指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果。方法对手指离断伤患者50例(60指)采用显微镜下清创后使用指掌侧静脉吻合法重建断指血液循环,观察患者伤指的成活率、临床状态和术后优良率。结果 60例断指中有55指(91.7%)手指断指再植成活,5指手指断指再植失活(8.33%)。再植手术手指成活55指中有4指在术后3 d内出现静脉危象现象,6指在术后3 d内出现动脉痉挛,经对症治疗后均得以改善。失活5指中有3指发生顽固性动脉痉挛,有2指出现静脉危象现象,经对症治疗后无好转,均行II期截指术。50例(60指)经断指再植评定标准评定后有40指(66.67%)为优,15指(25.00%)为良,5指(8.33%)为差,优良率为93.33%。结论在复杂性手指离断的断指再植术中,指掌侧静脉吻合法作为指背静脉的补充手段,能有效提高再植成活率和优良率。     

指掌侧浅静脉在断指再植中的应用

目的：报道指掌侧浅静脉动脉化重建断指血循环在断指再植中应用的临床效果。方法：对于指动脉损伤重、缺损长的断指，应用指动脉与远断端指掌侧浅静脉吻合，使之动脉化，同时尽可能吻接指背静脉以利血液回流，必要时亦可采用拔甲、指端小切口放血处理。结果：临床再植11例12指，成活10指，术后经6个月-4年床访到9例9指，其中属优3指，良4指，可1指，差1指，优良率为77.8%。结论：指掌侧浅静脉动脉化为复杂性断指再植提供了一个可选择的方法。     

吻合指掌侧浅静脉在末节断指再植中的应用

目的探讨末节断指再植中寻找和吻合指掌侧浅静脉的新方法。方法 吻合末节指动脉及三针法吻合指掌侧浅静脉。再植顺序：骨骼固定→指痛侧皮肤或指甲→指动脉→指神经→指掌侧浅静脉→闭合伤口。结果 ４３例成活４１指，成活率９５．４％。经过随访再植的末节指体外形饮满，指甲生长良好，功能恢复良好。     

小儿手指掌侧浅静脉显微解剖及吻合指掌侧浅静脉的断指再植

手指背侧损伤较重的断指再植，因指背静脉挫伤重不能吻合，未节断指无可供吻合的指背静脉，以往将此类断指列为再植之禁忌。我们对４０指小儿尸体手指指掌侧浅静脉进行了显微解剖，在此基础上，临床４０指不能吻合指背静脉的断指实施了吻合指掌侧浅静脉的再植，成活３６指，失败４指，成活率９１％。由于指掌侧浅静脉口径粗，解剖较恒定，吻合后通畅率高。本研究提供了指掌侧浅静脉的显微解剖学数据和临床应用经验。     

吻合指掌侧静脉在断指再植中的应用

我院于2005年收治2例（3指）手指离断患者，术中应用吻合指掌侧浅静脉的方法再植，均获成活。现报道如下。     

指掌侧静脉的应用解剖学研究及临床意义

目的 探讨指掌侧固有深静脉是否存在,指掌侧浅、深静脉在断指再植中的应用价值.方法 将6只新鲜尸体手,用环氧树脂混合溶液作为填充剂,灌注后制成动、静脉分色手血管铸型标本,在手术显微镜下解剖,并测量血管外径.结果 指掌侧固有深静脉分布不恒定,在30条手指血管神经束中发现3条,指掌侧固有深静脉起自手指中节,在血管束内伴随指动脉而行,在指根部注入指掌侧总静脉,在手指近节其外径为(0.21±0.03)mm.指掌侧浅静脉位置恒定,位于指掌侧真皮下层,起始于指端,向近端上行,在远侧指间关节处汇聚成2-4条较粗大的纵向静脉干,逐渐向指掌侧中线的两侧分布,形成两条静脉主干,其在中节的外径为(0.64±0.12)mm,在近节的外径为(0.78±0.10)mm.静脉干继续上行至指蹼处形成指蹼静脉并转向背侧,注入手背侧浅静脉网.指掌侧浅静脉管径较粗,但细于指背静脉,其与指背静脉外径的差异有非常显著意义(p<0.01).结论 指掌侧固有深静脉存在,但在总体中分布不恒定,属于一种退化现象,不能作为断指再植中的常规吻合静脉,指背静脉是断指再植中的主要吻合静脉.指掌侧浅静脉具有吻合价值.在断指再植中吻合指背静脉的同时,吻合指掌侧浅静脉以便使再植指的血液流动通畅,提高断指再植的成活率.     

吻合指掌侧静脉断指再植83例报告

断指再植易出现静脉危象，通常采用放血或血管探查多吻合静脉等方法，本院自2004年1月-2006年2月，采用吻合指掌侧静脉的断指再植共85例103指，取得满意效果，为再植指体静脉回流建立了另一通路，不但对指背侧静脉损伤或缺损的复杂性断指再植的成功提供了可靠的保证，也为其它类型的断指再植提供了新的手术选择。现报道如下。     

吻合掌侧浅静脉的末节及指尖断指再植

目的 探讨吻合掌侧浅静脉的末节及指尖断指再植的方法及临床效果。方法 在显微解剖基础上对41例46指指尖离断伤及伴指背静脉缺损的末节断指，应用吻合指掌侧浅静脉的方法重建静脉回流。结果 存活45指，存活率97．8％。随访3～24个月，再植指外形与功能恢复满意，两点辨别觉为3mm～7mm，36例恢复原工作。结论 吻合指掌侧浅静脉法为末节及指尖断指再植提供了重建静脉回流的有效方法，有利于提高再植成功率。     

断指再植术中预防静脉危象的措施

目的:报道术中预防断指再植静脉危象的措施。方法:采用逆行法再植、吻合指掌侧静脉、选择正确克氏针出点、尽可能多的吻合静脉、适当调配药物应用和伤口内置放橡皮片引流等措施,预防或减少断指再植静脉危象发生。结果:临床共应用89例135指,成活129指(95.6%),术后发生静脉危象者9指(6.7%)。结论:既往断指再植静脉危象发生率为15.6%,本组仅为6.7%,表明应用措施切实有效。     

应用静脉动脉化方式再植手指末节20 例

我院从2000年3月-2003年11月应用指动脉与远侧指掌侧浅静脉吻合加远端小切口放血再植20例较重捻挫伴手指末节离断，全部成活，报道如下。     

吻合指掌侧静脉断指再植的研究

目的 为复杂性断指再植血液循环的建立提供新的手术方法。方法 通过新鲜的成人手标本,解剖观测了手指掌侧静脉的分布状态,走向及口径。设计吻合指掌侧静脉断指再植的手术程序及技术方法。     

手指末节指掌侧浅静脉的显微解剖及临床应用

目的 研究手指末节指掌侧浅静脉分布规律,指导指末节离断再植术.方法 取100例手指标本分别进行乳胶灌注显微解剖法、断层解剖法、明胶-氧化铅灌注显微-解剖加X线摄片法研究指末节掌侧浅静脉的解剖学特点.临床对10例13指的离断末节指,进行吻合掌侧浅静脉的再植术.结果 在甲根水平通常可以找到1～3条指掌侧浅静脉,管径为0.2～0.5 mm.10例13指末节指离断再植均获成功.术后随访3～18个月,外观功能良好.结论 末节指掌侧浅静脉分布具有规律性,末节指再植吻合掌侧静脉有利于提高再植的成功率,并能减少其他静脉回流方法所带来的并发症.

Abstract：

Objective To study the anatomy of superficial palmar digital veins in fingertip,and explore the clinical application of superficial palmar digital veins as venous drainage in fingertip replantation.Methods One hundred fingers were studied with three methods: microanatomy,sectional anatomy,and X-ray.According to microanatomical observation,thirteen fingers in 10 cases with fingertip amputations and dorsal veins defect were replanted by anastomosis of palmar digital veins to reconstruct the venous drainage of the amputated digits. Results ( 1 ) 1 to 3 tiny superficial palmar digital veins can be found at the level of the onychorrhiza.The average diameters of the superficial palmar digital veins were 0.2-0.5 mm.(2)In clinical practice,13 replanted fingers were survived.After 3-18 months following-up,the appearance and function were satisfactory. Conclusion The distribution of the palmar digital veins was in some pattern.Anastomosis of the superficial palmar digital veins can not only improve the success rate of the fingertip replantation,but also avoid the complications of the other venous drainage methods.     

手指末节指掌侧浅静脉的显微解剖及临床应用

目的 研究手指末节指掌侧浅静脉分布规律,指导指末节离断再植术.方法 取100例手指标本分别进行乳胶灌注显微解剖法、断层解剖法、明胶-氧化铅灌注显微-解剖加X线摄片法研究指末节掌侧浅静脉的解剖学特点.临床对10例13指的离断末节指,进行吻合掌侧浅静脉的再植术.结果 在甲根水平通常可以找到1～3条指掌侧浅静脉,管径为0.2～0.5 mm.10例13指末节指离断再植均获成功.术后随访3～18个月,外观功能良好.结论 末节指掌侧浅静脉分布具有规律性,末节指再植吻合掌侧静脉有利于提高再植的成功率,并能减少其他静脉回流方法所带来的并发症.     

手指末节指掌侧浅静脉的显微解剖及临床应用

目的 研究手指末节指掌侧浅静脉分布规律,指导指末节离断再植术.方法 取100例手指标本分别进行乳胶灌注显微解剖法、断层解剖法、明胶-氧化铅灌注显微-解剖加X线摄片法研究指末节掌侧浅静脉的解剖学特点.临床对10例13指的离断末节指,进行吻合掌侧浅静脉的再植术.结果 在甲根水平通常可以找到1～3条指掌侧浅静脉,管径为0.2～0.5 mm.10例13指末节指离断再植均获成功.术后随访3～18个月,外观功能良好.结论 末节指掌侧浅静脉分布具有规律性,末节指再植吻合掌侧静脉有利于提高再植的成功率,并能减少其他静脉回流方法所带来的并发症.     

Replantation of amputated finger composite tissues with microvascular anastomosis

Replantation of the partial amputated finger or the composite tissue in finger would achieve better functional and esthetic results than any reconstructive procedure. In this article, we report the results of microsurgical partial finger or composite tissue replantation at different anatomic sites of 24 fingers in 21 patients. Microvascular anastomosis was performed in all cases of replantation. For the digital palmar and lateral composite tissue defects, the proper palmar digital artery and volar or dorsal subcutaneous veins were repaired by end-to-end anastomoses. For the digital dorsal defects, the blood supply was reestablished by arterialization of a dorsal central vein in the replanted part with one of the proper palmar digital arteries. The average follow-up period was 12.3 months. Twenty-two of 24 fingers survived completely with good functional and esthetic results. Two replantations failed because of vascular complications. In conclusion, if the vascular vessels in amputations of partial finger and composite tissue of finger are suitable for anastomosis, a successful replantation of these parts with excellent functional and esthetic recovery can be achieved.     

断指血液循环重建与血流通畅性相关因素的临床研究

目的 探讨断指再植血液循环重建和血流通畅性相关因素与再植成活率的关系。方法 采用显微血管移植动物实验、手指掌侧浅静脉显微解剖、断指再植血流平衡动力学研究、解痉与抗凝剂对血液流变学影响、断指高凝等方面进行研究。结果 显微血管移植可获得较高通畅率；手指掌侧浅静脉口径粗；断指再植吻合血管多，吻合的血管口径粗，血液循环危象发生率低；解痉与抗凝剂用于高凝状态病例，可获得较好效果。结论 熟练的显微外科技术是获得断指再植较高成活率的关键，良好的血流再通和合理用药是保证再植手指血流通畅的关键。     

挤压旋转撕脱性断指再植手术方法与疗效观察

目的探讨挤压旋转撕脱性断指再植不同手术方法的临床效果。方法1993年5月～2003年1月，对挤压旋转撕脱性手指完全离断实施再植术76例84指，其中应用自体小静脉移植19例27指，采用掌、指固有动脉全段移位13例13指，行邻指指固有动脉远端血管局部转位44例44指。结果自体小静脉移植组成活11例16指；采用掌、指固有动脉全段移位再植成活12例12指，1例部分成活；而进行邻指指固有动脉远端血管局部转位的44例44指全部成活。所有成活病例术后随访6个月-5年，按断指再植功能标准评定，三种手术方法优良率分别为68．7％、83．3％、95．5％。结论挤压旋转撕脱性手指完全离断，应用邻指指固有动脉远端血管局部转住治疗效果良好，是一种实用有效的再植方法。     

缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法选择

目的:探讨缺乏可供吻合静脉的指尖离断再植方法。方法:自2004年11月至2009年11月,对86例104指指尖离断患者进行再植,其中男64例,女22例;年龄2～64岁,平均26岁。伤后至就诊时间30min～12h,断指缺血时间2.5～12h,术前各项检查均未见明显异常。采用4种再植方法:①吻合双侧指固有动脉,指根部结扎一侧指固有动脉的断指再植,37指;②动-静脉转流方式的断指再植,27指;③只吻合指动脉的断指再植,24指;④去表皮囊袋法再植,16指。结果:86例104指,成活102指,伤指成活病例中75例(92指)获得随防,时间6～24个月。按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定:优52例,良19例,差4例。结论:依据显微镜下清创所见离断指尖动脉损伤状况,选用不同的再植方式,有助于扩大指尖再植适应证,提高再植成功率。     

Types of vascular reconstructions in replantations of distal parts of the fingers

The authors present the case of a 17-year-old patient with amputation of the distal portions of three-phalangeal fingers. During replantation of each finger a different method of revascularization of the amputate was used. In one finger the classical replantation pattern was used: anastomosis of the digital artery and dorsal vein. Inthe second finger anastomosis of the digital artery and volar vein was made, while in the third finger a method of nontraditional revascularization was used, i.e. by using an arteriovenous shunt: transposition of the second digital artery with adequate back-flow to the dorsum and anastomosis with the dorsal vein.     

Replantation of completely amputated thumbs with venous arterialization

PURPOSE: To report a new method of replanting completely amputated thumbs with venous arterialization. METHODS: In 6 replantation surgeries of completely amputated thumbs performed during the period 1999-2003, the proximal artery was anastomosed with a vein of the amputated part to establish inflow and the proximal vein was anastomosed with several other veins in the amputated part to establish outflow. This was because the proper palmar digital arteries were seriously injured or anastomosis of proper palmar digital arteries failed many times. RESULTS: All the replanted thumbs survived, regained good sensory and motor functions, and showed no difference from thumbs replanted conventionally. CONCLUSIONS: Venous arterialization may salvage otherwise unreplantable thumbs.