心脏的变时性

在很长一段时期 ,心脏的变时性功能仅仅是运动生理学的术语。具有变时性功能的频率反应性起搏器的问世大大推进了心脏变时性功能的研究 ,并使这一概念逐渐渗透到临床心脏病和心电学领域。目前认为 ,变时性是心脏电活动和心脏节律方面的一个重要功能。一、心脏的变时性功能1.定义人体运动时心率升高 ,极量运动时能够达到的最高心率与静息心率间的差值称为心率储备 (Heartratereserve ,HRR)。人体运动时 ,或在各种生理及病理因素的作用下 ,心率能够跟随机体代谢需要的增加而适宜增加的功能称为变时性功能。2 .变时性功能的发生机制人体运动…     

运动试验中变时性功能不良的检测与价值

现已证实心脏病患者的植物神经系统功能异常与心源性死亡密切相关.植物神经功能状态的研究已有许多报道,如:心率变异、压力反射敏感性及心率震荡等,近年发现亦可用运动时心率改变情况,即心脏的变时性功能来评价植物神经功能.     

高血压病患者的心脏变时性与心率变异性

目的 观察原发性高血压患者的心脏变时性(CR)和心率变异性(HRV)的变化.方法 单纯收缩期高血压(ISH)65例、普通高血压患者60例、健康对照组40例,行运动平板及24h动态心电图检查,比较3组之间CR和HRV的差别,并分析CR和HRV之间的相关性.结果 按正常对照组、普通高血压组及ISH组3组排序,峰值静息心率差值进行性下降[(66.5±10.3)vs(61.2±10.1)vs(51.2±6.9)次/min],变时性指数进行性减少[(1.0±0.2)vs(0.8±0.1)vs(0.8±0.1)],SDNN进行性降低[(124.3±25.1)vs(99.4±23.0)vs(90.3±27.2)ms],相邻心动周期差＞50 ms的次数占所有窦性心动周期的百分数(PNN50)也进行性减少[(9.6±3.5)%vs(7.7±2.8)%vs(6.6±2.7)%],而低频与高频峰值比(LF/HF)进行性升高[(2.4±1.1)vs(3.5±1.4)vs(4.3±1.1)],且ISH组的峰值静息心率差值和LF/HF较普通高血压组差异亦有统计学意义(P＜0.05);3组受试者的峰值心率/预计心率＜0.85,分别为12.5%,30.0%和38.0%(P＜0.05),而变时性指数＜0.8人数分别为17.5%、35.0%和43.0%(P＜0.05);CR和HRV的各项指标间均有良好的相关性,其中SDNN与CR指标相关性最好(P＜0.01),与变时性指数的相关系数达到0.65.结论 原发性高血压患者有显著的CR及HRV的异常,其中ISH较普通的高血压患者更加明显;提示高血压病人特别是单纯收缩期高血压病人心脏自主神经有明显功能紊乱.     

心脏变时性功能测定在动态心电图试验中的应用

目的心脏变时功能测定是新近应用于诊断和评价冠心病预后的一种新型检测方法。本文探讨24h动态心电图（DCG）评价冠心病者心脏变时功能不良的应用价值。方法对65例临床拟诊冠心病者,先后行DCG检测和心脏负荷试验检查。结果根据最大心率120次／分,分为冠心病伴心脏变时功能不正常组（A组）38例及冠心病伴心脏变时功能正常组（B组）27例,观察两组心脏变时功能,指标包括运动最大心率：心率恢复值5min、10min;运动后心率增高值5min、10min。这些指标两组相比显著性差异。结论提示24hDCG检测应用心脏变时功能预测冠心病预后价值显著,是一种简单可行的有效检测手段。     

BNP与冠状动脉病变及心脏变时性相关性研究

目的探讨冠心病患者血浆脑钠肽（BNP）与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性的相关性。方法记录冠心病患者血浆BNP水平及心脏变时性指标,包括r HR和HRR,并记录冠状动脉造影（CAG）结果,计算Gensini评分,对比分析无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛3组患者血浆BNP水平及心脏变时性指标差异。评价血浆BNP水平与冠状动脉病变严重程度及心脏变时性指标相关性。结果本研究共纳入462例冠心病患者,单因素方差分析结果显示各组间BNP水平差异均有统计学意义（均P〈0.05）;无症状性心肌缺血与不稳定型心绞痛心脏变时性指标r HR比较差异有统计学意义（P〈0.05）。Person相关分析显示,冠心病患者血浆BNP水平与冠状动脉病变Gensini评分呈正相关（r=0.43,P〈0.05）,与心脏变时性指标r HR及HRR均呈负相关（r=-0.34,-0.40,均P〈0.05）。结论冠心病患者血浆BNP与冠状动脉病变程度及心脏变时性指标r HR和HRR密切相关,对于评价冠心病心脏功能的改变有重要的临床价值。     

高血压病患者的心脏变时性与心率变异性

目的观察原发性高血压患者的心脏变时性(CR)和心率变异性(HRV)的变化。方法单纯收缩期高血压(ISH)65例、普通高血压患者60例、健康对照组40例,行运动平板及24h动态心电图检查,比较3组之间CR和HRV的差别,并分析CR和HRV之间的相关性。结果按正常对照组、普通高血压组及ISH组3组排序,峰值静息心率差值进行性下降[(66.5±10.3)vs(61.2±10.1)vs(51.2±6.9)次/min],变时性指数进行性减少[(1.0±0.2)vs(0.8±0.1)vs(0.8±0.1)],SDNN进行性降低[(124.3±25.1)vs(99.4±23.0)vs(90.3±27.2)ms],相邻心动周期差>50ms的次数占所有窦性心动周期的百分数(PNN50)也进行性减少[(9.6±3.5)%vs(7.7±2.8)%vs(6.6±2.7)%],而低频与高频峰值比(LF/HF)进行性升高[(2.4±1.1)vs(3.5±1.4)vs(4.3±1.1)],且ISH组的峰值静息心率差值和LF/HF较普通高血压组差异亦有统计学意义(P<0.05);3组受试者的峰值心率/预计心率<0.85,分别为12.5%,30.0%和38.0%(P<0.05),而变时性指数<0.8人数分别为17.5%、35.0%和43.0%(P<0.05);CR和HRV的各项指标间均有良好的相关性,其中SDNN与CR指标相关性最好(P<0.01),与变时性指数的相关系数达到0.65。结论原发性高血压患者有显著的CR及HRV的异常,其中ISH较普通的高血压患者更加明显;提示高血压病人特别是单纯收缩期高血压病人心脏自主神经有明显功能紊乱。     

肥胖患者运动试验中的心脏变时性研究

目的:观察不同体质指数(BMI)的患者行平板运动试验时心脏变时性变化。方法:根据BMI将333例患者分为对照组(BMI<25)224例,肥胖组(BMI≥25)109例。统一行平板运动实验检查,分别比较2组之间心脏变时性的差别。结果:肥胖组患者运动结束后第1分钟心率下降减慢,运动峰值最大代谢当量减小,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肥胖患者心脏变时性变化异常,提示肥胖患者心脏自主神经功能紊乱。     

高血压及其合并糖尿病患者的心脏变时性临床分析

目的:探讨原发性高血压(EH)及其合并糖尿病患者(DM)的心脏变时性功能的变化。方法:选择50例高血压患者、40例高血压合并糖尿病患者以及50例体检者。所有患者均完成活动平板运动实验并测定心率变时性反应指数(CRI2)。结果:高血压组、高血压合并糖尿病组的CI较对照组均显著升高,P<0.05,有统计学意义,且高血压合并糖尿病组的CI较高血压组显著升高,P<0.05,有统计学意义。结论:高血压、高血压合并糖尿病患者均有不同程度的自主神经功能的损伤,心脏的变时性功能变化可反映心脏的自主神经功能变化。     

平板运动试验中心脏变时性与晕厥关系的临床研究

目的 探讨平板运动试验中心脏变时性与晕厥发生的相关性.方法 选择平板运动试验时发生晕厥的45例患者,对运动中(A组)和运动后(B组)晕厥的相关原因进行统计分析.结果 A组11例运动时发生晕厥的患者均有基础心脏疾病,原因为心脏运动早期、中期变时功能不全;B组34例患者各项检查未见异常,原因为运动停止后心脏变时性不良诱发迷走性晕厥.结论 应针对各种心脏变时功能不全的检查者制订相应的平板运动方案,避免晕厥发生.     

高血压患者血压昼夜节律与变时性功能的研究

目的探讨原发性高血压（EH）者血压昼夜节律与变时性功能的关系。方法选择EH者70例,根据有无昼夜节律分为：非杓型组（n=40）（A组）和杓型组（n=30）（B组）,比较分析两组运动试验中心率、血压变化,代谢当量及2级运动的心率变时性反应指数（CRI2）等参数。结果A组峰值心率、心率上升幅度及CIR2低于B组,P〈0．05、0．01、0．001;发生变时性不良（CI）的人数及CIR2〈0．8的人数明显多于B组,P〈0．05;且代谢当量降低,P〈0．05;A组的静息SBP、峰值SBP明显高于B组,P〈0．05、0．01;室间隔厚度（IVSd）、左心室后壁厚度（LVPWd）明显增加,P〈0．001。结论A组存在变时性功能不良。     

老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能与心率变异性分析

目的 了解老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能(CR)与心率变异性(HRV)之间的关系.方法 回顾性分析96例老年冠心病合并糖尿病患者动态心电图(DCG),按DCG检测情况分为HRV异常组(50例),HRV正常组(46例),分析两组患者CR及CR与HRV之间的关系.结果 HRV异常组CR显著低于HRV正常组(P＜0.05);两组患者CR与HRV呈正相关.结论 老年冠心病合并糖尿病患者HRV异常时提示CR不全,DCG检出CR不全可作为判断自主神经受损的有价值指标.     

高血压患者变时性功能与心率变异性的研究

目的探讨原发性高血压（EH）患者变时性功能与心率变异性（HRV）的变化。方法随机选择EH患者60例，行活动平板运动试验及动态心电图监测，记录心率、血压变化、运动时间（time）、代谢当量（mets）；计算2级运动的心率变时性反应指数（CRI2）。HRV采用24h时域法分析，指标采用SDNN、SDANN、PNN50、rMSSD，并与对照组进行比较。结果EH组峰值心率及心率上升幅度低于对照组[（148．75±11．81）bpm比（154．27±12．05）bpm]，[（67．44±13．37）bpm比（74．12±14．43）bpm]，P〈0．05；EH组CIR2低于对照组（0．94±0．22比1．03±0．15），P〈0．05；变时性功能不良（CI）的人数EH组29例（48．33％）明显多于对照组7例（17．5％），P〈0．01；表明EH组存在CI的改变。EH组HRV指标均下降，P〈0．05、P〈0．01。结论变时性功能及HRV从不同的方面说明EH患者存在心脏自主神经的损害，临床应重视变时性功能的改变。     

不同体质人群的心脏变时功能研究

目的观察不同体质指数人群(正常人群和肥胖人群)在运动平板试验中的心脏变时功能的差异。方法根据BMI将受试人群分为正常体重组(BMI25)192例,肥胖组(BMI≥25)210例,观察对比两组人群在运动试验过程中达到运动峰值时间,心脏变时指数,休息后2分钟心率、收缩期血压下降百分比,心率、血压恢复至运动前水平的时间等指标。结果肥胖组人群运动峰值时间较正常组提前,肥胖组人群心脏变时性不良、肥胖组人群休息后2分钟心率及血压恢复百分比较正常组减小,肥胖组心率及血压恢复至运动前水平时间较与正常组人群延长,两组间比较有显著统计学意义。结论肥胖组人群心脏变时功能异常,提示体重超标人群的心脏自主神经功能较差。     

心脏变时性功能及心率变异在冠心病中的应用价值

目的探讨心脏变时性功能不全以及心率变异在冠心病患者中的应用价值。方法235例经临床诊断为冠心病患者,应用标准Bruce方案进行亚极量平板运动试验,同步监测血压和12导联心电图,记录运动前,运动中及恢复期的血压和心电图。动态心电图检测分析心率变异、心肌缺血情况。结果235例冠心病患者平板运动试验中,3支冠脉病变者变时性功能不全者合并有ST段改变,心率变异呈SDNN、HF明显低于单支病变者;并且冠脉事件发生率明显增高。结论冠心病患者可通过心脏变时功能预测冠脉病变情况,以降低冠脉事件的发生。     

心脏变时功能与焦虑情绪的相关性

目的 探讨心脏变时功能和患者焦虑情绪的相关性。方法 随机选取2013年4月~2014年12月在我院行运动平板试验的患者101(男63,女38)例。记录静息时心电图、血压、运动中心率及血压变化、运动时间、运动量mets,监测血压、心率至运动后6 min。分别测量并计算运动后最大心率值、心脏变时性指数和运动结束后心率下降值。并对其进行焦虑自评量表（SAS）的问卷调查。所有数据采用SPSS17.0软件进行分析。结果 101例患者中焦虑39例,非焦虑62例。焦虑组与非焦虑组峰值心率/极量心率、心率储备和心脏变时性指数存在显著性差异;而焦虑相关因素的Logistic回归分析显示峰值心率/极量心率、心脏变时性指数、心率储备和代谢储备与焦虑并无显著性相关;焦虑评分与心脏变时功能相关性分析结果显示焦虑评分与运动时间呈显著性负相关,而与峰值心率/极量心率和心脏变时性指数呈显著性正相关。结论 焦虑情绪会通过影响自主神经而影响冠心病患者的心脏变时功能,从而导致心脏变时功能不良假阴性结果的出现。     

青少年心脏瓣膜退行性变

目的：青少年心脏瓣膜退行性变是一种独特的疾病。研究它的发病机制、临床特点和病理变化有重要意义。方法：１９８３年１月至１９９３年１２月，对５３５例心脏瓣膜病患者行心脏瓣膜替换术。结果：２３例１９岁以下患者经手术和病理证实为瓣膜粘液样退行性变，占同期瓣膜替换手术病例的４．２９％。结论：青少年心脏瓣膜退行性变是一组临床特点鲜明、病理改变独特的疾病，其发病机制尚不明确，心脏胶原纤维代谢异常可能是原发缺陷。手术治疗方法仍在探索     

运动试验时心脏变时功能不全影响因素的研究

目的分析平板运动试验中心脏变时功能不全的影响因素。方法回顾分析2008年1月至2011年10月于北京大学人民医院行平板运动试验并通过冠状动脉造影明确或排除冠心病的112例患者资料,根据平板运动试验中是否发生心脏变时功能不全(平板运动试验中实测最大心率<85%年龄预测最大心率)将患者分为变时功能正常组(65例)及变时性功能不全组(47例)。收集各项临床观察指标进行Logistic多因素回归分析,探寻平板运动中发生心脏变时功能不全的影响因素。结果单因素分析发现男性(p=0.016)、吸烟(p<0.001)、冠心病(p=0.004)、BM(Ip=0.047)在心脏变时功能不全组间和心脏变时功能正常组两组间存在显著性差异。二分类非条件Logistic多因素回归分析表明,吸烟(OR=3.473;95%CI1.510-7.988;p=0.003)是平板运动试验中心脏变时功能不全的独立危险因素。结论吸烟影响心脏变时功能,是平板运动试验中心脏变时功能不全发生的独立危险因素。     

平板运动试验心脏变时指数诊断冠心病的价值

目的探讨平板运动试验心脏变时性指数(CI)对冠心病的诊断价值。方法对694例拟诊为冠心病的患者(男514例,女180例)先行平板运动试验,测定试验过程中患者心电图ST段变化值和心脏变时性指数,随后行冠状动脉造影检查,以冠状动脉造影结果作为诊断冠心病的标准。结果①平板运动试验中,传统ST段改变的敏感性、特异性及准确性分别为66.6%7、67.36%、70.15%;②ST段指标联合CI的敏感性、特异性及准确性分别为75.55%、83.66%、81.34%。CI与冠状动脉病变支数相关,CI平均值从0支冠状动脉病变的1.03±0.25,逐渐下降到3支冠状动脉病变的0.52±0.24(p<0.05)。结论①平板运动试验中ST阳性结合CI可提高诊断冠心病的特异性(p<0.05);②CI与冠状动脉病变支数相关,CI可作为诊断冠心病的一种有效指标。     

运动试验心脏变时功能不全与冠心病的相关性研究

目的 探讨运动试验存在心脏变时功能不全病人是否诊断冠心病？认识心脏变时功能不全只能作为冠心病的一个危险因素。方法 分析了运动试验诊断心脏变时功能不全病人416例,男性按年龄分为4个不同年龄组,女性为一组。分析病人基本情况,运动试验参数,与冠脉造影（CAG）对照。结果 CAG阳性病人血压、血脂比阴性组高,差异具有显著性;心脏变时功能不全与年龄呈正相关。结论 心脏变时功能不全不能单独诊断冠心病．应结合病人性别、年龄及其他因素综合判断其临床意义。     

高血压患者心脏变时性功能不良及其意义

目的:探讨原发性高血压(EH)患者心脏变时性功能不良(CI)及其意义。方法:随机选择EH患者60例,行活动平板运动试验,记录心率、血压变化,运动时间(time)、代谢当量(METs);计算2级运动的心率变时性反应指数(CRI2)、最大心率收缩压二项乘积(RPP)和心肌耗氧量(MV.O2)并与正常对照组40例比较。结果:EH组峰值心率及心率上升幅度小于对照组(148.75±11.81):(154.27±12.05)次/min,(67.44±13.37):(74.12±14.43)次/min,P<0.05;CRI2低于对照组(0.94±0.22):(1.03±0.15),P<0.05;EH组CI的人数共29例(48.33%)明显多于对照组7例(17.5%),P<0.005,其中CRI2<0.8的人数20例(33.33%),CRI2>1.3的人数9例(15%),对照组为6例(15%)、1例(2.5%),两组间有显著性差异P<0.05;表明EH组存在CI;EH组运动时间(time)缩短(8.78±1.87):(9.77±1.88)min,P<0.05;运动贮量(METs)降低(9.21±1.39):(9.82±1.48),P<0.05;而RPP,MV.O2分别高于对照组[(26484.64±3573.49):(24118.39±3060.76),(30.78±5.0):(27.47±4.23)ml/kg.min,P<0.001]。结论:EH患者存在CI,提示有心脏自主神经损害,临床应引起重视。