心室预激与预激综合征

窦性激动经旁道下传构成心室预激,如并发阵发性室上性心动过速等,则称为预激综合征。心室预激在正常人群中的检出率约为0.15%～0.2%,因易致快速性心律失常,掩盖或酷似心肌梗死、束支传导阻滞、心室肥大等而受到重视。本征男性较多见,各年龄组都有,但随年龄增大而发病率降低,大都无器质性心脏病,少数有家族史。房室旁道是房室环先天性发育异常引起,除了房室结-希浦传导系统以外,一些遗留散在的相连房室之间的肌束,少数人在出生后并未完全凋亡,造成具有传导功能的一条或多条旁道。这种附加的旁道是预激综合征的基础,通常以人名称呼之。1975年…     

房室旁道的基本电生理特征

预激综合征是指起源于窦房结或心房的激动除沿着正常的房室传导系统下传心室以外,同时快速通过异常的传导肌束(旁道)提前激动一部分或全部心室肌,并且极易伴发快速性心律失常的一种临床综合征.预激综合征最常见的类型为旁道传导引起的心室预激改变及其伴发的心律失常.了解旁道的电生理特征不仅在射频导管消融前的电生理检查中起到诊断作用,也对心电图诊断心室预激有较大帮助.尤其在心电图上表现出可疑心室预激、间歇性心室预激等改变时,可提高心电图的诊断能力.     

预激征掩盖或酷似心电图其它异常（综述）

预激综合征心电图异常比较常见,典型者诊断并不困难,但掩盖或酷似ECC的其它异常如心肌梗塞、房室和室内传导阻滞、心室肥厚以及原发性ST-T改变可造成诊断的困难.本文就其掩盖或酷似心电图其它异常作一综述.     

预激综合征临床心电图诊断有关问题

预激综合征自1930年Wolff、Parkinson、White报告于临床以来，由于患者阵发性心动过速反复发作，加上心电图极易误认或掩盖心肌梗死(MI)、束支阻滞和心室肥大等病理性改变，在临床心电图中一直倍受重视。现已明确预激综合征产生的解剖基础是房室间除正常房室结径路(正路)外还存有附加房室旁路(旁路)。其心电图改变机制是激动通过旁路预先激动心室；     

预激综合征

预激综合征是指心房冲动经正常传导系统以外的途径,预先激动部分或全部心室肌。典型预激的心电图诊出率约为1～3‰。根据解剖学基础,目前已经提出了五种旁道分型:(1)房室附加束(Kent氏束);(2)心房束支旁道传导束;(3)房室结内旁道传导束(James纤维);(4)房室结心室连结(Mahaim纤维);(5)束支心室连结(Mahaim纤维)。本文根据当前的一些进展,就其发生原理、诊断及治疗加以综述。     

预激综合征新进展1.预激旁束解剖组织学的当今观点

预激综合征新进展１预激旁束解剖组织学的当今观点预激综合征的根本原因是心房与心室之间存在异常的传导通路，从而引起部分心室肌提前激动，改变了心室肌激动的程序性、同步性及统一性。据最近资料，普查１６３１１０人群体表心电图，预激综合征的发生率为０１４％。...     

食管心电图(续)

（２）预激综合征合并房室折返性心动过速的诊断。预激综合征合并房室折返性心动过速也是最常见的室上性心动过速之一。引发的原因是房室间有一条称为房室旁道的附加传导束 ,其在心房与心室之间构成房室结以外的第２条传导通道。大约有８０ %的旁道具有双向传导能力 ,既能将心房激动下传到心室 ,又能使心室的激动逆传回心房 ,此外还有大约２０%的旁道仅有单向传导的能力 ,激动只能从心房下传心室 ,心电图呈现显性预激的表现 ;如果旁道没有顺传功能而仅有逆传功能 ,则激动只能从心室逆传回心房 ,心电图没有预激的表现 ,此种旁道称为隐匿性旁…     

食管心房调搏诊断不完全性潜在性预激综合征1例

不完全性潜在性预激综合征为预激综合征的一种少见类型,表现为P-R间期正常、无δ波,而终末向量和波形改变(对照心动过速)成为旁路预激心室的主要表现。本例为下壁导联出现异常Q波,酷似心肌梗死患者,通过食管心房调搏检查诱现预激波、诱发心动过速,从而明确了不完全性潜在性预激综合征的诊断,且射频消融后QRS波群终末部分与心动过速时一致,进一步证实了该诊断。     

隐匿性预激综合征

近年来有许多报告,反复患室上性心动过速的病人,在窦性心律时心电图上无心室预激的迹象,但电生理研究显示房室之间存在着仅有逆传能力的附加旁道,称为隐匿性房室附加旁道或隐匿性预激综合征。隐匿性预激综合征有完全隐匿性的,即在窦性激动和心房起博时,皆不能经旁道下传;也有不完全隐匿性的,即仅在窦性激动     

心电向量的临床应用系列讲座讲义(6):预激综合征的心电向量图诊断

窦性或房性激动从正常房室传导通道及附加旁道下传心室,附加旁道能较快地提早激动一部分或全部心室肌而形成心室预激.我们将并发或曾并发旁道参与的快速性室上性心律失常称为预激综合征（简称“预激”）.     

A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞1例

讨论预激综合征或完全性右束支传导阻滞是最常见的心律失常,但A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞罕见。本例预激综合征心电图P-J间期>0.27s,是A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞的依据。当旁道与传导阻滞的束支同侧时,旁道快速下传使束支传导阻滞时的心室终末除极部分提前激动,束支传导阻滞的心电图表现可被掩盖。当旁道与传导阻滞的束支位于不同侧时,旁道下传的时间、心室间及心室内传导时间的总和应当与房室结传导时患者女性,52岁。在健康体检中偶然发现心律失常。体检:BP120/80m m H g。心界不大,心率70次/m in。心律齐,未…     

间歇性预激综合证

近年,随着先进的心电监护和电生理技术的应用,越来越多的报道表明,预激综合征常常以潜伏形式存在.这些患者经常发作PSVT或房颤而找不到预激综合征的征据,往往是由于窦性冲动沿附加通道抵达心室预激区同沿正常房室通道激动心室的心肌质块范围对比,发生间歇性改变,心电图表现为预激图形的间歇性正常化。Hindman等     

家族性预激综合征

正常生理情况下,心脏兴奋的传递应按照一定的路径顺序下传。“预激综合征”时,心脏的传导路径异常,室上性激动部分(或全部)通过房室之间附加径路(即副束)下传心室。使该处心室肌预先激动而引起的一种临床病症。其在心电图上有一系列表现,在临床上常常合并快速的室上性心律失常,如心房颤动,心房扑动,甚由此诱发心室颤动而死亡。所以,及早发现诊断预激综合征具有重要的意义。通     

心室激动异常合并急性心肌梗死的心电图特点分析

心电图是公认的诊断急性心肌梗死最简单易行、价格低廉的重要辅助检查之一,是急性ST段抬高心肌梗死快速选择再灌注治疗方案的最重要依据之一。但心室激动异常（完全性左束支传导阻滞、右室起搏心律、预激综合征等）可能掩盖急性心肌梗死图形,导致误诊漏诊,可能延误急性心肌梗死的再灌注时机,严重影响患者预后。尤其是合并左束支传导阻滞的急性心肌梗死患者病死率可能更高,预后更差,但从急诊冠状动脉血运重建术中获益也最大。1996年Sgarbossa首次提出、2005年Reuben和Mann等进行简化的鉴别诊断,心室激动异常合并急性心肌梗死的心电图在原发性ST-T改变的基础上出现＂QRS波群———ST-T不一致＂法则,包括（1）QRS波群主波向上的导联ST段抬高〉0.1 mV;（2）QRS波群主波向下的导联ST段抬高〉0.5 mV（V1～V3导联常见）;（3）V1、V2和V3等S波为主的导联ST段压低〉0.1 mV。除左束支传导阻滞外,右室起搏心律和预激综合征也可掩盖急性心肌梗死图形。上述法则可辅助急诊科、心内科医生较快速地诊断心室激动异常合并急性心肌梗死,从而尽早选择下一步再灌注策略,有重要的临床意义。     

预激综合征诊断和治疗的某些进展

预激综合征足心房的激动沿正常传导系统下传尚未到达心室肌之前,就较快地通过附加的房室传导径路预先激动心室肌的一种综合征。辨认预激综合征有     

预激综合征的概念与历史回顾

预激综合征的涵义指心室的一部分或全部受从心房下传的冲动所激动,其时相比该冲动从正常的房室结-希浦系轴径下传的预期时相为早,似乎房室间的传导过程加快了。引伸而言,“预激”现象也可存在于室房逆传过程,但临床经常探讨的是心室的预激。临床心电学中,心室的预激综合征包括下列几种类型:一、经典的预激综合征心电图特征为:(1)P-R 间期<0.12s,(2)QRS 时间>0.10s,(3)QRS 波的起始部粗钝,称为δ波(或预激波),(4)如果预激现象是间歇出现的,则有预激和无预激时,P-J 间期是相同     

容易掩盖急性心肌梗死的几种心电图诊断识别

心肌梗死对心室除极的影响主要表现为产生背离梗死区的初始向量,即坏死性Q波,凡能影响QRS初始向量的心室除极异常如左束支阻滞、左前分支阻滞、预激综合征、室性心律(室性心动过速、逸搏心律和心室起搏)等均会改变心室除极的初始向量,掩盖心肌梗死的典型图形,给诊断带来困难。1     

预激综合征并发心房颤动

预激综合征并发心房颤动（简称预激房颤）是该综合征主要临床表现之一，其发生率多家报道不一，Wellens和Campbell曾报道可高达3O％。虽然房室旁道并不直接参与房颤的发生和使之维持，但快速心房激动可经房室分道下传心室，引起快速心室反应而使临床特点和心电生理表现复杂化，及时诊断和选择合理的治疗措施具有重要的临床意义。回发生机制日前尚无足够的资料证实房室旁道直接参与房颤的发生，但不少依据提示房室旁道与房颤的发生有一定的关系。①并发房颤的预激综合征病人常常没有房颤的其他病理基础，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病或心…     

预激综合征合并心房颤动的心电图诊断

预激综合征患者除了常合并房室折返性心动过速外，并发心房颤动(简称房颤)也较常见。预激综合征合并房颤时，由于高频率的心房冲动经旁路、或房室结同时下传激动心室引发恶性心律失常，可导致血流动力学不稳定，患者有猝死的危险，其诊断和治疗至今仍是使临床医生感到困惑的问题之一，正确诊断和有效的治疗是挽救患者生命的关键。     

家族性预激综合征致病基因的发现

预激综合征 (ＷＰＷ )是一种常染色体显性遗传性疾病 ,是引起阵发性室上性心动过速的主要原因 (在中国居第一 ,在世界居第二[1] )。其发病率为 0 .15‰～ 3‰[2 ] 。其病理改变为心房与心室之间存在异常传导通路 (旁道 ) ,从而引起部分心室肌提前激动 ,改变了心室肌激动的程序性、同步性及统一性。临床上表现为心悸、气短、先兆晕厥、晕厥和猝死。早在 1944年Ｏｈｎｅｌｌ就发现了ＷＰＷ有家族聚集性 ,认为ＷＰＷ是遗传异常所致。 1978年 ,Ｇｉｌｌｅｔｔｅ等[3 ] 提出ＷＰＷ的遗传方式为常染色体显性遗传。1995年 ,ＭａｃＲａｅ等[2 ] 研究…