长薄钢板固定治疗胫骨多段骨折1例

病人，男，22岁，战士。车祸伤致左小腿肿痛、畸形、功能障碍6h。查体：左胫前软组织广泛皮下瘀血，胫骨区压痛、叩击痛明显，有骨擦感及异常动度，足背动脉搏动存在，各趾趾端血运可，皮肤感觉可，屈、伸尚可。X片示：胫骨中上、中下1／3处骨质呈斜形断裂。中间骨块长约10cm，骨折端移位、成角明显。患者病情平稳后采用1块24cm长的薄钢板固定骨折端，局部取自体髂骨植骨，术后适当石膏托制动。患肢恢复良好。     

小腿肌肉、肌间血管全部坏死并感染的肢体保留术式介绍

目的 探索全部去除小腿感染坏死肌肉和肌间血管，仅保留小腿皮肤筋膜、胫骨时，踝足延时成活的影响因素以及重建动脉循环对避免足坏死或缺血挛缩的作用。方法 对1例左小腿肌肉及肌间血管坏死并感染患者，在全部去除小腿肌肉、骨间膜、肌间血管和腓骨，仅以小腿皮肤筋膜包绕胫骨连接踝足，术中发现踝关节水平下胫后动脉内无血栓，并有微量暗红色血液外溢，一期经踝行健侧胫后动脉转位与患肢胫后动脉吻合，二期进行健侧胫后动脉长段分离，向患侧转位，完成患肢胭动脉直接向足和小腿的动脉供血。结果 术后7个月患足基本恢复了触痛觉，患肢皮温、皮色正常，足部肌肉及关节无挛缩畸形，可平稳站立，可持拐行走。结论 当小腿肌肉、肌间血管因坏死感染被全部去除时，小腿皮肤、深浅筋膜组织与胫骨内血供系统之间形成的网状侧支循环，能为患足提供微量供血，延缓足的坏死或缺血挛缩；对此类患者进行动脉血运重建，可使伤肢获得良好的成活效果。     

162 例糖尿病患者下肢动脉病变的特征分析

目的 研究糖尿病下肢动脉粥样硬化闭塞症的血管造影特征.方法　回顾上海交通大学医学院附属仁济医院收治的162例糖尿病下肢动脉缺血患肢造影资料.①将下肢分为髂、股、胭、小腿动脉4分段,统计患肢单节段,双节段,多节段动脉累及情况.②根据病变数目,部位,病变性质(狭窄或者闭塞),病变长度(＜5 cm,5～10 cm和＞10 cm),行分类统计.结果 根据4分段法,162条患肢中,131条为多节段动脉病变,120条患肢有股浅动脉段病变,139条患肢为小腿动脉病变.小腿动脉中,120条累及膝下2支以上动脉.分类统计有660处病变,闭塞性病变66.2%,狭窄性病变33.8%.累及小腿动脉有70.5%.超过10 cm长段闭塞病变主要分布于小腿动脉,以胫前、胫后动脉为主,腓动脉较少.152处股浅动脉病变,49处(31.2%)累及股浅动脉开口,56处(35.7%)累及内收肌管.结论 糖尿病下肢动脉病变以多平面硬化闭塞为主要表现,股浅和小腿动脉累及最多.股浅动脉病变常累及股浅动脉开口及内收肌管,股深动脉和股总动脉累及较少.小腿动脉病变以胫前、胫后动脉长段闭塞为主要表现.     

枪弹伤导致双下肢多发动静脉瘘一例

病史摘要患者男,39岁,2个月前右大腿中部、左小腿上部被散弹枪击伤,在当地医院行伤口局部清创、左小腿筋膜室切开减压,伤愈后出院。因双下肢仍明显肿胀,并伴活动后胸闷、心慌等症状而入院。入院查体:心率110次/min,右大腿中部、左小腿内外侧有多处陈旧切口瘢痕,双小腿明显肿胀,肤色暗红,伴皮温增高,双足背和胫后动脉搏动均明显减     

82例下肢毁损伤濒临截肢的救治分析

笔者应用显微外科技术救治交通事故致下肢毁损伤濒临截肢 82例 ,效果良好。临床资料　 (1)一般资料 :82例中男 71例 ,女 11例 ;年龄 19～ 2 8岁。汽车事故撞伤 5 2例 ,轧伤 2 8例 ,摔伤 2例。受伤部位 :膝关节 1例 ,小腿 78例 ,膝 小腿 3例。损伤情况 :82例中 ,71例胫骨裸露 ,长度为 12～ 30ｃｍ ;合并骨折或血管神经离断 6 2例 ,跟腱及趾伸肌腱离断 2 8例。伤后 2～ 5ｈ入院。 (2 )手术方法 :①游离皮瓣移植修复胫前、胫后血管离断伤。患肢复杂骨折、胫前与胫后血管离断、胫骨裸露 12～ 30ｃｍ。修复胫前或胫后血管 1条 ,以恢复足部血运 ;…     

血管腔内修复术治疗急性腘动脉钝挫伤一例

1 病历资料患者男,54岁,因左下肢外伤13 h伴左小腿皮温发凉4h入院.患者13 h前由于重物砸伤左侧膝关节,外院诊断为左膝关节开放性脱位,行左膝关节牵引复位及左胭窝清创探查术.术中未见血管破裂,予左膝关节石膏固定.术后出现左小腿皮温低,皮色苍白,动脉造影示胭动脉显影中断,后转入我科.体检:左小腿皮色苍白,皮温低,左足背动脉、胫后动脉未触及搏动,左侧肢体无肿胀.急诊行动脉造影检查示左膝关节水平腘动脉显影中断,通过侧支血管至远端细小血管显影.     

腘动脉损伤11例诊治经验与教训

1988年2月～1993年4月，我院收治动脉伤11例，现将其诊治经验与教训报告如下。临床资料本组男9例，女2例，年龄12～47岁，平均25岁。车辆撞伤5例，铁块压伤2例，石头砸伤4例。单纯动脉断裂伤3例，动、静脉断裂伤1例，动脉挫伤后血栓形成7例。动脉损伤伴股骨髁骨折3例，胫骨近端骨折7例，窝开放伤1例，合并创伤失血性休克5例。入院时足背动脉搏动由强转弱2例，微弱5例，消失4例。小腿肌肉疼痛5例，足部麻痛2例。行动、静脉吻合术三例，动脉吻合4例。动脉修复同时行小腿后倒筋膜切开减压1例，小腿前、外侧筋膜切开减压2例。伤肢功能基本恢复4…     

膝关节完全脱位合并腘动脉损伤2例报告

病例1 崔××,女,26岁,工人。1992-12新建锅炉烟囱倒塌,砸伤下肢,即送入院。入院后见左膝关节肿胀(另伴有它处损伤);膝关节功能障碍,足背动脉及胫后动脉搏动微弱,足趾苍白、凉。X光片示,左膝关节向前脱位,依临床表现疑有腘动脉损伤。经手法膝关节复位后,足背动脉及胫后动脉搏动明显增强,同时足趾端的症状也有所缓解。行石膏前后夹板固定保暖并用血管扩张药治疗。膝关节功能恢复正常,住院4周后痊愈出院。 病例2:邱××,男,34岁,煤矿工人.1996-03因双下肢被煤块砸伤,于伤后6h送入院,入院后见右膝关节肿胀明显,功能障碍,胫后动脉、足背动脉的搏动消失,足趾端颜色苍白、凉。X光片示:右膝关节向后全脱位;疑腘血管断裂,即手术探查,见腘动脉     

浮膝合并血管神经损伤的救治分析

目的 探讨浮膝合并血管神经损伤的临床救治特点。方法 收治浮膝合并血管神经损伤15例,骨折按张伯勋分类方法分成3型：Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型4例,分别采用交锁髓内钉、钢板和外固定架固定。血管神经损伤包括：股动静脉4例,腘动静脉4例 ,腘动静脉6例,胫前、胫后动脉同时损伤2例;坐骨神经损伤5例,胫神经2例,腓总神经3例;血管神经同时损伤8例。血管损伤采用血管端-端吻合、静脉移植桥接、血管修补或解除血管压迫。神经损伤采用神经松解、端-端吻合、神经移植。结果 15例中,合并脏器损伤死亡1例,多发骨折、术后严重感染行截3肢1例,肢体成活13例。13例得到随访,随访6～45个月,骨折在6个月内获得愈合12例。膝关节功能采用Merchan标准评定,优11例,可1例,差1例 ,膝关节功能的优良率为85％。结论 浮膝合并血管神经损伤,只要掌握好手术时机并尽早手术,选择合适的骨折固定方案,熟练利用显微外科技术处理血管神经损伤,伤肢能够得以保全恢复良好的功能。浮膝的分型中应增加伴发血管神经损伤的分型。     

创伤缺血致小腿广泛性钙化一例

患者　男,34岁。因右胫前枪伤垂足10年入院。子弹由小腿上段前外侧打入,从后内侧穿出,无骨质损伤,此后出现垂足、小腿前外侧及足背皮肤暗灰、感觉减退,以及小腿肌肉萎缩等症状。此次就诊时,右侧足背动脉搏动消失,右小腿外侧皮肤薄而粗糙,皮温明显降低,胫前肌、腓骨长短肌、长伸肌肌力0级,踝关节不能背伸,膝关节活动可。诊断为“右小腿腓总神经损伤,右胫前动脉损伤”。术前小腿摄片见:右胫腓骨下端及右踝关节各构成骨普遍骨质疏松,右胫腓骨中下段周围斑片状及条状钙化影(图1)。行“右踝关节融合及跟腱延长术”。踝后部切口Ｉ期愈合,但足背…     

皮瓣桥携游离皮瓣移植及静脉重建治疗小腿静脉营养不良性溃疡

目的探讨健侧小腿内侧皮瓣桥携游离皮瓣移植及二期大隐静脉重建修复小腿静脉营养不良性溃疡的手术方法及疗效。方法对7例小腿静脉营养不良性溃疡的病例采用健侧胫后血管蒂小腿内侧皮瓣桥(含大隐静脉)携带游离皮瓣移植修复术,应用修复的皮瓣种类:侧胸皮瓣2例,股前外侧皮瓣5例。5周后血管造影显示皮瓣与周围组织之间血液循环完全建立后断蒂,断蒂时应用健肢大隐静脉重建患肢大隐静脉,改善静脉回流障碍。结果随访6个月～5年。7例皮瓣一期完全成活,二期患肢大隐静脉重建血管造影显示静脉回流通畅,溃疡根治。结论 健侧胫后血管蒂皮瓣桥(含大隐静脉)携带游离皮瓣移植及二期大隐静脉重建修复小腿静脉营养不良性溃疡的手术方法,是保证游离皮瓣高质量成活以及重建静脉系回流通畅的一种有效的方法,特别适用于修复小腿严重创伤或感染引起的慢性溃疡。     

长球囊联合丹参注射液加压注射治疗糖尿病膝下血管病变

目的观察长球囊血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)联合丹参注射液,腔内加压注射治疗糖尿病膝下血管病变的疗效。方法 19例糖尿病患者共23条膝下动脉硬化闭塞肢体,首先采用长球囊开通狭窄、闭塞的血管,再联合丹参注射液腔内加压注射治疗。术后观察踝/肱指数、通畅率、溃疡愈合时间及临床症状的改善。结果 21条患肢得到成功治疗,技术成功率91.3%(21/23)。踝/肱指数(ankle brachial index,ABI)由术前的0.31±0.14上升为术后的0.71±0.18,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3～10个月,13条患肢(61.9%)间歇性跛行、患肢静息痛等临床症状基本消失,足背或胫后动脉搏动恢复;8条(38.1%)患肢明显缓解。6条肢体术前伴足趾溃疡者,术后创面均愈合;1条足趾坏疽肢体清创换药23天后行截趾术,术后切口愈合良好。术后1、3、6个月通畅率分别为95.2%、85.7%、61.9%。结论腔内加压注射丹参注射液作为长球囊PTA微创治疗糖尿病合并膝下血管病变的补充,可促进动脉侧支血管生成,改善血供,改善微循环,促进糖尿病足溃疡面愈合,近期疗效好、通畅率高,值得推广。     

复合组织瓣修复胫骨巨大缺损并瘢痕挛缩一例

患儿,男,4岁.1991年右小腿中段因牲畜咬伤,伤口感染,组织坏死,胫骨骨折段外露,经多次清创,胫骨中段缺损,伤口瘢痕愈合.1992年入我院,检查:一般情况良好.右小腿中段胫前内侧可见8×7.4cm贴骨瘢痕,无红肿破溃,胫骨中段触及约6cm缺如,其两断端于瘢痕下触及明显,假关节活动存在,足背动脉搏动较对侧弱,足部感觉血运正常.X线片示右胫骨中段缺损6cm,两断端骨质硬化.行吻合血管的复合组织瓣修复胫骨巨大缺损并瘢痕挛缩.在全麻下手术,切除巨大贴骨瘢痕,软组织缺损8.5×7.5cm,充分显露胫骨断端,咬除硬化骨质,打通髓腔.胫骨缺损7.0cm,解剖出胫后动脉及伴行静脉,根据术前设计范围取同侧髂腹股沟部带血管蒂     

动静脉转流术治疗血栓闭塞性脉管炎2例报告

一、病例介绍 例1 男,34岁。左下肢疼痛1年入院。入院前经中西药治疗无效。入院时疼痛难忍,夜不能眠。检查:左足 母趾破溃,胫前及胫后动脉均未触及搏动,患侧皮温比健侧低2℃,股动脉穿刺造影远端未显影。诊断为左下肢脉管炎Ⅲ期。 例2 男,27岁。右下肢疼痛半年入院。检查:右小趾破溃,胫前、胫后动脉均未触及搏动,患侧比     

MEBT/MEBO治疗糖尿病足截肢术后创面的临床研究

目的探讨皮肤再生医疗技术(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment, MEBT/MEBO)对Wagner 4级糖尿病足截肢术后创面的修复作用。方法按照随机数字表法将2016年3月—2018年3月广西中医药大学第一附属医院收治的49例Wagner 4级糖尿病足患者随机分为治疗组(24例)与对照组(25例),其中治疗组患者于截肢术后采用MEBT/MEBO治疗术后创面,对照组患者于截肢术后采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗术后创面,对比观察两组患者患肢的静息痛、麻木、感觉迟钝、足背动脉搏动、足背动脉平均血流速度(Vm)以及踝肱指数(ABI)的改善程度。结果 (1)治疗70 d,所有患者患肢的静息痛、麻木、感觉迟钝及足背动脉搏动情况均明显改善,其中治疗组患者患肢静息痛、麻木及感觉迟钝的改善程度均明显优于对照组,P均0.05,差异具有统计学意义;足背动脉搏动改善程度无明显差异,P0. 05,差异无统计学:意义。(2)治疗70 d后,两组患者患肢足背动脉Vm及ABI均明显改善,其中两组患者患肢足背动脉Vm及ABI与治疗前对比,P均0.05,差异具有统计学意义;两组患者患肢足背动脉Vm组间对比,P0.05,差异无统计学意义;两组患者患肢ABI组间对比,P 0.05,差异具有统计学意义。结论 MEBT/MEBO能够有效促进Wagner 4级糖尿病足截肢术后创面神经及血管的再生修复,提高血流速度,增加血流量,改善缺血缺氧导致的静息痛、麻木、感觉迟钝等症状,疗效显著,值得临床推广应用。     

小腿双蒂筋膜皮瓣治疗胫前瘢痕溃疡

应用小腿双蒂皮瓣覆盖胫前方皮肤缺损5例,均取得了满意效果。在小腿皮下、深筋膜浅层有筋膜血管丛分布于整个小腿区,并与皮下血管丛相连。由胫前、后动脉分支的穿通支及与小隐神经、腓肠神经及其交通支相伴行的小隐动脉、腘动脉皮肤支等轴型血管均与筋膜血管丛相连。因此,在小腿筋膜深层进行手术是安全的。文中还就手术方法进行了介绍。     

膝关节周围骨折伴腘动脉损伤救治的临床研究

目的观察膝关节周围骨折伴腘动脉损伤的保肢治疗过程及功能恢复情况,探讨保肢手术的治疗方案。方法对27例膝关节周围骨折伴腘动脉损伤患者,急诊行骨折固定、腘动、静脉探查修复术,2例行大腿下段1例行膝关节水平截肢术,其余患者的肢体经3~5次(平均4次)手术治疗,肢体得以保留。3例患者的肢体软组织缺损经行背阔肌皮瓣游离移植,其余患者的软组织缺损经行腓肠肌内侧头肌皮瓣或局部直接随意筋膜皮瓣转移修复。术后随访12~24(16±2.39)个月。参照Puno等的标准对康复后肢体功能进行评定。结果患者无死亡,3例患者行患肢截肢,24例患者肢体得以保留,其中4例患者存在明显的足下垂、垂趾等畸形,功能评定为差。结论膝关节周围骨折伴腘动脉损伤的治疗,关键在于早诊断及早治疗,疑有腘动脉损伤者尽早探查;对伴有足踝部软组织及踝关节损伤,或足底难以恢复保护性感觉,估计小腿肌肉会发生广泛的坏死和感染者,应考虑一期行截肢术。     

腘动脉损伤32例临床分析

目的探讨腘动脉损伤的诊疗方法及临床疗效。方法回顾性分析2005年1月~2015年1月收治的32例腘动脉损伤患者临床资料,其中男性28例,女性4例;年龄25~56岁,平均35.5岁;左侧14例,右侧18例;开放性损伤12例,闭合性损伤20例;血管损伤分型:A型17例,B型5例,C型10例;腘静脉损伤17例,合并膝关节周围骨折26例。30例患者行急诊手术治疗,术中探查腘血管、神经,其中行腘动脉端端吻合11例,大隐静脉移植19例,2例一期截肢。对17例合并腘静脉损伤进行修复,骨折行外固定支架固定,同时行骨筋膜室切开减压,创面负压封闭引流技术覆盖。结果 32例患者无一例死亡,29例保肢成功;2例因受伤12h下肢肌肉坏死严重,全身并发症或急性肾衰竭予以一期截肢;1例保肢术后出现肌肉广泛坏死、急性肾衰竭予以截肢。30例获得随访,随访时间6~24个月,平均15个月。26例合并骨折患者中25例获骨性愈合,1例发生骨不连,二期行植骨及接骨板内固定后愈合。末次随访对29例保肢成功患者进行Hohl膝关节功能评分,优11例,良8例,可6例,差4例,优良率65.5%。结论早期诊断、急诊手术重建下肢血供、术后密切观察及护理可提高腘动脉损伤治疗的成功率。     

小腿穿支皮瓣修复胫前深度烧伤创面疗效观察

目的探讨小腿穿支皮瓣修复胫前深度烧伤创面的方法及疗效。方法采用小腿内侧、前外侧、后外侧及后侧面积为9 cm×3 cm~16 cm×12 cm的穿支皮瓣修复50例面积为7 cm×2 cm~13 cm×10 cm的胫前深度烧伤创面,观察治疗效果。结果除3例患者植皮后创面出现皮瓣尖端坏死外,其余皮瓣均成活良好;术后随访6个月~1年,所有患肢均无功能障碍,皮瓣外观和质地良好。结论小腿穿支皮瓣血供可靠,手术操作简便,术后创面外形、功能恢复良好,是胫前深度烧伤创面安全、有效的修复方法。     

微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究

目的 探究微血管减压术对面肌痉挛的疗效.方法 选取2013年1月～ 2015年3月共80例患者行血管减压术,观察发病原因、手术效果和术后并发症情况.结果 面肌痉挛主要因为颅内血管对脑干段面神经形成压迫,造成机械性刺激搏动,故引发症状.术中责任血管以小脑前下动脉为主(68.75％),多为单一血管压迫,微血管减压术有效率达100％.结论 微血管减压术其并发症少,复发率较低,对治疗面肌痉挛效果甚佳.