依那普利致糖尿病患者高血钾一例报告

患者,女,58岁.因多饮、多尿2年、双下肢浮肿8个月,于19 96年10月28日入院.查体除双下肢重度浮肿外,无阳性体征.心电图示陈旧下壁心肌梗死, 血钾4.9mmol/L,二氧化碳结合力21.7mmol/L,尿蛋白5g/L,24小时尿蛋白3.92g,24小时尿量1 500ml,尿素氮7.0mmol/L,肌酐86μmol/L,空腹血糖16.60mmol/L.诊断:糖尿病 ,糖尿病肾病.予以胰岛素降糖,11月9日加用依那普利5mg,2次/日,口服,降低尿蛋白.3 日后复查血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力19.4mmol/L,尿素氮1 1.4mmol/L,肌酐94μmol/L,血糖6.69mmol/L.当时已有5%葡萄糖液体加胰岛素静脉滴注, 未做进一步处理.12月2日再次复查血钾7.0mmol/L,二氧化碳结合力10.9mmol/L,尿素氮25 .0mmol/L,肌酐135μmol/L,尿蛋白1.5g/L,24小时尿量1 400ml.急查心电图较入院时无明显变化,患者未述特殊不适.遂停用依那普利,予以5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注,同时予以葡萄糖酸钙及速尿等紧急处理.7天后血钾5.0mmol/L,二氧化碳结合力18.0mmol/L,尿素氮12.8mmol/L,肌酐104μmol/L,24小时尿量1 600ml.     

暴发性1型糖尿病合并急性肾功能衰竭1例

1 临床资料 患者,男性,29岁,因上腹部不适伴恶心、呕吐、腹泻2d入院.入院前2d患者饮酒后出现上腹部不适、恶心、呕吐,伴腹泻、乏力、纳差、口干、多饮,入我院急诊科,急诊以“急性胃肠炎”收入消化内科.查体:体温36.8℃,脉搏84/min,呼吸21/min,血压84/44 mmHg,BMI 18 kg/m2,表情痛苦,意识清楚,双肺呼吸音清,心率84/min,律齐,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张.入科后予吸氧、抑酸、抗感染等治疗,完善肾功能示尿素19.5 mmol/L、肌酐188.7 μmol/L、尿酸637.8 μmol/L.电解质示二氧化碳结合力5.6 mmol/L、钾6.73 mmol/L、钠106.7 mmol/L、氯71.8 mmol/L、钙1.81 mmol/L.血气分析:pH 7.02、氧分压65 mmHg、红细胞剩余碱-26.6 mmol/L、血气血糖27.8 mmol/L.     

流行性腮腺炎并发脑膜脑炎致心肌损伤1例

1 病历报告 患儿,男,9岁,因左侧腮腺肿大、疼痛4d,头痛、呕吐1d,于2002年1月15日入院.患儿居住村有数例腮腺炎发生.查体:T 39℃,P 75/min,R 20/min,BP 105/67mmHg.神志清,精神不振,左侧腮腺肿大,表面光滑,压痛(+),活动度可.颈有抵抗;心界正常;肺部听诊未见异常,腹软,无压痛及反跳痛.布氏征(+),巴氏征(+),克氏征(+).实验室检查:CSF:潘氏试验(-),糖2.78mmol/L,WBC 20×109/L.血钾39mmol/L,钠137mmol/L,氯89mmol/L,二氧化碳结合力24.6mmol/L,钙2.32mmol/L,尿素氮6.1mmol/L,尿淀粉酶2 248U/L.     

小儿急性腹泻致血尿素氮骤减一例报告

临床上因肾功能损害而致血尿素氮增高的病例很多,而因其它原因使血尿素氮极度减少的病例罕见,为引起临床实验诊断的重视,现将笔者所遇1例报告如下。1　病例介绍患儿,男,1212岁,父母均为城郊农民,因水样便腹泻3d,发热2d入院。查体:患儿精神欠佳,体温38.5℃,入院当日腹泻8次,实验室检查:血红蛋白98g/L,白细胞1.2×1012/L,中性0.65,淋巴0.35;大便常规:水样便带少量粘液,白细胞1～2个/高倍镜;致病菌培养阴性。生化检查:钾3.2mmol/L,钠130mmol/L,氯90mmol/L,尿素氮0.2mmol/L(复查3次均在0.15～0.25mmol/L之间),肌酐35.5μmol/L。患儿入院后经…     

成功救治严重电解质紊乱致心跳呼吸骤停一例报告

1 临床资料患者,女,46岁,无明显诱因腹泻伴发热4 d入院.病人稀水样便,每日多达60次,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.查体:体温37.8℃,脉搏92次/min,血压11/7 kPa.实验室检查:血钾1.40 mmol*L-1,血钠131 mmol*L-1,血钙1.62 mmol*L-1,尿素氮34.56 mmol*L-1,肌酐547.8 μmol*L-1.病人入院后给予常规综合治疗.入院第2天患者突然出现呼吸心跳骤停,经积极抢救,心肺复苏成功.血钾0.85 mmol*L-1,血钠124.8 mmol*L-1,血钙1.38 mmol*L-1,氯79 mmol*L-1.既往患者有冠心病、心绞痛、陈旧性下壁心肌梗死病史.此次入院临床诊断:冠心病、心绞痛,陈旧性下壁心肌梗死.严重电解质紊乱,低血钾、低血钙、低钠血症导致呼吸心跳骤停.     

糖尿病非酮症高渗综合征一例

患者男 ,2 2岁 ,因“乏力、口干 1个月 ,呕吐 5天 ,无尿半天”来急诊 ,无腹痛腹泻史 ,无糖尿病、肾脏疾病史。体检 :形体正常 ,神志清楚 ,血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 96次 /min ,律齐。实验室检查 :血红蛋白 199g/L ,白细胞 16 4× 10 9/L ,尿酮 (- )、尿糖 ( ) ,尿蛋白(- )。葡萄糖 80mmol/L ,血酮 (- )、钠 130mmol/L、钾 4 4mmol/L、氯 81mmol/L、肌酐 4 4 7μmol/L、尿素氮 2 9 5mmol/L。血气分析 :pH值 7 342、二氧化碳分压 38 6mmHg、氧分压84mmHg、剩余碱 - 3 6mmol/L。分析与讨论一、临床思维与…     

一氧化碳中毒并急性肾功能不全1例报告

1 临床资料 患者,男,52岁,因煤气中毒昏迷、无尿2d入院。查:P80次/min,Bpo/okPa,R22次/min,昏睡状态,被动体位,双瞳孔等圆等大,对光反射存在。心肺腹部无异常,双上肢肌力偏高,血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力、钙分别为135.7,7.5,96.7,14.4,2.45mmol/L,BUN36.89mmol/l,Cr838.1μmol/l,血气分析:pH7.356,PCO_22.2kPa,PO_215.1kPa,肝功能:ALT454.8u,TP53.2g/L,A/G1.4,尿常规:GLu ,PRO ,BLD ,镜检RBC3～     

肾性糖尿合并特发性果糖尿1例

女性患者,12岁。因化验尿糖卅,于90年8月8日入院。查体无阳性体征。尿检pH6.0.比重1.020,蛋白阴性,糖卅。24小时尿葡萄糖定量2100.78mmol,果糖定量268.8mmol。尿浓缩稀释试验正常。内生肌酐清除率84ml/min。血:电解质均正常,磷1.7mmol/L,尿素氮7.1mmol/L,肌酐53μmol/L,尿酸184.4μmol/L,果糖277.5μmol/L,(正常值55.5～333μmol/L),葡萄糖耐量试验:空腹血糖4.5mmol/L,尿糖卅,服糖后1小时、2小时血糖均为5.2mmol/L,尿糖分别为卅、卌。尿糖定量分析:食水果前后尿葡萄糖定量分别为1000mmol/L,     

弥漫性完全性心房肌传导阻滞2例

例1,女,70岁。发现卵巢癌6年,纳差呕吐3d,于2008年1月5日入院。临床诊断:①卵巢癌晚期伴腹腔转移。②慢性肾功能不全,尿毒症期。体格检查:血压140/90mmHg,心率86次/min,心律齐。肾功能示:血尿素氮34·88mmol/L,血尿酸641μmol/L,肌酐713μmol/L,血钾7·89mmol/L,血钠133·9mmol     

左肾无功能、右侧上尿路多发性结石致肾功能衰竭1例

患者女,58岁.因眼睑水肿、少尿伴恶心、呕吐5天于2003年3月入院.检查:右侧肾区轻度叩击痛,膀胱区空虚.留置导尿管引出尿液10 ml,24 h尿量不足50 ml.血红蛋白8.8 g,血钠128 mmol/L,血钾4.9 mmol/L,肌酐1 771 μmol/L,尿素氮44.4 μmol/L.B超:右肾体积144 mm×77 mm×84 mm,肾上盏见结石42 mm×25 mm,肾盂分离38 mm,其间充满小结石.右侧输尿管扩张13 mm,于跨越髂血管处可见结石阻塞;左肾体积缩小.     

遗传性肾炎2例

<正> 例1:男患,21岁。主因间断性血尿10年,浮肿,少尿,视物不清,耳聋2周入院。家族中外婆、大舅、二舅、母亲、姨、表弟均死于尿毒症。表妹、外甥女尿内有红细胞。查体:体温、脉搏、呼吸均正常。血压21/11kPa。心肺腹无异常。双下肢浮肿。耳科检查:电测听双耳高频性神经性耳聋。眼科检查:屈光不正,球彩晶体。辅助检查:尿蛋白(++),红细胞25～30个/HP,二氧化碳结合力13.4mmol/L,尿素氮34.2mmol/L,血肌酐707.2μmol/L,肌酐清除率10ml/分,血钾5.7mmol/L,血钙1.89μmol/L,血磷2.32mmol/L。B超示双肾弥漫性病变。肾图为低水平延长线。     

皮质醇增多症伴一过性高血糖并高渗性昏迷一例

探讨一例皮质醇增多症伴一过性高血糖并高渗性昏迷病因及经验教训。 1 临床资料 患者男,27岁,因多食、肥胖半年,多饮多尿半月,加重、昏迷1d入院,入院前曾在外院接受葡萄糖静脉滴注治疗,否认糖尿病史、糖尿病家族史及吸毒史,长期大量嗜酒,发病前曾一次饮啤酒20瓶(近10L)。体检;血压13/8kPa,呼吸深入,浅昏迷状态,烦燥不安,皮肤弹性差,腹部、大腿内侧、腘窝处可见粗大皮肤紫纹,多血质面容,颜面部散在痤疮,背部两处疖肿,毛发浓重,心率11O/min,律齐,余无异常。实验室检查;血糖32.3 mmol/L,尿素氮11.4mmol/L,二氧化碳结合力15.1mmol/L,钾4.9mmol/L,钠152mmol/L,尿酮>7.8mmol/L。入院后半月内血淋巴细胞及嗜酸粒细胞持续低值,前者     

运动性横纹肌溶解并发急性肝损伤1例

患者,男,17岁,学生,因双下肢疼痛4 d,肉眼血尿1 d于2011年9月20日入院.患者4 d前军训后出现双下肢疼痛,以大腿为主,随后疼痛逐渐加重并跛行,1 d前出现肉眼血尿,呈酱油色,双下肢疼痛明显,无发热、腹痛、皮疹,无浮肿,尿量未见明显减少,无尿频、尿急、尿痛.就诊我院急诊发现双侧大腿压痛,肌张力增高.辅助检查:尿蛋白(+++),尿红细胞9.27/HPF,血肌酐85 μmol/L,尿素氮3.4 mmol/L,血红蛋白147 g/L.诊断为血尿查因,予补液等对症处理,患者尿液颜色变淡.急诊以血尿收入肾脏内科.入科体格检查:血压118/86 mmHg,体温37.0℃,心率90次/min,呼吸20次/min,心肺腹未见明显异常,双下肢肌张力增高,伴有压痛.辅助检查:肌酸激酶105 750 U/L,CK-MM 770 U/L,CK-MB 15.8 ng/mL,乳酸脱氢酶2 420 U/L,肌红蛋白10 905 ng/mL,肌钙蛋白正常.谷丙转氨酶364 U/L,谷草转氨酶1 439 U/L,总胆红素9.4 μmol/L,尿素氮3.34 mmol/L,血肌酐84 μmol/L,白蛋白39.5 g/L.血常规及尿常规均为阴性,电解质六项提示:钙2.09 mmol/L,其余正常.胸片、腹部B超及心电图未见异常.     

第179例腰骶部疼痛-蛋白尿-双肾积水-急性肾损伤

病历摘要 患者男,43岁,因腰骶部疼痛伴蛋白尿1年,发现双肾积水并血肌酐升高3个月人院.1年前患者无诱因出现腰骶部疼痛伴尿中泡沫增多,无肉眼血尿,测血压110/70 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),查尿蛋白(+++),尿红细胞10个/HP,未予重视.半年前自觉夜尿增多,3～4次/夜.入院前3个月单位体检发现双肾积水并右肾包膜下积液,血肌酐升高193 μmol/L,尿素氮10.8 mmol/L,尿蛋白(++),潜血微量,诊断为"慢性肾功能不全".入院前2个月复查血肌酐230 μmoL/L,尿素氮11.5 mmol/L,肌酐清除率33.5 ml/min,血白蛋白30.2 g/L,球蛋白67 g/L,总胆固醇3.1 mmol/L,24 h尿蛋白定量0.32 g/d,血红蛋白139 g/L,血小板225×109/L,白细胞8.63×109/L,嗜酸性粒细胞比率7%,B超示"双肾弥漫病变及双.肾积水",以对症治疗.     

髓质海绵肾合并成人晚发自身免疫性糖尿病1例报告

1? 病例资料? 患者男,35岁,2019年6月23日以"慢性肾功能不全"收入海军军医大学(第二军医大学)长海医院肾内科.患者于2016年11月因"右下腹痛1 d"就诊于当地医院,诊断为阑尾炎,经保守治疗后出院,住院期间查血肌酐126 μmol/L、血钾3.4 mmol/L,未重视.之后患者阑尾炎反复发作,于2017年6月在当地医院复查血肌酐146.5 μmol/L、 血尿酸487 μmol/L、血钾3.0 mmol/L,因肾功能不全未行手术治疗,仅给予抗生素抗感染治疗(具体药物和剂量不详).2018年1月在当地医院复查血肌酐81.9 μmol/L、血尿酸500 μmol/L、空腹血糖 14.1 mmol/L,未予特殊治疗.2019年4月无明显诱因再次出现转移性右下腹痛,再次至当地医院就诊,体格检查示麦氏点压痛,腹部超声检查示阑尾肿胀,诊断为急性阑尾炎,拟行手术治疗.术前查空腹血糖12.8 mmol/L、血钾2.7 mmol/L,予抗感染及补钾治疗(具体药物不详)后腹痛好转出院,未行手术治疗.     

Bartter综合征1例

Bartter综合征是1960年由Bartter首先描述的一组症状群,包括低钾性代谢性碱中毒、血浆肾素活性增高、血压对血管紧张素Ⅱ注射反应障碍等,本病罕见,现报告1例。 1 病例介绍 女,26岁。因反复疲乏,肌无力伴夜尿增多7年,曾在外院检查发现低血钾经补钾治疗无效,于1990年4月27日入院。来用过利尿剂、泻药及二性霉素、氨基糖甙类抗生素等,体检:T36.7℃,P74次/min,R18次/min,BPl4/9.3kpa,发育营养正常,心、肺、肝、睥无异常,全身无水肿,骨骺无畸形,甲状腺不肿大,两下肢轻度软瘫、肌力正级.肌张力降低.腱反射减弱,病理反射未引出。实验室检查:尿:pH4.7,尿钾142.7mmol/d,24小时尿游离皮质醇62.lμg/d、皮质酮126.8nmol/d、17—KS 37.2μmol/d、17—OHKS 17.3μmol/d、17—KGS 43.9μmol/d、儿茶酚胺5.7μg/d,醛固酮17.4μg/d;血液检查:pH7.56.CO_2CP 38.3mmol/L,钾2.47mmol/L.钠142mmol/L,氯92mmol/L,钙2.2mmol/L,镁0.87mmol/L,BUN、CCR正常,醛固酮0.24nmol/     

肾移植手术麻醉并发症的防范(附二例报告)

例1,患者,男,56岁.因肾功能衰竭5年,要求行异体肾移植入院.糖尿病史15年.术前检查:血压25/15kPa,心肺正常,肝功能正常.空腹血糖36.3mmol/L、血小板110×109/L、尿素氮26.8mmol/L、肌酐200μmol/L、血钾6.1mmol/L.于1998年10月13日行异体肾移植术.     

庆大霉素致急性肾功能衰竭2例

1 病例介绍 患者1,男,5岁。因腹痛、腹泻在当地卫生所肌注庆大霉素在8万U/欠,每日2次,每日同时静脉滴注庆大霉素8万U2次。用药第15天患儿出现无尿及水肿,查体:体重16kg颜面水肿。急查血钾9.3mmol/L,血尿素氮15mmol/L,肌酐340mmol/L,二氧化碳结合力12mmol/L。尿常规:蛋白(3 ),颗粒管型2～8/HP。根据病史及用药史考虑为庆大霉素中毒致急性肾功能衰竭(ARF),即停庆大霉素,给予对症治疗,5天后尿量增加,半个月血尿素氮、肌酐均恢复正常,痊愈出院。     

淀粉样变肾病2例

例1.男,54岁.反复全身浮肿伴腹胀,腹泻5个月,尿检异常15 d于2007年10月12日来我院就诊入院.患者5个月前因便秘腹胀服用中药治疗,半个月后出现腹泻伴脐周胀痛.体重逐渐下降,乏力,双下肢酸痛,偶有晕厥.期间反复出现浮肿.半月前尿蛋白(+++),血白蛋白30.5 g/L,血肌酐72.2 μmol/L,当地门诊按肾炎给予抗炎、利尿处理,无明显效果.入院体格检查:体温37.2℃,血压100/70 mmHg.周身皮肤及口腔黏膜散在紫癜,瘀斑.颜面、双眼睑、腰骶部、双下肢凹陷性水肿.实验室检查:尿比重1.030,蛋白(+++),红细胞(-),白细胞20～25/HP;24 h蛋白定量:2.848 g;尿蛋白电泳:白蛋白97.8%,尿免疫电泳λ增高;血生化:总蛋白41 g/L,白蛋白21 g/L;肾功能:肌酐61 μmol/L,尿素氮7.0 mmol/L;余阴性.入院诊断:肾病综合征.     

前列腺电切除术中发生水中毒1例

患者男,79岁,体重55.5 kg.因"前列腺增生症"入院治疗.人院4 d后拟行前列腺电切除术.术前心电图、X线胸片未见异常.血钾4.12 mmol/L,钠137 mmol/L,氯100 mmol/L,血糖6.90 mmol/L.Hb 104 g/L,PLT 542×109/L.肝、肾功能正常.入手术室后HR 88次/min,BP 142/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),SpO2 96%.