70岁以上高龄胃肠道肿瘤围手术期处理（附72例临床分析）

目的探讨总结高龄胃肠道肿瘤患者围手术期处理方法。方法回顾性分析经手术治疗的72例70岁以上胃肠道肿瘤患者的病例资料。结果72例中61例合并有1—5种不同类型的并存病。急诊手术12例,限期手术50例;根治手术51例,姑息手术11例。术后33例出现了并发症,其中28例出现2种或2种以上的并发症,最多1例出现6种并发症。围手术期死亡1例。结论高龄胃肠道肿瘤患者常并存一种或多种不同类型的并存病,增加了外科手术的危险性。加强围手术期管理对有效降低病死率,提高外科治疗的成功率有重要意义。     

80岁以上超高龄腹部手术的临床分析

目的回顾性总结80岁以上超高龄腹部外科病人的手术指证、手术方法及围术期的处理措施。方法提取1999年6月-2006年6月7年间资料较完整的102例80岁以上超高龄腹部外科手术病人,进行回顾性总结分析。结果有1种并存病者为98.04%、2种并存病为89.22%、3种以上并存病为71.57%,术后并发症的发生率为55.88%(55/102),100例治愈出院,术后死亡2例。结论对80岁以上超高龄外科手术病人仔细的围术期处理十分重要,但只要认真做好术前准备,加强对并存病的治疗和心脑血管病意外的预防,尽可能使急变缓改做择期手术减少急诊手术的机会。大都可取得满意的治疗效果。     

80岁以上超高龄胃癌手术的围术期并发症预防及处理

目的探讨80岁以上超高龄胃癌病人手术治疗围术期并发症及预防和处理。方法回顾性分析近10年收治的82例80岁以上高龄胃癌病人临床资料。结果术前不合并并存病者14例,合并1种者22例,合并2种者30例,合并3种及3种以上者16例。72例行手术治疗,占总数87.80%。术后25例出现术后并发症,占30.49%,其中死亡2例。结论超高龄胃癌患者围术期合理处置对于减少患者创伤,加速患者康复具有重要意义。     

胃肠外科超高龄患者的围手术期处理

目的探讨胃肠外科超高龄患者手术围手术期的处理。方法回顾性分析95例80岁以上胃肠外科患者手术围手术期临床资料。结果 95例超高龄患者术前并存病率91例（95.8%）,术后发生并发症37例（38.9%）,最终顺利出院92例（96.8%）,死亡3例（3.2%）。结论胃肠外科超高龄患者并非手术治疗的绝对禁忌证。通过加强围手术期处理,完善术前准备,做好术中监测,术后积极支持观察等,超高龄患者能够比较安全接受手术治疗,预后尚可。     

老年头颈肿瘤患者并存病的围手术期处理

目的:探讨老年头颈肿瘤患者并存病的围手术期处理.方法:对82例有一种或一种以上并存病的老年头颈肿瘤患者临床资料和围手术期处理进行分析讨论.结果:并存心脏病36例,高血压17例,糖尿病20例,呼吸系统疾病19例,肝功能异常8例,低蛋白血症5例,营养不良3例,其他5例.术后一过性并发症有术腔感染5例(其中3例为并存糖尿病患者),肺部感染4例,严重低血钠1例,尿潴留诱发严重心律失常1例,围手术期无死亡病例.结论:老年头颈肿瘤患者并存病以心血管疾病最多见,但糖尿病也对手术有很大的威胁.术前全面了解病情,加强并存病的围手术期处理,可大大提高手术成功率.     

高龄胃癌患者围手术期的护理

目的：探讨高龄胃癌患者围手术期的护理。方法：对我院自2000年7月~2006年7月收治的114例70岁以上胃癌手术患者进行回顾性列队研究。结果：114例高龄胃癌患者中有并存病79例（69.9%）,术后并发症（20.2%）,病死率3.7%。结论：胃癌患者并存病多,术后并发症发病率高,做好围手术期的护理,可以控制并存病,降低术后并发症的发生。     

高龄结、直肠癌病人并存病的围手术期护理

目的：探讨高龄结、直肠癌病人并存病的围手术期护理。方法：分析2000年2月-2005年10月间收治70岁以上46例有并存病的结、直肠癌病人的外科治疗。结果：并存心脏病22例,高血压12例,糖尿病11例,呼吸系统疾病11例,贫血10例,肾功能异常6例,低蛋白血症21例。术后并发症：肺部感染13例,心功能不全5例,肠瘘2例,伤口裂开2例,伤口感染5例,围手术期死亡2例。结论：高龄病人并存病增加了手术风险,肺部感染发生率高,故术前全面了解病情,加强并存病的围手术期护理,可提高手术成功率,降低死亡率和并发症的发生率。     

高龄合并心血管病胃肠道肿瘤患者围手术期处理

目的探讨高龄合并心血管病胃肠道肿瘤患者围手术期处理方法。方法回顾性分析87例70岁及以上合并心血管病的胃肠道肿瘤患者外科处理的临床资料。结果患者均术前评估手术风险及手术时机和麻醉方式,所有患者术中无严重心血管事件或死亡发生。围手术期死亡2例,其余患者均恢复良好。结论全面而充分的术前准备、合理选择手术时机和手术方式、有效预防和治疗术后并发症等围手术期处理对于减少高龄合并心血管病胃肠道肿瘤患者手术风险极为重要。     

老年胆道疾病的临床特点及治疗体会

目的：探讨老年人胆道疾病的治疗方式选择。方法：对外科收治的70岁以上胆道患者304例,分别行手术与非手术治疗,分析患者的疾病种类分布、并存病类型、治疗方式的选择和治疗结果。结果：304例患者中死亡16例,病死率5.26%,190例行手术治疗,术后并发症72例,手术并发症发生率37.7%。结论：年龄不是高龄胆道患者的手术禁忌,做好围手术期的处理及合理选用手术方式是治疗的关键。     

高龄乳腺癌患者并存病的围手术期处理

目的探讨高龄乳腺癌患者并存病的围手术期处理。方法回顾分析80例60岁以上乳腺癌患者并存病的围手术期处理资料。结果并存糖尿病20例，高血压35例，心脏病10例，呼吸系统疾病5例，肝功能不全10例；术后伤口感染4例，肺部感染2例，皮下积液4例；围手术期无1例死亡。结论虽然并存病增加了手术风险，但术前全面了解病情，加强并存病的围手术期处理可大大提高手术成功率，降低手术死亡率和并发症发生率。     

手术治疗70岁以上高龄食管癌、贲门癌75例临床研究

目的总结70岁以上高龄食管癌、贲门癌手术治疗经验。方法回顾性分析梅州市人民医院手术治疗的70岁以上高龄食管癌、贲门癌75例临床资料。结果 75例中术前伴发其他疾病共51例,占68%。手术切除69例,切除率92%。术后发生并发症26例,占34.7%,其中胸积液10例;肺炎8例;心房纤颤2例;呼吸衰竭2例;吻合漏4例;死亡1例。随访1～7年,1年生存率73.3%,3年生存率38.7%,5年生存率22.6%。结论 70岁以上高龄食管癌、贲门癌可耐受手术治疗,此类患者伴发病较多,加强围手术期处理可提高手术安全性。     

老龄胃肠道恶性肿瘤病人围手术期营养支持的应用效果观察

目的评价老龄胃肠道恶性肿瘤病人围手术期营养支持对术后恢复的影响.方法总结124例65岁以上胃肠道恶性肿瘤病人围手术期营养支持的疗效并与86例未进行此方案支持的病例对比研究.结果观察组老龄胃肠道恶性肿瘤病人共124例（95%可信区间为55.79%～62.31%）.给予术前EN或PN营养支持,术后早期PN＋EN到后期EN营养支持,与86例未进行此方案支持的病例在平均住院时间及总住院费用上有明显统计学差异.结论老龄胃肠道恶性肿瘤病人围手术期营养支持有助于加速病人术后的恢复,减少手术后并发症的发生,从而缩短住院时间,减少住院费用.     

计算机辅助骨盆肿瘤切除和功能重建的围手术期护理

目的：探讨计算机辅助设计（computer—aided design,CAD）骨盆肿瘤切除边界、重建骨盆和髋关节的围手术期护理。方法：总结2006年11月-2009年6月8例骨盆恶性肿瘤患者,按照CAD方案精确切除骨盆肿瘤组织,采用外形匹配的同种异体髂骨加内固定或同种异体髂骨加个性化假体修复肿瘤切除后骨缺损、重建骨盆结构,记录围手术期的护理方法和相关并发症。结果：8例患者均顺利完成手术,术后护理过程中发现1例出现切口内积血,1例出现脑脊液漏,分别予以清创术和切开修补硬脊膜治疗。结论：精心的围手术期护理能够为计算机辅助骨盆恶性肿瘤切除和重建术患者的康复创造有利条件,减少术后并发症的发生率,提高患者生存质量。     

M-POSSUM评分预测老年胃肠道肿瘤患者手术风险的临床意义

目的:应用M-POSSUM评分对老年胃肠道肿瘤患者手术风险进行评估,以评价该评分的临床有效性,同时对多个手术风险的单因素进行分析,为临床治疗决策提供参考。方法:对250例手术的老年胃肠道肿瘤手术患者进行M-POSSUM评分,同时统计术后实际并发症和死亡率,并与评分预测值进行比较,就有可能产生并发症和死亡的多个单因素进行比较分析。结果:M-POSSUM评分预测并发症和死亡率分别为36.7%和7.8%,与实际并发症(32.4%)和死亡率(5.6%)较为接近;单因素分析比较显示6个单因素与并发症的产生有关联,2个单因素与患者死亡有关联。结论:M-POSSUM评分系统可以较好地预测老年胃肠道肿瘤患者术后并发症和死亡率;6个手术风险的单因素应引起临床医师的高度重视。     

经皮水冷式单针微波固化术治疗特殊部位肝肿瘤的临床应用

目的：探讨经皮水冷式微波固化单针消融系统治疗毗邻胆囊、胃肠道、肝内主要血管、膈肌的特殊部位肝肿瘤的安全性与疗效。方法：从2009年7月至2011年6月,33例特殊部位肝肿瘤患者（肿瘤最大径≤5cm且肿瘤数目≤3,毗邻部位：胆囊8例,胃肠道9例,门静脉右支11例,下腔静脉1例,膈肌4例）接受经皮水冷式微波固化术,探讨其安全性、并发症、固化范围及其疗效。结果：33例患者共42个肿瘤[肿瘤直径介于2．1～4．6cm,平均直径为（3．4±0．9）cm]接受微波水冷式微波固化术,围术期无严重并发症,3例患者出现右侧胸腔积液;水冷式微波固化范围为（4．8±1．1）cm（固化范围介于3．5～6．0cm）,共41个肿瘤取得完全消融,完全消融率为97．6％;1例毗邻横结肠肿瘤固化不完全经补充治疗后取得完全固化。结论：水冷式微波固化单针消融系统治疗特殊部位肝肿瘤是安全的,能产生较大固化范围,对于直径≤5cm肝肿瘤基本能达到完全固化的目的,是安全的微创治疗手段。     

胃肠道恶性肿瘤患者手术前后血液CEA mRNA和TA变化的意义

目的：评价检测胃肠道恶性肿瘤患者血液中癌胚抗原信使核糖核酸（CEA mRNA）和端粒酶活性（TA）对评判胃肠癌手术效果和预后的意义。方法：胃肠道恶性肿瘤患者77例（肿瘤组）和良性胃肠道疾病患者64例（对照组），分别应用逆转录-套式-聚合酶链反应及端粒末端重复序列扩增-杂交-酶联免疫检测两组患者血液标本的CEA mRNA及TA。结粟：肿瘤组患者外周血CEA mRNA和TA的阳性率明显高于对照组（P〈0．01），肿瘤患者术后外周血CEA mRNA和TA的阳性率明显降低（P〈0．01）；CEA mRNA和TA阳性者的术后复发率明显高于阴性者（P〈0．01）。结论：动态监测血液CEA mRNA和TA对评判胃肠道恶性肿瘤手术效果与预后具有较高的价值。     

高龄结肠直肠癌病人围术期的外科治疗

目的探讨高龄结、直肠癌病人围术期的外科治疗方法。方法回顾性分析2001年至2009年间76例70岁以上结、直肠癌病人围术期的外科治疗资料。结果高龄结、直肠癌病人入院前误诊率高（44／76）,并存病多（46／76）,肿瘤切除率为90％,术后并发症发生率为37％,围手术期病死率为8％。结论①结直肠癌和其他大部分癌症一样是一种随年龄增高而发病率不断上升的恶性肿瘤。②高龄结、直肠癌病人有发病缓慢、症状隐匿、并存病多的特点。③老年人结直肠癌易误诊。④高龄结、直肠癌病人的术前准备主要是并存病的治疗。围术期并存病的治疗是降低手术病死率的关键。⑤治疗方案选择要严格遵循控制性损伤外科的理念（Damage control surgery。DCS）。手术切除是高龄结、直肠癌病人最好的治疗方法。⑥并发症的治疗极为重要。     

经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化合并门静脉高压症的临床应用

目的：探讨经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用。方法：自2009年起,我科对15例肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者采用经皮肝穿刺胃底食管静脉栓塞或联合脾动脉部分栓塞术预防和控制上消化道出血。结果：经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞手术成功率100%,止血率达100%。术后死亡1例,分析原因为急性肺动脉栓塞,术后11例患者出现低热症状,5~7 d后缓解,部分患者术后出现轻度腹痛症状,对症止痛治疗后症状逐渐缓解。除1例患者术后考虑为急性肺栓塞死亡外,未出现肝脏出血、感染、门静脉血栓、肝功能衰竭等并发症。14例患者随访4~10个月,再发消化道出血1例,因肝肿瘤进展死亡4例。结论：经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞技术是一种微创、有效的方法。但是术者在术前及术中需重视对患者血流动力学改变的分析,术中注意观察患者有无大的分流道的存在,并选择合适的栓塞材料。     

老年患者上消化道出血420例临床特点分析

目的总结老年患者上消化道出血的临床特点。方法对收治并确诊为上消化道出血的患者864例,其中老年组420例,非老年组444例,比较两组患者的出血原因及胃癌发生率。结果老年组患者呕血率与伴随疾病率均高于非老年组,两组差异具有统计学意义（P〈0.01）。从发病原因来看,无论是老年组还是非老年组,引起上消化道出血最主要的原因均为消化性溃疡,其中老年组患者以胃溃疡多见,而非老年组中以十二指肠溃疡为主,两组间的差异具有统计学意义（P〈0.05）;老年组中胃癌的发生率明显高于非老年组,而食管静脉曲张的发生率低于非老年组,两组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论非老年上消化道出血患者以十二指肠溃疡和食管静脉曲张多见;老年上消化道出血患者以胃溃疡和胃癌多见,同时伴有较多的并发症,死亡率较高。