大范围颈动脉MDCTA与DSA的对照研究

目的 通过比较MDCTA与DSA对颈动脉病变的诊断差异以期评价MDCTA的临床应用价值。材料与方法 （1）搜集经颈动脉DSA和MDCTA检查的临床病例19例。（2）随机选择实验动物猪10头,通过导丝损伤和外科手术建立猪颈动脉血管腔内、腔外狭窄模型,行DSA和MDCTA造影对照。根据国外采用的分类方法并结合血管外科手术与否的判断标准,以50％为界将狭窄程度分成两组,分别评价MDCTA诊断价值。数据分析采用诊断实验评价。结果 DSA检查正常13例中,MDCTA正常12例,1例误诊为轻度狭窄。狭窄血管56处,MDCTA漏诊3处。MDCTA对颈动脉狭窄程度的判断与DSA有很好的相关性,敏感性为94．6％,特异性为92．3％,准确性94．2％,阳性预测值为98．2％,阴性预测值为80．0％。其中,狭窄在50％以下者37处,CTA漏诊3处,敏感性为91．9％;狭窄超过50％者19处,MDCTA无漏诊,敏感性为100％。MDCTA显示病灶不规则内表面4例,斑块溃疡3例,均经病理标本证实,而DSA显示不规则2例,溃疡1例。结论 颈动脉MDCTA可以取代诊断用途的DSA。在显示血管狭窄的形态、斑块表面不规则、斑块溃疡以及重度狭窄后血管等方面,大范围颈动脉MDCTA更有优势。     

颈动脉超声和DSA对颅外段颈动脉狭窄诊断的对比研究

目的:比较彩色多普勒超声(CDFI)和血管造影(DSA)对颅外段颈动脉狭窄的诊断价值。方法:对112例怀疑颈动脉狭窄的患者行颈动脉CDFI检查,然后再行DSA检查,对比两者的检查结果并进行分析。结果:以DSA检查结果为金标准,CDFI对颈动脉狭窄诊断的敏感性87.28%,特异性65.63%,准确性86.16%,阳性预测值87.28%,阴性预测值82.35%。结论:CDFI对颅外段颈动脉狭窄的敏感性高,可重复,无创伤,且对狭窄的原因能做出判断,适合于人群的筛选检查。DSA检查作为诊断颈动脉狭窄的金标准,可以起确诊作用。而二者结合可以全方位地了解狭窄的颈动脉,为临床制定合理的治疗方案提供依据。     

超声造影与DSA诊断颅外段颈动脉狭窄的对比研究

目的:评价超声造影对颅外段颈动脉狭窄的诊断价值.方法:对16例颅外段颈动脉狭窄患者进行超声造影和DSA检查,分别在所获得的图像上测量颈动脉狭窄的直径狭窄率,并对两组数据进行统计分析.结果:本组超声造影共发现颈动脉血管狭窄39处,37处与DSA分级相符合,假阳性2处,其中颈动脉颅外段狭窄的敏感性、特异性、准确度分别为100%,97.8%～99.0%、97.9%～98.5%(K值=0.928～1).结论:超声造影是对颅外段颈动脉狭窄筛查、术前评估、术后随访的最佳检查方法,能基本替代DSA检查.     

MR和CT血管造影在诊断颈动脉狭窄及内膜切除术后随访中的价值

目的 探讨磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）在诊断颈动脉狭窄及内膜切除术后随访中的价值。方法 11例22支颈动脉行MRA、CTA、CT仿真内窥镜（CTVE）、多普勒超声（DUS）检查。12支结果与DSA对照。3支颈动脉重度狭窄者行内膜切除术,MRA采用二维、三维时间飞越法。CTA经最大强度投影（MIP）及遮盖表现显示法（SSD）三维重建。应用导航功能行CTVE成像。结果 颈动脉轻度狭窄8支,中度狭窄3支,重度狭窄5支,闭塞1支,5支正常。12支颈动脉与DSA对照：CTA评估血管狭窄与DSA相符者11支,MRA与DSA相符者9支,DUS与DSA相符者7支。CTA、CTVE显示斑块、壁血栓6支,3支手术证实。术后MRA示狭窄解除,CTA示斑块消失。结论 MRA、DUS可用于颈动脉狭窄的筛选及术后随访。CTA评估血管狭窄程度与DSA、手术比较有较好的一致性,并能直接显示钙化斑块。     

CE-MRA在颈动脉狭窄中诊断价值的研究

目的探讨对比增强磁共振血管造影(CE-MRA)对颈动脉狭窄及狭窄程度的诊断价值。资料与方法对54例有临床缺血症状的患者行CE-MRA检查后1周内行DSA检查,将其颈动脉影像学结果进行比较。结果 CE-MRA对颈动脉狭窄的敏感性、特异性、假阴性、假阳性和诊断符合率分别为94.12%、91.89%、5.88%、8.11%和92.59%;对狭窄程度进行分级后再次进行准确性的比较,发现CE-MRA对颈动脉狭窄的敏感性、特异性、假阴性、假阳性和诊断符合率分别为91.67%、80.95%、8.33%、19.15%和83.33%;将正常血管剔除后进行狭窄程度准确性比较,其诊断符合率为55%。结论 CE-MRA可作为颈动脉狭窄的一种筛查手段,但仍无法准确评价颈动脉狭窄的程度。     

对比剂增强的磁共振血管成像技术对比数字减影血管造影在颈部动脉诊断中的应用

目的：回顾性分析透视触发对化剂增强的磁共振血管成像（CE-MRA）技术对颈部血管的应用,与数字减影血管造影（DSA）对比,探讨其敏感性及应用价值。方法收集2011-2012年经MRA检查患者中临床表现有脑供血异常,疑颅内、颈内动脉或椎动脉狭窄、均进行透视触发CE-MRA和DSA检查的病例资料共28例进行分析。结果 CE-MRA检出狭窄部位30处,其中狭窄程度50％以上14处,完全闭塞6处,50％以下10处。 DSA检出狭窄部位28处,其中狭窄程度50％以上8处,完全闭塞4处,50％以下16处。2处MRA疑轻度狭窄,DSA未见异常;2处MRA示完全闭塞（颈内动脉）,而DSA示狭窄率90％以上。结论透视触发CE-MRA简便易行,敏感性与特异性均较高,可以作为可疑颈部及颅内动脉狭窄患者的首选检查方法。     

超声诊断颈动脉狭窄的临床应用价值分析

目的探讨血管超声诊断颈动脉狭窄的临床应用价值。方法对84例缺血性脑血管病患者分别采用血管超声和经导管造影诊断患者的动脉狭窄情况,比较两种方法的诊断效果。结果血管超声对颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉等部位的斑块检出率明显高于血管造影,且差异具有统计学意义。血管超声与血管造影对颈动脉狭窄程度评估分级对比无明显差异(P0.05)。以血管造影为金标准,血管超声诊断总动脉狭窄的敏感性、特异性及准确性分别为97.01%、100%、97.62%;而对重度狭窄的诊断敏感性为93.33%,特异性为100%,准确性为97.62%。结论血管超声诊断颈动脉狭窄的敏感性较高,其对颈动脉狭窄程度的判断与DSA具有较高的一致性,可用于颈动脉狭窄的筛选和随访。     

3D TRICKS MRA对颈动脉粥样硬化狭窄的诊断价值

目的：探讨3D TRICKS MRA对颈动脉粥样硬化狭窄的诊断价值。方法：对43例临床疑诊颈动脉粥样硬化狭窄的患者行2D TOF MRA和3D TRICKS MRA检查,其中31例同期行DSA检查,以颈总动脉法（CC法）计算狭窄率。结果：颈动脉闭塞2支,重度狭窄10支,中度狭窄31支,轻度狭窄25支,正常18支。2D TOF MRA、3D TRICKS MRA与DSA对照,显示狭窄部位均与DSA所示相符。2D TOF MRA高估狭窄程度6支,3D TRICKS MRA高估狭窄程度1支。以DSA为标准,2D TOF MRA诊断颈动脉狭窄的敏感度、特异度、诊断符合率分别为91.6%,85.7%,90.3%（K=0.737）;3D TRICKS MRA诊断颈动脉狭窄的敏感度、特异度、诊断符合率分别为97.9%,100%,98.4%（K=0.955）。两种方法对诊断颈动脉狭窄的敏感度、特异度和诊断符合率差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：3D TRICKS MRA与DSA对评估颈动脉粥样硬化狭窄具有极好的一致性（K=0.955）,明显优于2D TOF MRA（K=0.737,P〈0.05）,是对颈动脉粥样硬化狭窄筛查、术前评估、术后随访的最佳检查方法,能基本替代DSA检查。     

颅外颈动脉狭窄影像学研究进展

颅外段颈动脉狭窄是缺血性脑卒中发病的重要原因之一。及早发现并诊断颈动脉狭窄,适时对其实施内膜切除术或介入治疗可显著降低缺血性脑卒中发病率[1～2]。经股动脉插管行数字减影血管造影(DSA),一直是诊断狭窄的金标准,近年来,磁共振血管造影(MRangiography,MRA)、CT血管造影(CTangiography,CTA)、多普勒超声等在颈动脉狭窄的无创性、微创性检查中日益发挥重要作用,CT仿真内窥镜(CTvirtualendoscopy,CTVE)也开始应用于临床。本文就上述影像技术对颈动脉狭窄的应用价值作一综述,着重介绍增强磁共振血管造影(Dynamiccontrastenhanc…     

脑梗死患者颈动脉超声与颈动脉血管造影相关性

目的：探讨脑梗死患者颈动脉超声与脑血管造影相关性,了解颈动脉超声在脑梗死疾病中的应用价值。方法：对60例脑梗死患者颈动脉超声检查结果与脑血管造影结果进行比较分析。结果：颈动脉血管超声：内膜增厚53例,斑块形成55例（斑块检出率91.7%）,血管狭窄28例（占46.7%）,其中闭塞4例。血管造影：斑块形成51例（斑块检出率85%）,血管狭窄32例（占53.3%）,闭塞6例（见图2）。结论：脑梗死患者颈动脉超声多有不同程度改变,对狭窄诊断准确率达87.6%,能为患者是否应进行脑血管造影提供筛查信息,同时对斑块性质的判断、对预防和治疗脑梗死有重要价值,应作为脑梗死患者常规检查项目。     

颈动脉狭窄的支架治疗

目的:分析探讨颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄的安全性。方法:本组34例患者,在球囊扩张及支架释放过程中,全部使用保护伞,并对颈动脉狭窄程度大于70%的16例患者进行预扩张,扩张后根据狭窄长度置入自膨式支架,未扩张的18例患者直接置入自膨式支架,其中有3例未扩张的患者,支架释放后未完全膨胀,但狭窄的直径超过了80%,血流通畅,未进行后扩张。结果:支架置入成功率100%,无1例患者出现脑出血、脑梗塞等严重并发症,支架置入后,支架膨胀良好,血流通畅,患者临床症状得到明显改善。结论:颈动脉支架置入治疗颈动脉狭窄是一种新的治疗方法,亦能代替经典颈动脉内膜剥离术,并对颈动脉狭窄引起的卒中的预防和治疗发挥了重要作用。     

脑保护装置在颈动脉症状性狭窄支架植入术中的应用

颈动脉狭窄是引起脑卒中的重要原因之一,严重危害患者的身体健康。积极治疗颈动脉狭窄对于预防卒中有重要意义,随着血管内治疗学的发展,颈动脉支架(CAS)应用越来越广泛,而脑保护装置(CPD)进一步提高了手术的安全性,我们在CPD下行颈动脉支架植入术15例,现报告如下。1材料与方法1     

犬颈总动脉实验性虹吸段血管模型的建立

目的 探讨截取一侧颈总动脉节段与另一侧颈总动脉端端吻合建立颅底段颈内动脉（虹吸段）血管模型的可行性.方法 对8只成年家犬应用显微外科技术,将玻璃管制成“S”形,一侧颈总动脉（CCA）作为母体动脉,截取另一侧颈总动脉节段穿过玻璃管模型与对侧CCA端端吻合.2周后作血管造影（CTA/DSA）证实模型内血流通畅.结果 8只犬均成功地建成颅底段颈内动脉（虹吸段）血管模型.结论 应用犬一侧颈总动脉节段与另一侧颈总动脉端端吻合建立颅底段颈内动脉（虹吸段）血管模型切实可行.     

Radiation-induced vasculopathy of the carotid artery and vertebral artery

The article reports on a case of radiation-induced vasculopathy of the vessels of the head and neck causing a transitory ischaemic attack 14 years after primary radiation of a squamous cell carcinoma. The correlation of the radiation-induced vasculopathy with regard to applied radiation dose and time latency is discussed on the basis of published references.     

Transfer of internal carotid artery thrombus to the external carotid artery using a balloon microcatheter

We report a case of acute occlusion of the left internal carotid artery successfully treated by withdrawing a large clot into the external carotid artery using a balloon microcatheter and urokinase. This technique may not only reduce the amount of thrombolytic agent required but also lower the incidence of haemorrhagic transformation. Received: 6 September 1999/Accepted: 3 February 2000     

颈动脉滤器在颈动脉狭窄内支架植入中的应用

目的 评价经皮血管内支架成形术联合应用颈动脉滤器对颈动脉狭窄的治疗效果。方法 21例具有临床症状的颅外颈动脉狭窄患者接受了血管内支架成形治疗，术中同时使用颈动脉滤器，并对颈动脉滤器所回收的物质进行病理学分析。结果 21例患者支架及滤器均成功置人，滤器均成功回收。所有患者的主要症状与体征都得到有效控制或明显改善。对滤器内的回收物质病理学分析表明，回收物质为微小血栓颗粒、泡沫细胞、胆固醇颗粒。结论 经皮血管内支架成形术联合应用颈动脉滤器，不仅可有效地缓解颈动脉狭窄所致的血流障碍，而且可有效地预防术中脱落的微小栓子进入脑内。     

Techniques in carotid artery stenting

Endovascular carotid artery interventions are unforgiving of mistakes and poor technique. The approach should be team based where all members of the team are experienced and know their jobs perfectly. This, combined with a deep knowledge of the equipment and the anatomy will reduce complications to a minimum. Patient selection and the experience of knowing how to "get out of jail" are also vital.