稳定型心绞痛患者中胰岛素抵抗与冠状动脉病变程度的关系

目的 探讨稳定型心绞痛患者中胰岛素抵抗(IR)程度与冠状动脉病变的关系.方法 选取拟诊为稳定型心绞痛人院行冠状动脉造影的患者272例,男199例,女73例,平均年龄为(59±8)岁,糖尿病患者除外,测定空腹血胰岛素、血脂、血糖等生化指标.采用McAuley指数评价IR程度,根据冠状动脉病变积分评价冠状动脉病变程度.结果 272例患者中,有IR者85例(31.35%);冠状动脉未见粥样硬化改变76例(27.9%),冠状动脉有粥样斑块但狭窄程度＜50%78例(28.7%),冠状动脉狭窄≥50%118例(43.4%).McAuley指数与冠状动脉病变积分呈负相关(r=-0.153,P＜0.05),空腹血胰岛素水平与冠状动脉病变积分不相关(P＞0.05).采用K-means聚类法将不同冠状动脉病变积分的患者分为组A(冠状动脉病变积分＜1.9分)、组 B(冠状动脉病变积分为1.9～4.83分)和组C(冠状动脉病变积分≥4.84分).与组A比较,组C的McAuley指数显著降低(P＜0.05).3组间空腹血胰岛素水平的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IR程度与冠状动脉造影评价的病变严重程度呈正相关,空腹胰岛素水平与冠状动脉造影评价的病变程度不相关.     

同型半胱氨酸血症与冠心病患者冠脉病变稳定性及病变程度关系研究

目的探讨同型半胱氨酸血症(homocysteine,HCY)与冠心病患者冠状动脉病变稳定性及病变程度的关系.方法选择不稳定型心绞痛患者56例,稳定型心绞痛患者40例.20例冠状动脉造影正常者作为对照组.根据冠状动脉造影结果,分为单支、双支以及三支病变组,并根据冠状动脉狭窄程度及部位进行记分.采用酶联免疫吸附双抗夹心法测定血浆HCY水平.结果不稳定型心绞痛组HCY水平显著高于稳定型心绞痛组(P＜0.01),两组均明显高于对照组(P＜0.01).三支病变组HCY水平高于双支病变组,无显著性差异,显著高于单支病变组(P＜0.01);双支病变组高于单支病变组,无显著性差异;三组均显著高于正常对照组.HCY与冠状动脉狭窄积分正相关(r=0.517,P＜0.01).多元Logistic逐步回归分析表明HCY为不稳定型心绞痛及病变狭窄程度的独立危险因素.结论HCY与冠心病患者冠状动脉病变稳定性和狭窄程度独立相关,高HCY引起冠状动脉病变不稳定和病变程度加重.HCY可作为判定冠心病患者冠状动脉病变稳定性和狭窄程度的指标之一.     

血浆脂蛋白(a)与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的:探讨血清脂蛋白(a)与冠状动脉病变的相关性.方法:384例接受冠状动脉造影检查者为研究者,根据冠脉病变程度分为对照组(冠状动脉粥样病变狭窄＜50%)和观察组(冠状动脉粥样病变狭窄≥50%),再根据冠脉病变指数分为正常对照组、单支病变组、双支病变组、三支病变组,根据诊断分为正常对照组、心绞痛组、心肌梗死组、各组均测定脂蛋白(a)[Lp(a)]、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TC)水平.结果:脂蛋白(a)[Lp(a)]、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平在对照组、观察组间有显著性差异,而其余变量在对照组、观察组间差异无显著性.单支病变组、双支病变组、三支病变组的血清Lp(a)浓度均高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),但三组内比较差异没有统计学意义.心绞痛组和心肌梗死组血清Lp(a)浓度均显著高于对照组(P＜0.01),心绞痛组和心肌梗死组相比差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论:血清Lp(a)与冠状动脉粥样硬化病变程度存在正相关性,且与心肌梗死的发生密切相关.     

冠心病患者糖代谢与冠脉病变严重程度的关系

目的 了解冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的糖代谢状况并探讨糖耐量变化与冠状动脉病变严重程度的关系.方法 207例冠状动脉造影阳性的冠心病患者根据美国糖尿病学会(1997年)糖尿病诊断标准分为A组正常糖耐量(NGT)患者100例;B组糖耐量下降(IGT)患者47例;合并糖尿病(DM)患者(C组)60例,所有患者均测定空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白,比较冠状动脉造影的受累情况. 结果 207例冠心病患者合并糖代谢紊乱51.68%;冠状动脉病变C组双支、三支病变发生率(36.67%、46.67%)高于B组(29.79%、31.91%)和A组(28.24%、31.21%)(P＜0.05);C组单支病变发生率(16.66%)低于B组(38.30%)、A组(38.55%)P＜0.05);而B组与A组差异无统计学意义(p＞0.05).冠脉病变程度c组与其他两组差异有统计学意义(P＜0.05);而B组与A组差异无统计学意义(P＞0.05).C组弥漫性病变发生率,(63.33%)高于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.05),而B组(36.17%)与A组(42.00%)差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 冠心病患者糖代谢异常发生率高,合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变多支病变发生率高,病变更严重、弥漫,但糖耐量下降并不影响冠脉多支病变发生率和冠脉病变严重程度.     

青年初发劳力型心绞痛与急性心肌梗死冠状动脉造影病变特点的比较

目的 探讨青年初发劳力型心绞痛与急性心肌梗死冠状动脉造影的病变特点.方法 系统回顾性分析36例初发劳力型心绞痛青年患者和70例急性心肌梗死青年患者的临床及冠状动脉造影影像学特点.结果 初发劳力型心绞痛和心肌梗死组单支血管病变发生率均为最高,以左前降支为主.心绞痛组均发现有血管病变,急性心肌梗死组血管未见明显异常者占7.1%,差异有统计学意义(P＜0.01),心绞痛组前降支受累高于心肌梗死组,差异有统计学意义(P＜0.01),回旋支病变、右冠状动脉与左主干病变两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).心绞痛组未发现血管闭塞,无室壁瘤发生;急性心肌梗死组血管闭塞发生率58.6%,室壁瘤发生率20%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.01).心绞痛组需要介入治疗23例占63.9%;急性心肌梗死组需要介入治疗62例占88.2%,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 青年初发劳力型心绞痛与急性心肌梗死冠状动脉造影病变特点有相同处,亦有明显差异,积极治疗初发劳力型心绞痛可有效控制临床症状和疾病进展.     

女性冠心病患者的冠状动脉病变特点及危险因素分析

目的探讨女性冠心病患者的冠状动脉病变表现、危险因素与男性的差异.方法对我院2002年1月至2004年12月临床诊断为冠心病并行冠状动脉造影的34例女性患者和105例男性患者资料进行比较分析,比较两组患者的冠状动脉病变支数、狭窄程度及危险因素.结果冠状动脉病变女性单支病变占44.1%,累及血管最多为左前降支79.4%(P＜0.05),男性冠状动脉3支病变占38.1%(P＜0.05);高血压病、糖尿病、家族史两组间差异无显著性(P＞0.05),女性血脂增高以高胆固醇为主,男性以高甘油三酯为主;女性组超过3个以上危险因素者占35.3%,男性组占66.7%,两组间差异有极显著性(P＜0.01).结论女性冠心病以单支病变多见,左前降支是最易累及的血管,绝经是危险因素之一.     

急性冠状动脉综合征患者血浆髓过氧化物酶水平与病变程度的相关性

目的:探讨血浆髓过氧化物酶(MPO)水平与急性冠状动脉综合征(ACS)冠状动脉病变程度的相关性.方法:81例冠心病患者分为ACS组(54例)及稳定型心绞痛组(SAP组,27例),其中ACS组54例,SAP组27例,30例冠状动脉造影结果正常者为对照组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆MPO水平,冠状动脉造影判定病变血管支数及血管狭窄程度,分析MPO水平与病变程度的相关性.结果:MPO在ACS组中的浓度明显高于SAP组和对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),而在SAP组与对照组之间的差异无统计学意义(P＞0.05);MPO在单支、双支及三支病变组中明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);在单支、双支及三支病变组之间差异无统计学意义(P＞0.05);血浆MPO浓度与冠脉病变支数无相关性(r =0.18,P＞0.05),与冠脉狭窄程度呈正相关(r =0.52,P＜0.05).结论:血浆MPO水平与斑块的不稳定性有关,与冠状动脉病变的狭窄程度显著相关.     

经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对冠脉狭窄的诊断价值

目的 经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备(CFR)对冠脉狭窄的诊断价值.方法 共选择117例患者.其中有胸痛但造影正常组45例;心绞痛组37例;急性心肌梗死组35例,对所有患者均进行了经胸超声心动图冠状动脉血流储备测定和选择性冠状动脉造影及造影评价.结果 ①三支血管显像率:前降支(LAD)为89%,左旋支(LCX)为76%,右冠脉(RCA)为82%.②心绞痛组和急性心肌梗死组冠状动脉血流储备明显低于造影正常组(P＜0.01);并且心绞痛组罪犯血管CFR与管腔狭窄程度明显相关,两者呈负相关关系(r=-0.662,P＜0.001);但急性心肌梗死组梗死相关动脉(IRAs)的CFR与管腔狭窄程度无明显相关性(r=-0.152,P＞0.05).结论 CFR测定可协助对冠状动脉狭窄程度的判断;但微循环功能的损伤,可影响CFR对冠脉狭窄病变的评估.     

冠心病患者血小板活化状态研究

目的了解冠心病不同阶段血小板活化状态的变化.方法选择47例经冠状动脉造影证实为冠心痛的20例急性心肌梗死及30例正常人为研究对象,并将冠心病患者分为多支病变组及单支病变组,测定各对象的血浆α-颗粒膜蛋白(GMP-140)浓度,及经ADP活化后血浆GMP-140浓度.结果急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组分别与稳定型心绞痛组及正常组相比,血浆GMp-140显著升高(P＜0.01),稳定型心绞痛组与正常组相比差异无显著性;用ADP活化后,各组血浆GMP-140均较活化前升高(P＜0.01),且活化后急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组及稳定型心绞痛组血浆GMP-140均高于正常组(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05);在冠状动脉单支与多支病变组间,血浆GMP-140无差异.结论冠心病患者不同阶段血小板活化状态不同,急性冠状动脉综合征患者血小板活化程度高,血小板活化程度与冠状动脉病变支数无显著相关.     

冠心病合并2型糖尿病80例冠状动脉造影的特点分析

目的 观察冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特点.方法 冠心病患者162例,其中合并2型糖尿病患者80例(观察组),单纯冠心病患者82例(对照组),两组均采用Judkins法行选择性冠状动脉造影,比较两组患者不同受累血管支数及狭窄程度等.结果 观察组单支病变发生率为21.3%,明显低于对照组的40.2%,差异有统计学意义(P＜0.05),3支病变发生率为48.9%,明显高于对照组的30.5%,差异有统计学意义(P＜0.05),两组双支病变发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组弥漫性病变发生率为40.0%、右冠状动脉(RCA)病变发生率为77.5%,均明显高于对照组的22.0%及39.0%(P＜0.05);观察组冠状动脉病变更为严重(P＜0.05).结论 冠心病合并2型糖尿病患者常可累及多支冠状动脉,病变程度严重,多呈弥漫性.     

血清超氧化物歧化酶、载脂蛋白与冠心病的关系探讨

检测40例冠心病（CHD）患者血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白AI、B100（ApoAI、B100）、超氧化物歧化酶（SOD）与30例健康人对照，结果显示CHD组与对照组除TG外的各检测参数均有统计学意义，提示TC、ApoB100增高．ApoAI、SOD降低与CHD有明显的关系。     

冠状动脉侧支循环与冠心病相关因素的分析

目的探讨冠状动脉侧支循环与冠心病(CHD)相关因素的关系。方法将197例选择性冠状动脉造影(SCA)结果的SCA患者分为正常对照组(非CHD组)31例、CHD无侧支循环组136例、CHD有侧支循环组30例,分析各组患者的临床资料。结果与非CHD组相比,CHD组男性发病明显多于女性,合并高血压、糖尿病者明显增高(P<0.05);与CHD无侧支组相比,CHD有侧支组病变以3支、多支及次全闭塞为主(P<0.05),右冠脉病变最多;无侧支组以单支、前降支病变为主。糖尿病、吸烟、血脂异常、不稳定心绞痛、心功能不全、室壁瘤、心肌梗死、左主干病变的发生两组无明显差异(P>0.05)。结论冠状动脉侧支循环与CHD合并3支、多支病变及次全闭塞密切相关。     

冠心病患者C反应蛋白测定的临床意义

目的测定不同类型冠心病患者的C-反应蛋白（CRP）值并探讨其临床意义。方法连续选取冠心病患者64例（稳定心绞痛组23例,不稳定心绞痛组31例,急性心肌梗死组10例,另选取冠脉造影正常者40例（对照组）,分别测定其CRP值,并对照分析。结果冠心病组CRP值均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,不稳定心绞痛（UAP）组和急性心肌梗死（AMI）组CRP值均高于稳定心绞痛（SAP）组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,而UAP组与AMI组相比较,CRP值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论不同类型冠心病患者的C-反应蛋白的表达存在差异,CRP测定对冠心病的诊断有一定的临床意义。     

冠心病临床表现与勃起功能障碍相关性的研究

目的:根据冠心病CHD(受累单支或多支血管病变)的临床表现研究冠心病患者的勃起功能障碍(ED)患病率。方法:将285例CHD患者分为年龄匹配的3个组,每组95人:组I,ACS合并单支血管病变;组Ⅱ,ACS合并两支或三支血管病变(2、3-VD);组Ⅲ,慢性冠状动脉综合征CCS。对照组为血管造影证实冠状动脉完全正常的可疑CAD患者。采用Gensini评分标准评价CHD,根据勃起功能国际指数(IIEF)判定ED。结果:组I以Gensini评分表示的动脉粥样硬化负荷较组Ⅲ低(P<0.05),组I的ED患病率较组Ⅲ低(P<0.05)。对照组的ED患病率(24%)与组I相似。组Ⅱ的ED发生率、IIEF及Gensini评分与组I相比差异有统计学意义(P<0.05),而与组Ⅲ相似。常规危险因素的数目和类型在各组间差异无统计学意义(P>0.05)。与组I和组Ⅱ比较,组Ⅲ的ED患者中,在CHD发病前已有性功能障碍者占93%,平均时间间隔24个月。Logistic回归分析显示,年龄(OR 2.503,95%,P<0.005)、多支血管病变或单支血管;(OR 2.53,P<0.005)以及CCS(OR 2.32,P<0.005)。结论:ED患病率因CHD亚型不同而有所不同,与冠状动脉临床表现和CHD程度相关。在已确诊的CHD患者中,ED主要在患者CHD前平均2~3年发生。年龄是CHD并发ED的独立预测因素。     

C反应蛋白水平与冠心病的相关性研究

目的探讨C反应蛋白(CRP)水平与冠心病(CHD)之间的关系。方法测定70例正常对照人群和70例经冠状动脉造影(CAG)证实为CHD患者血浆CRP水平,在CHD组中单支病变22例、双支病变25例、三支病变23例;稳定型心绞痛32例、不稳定型心绞痛38例。结果CRP水平在对照组、稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组依次增高,稳定型心绞痛组及不稳定型心绞痛组均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。在冠心病组中,单支病变组、双支病变组以及三支病变组中CRP水平也依次增高,均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论CRP水平与冠心病(CHD)和冠脉病变程度相关。     

冠心病心率变异特征及其影响因素

目的 观察冠心病心率变异特征及其影响因素。方法 用２４ｈ动态电图观察４０例正常健康者和６６例冠同者的心率变异性。结果 冠心病患者是除ＰＮＮ５０和ｒＭＭＳＤ外均明显低于对照组;心肌梗死组ＳＤＮＮ低于心绞痛组;变异指标ＳＤＮＮ,ＳＤＡＮＮ,ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ,ＴＰ,ＬＦ和ＨＦ随现变加重而进行性和;前壁心梗者ｒＭＳＳＤ,ＶＬＦ,ＬＦ和ＨＦ低于下壁心梗者。结论 冠心病心率变异减少与冠脉病程度、心肌有无梗死     

女性冠心病的临床特征

目的：探讨女性冠心病的临床特征。方法：比较我院心内科住院并经冠脉造影证实的83例女性冠心病患者与同期住院的281例男性冠心病患者的临床资料，分析其临床特征。结果：女性冠心病的发病年龄较男性晚（P〈0．05）；绝经为女性冠心病的特殊危险因素；女性不典型心绞痛多于男性，而劳累性心绞痛少于男性；女性急性非ST段抬高型心肌梗死多于男性，急性ST段抬高型心肌梗死少于男性；女性冠脉病变以多支为主，男性病人以双支病变为主（P〈0．05）；女性选择介入治疗者明显少于男性（P〈0．05）。结论：女性冠心病患者具有发病年龄晚、典型症状少、三支病变多、介入治疗少等临床特征。     

胱抑素C水平与冠心病的相关性分析

目的:探讨胱抑素C(Cys-C)水平与冠状动脉性心脏病(CHD)的关系及临床意义.方法 :随机选取疑似CHD病人进行选择性冠状动脉造影术,其中164例确诊为CHD(CHD组),另选99例非冠心病为对照组.采集研究对象外周静脉血检测Cys-C水平.并分析不同类型CHD病人Cys-C水平,采用Pearson相关分析显示冠状动脉病变支数、Gensini评分与Cys-C的相关性.结果 :与对照组比较,CHD组Cys-C水平增高(P<0.05).CHD组间比较,不稳定型心绞痛组Cys-C水平高于稳定型心绞痛组(P<0.05),但急性心肌梗死组低于稳定性心绞痛组(P<0.05).Cys-C诊断CHD的ROC曲线下面积为0.711(P<0.05),以1.105 mg/L为Cut-off值,Cys-C诊断CHD的敏感性73.2%,特异性55.6%.Cys-C水平与Gensini评分呈正相关关系关系(r=0.332,P<0.05),与冠状动脉病变支数呈正相关关系(r=0.413,P<0.05).结论 :Cys-C可作为CHD的一项无创预测指标,与冠状动脉病变程度密切相关.     

采用抗GMP_(140)单克隆抗体和流式细胞仪技术研究冠心病人体内的血小板活化状态

采用抗人活化血小板α颗粒膜蛋白(GMP__140)特异的单克隆抗体(SZ_(51),CD(62P))和流式细胞术的方法,检测了30例冠心病患者及6例经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)患者术前、术后静脉血中血小板活化状态,发现稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞病人的GMP__140阳性表达率明显高于正常对照组(P<0.001),且各组之间相互比较也有显著差异。PTCA术后GMP_140的表达水平高于术前(5/6,83.3％),1例术前已呈高血小板活化状态的患者在术中发生急性缺血性闭塞意外。提示冠心病的发病与血小板活化有着密切的关系。用免疫荧光标记单抗和流式细胞仪技术可特异、准确地检测出冠心病人体内血小板的活性,对临床早期诊断、预测介入治疗的危险性以及指导抗血小板药物的应用,均提供了重要的价值。     

脂血康对冠心病患者血浆HDL亚组分水平及颗粒直径的影响

研究了中药脂血康煎剂对冠心病１０２例的血浆脂蛋白、载脂蛋白（Ａｐｏ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）亚组分ＨＤＬ２、ＨＤＬ３水平的影响，并通过４％～３０％聚丙烯酰胺梯度凝胶电泳观察了给药前后ＨＤＬ亚组分的颗粒直径和相对百分含量的变化。结果显示，脂血康能显著降低患者血浆甘油三酯（ＴＧ，Ｐ＜０．０５），总胆固醇（Ｔｃ，Ｐ＜０．０５），低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬｃ，Ｐ＜０．０５）和ＡｐｏＢ（Ｐ＜０．０２）的水平以及冠脉风险指数（ＣＩ，Ｐ＜０．００５），升高ＡｐｏＡ－Ⅰ（Ｐ＜０．００５）、ＨＤＬｃ（Ｐ＜０．０１）和ＨＤＬ２ｃ（Ｐ＜０．００５）的水平，增加颗粒直径较大的ＨＤＬ２ｂ的相对百分含量（Ｐ＜０．０５），而且作用优于复方丹参片。提示脂血康能有效地改善冠心病患者的脂蛋白代谢，影响ＨＤＬ的化学组成和颗粒分布，促进胆固醇逆向转运，从而预防动脉粥样硬化病变的发展。