162例耐多药结核病患者经济负担影响因素分析

目的了解耐多药结核病(MDR-TB)治疗总费用及影响因素,为进一步减轻MDR-TB患者经济负担提供依据。方法于2018年1-5月在广州市胸科医院对在治的MDR-TB患者开展问卷调查,获得患者基本情况,非医疗费用及误工情况,并且结合医院信息系统,收集患者医疗费用及报销信息,采用多重线性层次回归模型分析MDRTB患者总费用的影响因素。结果共纳入MDR-TB患者162人,其中户籍患者59人,非户籍患者103人。非户籍患者的总费用明显高于户籍患者,中位数分别为100 215(63 858,133 720)元和24 674(17 466,49 920)元。多重线性层次回归模型结果显示,非户籍患者(β=1.292,P0.001)、已婚(β=0.256,P0.05)、因病失业(β=0.261,P0.01)、治疗方案中使用环丝氨酸(β=0.463,P0.001)、利奈唑胺(β=0.994,P0.001)、有住院治疗经历(β=0.417,P0.001)及治疗期间有家人陪护(β=0.210,P0.05)均会加重患者经济负担。而校正其他因素后,不同医保类型对MDR-TB患者总费用的影响差异无统计学意义(P0.05)。结论 MDR-TB患者面临沉重的经济负担,可以通过提高MDR-TB诊疗服务可及性,扩大减免政策覆盖范围,改善医保报销政策降低患者经济负担。     

江西省全球基金项目地区定点医院模式下结核病患者满意度分析

目的 了解江西省全球基金项目地区定点医院模式下结核病患者的满意度,为定点医院模式下结核病控制体系的改进提供依据。方法 选取江西省全球基金结核病项目2009年10月启动定点医院模式的4个县区定点医院作为研究现场,通过病案查询了解结核病患者诊疗信息,通过问卷调查了解患者满意度,采用构成比对患者的满意度进行统计描述。结果 共发放问卷80份,收回有效问卷80份,问卷有效率为100%。患者对定点医院模式的8个方面(对结核病门诊环境满意度、对医护人员接诊服务态度满意度、对就诊流程方便性满意度、对医生技术水平信任度、对医生介绍肺结核知识满意度、对医生介绍知识与自身坚持服药影响度、结核病治疗费用承受度、愿意推荐亲友到定点医院就诊比例)满意度(或持正向观点比例)均在75%以上,其中愿意推荐亲友到定点医院就诊比例最高(91.25%),对定点医院结核病门诊环境满意度最低(75.00%),其余6个方面介于二者之间。结论 江西省全球基金项目地区定点医院模式下的结核病控制体系是可行的,但要在全省顺利实行定点医院模式下的结核病控制体系,需注意不能加重患者经济负担,要提高患者治疗依从性,加强结防机构与定点医院之间的沟通协作等。     

上海市某三级甲等医院慢性阻塞性肺疾病的社会经济学的初步探讨

目的 探讨上海市某三级甲等医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)的年度直接经济费用以及费用构成比例,为制定COPD相关的卫生政策提供理论依据.方法 收集100例COPD患者1年内因该疾病就诊的次数和所需的各项费用等资料.比较不同严重程度COPD患者间年度就诊次数、所需各项费用以及费用构成比例等的差异,并对COPD患者的经济负担与疾病严重程度进行相关分析.结果 COPD患者的年度总费用为2 919(1 902～6 762)元,其中药费、检查费和诊疗费分别为2 245(1 497～5 210)、431(180～801)、178(98～258)元.不同严重程度组间因该疾病就诊的总费用(X2=3.701,P=0.029)和药费(X2=9.423,P=0.009)的差异有统计学意义.各项费用构成比中,药费(70.8%)占最大比例,其次为检查费(14.1%)、氧疗费(5.4%)和诊疗费(3.7%).患者就医总费用(r=-0.938)、药费(r=-0.319)、机械通气费(r=-0.277)、住院床位费(r=-0.261)、住院护理费(r=-0.255)以及重症监护病房(ICU)住院次数(r=-0.261)、ICU住院费用(r=-0.262)均与COPD的严重程度呈负相关(P值均<0.05).结论 COPD患者的病情越重,其年度就医花费、药费、机械通气费、住院床位费、住院护理费以及ICU住院次数和费用就越大.COPD相关的诊疗收费可能欠合理.     

河南省开封市肺结核住院患者疾病经济负担及医疗保障现状调查

目的：了解河南省开封市住院肺结核患者的疾病经济负担及医疗保障现状,为制定肺结核疾病防控相关政策提供参考依据.方法：利用市级肺结核疾病定点医疗单位的财务软件系统、医保定点医院收费系统、新型农村合作医疗信息平台即时结报系统,统计分析2011-2013年上半年的住院肺结核患者的各项医疗费用和现阶段医疗保障现状.结果：2011-2013年上半年住院肺结核患者的平均住院天数逐年缩短,平均化验检查费、平均治疗费、平均总费用在逐年增加（P＜0.05）,平均药费和床位费等无明显改变.不同医保类别的肺结核患者,实际补偿比例低于目前医保规定的报销比例,尤其是新农合肺结核住院患者的疾病经济负担仍然较重.结论：医疗保险政策对减轻肺结核患者经济负担起到一定作用,但医保部门应进一步规范医生诊疗规范,建立和加强医疗保险政策的有效监督考核机制,提高对新农合肺结核患者的补偿比例,以减轻患者的疾病经济负担.     

不同医疗保障水平对急性心肌梗死患者住院费用的影响

目的 研究不同医疗保障水平对急性心肌梗死（AMI）患者住院费用的影响程度,评价上海市医疗保险政策对AMI患者住院费用的控制效果。方法 收集上海市某三级甲等综合性医院2007年1月—2012年8月入院的1 869例AMI患者的住院病历首页信息和医疗保险费用信息,以住院总费用为因变量、个人实际住院报销比例为自变量、其他相关因素为控制变量进行单因素分析和多因素回归分析。同时,将样本人群按政策变化时间分为两组,采用等级相关分析评价政策变化前后的费用控制效果。结果 不同保障水平对住院费用有显著影响,提高报销比例可以降低AMI患者的住院费用。报销比例每增加1%,患者住院总费用减少23.80元,行心脏介入手术治疗的患者住院总费用减少30.13元。医疗保险政策变化后,AMI患者疾病负担显著下降（P<0.000 1）,但总体医疗费用无显著差别（P=0.087 4）。结论 患者实际报销比例相对于医疗保险类型是研究疾病住院费用更为精确的指标。政府应适当调整报销比例,引导居民合理消费,同时积极推进支付方式改革。     

峨山县2009—2011年农村居民手足口病住院疾病直接经济负担研究

目的通过分析峨山县2009-2011年农村居民手足口病住院疾病直接经济负担,探讨手足口病对农村居民造成的疾病经济负担。方法对手足口病新农合住院报销病例的住院费用等进行分析,以住院总费用与新农合报销费用之差计算住院直接经济负担。结果2009-2011年,因手足121病住院的农村居民病例有l073例,住院疾病直接经济负担总额871505．7元,实际补偿比39．6（36．1,43．2）％,人均疾病直接经济负担638．0（558．4,759．4）元,实际补偿比、人均疾病直接经济负担有逐年增加的趋势（P均〈0．001）。县区级医疗机构就诊的病例其实际补偿比大于省市级．差异有统计学意义（P〈0．05）。结论新农合的实施一定程度上减轻了农村居民的手足口病住院直接经济负担,但并未有明显的减轻趋势,探索手足口重症病例特别补偿方式尤为重要。     

宜昌市县级新农合肺结核诊疗费用支付模式研究

目的了解宜昌市四个县市新农合结核病患者报销情况,为十三五期间新农合报销政策提供建议。方法收集整理四个县市两年期间新农合肺结核患者报销费用情况。结果宜昌市四个县市新农合对肺结核门诊及住院均实施了报销政策。门诊报销比例最高为80%,最低为41.24%;住院报销比最高为84.93%,最低为62.70%。2013年1 123例肺结核患者中,有449例患者享受了门诊报销,平均报销比例为70.25%;住院患者788例,住院率70.17%,住院平均报销比例为68.24%。2014年1 142例肺结核患者中,有898例患者享受了门诊报销,平均报销比例为54.23%;住院患者775例,住院率67.86%,住院人均报销比例65.48%。结论建议实行单病种定额支付模式,规范结核病定点医院诊疗工作,提升肺结核患者报销比例,降低患者医疗负担。     

肺癌患者经济负担及影响因素分析

目的探讨和分析肺癌患者疾病经济负担的情况及其影响因素,为减轻肺癌患者经济负担,提供相关医保政策建议。方法选取2016年1月至2017年6月在我院住院治疗的234例本市的肺癌患者为研究对象,通过医院HIS系统抽取出院首要诊断为原发性肺癌的病历首页作为调查资料,以了解患者的住院经济负担情况,并分析其影响因素。结果 234例肺癌患者住院总费用为17750476.25元;其中药费占比54.35%,材料费8.02%、检查费11.50%、化验费12.90%以及治疗费11.30%。住院费用的主要影响因素有:是否手术、住院天数、年龄、性别、第几次入院以及是否启动大额医疗保险等是影响患者经济负担的主要因素。结论通过合理控制住院时间、规范治疗方案、提高基本医疗保险报销比例、提高大额医疗保险的补偿比例、并把肺癌靶向药列入恶性肿瘤门诊慢性病报销范围,加强肺癌的预防和早期诊断等方式,对降低患者疾病经济负担,提高患者治疗效果均具有重要意义。     

昆明市四城区实施不同结核病管理模式的效果评价

目的评价昆明市四城区实施定点医院结核病防治模式和实施疾控模式效果。方法收集结核病专报系统报表数据,以实施疾控模式的盘龙区、五华区作为对照,对2010年7月1日—2012年9月30日昆明四城区结核病专报数据分析。结果昆明市两城区实施定点医院模式后,病人发现方式主要为因症就诊(75%),病人登记数较项目实施前增加79.65%,同时涂阴病人诊断能力大幅度提高(49.1%vs24.5%),涂阴病人数明显增加,患者就诊延迟和诊断延迟情况得到改善。但涂阳病人治愈率和涂阴病人完成疗程率较实施前降低。结论昆明市定点医院在诊断和治疗水平上能承担和胜任结核病防治工作,但应加强病人随访管理工作。     

重庆市活动性肺结核患者直接医疗费用及其构成分析

目的 了解重庆市成功治疗的活动肺结核患者直接医疗费用及构成情况,为制定医保政策提供依据。方法 从《结核病管理系统》中导出重庆市2019年新诊断登记活动性肺结核患者（排除利福平耐药患者）病案,与2019年1月—2020年5月重庆市46家市/县级结核病定点医疗机构的门诊与住院诊疗记录、收费和报销等诊疗信息和费用结算信息进行匹配后,纳入该时间段治愈和完成疗程患者11 745例,以描述性分析其直接医疗费用及构成情况。结果 直接医疗费用共8 385.66万元,自费总费用占60.69%,每例患者直接医疗费用M(P25,P75)为4 517.00(2 143.95,8 905.22)元、自费费用为2 989.12(1 305.58,5 700.14)元、医保报销费用为988.70(42.00,2 721.01)元;药品总费用占比最高（40.56%）,城镇职工医保患者住院比例及各项费用较其他医保类型患者高（α’=0.008(0.05/6),均P<0.008）。全门诊和住院+门诊两种治疗方式每例患者直接医疗费用M(P25,P75)分别为2 806.88(1 621.75,4 746.12)元、10...     

南宁市贫困县初治涂阳肺结核患者诊断延误及其影响因素

目的了解南宁市贫困县初治涂阳肺结核患者诊断延误情况并分析其影响因素。方法整群采用logistic回归分析法对南宁市隆安和上林县的140例初治涂阳肺结核患者就诊延误的影响因素进行回顾性分析。结果初治涂阳肺结核患者就诊及确诊延误率分别为51.6%和23.7%,延误时间中位数分别为74d和37d。单因素分析结果显示,婚姻状况（P〈0.05）以及首诊医院（P〈0.05）是患者就诊延误的影响因素;首诊医院亦是患者确诊延误的影响因素（P〈0.05）。多因素分析结果显示,已婚状态（OR=0.62,P〈0.05）、首诊医院选择乡镇卫生院（OR=0.19,P〈0.05）是就诊延误的保护因素;高龄是确诊延误的危险因素（OR=1.09,P〈0.05）,首诊医院选择乡镇卫生院的患者发生确诊延误的风险是县级以上综合医院的12.1倍（OR=12.12,P〈0.05）。结论采取综合性干预措施,加强结核病的健康教育工作。未婚青年和高龄人群属于结核病防治知识宣传和教育的重点对象。同时,应鼓励乡镇卫生院、村卫生室及时推荐和转诊肺结核可疑症状者到专业医疗机构进行确诊。     

医疗机构转诊医生对肺结核患者转诊到位率的影响

目的 探讨医疗机构医生对肺结核患者转诊效果的影响,为制定结核病防治策略提供参考.方法 选择肺结核患者转诊到位率低的两个县作为干预县和对照县,干预县由责任医生对需转诊的肺结核患者按项目设计要求进行转诊前的健康教育,对照县维持原工作模式不变;分别对两个县医疗机构报告的150例肺结核患者进行问卷调查.结果 干预县肺结核患者转诊到位率由干预前的23.8％提高到66.7％(x2=83.7,R0.05),亦显著高于对照县转诊到位率41.3％(x2=19.38,P＜0.05).干预县肺结核患者结核病防治基础知识有81.3％来源于转诊医生转诊前的健康教育,显著高于对照县(x2=53.7,P＜0.05);转诊未到位患者中,干预县和对照县分别有46.9％和51.3％是因为不了解结防机构,有40.8％和30.6％是因为转诊医生没解释清楚而未到位.结论 转诊医生对肺结核患者转诊前的健康教育是提高转诊到位率的重要措施之一,但转诊医生的健康教育水平还有待进一步提高.     

提高肺结核患者的检出率的临床研究

目的探讨提高肺结核患者检出率的有效方法,使患者尽快治疗,减少传染的机会。方法由疾病控制中心的结核病防治人员对各医院门诊、放射科、检验科、保健科等相关专业人员进行业务技术培训,按照患者就诊、痰涂片检查、诊断、登记、报告、转诊和落实免费治疗等工作规范进行管理。结果2008年10月至2009年9月期间,累计发现新涂阳肺结核病人461例,是项目实施前1年同期（2007年10月至2008年9月）的2倍（461/247）。结论加强结核病防治中心与综合医院合作,肺结核患者和肺结核可疑症状者的转诊和追踪调查,能够快速地提高病人发现的数量和质量。     

提高肺结核病人发现率的措施研究

目的 探索提高肺结核病人发现率的新途径，加速病人发现工作进程。方法 在2002年度肺结核病人发现工作较差的40个县（市），每个县（市）选择1家门诊量最大的综合医院和结核病防治中心（疾病预防控制中心）作为研究项目实施单位。由结核病防治中心对综合医院门诊、放射科、检验科、保健科等相关专业人员进行业务技术培训。并就病人就诊、痰涂片检查、诊断、登记、报告、转诊和落实免费治疗等工作规范进行管理。结果 2003年10月-2004年9月期间。40个县（市）综合医院门诊各相关科室均建立了病人登记、报告和转诊工作制度，设立了相对独立的痰结核菌检验室，对肺结核可疑症状者查痰率达到51．0％，涂阳检出率为15．5％，病人转诊率为30．1％。40个县（市）累计发现新涂阳肺结核病人12193例，是2002年的2．1倍（12193／5836），是项目实施前一年同期（2002年10月。2003年9月）的1．5倍（12193／8228）。病人发现率由2000年的41．4％提高到86．2％，其中综合医院对项目县（市）涂阳病人发现占11．4％。结论加强结核病防治中心与综合医院合作，特别是加强肺结核病人和肺结核可疑症状者的转诊和追踪调查，能够快速地提高病人发现的数量和质量。但必须建立健全结核病防治法律法规，完善对综舍医院的补偿机制，加强对相关专业人员的培训，才能使综舍医院在结核病防治工作中发挥更大的作用。     

山东省农村肺结核患者求医行为研究

目的   分析农村肺结核患者的求医行为。方法   随机选择山东省的3个县，通过面对面问卷方式，调查了247名在县结核病防治所登记的新发涂阳农村肺结核患者。结果   近75%的农村肺结核患者在到县结核病防治所接受免费抗结核治疗前，至少去过2家卫生机构。有58%的患者在有症状后首先到村卫生室就诊，但75%的患者被错误地诊断为感冒。从村卫生室到县医院，再到县结核病防治所；从县医院到县结核病防治所；从村卫生室到乡镇卫生院，再到县结核病防治所是主要的就医行为模式。结论   农村肺结核患者需要多次就诊才能获得正规抗结核服务，但首诊机构是村卫生室的患者，其就诊过程要更为复杂。     

TB-IGRA在结核病诊断中的应用价值

目的 评价全血γ-干扰素释放酶联免疫试验（TB-IGRA）在结核病诊断中的应用价值.方法 选择2013年1月至2013年8月在我院住院的患者161例,分为结核病组103例（其中肺内结核78例,肺外结核25例）,非结核病组58例.入院时进行TB-IGRA、结核菌素皮肤试验（TST）、血清结核抗体（TB-AB）及痰涂片检查等.结果 结核病组和非结核病组TB-IGRA的阳性率分别为90.3％和18.9％,结核病组TB-IGRA阳性率明显高于非结核病组,差异有统计学意义（P＜0.01）.TB-IGRA诊断结核病的敏感性（89.42％）明显高于TST（72.71％）、TB-AB（64.90％）、痰涂片（25.71％）（P＜0.01）.血TB-IGRA、TST、TB-AB、痰涂片的诊断特异性分别为82.46％、77.21％、53.72％、42.03％.血TB-IGRA对结核病的阳性和阴性预测值分别为90.29％和81.03％.结论 TB-IGRA用于结核病的诊断简便、快速、敏感、准确有效,具有较高的临床应用价值。     

宾阳县2008年肺结核病人报告/转诊及追踪情况分析

目的评价2008年宾阳县非结防机构网络直报肺结核病人转诊和追踪工作。方法对2008年宾阳县非结防机构的网络报告和转诊以及县结防机构追踪资料进行分析。结果转诊率100%(1006/1006),转诊到位率为68.29%(687/1006),到位的687例中临床复诊为活动性肺结核510例(占74.24%).其中180例肺结核检出涂阳(占35.29%),占总数687例的26.20%;追踪到位率为76.18%(243/319),追踪到位的243例,在结防门诊检查临床复诊为活动性肺结核112例(占46.09%),其中,查痰112例,检出涂阳病人35例(占31.25%,占追踪到位总数的14.40%)。追踪未到位的病人中,有46.05%属于辖区外病人。结论进一步加强结核病防治机构与非结核病防治机构的合作和协调,加强转诊和追踪力度,提高总体到位率;加强流动人口的管理,要充分利用网络的共享功能,进一步加强与各地疾控中心间的沟通与合作,采取切实有效的措施对流进流出的疑似肺结核病人进行管理。     

广西结核病诊疗费用在新型农村合作医疗报销情况分析

目的通过分析广西结核病诊疗费用在新型农村合作医疗（以下简称＂新农合＂）中的报销情况,为推动和完善结核病诊疗费用全面纳入新农合体制提供依据。方法对全广西的各县（区）的结核病诊疗费用在新农合中的报销情况进行调查。结果 98.99%的县（区）制定了针对结核病的新农合报销政策。门诊和住院的平均报销封顶额度（9 003元,77 371元）均达到了较高的水平。随着医院级别的升高,新农合对门诊和住院结核病诊疗费用起付额度逐渐提高（门诊：100元~206元,住院：72元~344元）,报销比例逐渐降低（门诊：87.71%~83.82%,住院：84.54%~60.21%）。结论应该继续推动广西的结核病诊疗费用纳入新农合步伐,及时进行补充完善,通过降低或取消起付额度,提高封顶额度和补偿比例,使调整后的比例更趋合理,最大限度消除农民群众因病致贫,因病返贫现象。     

目标考核对提高肺结核病人转诊和追踪效果的评价

目的了解湖北省肺结核病人转诊和追踪工作实施的进展和效果。方法将肺结核病人转诊和追踪工作纳入各市州政府结核病防治工作目标责任书考核内容，每半年现场考评1次，同时抽查市、县级综合医院肺结核疫情登记、报告和转诊情况，以及结防专业机构对网络直报病人的追踪情况。考评资料经审核后；12总，采用SAS8．1软件处理。结果实施目标考核1年后，市级综合医院肺结核疫情报告率由71．1％提高到92，1％（P〈0．01），转诊率由36．3％提高到81．3％（P〈0．0001）。县级综合医院报告率由65．5％提高到97．2％（P〈0．001），转诊率由47．5％提高到94．9％（P〈0.0001）。全省结防机构追踪率由78．6％提高到92．2％（P〈0．0001），追踪到位率45．9％。2006年1—6月，全省由转诊和追踪发现的肺结核病人数，占病人发现总数的34．2％。结论实施目标考核后，有力促进医疗机构和结防机构之间的协调与合作，极大地提高病人的发现。