心脏介入性治疗并发早发和迟发心脏压塞的诊断及处理

目的　总结心脏介入治疗 (PCI)并发早发和迟发心脏压塞的发生率、临床特点、诊断、处理和结果。方法　分析 1994年 1月至 2 0 0 3年 5月连续进行的 63 0 6例PCI病例资料。结果 63 0 6例PCI患者发生心脏压塞 10例 (0 16% ) ,其中 3例 (3 0 % )在导管室诊断 (早发心脏压塞 ) ;7例 (70 % )延迟发生 (迟发心脏压塞 ,平均发生在PCI术后 2 6h)。发生心脏压塞患者的平均年龄显著高于无该并发症的PCI者 [(66 8± 9 3 )岁对 (55 4± 13 3 )岁 ,P <0 0 1]。多数经皮腔内冠状动脉成形术合并心脏压塞的患者为多支和复杂血管病变。 3例早发心脏压塞表现为术中血压突然下降和左前斜位X线透视下心影外缘出现透亮环。 7例迟发心脏压塞患者早期表现为心率、血压突然下降 ,经阿托品和多巴胺治疗后出现心动过速但血压不能恢复至原水平。急诊超声心动图示 8例有大量或中量心包积液。 2例早发心脏压塞直接急诊外科手术治疗 ,8例行心包穿刺引流 ,仅 1例引流后仍需外科处理。 5例患者静脉应用鱼精蛋白 ,4例患者心包腔内应用了鱼精蛋白。 10例均成功治愈。结论强化诊断意识、识别心脏压塞的早期临床表现和急诊超声心动图检查是快速诊断的关键。经及时行心包穿刺引流、应用鱼精蛋白和外科处理后 ,PCI并发心脏压塞可取得良好的     

心脏介入性治疗中并发急性心脏压塞的诊断与治疗体会

目的 总结心脏介入性治疗中发生急性心脏压塞诊断和处理的经验与教训。方法 回顾性分析1986年1月至2003年6月1442例心脏病介入手术导致急性心脏压塞的资料。结果 4例患者在介入治疗术中或术后即刻出现胸闷、烦躁、大汗淋漓、血压下降、心率加快或减慢，X线示心脏搏动减弱或超声心动图示心包积液，诊断为急性心脏压塞，发生率0．3％，其中1例发生在植入起搏器术后即刻，1例在二尖瓣球囊扩张行房间隔穿刺时，2例发生于射频导管消融过程中。3例经心包穿刺引流成功，1例因射频导管消融导致左心房穿孔，心包穿刺失败，未能及时开胸切开心包，患者死亡。结论 心脏病介入性治疗操作术中并发急性心脏压塞可危及生命，及时诊断与处理非常重要，心包穿刺引流是首选的方法，必要时应及时开胸切开心包减压。     

心脏介入治疗中急性心脏压塞的原因分析及处理

急性心脏压塞是心脏介入治疗的严重并发症之一,本文将我院开展心脏介入治疗以来发生的10例急性心脏压塞做一分析。资料与方法1·研究对象:在2 769例心脏介入治疗中共发生急性心脏压塞10例,男6例,女4例,年龄35~72岁。临时起搏术中发生3例,经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)中发生2例,射频消融术(RFCA)中发生3例,直流电消融术中发生1例,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中发生1例。2·处理方法:对10例急性心脏压塞均行心包穿刺引流,其中3例行开胸手术。结果1·临时起搏术中发生的急性心脏压塞:3例为急性下壁、右室心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞患者。…     

心脏介入术并发心脏压塞的原因及处理

近几年来 ,我院在 2 116例心脏介入术过程中发生 8例心脏压塞病人 ,均经成功抢救 ,无一例死亡 ,现报道如下。临床资料8例患者 ,男性 6例 ,女性 2例 ,年龄 4 1～ 70岁。经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 4例 ,风湿性心脏病经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV) 4例。术中发生心脏压塞 5例 ,术后发生 3例。主要临床表现 :胸闷、呼吸困难、恶心、多汗、血压下降、心率缓慢 ,X线透视呈现心影扩大 ,床边超声心动图显示心包积液 ,试行心包穿刺抽出血液。治疗措施 :7例给予心包穿刺抽液 ,抽液量 2 5 0～ 4 0 0ml,均为血性。 1例患者症状不明显 ,血压 95 /6 0…     

经皮冠状动脉介入治疗并发急性心脏压塞的临床分析

目的:分析8例经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发的急性心脏压塞原因、临床表现和治疗结果。方法:2005年1月至2008年12月对5 241例冠心病患者进行了PCI术,8例患者并发急性心脏压塞。采用心包穿刺引流术处理,无效时采用外科手术。结果:急性心脏压塞的发生率为0.15%。8例患者早期均表现为胸闷、血压下降。7例患者行紧急心包穿刺引流,其中2例因引流后仍继续出血而行外科修补手术。1例患者未行心包穿刺引流死亡。结论:急性心脏压塞是PCI术的严重并发症,及时发现和有效救治是十分重要的。     

先天性心脏病介入治疗相关的心脏压塞病例分析

目的 分析与先天性心脏病介入相关心脏压塞的原因及处理方法.方法 4例患者,女性3例,男性1例;年龄18～64岁;3例表现为介入术中血压急剧下降、心率增快及意识丧失(1例).1例为术后12 h出现胸闷,血压下降,经床旁超声证实心脏压塞.3例患者为房间隔缺损,1例为室间隔缺损;4例患者均经X线透视及超声心动图检查以明确诊断,并立即行床旁心包穿刺引流,同时辅以扩容、升压及中和肝素处理.结果 4例患者均存活,2例患者行心包引流后,经常规内科保守治疗,循环仍不稳定,急诊行外科手术治疗;1例患者给予输血治疗后,血压稳定,2天后拔除心包引流导管;1例患者停用抗凝药物,引流约300 ml心包积液后,血压稳定,1天后拔除引流导管.结论 心脏压塞是先天性心脏病介入治疗的严重并发症,规范的操作技术能有效避免其发生.     

心脏介入治疗并发急性心脏压塞11例临床分析

目的探讨心脏介入治疗并发急性心脏压塞的临床治疗方法。方法回顾性分析心脏介入治疗病人发生急性心脏压塞的特点、原因、治疗方法及预后。结果11例发生急性心脏压塞。其中4例发生在冠状动脉介入治疗术中,3例发生在射频消融术中,1例发生在先天性心脏病介入治疗术中．3例发生在二尖瓣球囊扩张术中。8例行心包穿刺引流后抢救成功,3例经心包穿刺治疗后未能有效控制出血,予外科开胸修补术后抢救成功,无死亡例数。结论心脏介入手术所致心脏压塞发生迅速,其症状具有特征性,正确识别和处理对急性心脏压塞的预后至关重要。     

经皮冠状动脉介入性治疗并发急性心脏压塞15例的诊断与处理

目的 急性心脏压塞是经皮冠状动脉介入性洽疗少见但严重的并发症之一。本文旨在总结分析此并发症的诊断、处理方法与临床效果。方法 回顾分析西京医院自1992年2月至2003年5月间行经皮冠状动脉介入性治疗的2326例冠心病患者，其中确诊为心脏压塞的患者15例占同期冠状动脉介入性治疗病例的0．64％。冠状动脉介入术中或术后患者突然出现烦躁、难以纠正的低血压、心率减慢等提示心脏压塞的症状与体征，X线示心脏搏动减弱伴心影扩大，超声心动图发现心包内液性暗区、冠状动脉造影发现局部造影剂外渗漏人心包腔。除一般抢救与治疗措施外，尽快采用常规心包穿刺抽液或中心静脉导管置入法引流心包积血。采用灌注球囊或带膜支架治疗制止冠状动脉出血，必要时行外科手术治疗。结果 15例心脏压塞患者中，8例在导管室行介入性治疗术中诊断，7例在术后延迟出现(30min～8h，平均4．5h)。8例患者仅行心包穿刺引流而解除心脏压塞；4例患者行灌注球囊／带膜支架治疗及心包穿刺引流后解除心脏压塞；3例病情严重者经外科处理。6例患者采用常规心包穿刺抽液方法，其中4例成功解除心脏压塞，2例经外科处理成功；9例患者采用中心静脉导管置入法，其中8例成功解除心脏压塞，1例经外科处理。结论 急诊床旁超声心动图和X线检查对于诊断冠状动脉介入治疗并发的急性心脏压塞有重要意义。心包穿刺引流是解除心脏压塞的首选治疗方法，中心静脉导管置入引流法是一种快速、安全、准确的方法。灌注球囊、带膜支架治疗及外科手术是处理心脏压塞的重要措施。     

心脏介入性治疗并发心脏压塞的处理策略

目的 探讨心脏介入治疗并发心脏压塞的处理策略。方法 12例心脏压塞患者，男性5例，女性7例，年龄28～52岁。其中经皮二尖瓣球囊扩张术8例，冠状动脉腔内成形术1例，先天性动脉导管未闭封堵术2例，右心室起搏1例。根据心脏穿孔的不同原因、可能的部位及心脏压塞情况，分别采用心包穿刺引流、心包穿刺引流与开胸修补或开胸置管引流等方法治疗。结果 3例单纯心包穿刺引流均痊愈；8例紧急心包穿刺引流后开胸修补有7例痊愈，1例主动脉根部破裂者因心源性休克时间过长，死于呼吸衰竭；1例冠状动脉腔内成形术者左回旋支穿孔，紧急心包穿刺引流后心包切开、胸腔置管引流痊愈。结论 根据心脏介入性治疗导致心脏压塞的不同原因、可能部位及心脏压塞进展情况，采取相应措施，可有效治疗此类并发症。     

心包腔内注入凝血酶治疗经皮冠状动脉介入治疗围术期急性心脏压塞的疗效和体会(附13例)

目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发冠状动脉穿孔致急性心脏压塞的临床特征、处理方法,以提高抢救成功率。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月在新疆维吾尔自治区人民医院心内科住院行PCI时并发冠状动脉穿孔导致急性心脏压塞的冠心病患者13例,分析发生原因、临床表现、处理方法及预后。结果所有患者均得到及时诊断,心包穿刺均获得成功,心包腔内注入凝血酶冻干粉500~1000 U得到有效止血,术后2 h、4 h、6 h、24 h及出院前复查心脏超声未发现新的心包积液及心包粘连。所有患者出院后6个月随访心脏超声未见心包缩窄或粘连。结论急性心脏压塞是PCI术中严重的并发症之一,一旦诊断明确,需紧急心包穿刺引流。心包腔内注入凝血酶能成功止血,提高抢救成功率。     

心脏介入性治疗术并发急性心脏压塞的临床表现和处理

目的 探讨心脏介入手术并发急性心脏压塞的临床特征和防治要点。方法 回顾性分析在心脏介入治疗中并发急性心脏压塞的患者4例，并重点分析导致心脏压塞的原因。结果 4例中，经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置人术1例，二尖瓣球囊扩张术2例，射频消融术1例。原因是导引钢丝损伤冠状动脉分支；房间隔穿刺位置过高损伤右心房；电极导管损伤冠状静脉窦。全部病例均因及早发现心脏压塞症状并经床旁超声心动图和X线透视所证实，及时采取抢救措施，包括心包穿刺和引流，输血，输液及用升压药等，全部病例均抢救成功。结论 心脏压塞是介入性治疗中少见并发症，抢救中最重要的是及时发现，立即行心包穿刺引流等急救措施。     

心脏介入性治疗并发心脏压塞的原因分析、诊断与治疗

目的总结心脏介入性治疗过程中发生心脏压塞诊断和处理的经验和教训。方法回顾分析快速性心律失常射频消融术、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术以及先天性心脏病封堵术中心脏压塞的临床特点、诊断及处理。结果18例与心脏介入性诊治操作有关的心脏压塞患者,17例为急性心脏压塞,1例在术后72小时延迟出现。18例中9例与射频消融术有关;5例与PTCA有关;3例与先天性心脏病房间隔缺损修补术有关;1例与临时起搏器安装术有关。共有3例死亡。结论心脏介入性治疗可引起即刻和迟缓性两类心脏压塞,多与操作不当有关。及时诊断与处理非常重要,心包穿刺引流是首选方法,必要时应及时切开心包减压或开胸修补。     

心脏介入性治疗中合并即刻与迟发心脏压塞

目的 总结心脏介入性治疗术中发生的心脏压塞的临床特点和诊治经验。方法 回顾分析心脏起搏器植入术、快速心律失常射频导管消融术和冠心病介入性治疗中心脏压塞的临床特点和处理的方式及结果。结果 8例患者发生心脏压塞，其中男性5例，女性3例，年龄48～73岁。介入性治疗术中即刻出现填塞症状5例，迟发症状3例；救治成功7例，死亡1例。其中起搏器植入术2例，射频导管消融术3例，并发于冠心病介入性治疗术3例。结论 心脏介入性治疗合并即刻和迟发两类心脏压塞，多与操作不当有关。应提高认识，加强防范意识，改进操作技巧。     

经皮冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞的临床分析

目的:分析和探讨冠心病介入治疗(PCI)并发急性心包填塞(ACT)的原因、诊断和处理方法。方法:回顾性分析1546例冠状动脉患者PCI中ACT的发生率、原因和诊断处理方法。结果:在1546例行PCI的患者中,根据临床表现及超声心动图检查,证实有5例因冠状动脉穿孔并发ACT,发生率为0.32%。5例全部行心包急诊穿刺引流,无一例死亡。结论:PCI中应尽早期发现ACT,并及时心包穿刺及持续引流,可以避免外科开胸手术治疗。     

Cardiac tamponade in the "new device" era: evaluation of 6999 consecutive percutaneous coronary interventions

BACKGROUND: The incidence of cardiac perforation and pericardial tamponade appears to be increasing in the era of new coronary interventional devices compared with coronary balloon angioplasty. METHODS AND RESULTS: We reviewed 6999 consecutive percutaneous coronary interventions performed during 1994 to 1996 in a single urban university hospital catheterization laboratory. Data had been collected prospectively as part of an ongoing quality assurance program. Fifteen patients had cardiac tamponade within 36 hours of the procedure. Only 6 of these occurred during the interventional procedure; the others occurred 2 to 36 hours later. The median patient age was 72 years. Nine (60%) patients were female. Three patients received abciximab. Five perforations were at the target coronary artery site, 3 were caused by a guide wire tip in the distal part of the target artery, and 7 represented right ventricular perforations caused by a temporary pacemaker wire. Five of the 7 right ventricular perforations occurred during rotational atherectomy procedures. Diagnosis was aided by immediate echocardiography. Treatment was medical, including pericardiocentesis, in 6 cases. The other 9 patients required surgical drainage and repair. All patients survived the index hospitalization. At 18-month follow-up, 1 patient had died, and all others were without apparent sequelae. CONCLUSIONS: Tamponade after percutaneous coronary intervention is not rare in the "new device" era (overall incidence 0.2%); tamponade after percutaneous coronary intervention is often delayed and may occur outside the catheterization suite; patients are more likely to be female and elderly; immediate echocardiography is an essential aid to diagnosis and prompt treatment; and the use of temporary right ventricular pacing catheters must be reexamined.     

心脏介入性治疗合并急性心脏压塞分析

目的 分析2746例各类心脏介入性治疗病例并发急性心脏压塞(acute cardiac tampon—ade，ACT的原因和诊断、处理的经验及教训。方法回顾性分析1995～2003年1061例射频消融，1384例冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，425例二尖瓣球囊扩张成形术(per-cutaneous balloon mitralvalvoplasty PBMV)，76例先天性心脏病介入性治疗的病人合并急性心脏压塞的原因和诊断处理的过程。结果 在2746例介入性治疗的患者中，共有9例发生ACT，发生率为0．33％。其中8例行急诊心包穿刺引流，1例开胸并行修补术。9例病人无1例死亡。1061例射频消融病例中，2例发生ACT，占0．89％。1384例PCI病人中2例出现ACT，发生率为0．14％，5例冠状动脉脉破裂，经球囊和带膜支架封堵等处理，没发生ACT。425例经皮二尖瓣球囊成形术患者中共有5例ACT，占1．18％。其中1例开胸行修补术。76例先天性心脏病无ACT并发。结论心脏介入性冶疗中ACT发生率较低，早期发现，及时心包穿刺引流，可以避免外科开胸手术治疗。