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我院自 1996年 6月至 2 0 0 1年 2月共收治结肠损伤 6 8例 ,其中 34例采用了腹膜外Ⅰ期修补或吻合术 ,腹膜外结肠造口术以及空肠造口或小肠内固定术等手术改进方法。与传统术式相比 ,更加简单安全 ,减少了术后并发症 ,扩大了Ⅰ期修补吻合的适应证 ,缩短了病程。现介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料本组男 2 9例 ,女 5例。年龄 17～ 72岁 ,平均 37 2岁。伤因 :车祸 11例 ,坠落伤 4例 ,刀刺伤 16例 ,枪伤 2例 ,爆炸伤 1例。部位 :回盲部 2例 ,升结肠 10例 ,肝曲 2例 ,横结肠 9例 ,脾曲 1例 ,降结肠 7例 ,乙状结肠 3例。单处结肠破裂者 32例 …     

无支撑肠襻式肠造口术288例临床分析

肠造口术是外科临床常用的一种手术。近年来 ,美国一些医院采用无支撑肠攀式肠造口术 (ｒｏｄｌｅｓｓｅｎｄ ｌｏｏｐｓｔｏｍａ,ＲＥＬＳ)替代了传统的肠造口方法。现将我们在美国哈佛大学迪肯尼斯医院外科 1992～ 1994年两年进修期间收集的 2 88例患者ＲＥＬＳ式肠造口术 30 2例次总结报告如下。临床资料一般资料 :本组男 112人 ,女 176人。年龄 5～ 91岁 ,平均 5 2 1岁。其中回肠造口 112例次 (37% ) ,回结肠造口 32例次 (11% ) ,结肠造口 15 7例次 (5 2 % )。所有病例来自迪肯尼斯医院创伤外科 ,肿瘤外科 ,普外科 ,结直肠外科。手术方…     

耳后乳突区皮管转移修复外伤性耳轮部分缺损

目的 探讨应用耳后乳突区皮管转移修复外伤性耳轮部分缺损的经验及效果.方法 依据耳轮缺损的部位及范围,在耳后乳突区预构皮管,皮管长度与缺损长度比例为1.2～1.5:1,形成皮管的皮瓣长宽比例为3～4:1.手术全程分3期:一期预构皮管.2～3周后二期手术将皮管一端断蒂转移,再过2～3周后三期手术将皮管完全转移修复缺损.结果 1998年1月至2006年6月,共收治外伤性耳轮部分缺损患者47例,年龄16～58岁,平均27岁,缺损时间1个月～15年.术后所有病例移植皮管全部成活,无血运障碍、感染及坏死等并发症发生.随访时间2个月～5年,效果满意.结论 耳后乳突区皮管转移修复外伤性耳轮部分缺损具有术式简单、移植成活率高、形态逼真、供区隐蔽、痛苦小等优点,是修复外伤性耳轮部分缺损的理想术式.     

电视腹腔镜在大肠手术中的应用

我们自 1995年 5月至 1999年 10月开展电视腹腔镜大肠手术 2 8例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 8例 ,其中男 16例 ,女 12例 ,平均年龄 5 1 6 (16～ 82 )岁。疾病种类及术式见表 1。表 1　 本组 2 8例大肠疾病与手术术式情况　疾病种类例数　手术方式结肠癌 8右半结肠切除术肠发育畸形伴肠系膜血管瘤 1右半结肠切除术横结肠癌 3横结肠癌根治术乙结肠癌伴肝转移 1乙结肠癌姑息切除 　肝转移癌固化术直乙结肠癌 9Ｄｉｘｏｎ手术乙结肠腺瘤 2乙状结肠部分切除术直肠脱垂 1直肠悬吊术直肠癌 2Ｍｉｌｅｓ手术降结肠癌 1左半结肠切除…     

睑袋成形术的几点改进

下睑的皮肤、眼轮匝肌、眶隔等组织由于退行性变而松弛 ,导致眶脂体膨出和下垂形成下睑袋状悬垂而称为睑袋[1] 。睑袋形成的程度及变化有个体差异 ,传统成形术式有的效果不佳 ,甚至出现多种并发症。我们在临床实践中对睑袋的形成机制和病理变化及个体差异等几方面进行了研究 ,对手术做了 4个方面改进 ,报告如下。一、临床资料本组 2 6例中 ,男 7例 ,女 19例 ;年龄 2 5～ 6 8岁 ,平均年龄 43岁。术后经 1～ 3年随访 ,下睑形态良好 ,无下睑外翻、睑球分离等并发症。二、术式的改进1.切口的改进 :选择沿下睑皱襞的隐线设计切口。如下睑部的皮肤…     

Indiana可控膀胱术远期疗效观察

1991年1月至2011年1月,我们共施行Indiana可控膀胱术110例,其中获5～20年随访35例,远期效果满意.现报告如下. 对象与方法 本组35例.男33例,女2例.年龄32～75岁,平均56岁.膀胱癌全切32例,病理报告均为尿路上皮癌.T1期6例,T2期22例,T1期4例;G16例,C220例,G36例.严重结核性挛缩膀胱1例,膀胱癌膀胱全切双侧输尿管腹壁造口术后1例,严重膀胱外翻1例.行可控回结肠膀胱术(ileal patch) 12例,盲升结肠膀胱成形术(Heineke-Mikulicz法)8例,去带可控盲升结肠膀胱术[1] 15例.输尿管黏膜下隧道法吻合20例,乳头法吻合15例.     

包皮环切术中缝合方法的改进及体会

包皮环切术是泌尿外科门诊的常见手术。采用传统缝合方法的术后拆线过程常给病人带来明显的疼痛。自 1995年以来 ,作者尝试在包皮环切术中对缝合方法进行改进 ,取得了一定的效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病人共 2 32例 ,年龄 3～ 68岁 ,平均 16岁。其中包茎 10 5例 ,包皮过长 12 7例。1 2　手术方法　麻醉及包茎切除范围与传统方法相同[1] 。结扎出血点后 ,常规间距以 3 0丝线由包皮外板首先进针 ,行包皮残端垂直褥式缝合 ,缝线交叉后暂不打结。另取F6细硅胶管 ,根据包皮残端周茎截取适当长度使之恰好可以围绕包皮残端…     

结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗

结直肠癌并发急性肠梗阻,近年渐有增多趋势,但由于病情多较危重,且病人体质较差,故临床处理较为棘手。我院自1984年2月至1996年底共收治此类病人33例。均经手术治疗,现报告如下。 临床资料 33例结直肠癌性梗阻患者中,男28例,女5例。年龄49～81岁,平均65岁。癌肿部位:直肠癌4例,右半结肠癌5例,左半结肠癌24例,其中直肠癌伴结肠穿孔1例。 结果 33例均手术治疗,行一期右半结肠切除3例,一期左半结肠切除11例(其中4例行近端结肠保护性造口术),回结肠吻合2例,3例行分期手术(一期结肠造口,二期肿瘤切除、三期造口闭合),2例1月后准备二期手术时发现肝转移而行腹腔化疗,12例癌肿广泛转移且体质衰竭的病人行横结肠或乙状结肠造口术。本组术中及术后12天各死亡1例,均死于感染性休克和多器官功能衰竭。术后切口感染1例(1/33),死亡2例(2/33),术中死亡1例为81岁直肠癌伴结肠穿孔患者。发生吻合口漏1例(1/33),该例系回肠与肿瘤远端结肠吻合,可能由于病人体质差且吻合部位距肿瘤下缘较近所致。分期手术2年治愈率为零,一期切除5年治愈5例(5/14);3年治愈7例(7/14);一年治愈率64.3％(9/14)。     

女性大肠癌卵巢转移临床病理因素的探讨

女性大肠癌卵巢转移的发生率为 3%～ 10 % [1 5] 。 1983年 1月至 1996年 12月 ,我院收治的 375例女性大肠癌中 ,2 0例发生卵巢转移 (5 3% ) ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组资料 375例中 ,年龄 2 4～ 83岁 ,平均5 3 8岁 ,其中 2 0例发生卵巢转移 ,占 5 3% ;另 35 5例随访至今未发现卵巢转移。本组术前明确大肠癌伴卵巢转移的有 4例 ;于探查时明确的有 7例 ,其中 6例因诊断卵巢癌而手术 ,另 1例在大肠癌手术时发现卵巢已有转移 ;7例大肠癌术后12～ 37个月 (平均 2 1个月 )才发现有卵巢转移 ,另 2例分别于卵巢癌术后 2个月…     

腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛切除腹壁造口106例

目的探讨腹部无切口腹腔镜低位直肠癌根治经肛门切除标本吻合器腹壁结肠造口术的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月低位或超低位直肠癌施行腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜直肠癌根治吻合器腹部结肠造口术106例(含外院9例)临床资料,其中男59例,女47例,年龄34~87岁,平均(60.7±19.8)岁。肿瘤距肛缘2~5 cm。术前评估T1-2N0M065例,T2N1-2M041例,术后患者采取早期活动渐进4步活动法。结果本组106例手术,无中转开腹手术,经过顺利均获成功。手术时间平均时间为(149±17.7)min,术中平均出血量为(50±16.9)ml,术后2~3 d肠蠕动恢复,腹部结肠造口排气,3~4 d下床活动,术后平均12 d患者出院.。术后病理为T1-2N0M027例,T2-3N1-3M079例。会阴部切口愈合良好。腹部结肠造口无肠管坏死、回缩等并发症,早期病例发生粘连性肠梗阻2例(1.8%),给予胃肠减压、中药等保守治疗梗阻解除。术后随访3~73个月,有3例(2.8%)结肠造口狭窄,行再次造口修复手术。术后3年局部肿瘤复发4例(3.7%)。结论腹部无切口的腹腔镜低位直肠癌根治经肛切除吻合器腹壁结肠造口术,是安全可行,真正达到腹部无手术切口、无瘢痕、美容美观、完全微创的最佳效果,临床疗效满意。     

结肠包套式一期吻合

作者自行设计的包套式肠吻合术式经动物实验证实其抗破漏能力明显优于传统的双层内翻端端吻合(Albert-Lembert)法,于1986年9月～1990年11月应用于临床共148例,其中结肠一期吻合73例。效果满意,报告如下.临床资料本组结肠一期吻合共73例,男51例,女22例,年龄最小者为5岁,最大者78岁,平均为40.5岁。疾病种类包括外伤性结肠破裂6例,右半结肠癌27例,左半结肠癌28例,克隆病3例.结肠外瘘     

食管瘢痕狭窄术后颈部吻合口狭窄的再手术

对我院 1980年以来 5例颈部吻合口狭窄再手术的资料报告如下。1.临床资料 :本组 5例 ,均为结肠代食管手术后的患者。男 2例 ,女 3例。年龄 2～ 32岁 ,平均 2 1岁。其中 1例为外院行结肠代食管手术后转来。吞服强酸 1例 ,强碱 4例 ,首次手术时间除 1例为伤后 3个月外 ,其他均在 5～ 12个月。再次狭窄至手术时间 3周～ 1 5年。其中 1例在外院行颈部探查、气管切开及胃造瘘。钡餐造影示颈部吻合口有不同程度的狭窄 ,直径在 0 2～ 0 6ｃｍ。手术方式及结果 :扩张加颈吻合口全层切开成形 4例 ,颈部食管结肠吻合 1例。术后随访 :4例经手术后 5年…     

脊髓电刺激系统植入改良术式的临床应用

脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)镇痛术经过20余年的发展,目前已成为慢性疼痛治疗中一种重要的手段,得到了越来越广泛的应用,尤其对于那些病程长、病情顽固的中老年患者,这种术式有着其他方法不可替代的优势,同时作为一项微创手术,对手术的精度有着更高的要求。为提高手术成功率,降低并发症,在临床实践中,对于这种手术术式进行了部分改良,报告如下。1临床资料本组9例,均为男性患者;年龄49~84岁,平均62.5岁。其中臂丛神经损伤4例,腰椎截瘫后神经痛2例,带状疱疹后遗神经痛2例,腰椎管狭窄症1例。共同表现为慢性疼痛,VAS评分[1]平…     

直肠癌Miles术经腹膜外隧道式平坦型造口术的观察

目的:探讨直肠癌Miles手术中选择不同的肠造口方法,以减少结肠造口术后并发症,提高患者术后生活质量.方法:对行直肠癌Miles术治疗的160例患者随机分成两组.试验组80例,采用Miles术经腹膜外隧道式、平坦型造口术;对照组80例,采用Miles术经腹膜内、隆起型造口术.结果:试验组患者的术后并发症、排便功能的改善情况明显优于对照组.结论:直肠癌Miles术经腹膜外隧道式平坦型造口术, 减少结肠造口术后并发症,提高患者术后生活质量.     

组配式假体在Paprosky Ⅲ型股骨近端骨缺损翻修中的应用

[目的]报道应用组配式远端固定生物型假体翻修Paprosky Ⅲ型股骨近端骨缺损的手术要点及疗效. [方法]2003年5月～2006年10月应用MP、ZMR组配式股骨假体翻修Paprosky Ⅲ型股骨近端骨缺损9例,男5例,女4例,年龄39～65岁,平均57岁,术后随防时间8～34个月,平均19个月.翻修原因:7例为骨水泥固定假体松动、骨溶解,2例为珊瑚面假体无菌性松动.原手术到翻修时间最短4年,最长12年.依据Papresky分型,ⅢA型5例,ⅢB型4例. [结果]Harris评分:术前平均35分(28～54分),术后85分(70～90分).7例弃拐行走,2例存在大腿疼痛,其中1例轻度疼痛伴下肢短缩2.5 cm,需扶手杖行走,1例中度疼痛,扶单拐行走、跛行.本组随访过程中均无再松动、感染征象,1例发生假体下沉12 mm,股骨柄远端无骨溶解现象. [结论]组配式远端固定生物型假体可较好完成Paprosky Ⅲ型股骨骨缺损的翻修,能达到初期及后期稳定.由于假体的假体柄与假体近端部分分开,使其植入变得容易,多部件组配可方便解决各种可能问题,如偏心距、前倾角、肢体长度等,明显简化了手术,且手术安全性好,是较理想的股骨翻修假体.     

骨外固定器应用的术后管理工作初步总结

我科自 1990年引进骨外固定技术处理骨折 ,取得非常满意效果 ,并逐步总结出一套术后管理工作程序 ,供大家探讨完善。1　临床资料　　早期应用ＳＧＤ式[1] 、夏氏组合式[2 ] 、沟槽式[3 ]等外固定器共处理四肢骨折 2 6例 ,年龄 2 6～ 5 8岁 ,平均 36 7岁 ;其中胫腓骨骨折 19例     

肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石的临床分析

肝胆管结石在外科治疗中比较棘手 ,本院 1 990年 5月 -2 0 0 1年 7月共手术治疗肝胆管结石 1 0 43例 ,其中 84例 (占 8.1 % )行肝胆管盆式整形内引流术治疗 ,经过 4月至 1 1年随访 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组共 84例 ,男 2 1例 ,女 63例。年龄 2 4-73岁 ,平均 48.7岁。既往有一次胆道手术史患者 1 4例 ;二次胆道手术史 5例 ;三次胆道手术史 2例。既往术式胆囊切除 9例 ;胆囊切除加胆总管切开 1 0例 ;胆囊切除加胆肠吻合 2例。病程 2月 -3 1年 ,平均 3 6.5月 ,其中 66例患者有 2年以上时间的胆道病史。1 .2　临床…     

胃切除术后胃瘫10例分析

胃癌根治术后残胃功能性排空障碍又称为“胃瘫综合征”。文献报道 ,其发病率为 0 .2 %～ 4 .6 %。我院近 1 5年行胃癌根治术 36 0例 ,其中发生术后胃瘫 1 0例 ,发病率为 2 .78%。报告如下。临床资料1 .一般资料 :男性 6例 ,女性 4例 ;年龄 4 1～ 75岁 ,平均 6 0 .3岁。癌肿位于胃窦部 5例 ,胃小弯侧 3例 ,胃大弯侧 2例。肿瘤大小为 1 .2cm× 1 .8cm～2 .0cm× 2 .5cm。手术为胃癌根治 (D2 式 6例 ,D3式 4例 ) ,残胃空肠结肠前毕 Ⅱ式吻合。2 .临床表现 :1 0例胃瘫均发生在术后 5～ 1 0d。其中 ,9例发生在由全流质饮食改为半流质饮食或突然…     

二孔法手助腹腔镜阑尾切除手术配合

常规的腹腔镜阑尾切除术采用三孔或四孔法操作 [1]。 1 998年 5月至 2 0 0 0年 3月 ,我院外科采用美国 Stryker腹腔镜施行二孔法手助腹腔镜阑尾切除术 [2 ] 1 5例 ,效果良好。手术配合如下。1　临床资料1 .1　一般资料1 5例中 ,男 9例、女 6例 ,年龄 1 4～ 54岁 ,平均2 8.6岁。急性单纯性阑尾炎 5例 ,急性化脓性阑尾炎 7例 ,坏疽性阑尾炎 3例。手术时间 1 5～ 50 min,平均 2 0 .7min。病人术后当日下床活动 ,并可进流质饮食 ,住院 2～ 5d,平均 3.2 d,术后无腹腔内感染及皮肤戳孔感染。1 .2　器械的准备准备腹腔镜器械 ,如 0°观察镜 ,套管…     

颈前肌群内层离断在甲状腺手术中的应用

我科 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 10月间 ,对 39例甲状腺手术病人在手术中只离断舌骨下颈前肌群内层 ,既能良好地暴露甲状腺 ,又能有效地减轻术后颈前区疼痛及颈前区皮肤粘连 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 81例 ,术前诊断均为甲状腺良性肿瘤 ,随机分成传统术式组和舌骨下颈前肌群内层离断术式 (下称改良术式 )组。采用传统术式 42例 ,男 5例 ,女 37例 ,年龄 16～65岁 ,平均 31.82岁 ,经术中快速冰冻切片及术后石蜡包埋切片病理检查 ,其中甲状腺腺瘤 2 4例 ,行患侧甲状腺大部切除[1] ;结节性甲状腺肿 17例 ,行双侧甲状腺…