挤压综合征导致急性肾损伤的现场救治

地震伤员从废墟中成功解救出来后,有些在护送途中死亡,其中低血容量休克以及高钾血症导致心脏骤停是其重要原因.因此,必须高度重视现场救治工作.     

挤压综合征导致急性肾损伤的营养治疗

挤压综合征由于创伤、休克、感染和大手术后的应激,能量消耗和需求增加,糖元异生增加,血糖升高,脂肪动员和蛋白质分解加速,导致负氮平衡.若不及时进行营养支持,很容易出现营养不良、低蛋白血症、贫血、抵抗力低下、伤口不愈合、全身和伤口感染.当液体复苏、休克得以纠正,水、电解质与酸碱失衡初步纠正后,应及早给予营养支持.一般在初期治疗后24～48 h即可开始.     

血液透析在救治挤压综合征导致急性肾损伤中的作用

挤压综合征是地震灾后伤员死亡的主要原因,挤压综合征的严重程度取决于受伤肢体的面积和受压时间.5·12汶川地震以来,我院收治患者1970例,发生挤压综合征110例,急性肾损伤(AKI)76例,AKI需要肾脏替代治疗(CRRT)31例,其中6例接受了间断血液透析治疗.为了预防和纠正高钾血症,22例患者在治疗的早期(1～2 d)先进行6～8 h连续性静脉.静脉血液透析(CVVHD).     

挤压综合症导致急性肾损伤的预防与治疗

本文阐述了挤压综合征导致急性肾损伤的预防与治疗.     

挤压综合征导致急性肾损伤选择连续性肾脏替代治疗的时机与处方设置

5·12汶川大地震导致了重大人员伤亡.挤压综合征导致的急性肾损伤是地震伤员继直接损伤后的第2位死因,其病情常危重,很多患者需行血液净化治疗.连续性肾脏替代治疗(CRRT)具有缓慢持续清除溶质及炎性介质和血流动力学稳定等优点,在挤压综合征伤员救治中备受关注,合理选择CRRT治疗时机和方式至关重要.     

汶川地震所致肢体挤压伤及挤压综合征相关危险因素分析

目的 回顾性分析汶川地震所致肢体挤压伤及挤压综合征的危险因素,为地震挤压伤后的病情判断、挤压综合征的预防、早期诊断及治疗提供理论依据.方法 汶川地震后挤压伤、挤压综合征患者66例,挤压伤18例、挤压综合征48例.致伤原因均为地震中被倒塌房屋及重物压砸伤.对患者年龄、性别、受挤压时间、肢体受累及情况、获救后的心率、尿液颜色、血钾、尿素氮、肌酐、肌酸激酶检查结果,以及肢体治疗情况和最终治疗结果进行统计.结果 (1)挤压伤18例21肢,其中单侧下肢(小腿)11例11肢,单侧上肢(前臂)4例4肢,一侧上肢合并一侧下肢(小腿)2例4肢,双前臂1例2肢;挤压综合征48例76肢,单侧下肢24例24肢,一侧上肢合并一侧下肢7例14肢,双侧下肢11例22肢,双下肢合并一侧上肢4例12肢,双上肢2例4肢.(2)挤压伤患者受挤压时间平均7.6h,挤压综合征患者平均16.4h.(3)2例挤压伤患者出现尿液颜色浅红色,32例挤压综合征患者出现褐色尿.(4)挤压综合征患者肢体累及数量高于挤压伤患者.(5)挤压综合征患者血钾、尿素氮、肌酐、肌酸激酶水平较挤压伤患者高,差异均有统计学意义.结论 现场救援过程中或获救后可以通过对患者受挤压时间、累及肢体数、尿液颜色以及血钾、尿素氮、肌酐、肌酸激酶结果,初步判断患者病情严重程度、预后和帮助制定治疗方案.对指导地震等灾害性突发群体损伤事件的救治和提高患者救治效率、优化医疗资源配置将发挥一定的作用.     

造影剂相关急性肾损伤

造影剂(CM)是医院获得性急性肾损伤(AKI)的主要原因,经皮介入治疗(PCI)后AKI发生率为12%。造影剂相关急性肾损伤(CI-AKI)诊断标准:旧标准,使用造影剂2~5 d后血肌酐升高44μmol/L以上,或者血肌酐较基线上升25%;新标准(2012年KDIGO指南),使用造影剂7 d后血肌酐升高至基线水平的1.5倍以上,或者48 h内血肌酐升高26.5μmol/L以上,或者出现少尿(尿量<0.5 ml·kg^-1·h^-1)持续6 h以上。     

地震致急性肾损伤的救治

地震是一种最强烈的自然灾害，常导致大规模人员伤亡，并引发各类疾病的发生与发展。1995年日本阪神地震，挤压伤员372名，其中60．8％需要透析治疗，1999年土耳其的地震中，639名挤压综合征患者出现急性肾衰竭（ARF），477人接受了透析治疗。自1988年亚美尼亚地震后，国际肾脏病组织（ISN）和美国肾脏病基金会（NKF）已成立了灾难后肾脏疾病救助特遣队（RDRTF），重点关注大灾难后的肾脏损伤疾病，     

合并急性肾损伤挤压综合征者部分血液及凝血指标的改变

目的探讨挤压综合征（CS）对急性。肾损伤（AKI）患者血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）及凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）的影响。方法收集95例CS患者的临床资料,分为CS透析组和CS非透析组,按Hb、PLT降低程度分为4级,比较两组Hb及PLT、PT、APTT的改变以及两组血液制品输注情况。结果CS患者85例（89．5％）发生贫血,47例PLT降低（49．5％）,合并AKI的CS透析组Hb和PLT降低程度更明显（P〈0．05）。CS透析组PT、APTT均较非透析组延长,但无统计学差异（P〉0．05）;CS透析组输血人次、输血量、输入血浆量均较非透析组高（P〈0．05）。结论CS患者可发生明显的血液及凝血功能的异常,造成Hb及PLT不同程度地降低,PT、APTT时间延长,在合并AKI的CS透析患者中,Hb及PLT降低程度更重,输血及血浆治疗在CS透析患者的救治过程中占据重要的地位。     

急性肾损伤导致远隔器官功能障碍的机制

急性肾损伤( AKI)患者有较高的死亡率。研究显示这种高死亡率与AKI患者并发的肺、心脏、肝脏以及神经系统功能衰竭密切相关。越来越多证据显示,AKI通过产生系统性炎症反应导致机体其他器官功能障碍。这一过程包括：AKI产生肾脏局部炎症信号分子;通过激活嘌呤代谢途径使血尿酸增高,放大炎症反应信号,进一步通过Toll样受体引发第二波炎症级联反应(包括细胞因子、趋化因子、炎症以及抗炎因子的释放);最后形成持续性、系统性炎症反应[以高迁移率旋蛋白1(HMGB1)释放入血为代表]。同时伴随氧化应激损伤、凋亡途径的活化以及白细胞迁移等,最终导致肺、心脏、肝脏以及神经系统功能障碍。本文综述了目前国际上最新的关于AKI及其导致远隔器官损伤作用的临床和实验研究。以便临床工作者更加深入的了解AKI导致远隔器官损伤的病理生理过程,为降低AKI患者的死亡率提供合理的治疗靶点。     

汶川地震挤压综合征患者肌肉挤压伤的特点

目的 分析汶川地震挤压综合征患者肌肉挤压伤的特点.方法 回顾性分析2008年5月12日汶川地震后成都军区总医院收治的挤压综合征患者8例,男女各4例;年龄25～45岁,平均35.4岁.压埋时间9～152h,平均52h.均行筋膜切开手术,截肢者6例8肢.8例患者均行连续肾脏替代治疗.2例死于颅脑出血及肠穿孔.术后发生ARDS2例,DIC1例,气性坏疽1例.结果 汶川地震肌肉挤压伤的特点:(1)挤压时间超长,导致急性肾衰;(2)挤压伤因皮肤破损轻微而被误诊,延误病情;(3)受压深层肌肉常比浅层肌肉损伤更严重;(4)肌肉坏死区多发且呈不规律分布;(5)早期坏死组织与正常肌肉混杂造成治疗困难;(6)创面在坏死组织脱落后,可有继发性出血.结论 汶川地震中肌肉挤压伤有其自身特点.治疗中应注意观察,发现肌肉肿胀应行切开减压引流.创面易发生突发性出血及感染.隐匿的肌肉坏死区肌肉溶解、感染是长期发热的主要原因.肢体MR检查有助于发现病灶、及时处理肌肉坏死区.连续肾脏替代治疗是治疗挤压综合征的有效手段.     

挤压伤所致急性肾衰竭的救治

1941年Bywaters等[1]首次报道了4例在第二次世界大战伦敦空袭后肢体挤压受伤的患者,他们具有共同的临床特点.在肢体受到压迫的情况下患者在废墟中掩埋数小时,入院时一般状况良好,受伤肢体水肿麻木伴有皮肤表面水泡形成.     

地震伤所致挤压综合征患者的贫血和凝血功能障碍

目的 分析地震伤所致挤压综合征患者对血色素及凝血指标的影响.方法 (1)收集我院95例地震伤所致挤压综合征患者的一般临床资料,将挤压综合征患者分为透析组(29例)和非透析组(66例),按血色素、血小板降低程度分为4级,比较两组血色素及血小板的变化;(2)比较639例一般地震伤患者与挤压综合征患者,以及挤压综合征透析组和非透析组患者凝血酶原时间、部分活化凝血时间的变化.结果 (1)所有挤压综合征患者中有85例(89.5%)发生贫血,47例出现血小板降低(49.5%),其中透析组29例,非透析组56例.两组血色素和血小板降低程度比较差异有统计学意义(P均＜0.05);(2)49例挤压综合征患者中凝血酶原时间异常30例(61.2%)、活化部分凝血活酶时间异常10例(20.4%),一般地震伤患者凝血酶原时间异常169例(26.4%)、活化部分凝血活酶时间异常38例(5.9%).挤压综合征组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均较一般地震伤组患者延长(P＜0.05),挤压综合征透析组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较非透析组延长,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 挤压综合征可带来明显的血液及凝血系统的异常,造成血色素及血小板不同程度地降低,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长,在肾功能受损严重的透析患者中血色素及血小板降低程度更重,输血及血浆治疗在重症挤压综合征救治过程中占重要的地位.

Abstract：

Objective To investigate Crush syndrome(CS)on haemoglobin, coagulation in patients caused by earthquake. Method ( 1 )95 patients diagnosed with CS by earthquake injure were included. The CS patients were divided into dialysis group and non-dialysis group, and to re-divided into four degree from mild to severe by HB and PLT. To compare the HB and PLT changes of the two groups. (2)To compare 639non-CS wounded and the CS patients, as well as the dialysis patients and the non-dialysis from the CS group with PT, APTT. Result ( 1 )There wre 29 dialysis cases and 66 non- dialysis cases in all CS patients, in which 85 cases (89. 5 % ) suffered anemia, 47 cases happended PLT lowering (49.5%), The HB and PLT level of the dialysis group were more obvious lower than non-dialysis , There were significant differences (P＜0.05). (2)Abnormal PT ,APTT in 49 CS patients were 30 cases (61.2%), 10 cases (20.4%) re spectively, analogously in 639 non-CS wounded there were 169 cases (26.4%)、38 cases (5.9%). The PT, APTT value of CS patients extended longer respectively than that of non-CS wounded did, the difference was statistically significant( P ＜ 0.05). whereas, in CS the PT, APTT of dialysis group cases extended more than that of non-dialysis group did, but no significant difference( P ＞ 0.05). Conclusions CS can lead to obvious impairment of haemoglobin and coagulation, resulting in varying reducing of HB and PLT, extending of PT and APTT. Dialysis patients with serious renal impairment in CS patients had lower degree of HB, PLT than those of non-dialysis, The management with blood and plasma transfusion occupy an important position in rescuing CS patients.     

地震伤致挤压综合征在重症监护病房的突出问题

挤压综合征主要病理是由外伤性横纹肌溶解症(肌肉断裂)和潜在的毒性肌细胞成分和电解质类释放入循环系统而引起的.受挤压肢体突然解压可能导致缺血再灌注损伤和代谢异常,因此应强调多学科通力合作,打破以往以单器官或系统为中心的传统专科界限,强调早期的ICU监护治疗.     

汶川地震伤致严重挤压综合征救治体会——附一例报告

目的 探讨地震伤致挤压综合征的诊断及治疗,为地震伤挤压综合征的救治提供参考.方法 对地震伤致严重挤压综合征1例治疗进行总结回顾,观察全身营养支持、积极局部创面处理辅助血液透析对挤压综合征伤员恢复的作用.结果 经过积极处理,局部坏死组织得到清除.心、肾功能进一步好转,为后续修复创面打下良好基础.结论 清除坏死组织、减少毒素吸收、辅助人工血液透析治疗,有利于提高挤压综合征伤员的救治成功率.     

地震所致肢体软组织挤压损伤的特点与治疗分析

目的 探讨地震所致肢体挤压伤的软组织损伤特点和救治方法. 方法分析我院收治的202例肢体地震挤压伤的伤情特点,讨论治疗过程中的困难和问题,提出相应的处理措施. 结果 本组肢体挤压毁损伤16例(7.9%),开放性损伤60例(29.7%),闭合性损伤126例(62.4%).根据ISS评分,轻度损伤98例(34.7%),中度损伤54例(17.1%),重度损伤36例(44.9%),极重度损伤14例(3.3%),用SPSS 10.0软件对挤压时间与ISS评分的相关性进行秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05).行筋膜腔切开减压32例,坏死肌肉切除术15例31次.8肢进行了14次残端清创术. 结论 地震软组织挤压伤伤情严重,挤压伤程度与打压重量和挤压缺血时间有关.肌肉坏死特点是坏死范围广泛而界限不清;同一块肌肉的坏死肌肉束与正常肌肉束交织在一起,坏死面积表面小深层大,肌肉深层坏死较浅层严重.坏死肌肉需多次手术切除,CRRT治疗对挤压伤创面处理与预后有明显的影响.     

维生素D中毒致急性肾损伤

我们曾收治11例急性维生素D中毒导致急性肾损伤患者,报告如下. 一、对象与方法 1.一般资料:男7例,女4例,年龄8～52岁,中毒的原因均因误食了参入维生素D3的棕榈油.因棕榈油可以食用,长期以来工人都习惯把用剩的棕榈油收集起来作为食用油食用.此次1名工人误将生产用剩的油状维生素D3倒入棕榈油桶,被工人当做普通棕榈油带回家食用,平均食用6 d,共食用油量800 g,每克含维生素D318万单位,平均每人食用1308万单位,导致维生素D3摄入过量而中毒.中毒出现时间由进餐后即发生至第3天,中毒至入院时间为5～7 d.