1766份门诊病案质量缺陷分析及对策

目的了解门诊病案书写质量状况,提高医疗文件质量.方法对我院2003年7月至2003年10月门诊就诊患者的病案进行随机抽查,寻找门诊病案质量中的不足之处,并提出对策.结果门诊病案缺陷8类,合格率92.07%.结论分析门诊病案质量缺陷,提出对策,有利于提高病历书写质量.     

357份门诊病案书写质量与管理分析

为了提高门诊病案书写质量，降低门诊就诊医疗纠纷，随机抽查某院门诊病案357份，按照门诊病案书写质量评分标准进行评分。抽查结果：大部分门诊病案基本合格，不同性别、不同年龄、职称高低门诊医师的门诊病案书写质量比较均无显著差异，但是门诊病案规范化书写质量与门诊病案的管理仍是目前医院存在普遍和突出缺陷。     

精神科门诊病案管理的改进与思考

1精神科门诊病案的特性 目前,我市医疗机构门诊就医,实行人性化服务.为保护病人隐私,大多使用门诊病历册.故而,正规大病案已呈萎缩态势.而精神专科因其所具有的特殊性,不具备这种可操作性.精神疾患在首次就诊并需要建立门诊大病案时,必须是患者与家属同时前往,缺一不可.患者再次就诊需持挂号证挂号,提取门诊大病案.就诊后,所有相应的检查报告单具等,一并粘贴于大病案中归档.历次就诊情况包括:取药、会诊、持信出证、出院记录等将显示并保存于门诊病案中,为日后的医保、司法鉴定、医疗纠纷、伤残鉴定等提供具有法律作用的翔实资料及证明.每份门诊大病案保存于病案科内.患者和家属均不能携带出院.     

辅助生殖专科的病案管理

我院人类辅助生殖病案管理实行了专库统一管理、门诊双病案即对于一般就诊、咨询和初次检查病人书写普通门诊病案,由患者保存。对于经初步检查,符合辅助生殖治疗适应症,准备在我院接收治疗的门诊病人,增写我院生殖医学专科门诊病案,并在门诊专设病案柜进行统一归档管理;住院病案色彩标示管理、信息双核对、全程病案质控、专人随访、病案严禁外借等管理措施。确保了病案管理工作统一、规范、高效、有序,提升了人类辅助生殖病案管理质量和水平。     

首诊门诊病案书写模式及计算机管理

首诊门诊病案的内容,是门诊病案的核心部分.写好首诊门诊内容,既是患者就诊所必需的,又是保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益的重要方面.为此,要高度重视首诊门诊病案的书写,并作为医院目标管理标准的重要项目之一.     

挂号信息对门诊病案管理系统的影响

挂号信息是门诊信息的起点,为了达到病案传送的准确、及时,挂号信息传递应包括患者姓名、就诊科室、就诊诊室、接诊医生、挂号时间、就诊时间、就诊单元、就诊序号。挂号信息在传递过程中还应自动检索病案库信息,确定病案是否在库。在帮助病案人员准确、及时查找病案的同时,还可以及时地发现和处理不在库的病案,优化病案供应秩序,提高病人、医师的满意度。通过统计分析挂号与病案管理系统信息,可以帮助病案科的管理者统筹分配软硬件资源,提高病案的传递速度,有助于病案科的科学化管理。     

门诊病案借阅数量下降原因分析

门诊病案,是指患者在门诊就诊时的全部诊疗资料.它是医疗文件的一个重要组成部分,应当按照病案书写规范要求详细记录患者每次就诊时的相关信息,有助于对病人疾病的连续诊断与治疗,同时也是反应一个医院门诊医疗水平,服务质量的重要环节.     

门诊病案集中管理的措施

门诊病案是病人在门诊、急诊就诊时医疗工作的全面记录。它客观、全面、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,是临床进行科学诊断治疗的基础资料。 门诊病案集中保管,使医生能够及时得到病人以     

加强门诊病案管理 防止病案丢失

目的门诊病案的管理,是病案管理专业较为常见的棘手问题,自《医疗事故处理条例》颁布以来,有关门诊病案问题矛盾更为突出,经常有门诊病案丢失病人投诉医院,分析北京市海淀区居民满淑敏因门诊病案丢失法律诉讼,对门诊病案如何管理进行思考。方法应用一种全市统一门诊病案手册,或医用光卡,便于计算机管理,病人自己保存携带方便,减少病人投诉的意见,缓解院方与病人的紧张关系,提高病人满意度。结果用“谁主张,谁举证”的法律法规,有利于维护病人和医院的权益。结论加强门诊病案管理,防止由医院管理的病案丢失,能从根本上改变我们病案管理的被动局面。     

门诊病案质量问题及管理对策

门诊病案是医疗文件的一个重要组成部分,应按照病案书写规范要求记录患者每次就诊的相关信息,对疾病的诊断与治疗起到连续的作用,也是反映门诊医疗水平、服务质量的重要环节.     

浅析门诊病案的计算机管理

在医疗信息迅猛发展的今天,病案是医疗教学和研究的重要资料。门急诊病案,由于各种原因造成其内容不够完整,所以就显得不太重视。但是,现今,病员流动性大,各医院都有不同程度的专科性,社会报销制度等因素,使得患者在初诊医院检查后,可能会到专科性较强的医院继续就诊或手术。而初诊时门诊的病案,化验资料在患者日后的就诊中就会起到很大的帮助作用。本人对我院门诊病案的计算机管理简述如下。     

肿瘤病人的病案在门诊使用过程中存在问题的分析

我院是肿瘤专科医院.病人在医院就诊过程中,凡经确诊,都建立正式的门诊病历,并由医院病案库统一管理.病人看病时先挂号,通过联网从病案库中找出该病案并通过物流系统送往各诊区护士站.病人如需住院治疗,该门诊病历即编上住院号随同带入病区,出院时门诊病历和住院病案送回病案库合订为一,经质检合格入库归档.出完病人复诊时必须使用住院病案号才能准确找到病案.也就是说每次复诊都必须调用住院病案,这就完全有别于综合医院自带门诊病案看病的方法.恶性肿瘤病人病程长,需要反复的复查、治疗住院,包括手术、放疗化疗、中医药、生物治疗等等.在病案的使用过程中有时出现找不到病案的现象,现分析原因,报告如下.     

病案工作流程的探讨

病案信息管理已形成一个学科,建立一个完善的病案工作流程,是一个病案科在成立初期,就应组织设计好的,这个流程能充分体现出学科的现状、发展水平和管理力度,调动全体员工的潜能,更好的为病人临床、医院管理服务。合理的病案工作流程,可以科学地管理病案信息,最快速的收集病人资料,达到资源共享,有利于患者的继续医疗。根据病案信息产生的过程,分为门诊病案流程和住院病案流程两部分—这里主要指的是纸质病案。下面从门诊病案和住院病案的工作流程两方面进行探讨。1门诊病案的工作流程病案的建立,是整个病案管理流程中重要的起始环节,病案管…     

扫描系统在口腔门诊病案数字化中的应用及缺陷

目的解决口腔门诊病案存储问题,并探讨数字化病案管理系统的建立方法。方法利用自主研制开发的门诊病案信息管理系统,对口腔门诊历史病案实施数字化。同时,对信息系统存在的不足进行分析。结果解决了门诊病案存储问题,实现门诊历史病案数字化,初步建立了门诊数字化病案管理系统。结论该系统的建立解决了纸质病案存储的压力,实现了资源共享,为医院数字化建设奠定基础。     

专科医院门诊病案的保存

门诊病案一直是被忽略不受重视的,很多医院取消门诊病案,改用门诊手册;然而,专科医院门诊病案的作用在某种意义上如同住院病案。因此专科医院门诊病案的存储与保护应该引起足够重视;对于门诊病案的保存及其使用率频繁、病案库房设施陈旧、库房狭小不堪负重等问题亟待解决;通过对门诊病案的保存与管理现状分析、讨论,找出存在的问题,制定相应的解决方法和有效措施,让专科医院门诊病案更大的发挥其应有的作用。     

门诊病案数字化管理与应用

目的探讨数字化病案特点及作用,以利广泛实行门诊病案数字化。方法通过纸质病案与数字化病案应用优劣对比,分析目前数字化病案在门诊的应用状况。结果门诊病案数字化管理系统能优化就医流程,工作效率提高5倍。结论提倡广泛实行门诊病案数字化,形成较为完整的信息库,为以后与电子病案对接、保证病案的连续性奠定坚实基础,使门诊病案资源得到充分的开发和应用。     

让全社会都来关心和支持门诊病案的集中管理工作

病案管理是一门科学。绝大多数病人是在门诊诊断治疗。因此,门诊病案管理的好坏,直接影响着医疗、预防、教学和科研工作,影响着医院的科学管理,也影响着社会各方面工作。因此,应引起各医院都来重视门诊病案的科学管理。目前,有的医院由于对门诊病案管理方法不当,甚至下放门诊病案,未能发挥门诊病案的作用。我们登载此文,是希望不断总结门诊病案管理经验,加强门诊病案管理和建设,充分发挥门诊病案的作用,为人民健康造福。     

门诊病案管理现状和未来发展趋势

门诊病案的管理在病案管理工作中一直处于相对薄弱的地位。与住院病案比较,门诊病人数量大,门诊病案输送归档工作量、占用人力物力资源量大。而医学研究价值,则因病种分散、诊疗过程不连续、间隔跨度较大等因素造成的医疗信息记录零散,而大大降低。由于门诊病案记载的大多为慢性病、常见病、多发病,因而引起法律纠纷,并需要提供门诊病案作为法律书证的几率也较低。实践中,对门诊病案如何进行规范管理难以形成完整思路,甚至对于门诊病案是否应该在医院留存产生疑虑。医疗体制改革的战略方向—基本卫生保健制度的“全覆盖”,医疗保障体系的“多层次”,为门诊病案管理的两难困境的解决,提供了最优的解决方案,揭示了未来发展趋势。     

精神病专科门诊病案管理

目的精神病专科医院的门诊病案需要长期保存是它的特殊性。我院门诊病案保存时限最长已达60年仍在使用,库存340,000份,日门诊量1000余人,意味着每日建立新的门诊病案与查找病案次数。近年来,不少患者因伤残评定、医疗保险而查找首次门诊病案,充分证实门诊病案的作用。由于忽略对门诊病案质量的重视,管理上存在疏漏,示踪流通不畅,病案重号或丢失,给查找和利用带来困难,影响患者使用,造成医患纠纷。因此,加强门诊病案质量管理不可忽略。     

浅议门诊病案的建立意义

门诊病案的建立当前没有引起足够重视,在建立的过程中也存在一些问题,主要是病人对传统门诊病案保存意识需要引导、医院门诊病案管理意识需要加强、门诊病案的计算机技术需要完善三个方面。门诊病案的建立,对医院和患者双方都具有重要的法律意义,对于建立新型的医患和谐关系具有重要的作用。同时对于医院考核门诊医生工作质量建立了科学指标,对医疗教学科研也具有重要的医学资料价值。