使用无水酒精治疗食管胃底静脉曲张

食管胃底静脉曲张是肝硬化病人的主要并发症之一，内镜治疗常用方法有套扎、硬化和栓塞，无水酒精是以往常用的一种硬化剂，疗效可靠。但其对黏膜腐蚀性较强，术后溃疡、出血和穿孔时有发生，有乙氧硬化醇和组织胶后，无水酒精逐渐淡出，但目前乙氧硬化醇和组织胶的作用受限，本人将无水酒精单点注射量从过去的2ml减少到0.1～0.2ml，对20例食管胃底静脉曲张病人进行治疗，取得了良好的治疗效果。     

经皮脾内注射无水酒精治疗食管静脉曲张34例临床分析

自2000—10／2003—05我们采用无水酒精经皮脾内注射的方法治疗食管静脉曲张34例，取得较好的疗效，现总结报告如下。     

内镜下无水酒精治疗Dieulafoy溃疡4例

内镜下无水酒精治疗Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ溃疡４例贺克俭，赵成忠，张厚德（深圳市南山医院消化内科深圳５１８０５１）Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ溃疡又称胃粘膜下恒动脉破裂出血，是一种以突发性大量呕血为特征的急症，该病出血凶猛，非手术治疗困难。我院自１９９０年以来，在胃...     

内镜下套扎治疗食管静脉曲张35例

内镜下套扎治疗食管静脉曲张３５例王少君李秀荣我院１９９３年６月至１９９４年１２月共治疗食管静脉曲张破裂出血３５例，取得了较好的治疗效果，现报道如下。一、一般资料：３５例中男３１例，女４例。年龄２４～６８岁，平均４４．７岁。３５例中有多次出血病史２９例...     

食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗120例

食管静脉曲张破裂出血首次出血死亡率为30％～ 50％;一般内科止血治疗后,如不进行预防治疗,次年的复发出血率高达70％[1].近年来食管静脉曲张出血的非手术治疗方法取得了很大的进步,目前国内大多采取内镜下介入治疗,可延长病人的5年和10年生存率[2].我院近年来开展食管曲张静脉皮圈套扎、硬化剂治疗及联合治疗,并辅以超声小探头检查明确静脉曲张程度,并对疗效及远期预后做出客观评价.本文就食管静脉曲张破裂出血病人行四种内镜下治疗方法的疗效进行评估.     

内镜下治疗食管胃底静脉曲张八例

内镜下治疗食管胃底静脉曲张八例文黎明赵世泉刘红专近来内镜下治疗食管静脉曲张（ＥＶ）报道较多，但同时进行胃底静脉曲张（ＶＦＳ）治疗尚少见报道，作者对８例食管胃底静脉曲张进行了联合治疗，现报告如下。１．对象和方法：本组男６例，女２例，年龄３３～６５岁，病...     

内镜下无水酒精注射治疗Dieulafoy病

Dieulafoy病又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血,是一种并非罕见的上消化道出血性疾病,病灶小,位置特殊,诊断比较困难。自开展急诊内镜以来,该病发现率有所增高。从1995年以来我院对急诊胃镜发现的Dieulafoy病进行内镜下无水酒精注射治疗,效果满意。     

食管静脉曲张出血内镜下硬化与套扎治疗之比较

我院于1992年开展食管静脉曲张出血内镜下硬化治疗(ES),1996年开展内境下套扎治疗(EVL),两种方法均有较好疗效。现将我院两种治疗方法的结果予以比较。1 临床资料1.1 一般资料:25例患者以呕血加黑便入院,诊断为肝硬化食管静脉曲张出血。1996年前ES治疗17例为ES组。男12例,女5例,年龄18～60岁,平均年龄     

食管静脉曲张出血内镜下套扎与硬化治疗对照研究

肝硬化并发食管静脉曲张（ＥＶ）破裂，出血量大、死亡率高。近年内镜下套扎（ＥＶＬ）与硬化剂注射（ＥＶＳ）已成为主要治疗措施。我们自１９９４年１月至２００１年１月采用前瞻对照法对愿意参加本研究的ＥＶ出血患者进行ＥＶＬ和ＥＶＳ的疗效和安全性比较。　一、一般资料　参与研究的７４例患者，年龄３５～８５岁，均为慢性乙型肝炎后肝硬化所致的门脉高压症，并符合下列条件：急性出血表现为呕血、黑粪；急诊内镜见食管曲张静脉破裂喷血、渗血或近期出血征象（血痂或溃烂）。排除标准：胃静脉曲张、门脉高压性胃病及溃疡出血；合并胃…     

食管静脉及食管、胃粘膜变化预测门脉高压食管静脉曲张出血的价值

为探讨门脉高压症患者内镜下食管静脉(EV)、食管粘膜及胃粘膜变化预测出血的价值,将60例肝硬化门脉高压患者分为出血组(36例)和非出血组(24例),分别观察其EV曲张形态、范围及颜色,炎性表现,胃粘膜改变及有无胃食管返流病(GERD)等.结果出血组EV曲张范围多超过食管中段,呈灰蓝、樱红色,静脉扭曲呈结节状,外径平均6.0±1.6mm;非出血组EV多局限于食管下段,呈灰白或灰蓝色,外径平均4.2±1.2mm;出血组食管炎20例(55.5%),非出血组5例(20.8%).出血组有胃粘膜损害者20例,非出血组为6例(P＜0.01).认为食管静脉曲张超过中段、外径≥6.0mm、有樱红样征;伴有食管炎、GERD及门脉高压性胃病者的出血率明显增加;上述指标预测门脉高压出血具有实用价值.     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关因素分析

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关因素.方法 选取2003年2月-2012年3月在哈尔滨市第一医院消化科住院的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者113例为出血组;选取同期住院的肝硬化食管胃静脉曲张未破裂出血患者102例为对照组;分别统计22个指标,得出肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的主要危险因素.结果 肝硬化出血组与对照组单因素分析发现：PLT、PT、PTA、门静脉内径、脾静脉内径、食管静脉曲张程度及红色征等7个指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.非条件Logistic回归分析提示,红色征、门静脉内径、食管静脉曲张程度与肝硬化食管静脉曲张破裂出血成正相关,血小板计数与食管静脉曲张破裂出血成负相关.结论 红色征、门静脉内径增加、重度食管静脉曲张、血小板计数降低是肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的独立危险因素,其中红色征是最主要危险因素.     

肝硬化患者食管静脉曲张的无创性预测因素分析

目的探讨肝硬化患者食管静脉曲张无创性预测因素的临床价值及其意义.方法分析117例肝硬化失代偿期临床资料,包括胃镜检查所见食管静脉曲张程度,腹部B超测量所得脾静脉内径(SV)、门静脉内径(PV)、腹水、脾脏长度和厚度,计算脾脏指数(SI),以及血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)和肝功能等.结果91例肝硬化有食管静脉曲张,其中39例为重度静脉曲张.食管静脉曲张各组SI和PLT两指标与无静脉曲张组比较有显著性差异,Logistic回归分析显示SI和PLT是食管静脉曲张的预测因素,当SI≥67.9cm2,PLT≤91.0×109/L,其阳性预测值分别为98.4%和96.0%,阴性预测值为45.5%和52.0%.而SI是重度静脉曲张的预测因素,SI≥81.8 cm2,其阳性预测值为92.9%,阴性预测值为85.4%.结论SI和PLT可以较好地预测食管静脉曲张,SI是预测重度静脉曲张的临床指标,两者具有无创、简便等特点,可用于肝硬化患者食管静脉曲张及其程度的预测.     

经皮脾门静脉核素显像预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床研究

为探讨经皮脾门静脉核素显像预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血的价值,对40例肝炎后肝硬化和12例非肝病患者（对照组）进行经皮脾门静脉核素显像和胃镜检查。结果显示,根据心-肝曲线特点将肝硬化分为门静脉高压无分流型（Ⅰ型）、有分流型（Ⅱ型）、有侧支循环型（Ⅲ型）及完全肝外分流型（四型）。肝硬化组门体分流指数（PSSI）为0.541±0.128,显著高于对照组0.192±0.086（P＜0.01）;Ⅲ型和Ⅳ型的PSSI显著高于Ⅰ、Ⅱ型（P＜0.01）;F2、3组与F0、1组、红色征（＋）组与红色征（－）组,以及出血组与非出血组之间PSSI均有显著性差异（P＜0.01）,PSSI＞0.62时,食管静脉曲张破裂出血发生率显著增高。提示经皮脾门静脉核素显像可作为预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血的重要手段。     

原发性胆汁性肝硬化患者食管静脉曲张特点及其无创预测指标研究*

目的 总结原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者食管静脉曲张特点,探索食管静脉曲张发生的无创预测指标。方法 2010年1月~2014年12月期间我院住院治疗的122例PBC患者,常规行电子胃镜检查明确食管静脉曲张程度,应用Logistic回归分析血常规、肝功能、凝血功能指标、免疫球蛋白、腹部增强CT血管重建、腹部彩色超声多普勒检查测量门静脉（PV）和脾静脉（SV）直径以及Child-Pugh评分、MELD评分和Mayo评分共18项指标对预测PBC患者食管静脉曲张发生的价值。结果 在122例PBC患者中,16例（13%）无食管静脉曲张,106例（87%）存在不同程度的食管静脉曲张;PBC患者有食管静脉曲张与无食管静脉曲张患者Mayo评分、白蛋白、胆碱酯酶、血小板计数、门静脉和脾静脉直径具有统计学差异（P<0.05）;多因素分析显示,脾静脉直径在两组之间具有统计学差异（P=0.016）;ROC曲线下面积为0.843,当以SV=8.5 mm为截断点时,其诊断存在静脉曲张的灵敏度为72.0%,特异度为92.9%,阳性预测值为98.6%,阴性预测值为31.7%。结论 脾静脉内径可较好地预测PBC患者食管静脉曲张发生的风险,而既往国外报道的具有预测价值的血小板计数和Mayo评分在本研究中未显示出预测价值。     

Use of artificial neural network to predict esophageal varices in patients with HBV related cirrhosis

Background

Prediction of esophageal varices in cirrhotic patients by noninvasive methods is still unsatisfactory.

Objectives

To evaluate the accuracy of an artificial neural network (ANN) in predicting varices in patients with HBV related cirrhosis.

Patients and Methods

An ANN was constructed with data taken from 197 patients with HBV related cirrhosis. The candidates for input nodes of the ANN were assessed by univariate analysis and sensitivity analysis. Five-fold cross validation was performed to avoid over-fitting.

Results

14 variables were reduced by univariate and sensitivity analysis, and an ANN was developed with three variables (platelet count, spleen width and portal vein diameter). With a cutoff value of 0.5. The ANN model has a sensitivity of 96.5%, specificity of 60.4%, positive predictive value of 86.9%, negative predictive value of 86.5% and a diagnostic accuracy of 86.8% for the prediction of varices.

Conclusions

An ANN may be useful for predicting presence of esophageal varices in patients with HBV related cirrhosis.     

Endoscopic treatment of esophageal varices in patients with liver cirrhosis

Variceal bleeding is a life-threatening complication of portal hypertension with a six-week mortality rate of approximately 20%. Patients with medium- or large-sized varices can be treated for primary prophylaxis of variceal bleeding using two strategies: non-selective beta-blockers(NSBBs) or endoscopic variceal ligation(EVL). Both treatments are equally effective. Patients with acute variceal bleeding are critically ill patients. The available data suggest that vasoactive drugs, com-bined with endoscopic therapy and antibiotics, are the best treatment strategy with EVL being the endoscopic procedure of choice. In cases of uncontrolled bleeding, transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS) with polytetrafluoroethylene(PTFE)-covered stents are recommended. Approximately 60% of the patients experience rebleeding, with a mortality rate of 30%. Secondary prophylaxis should start on day six following the initial bleeding episode. The combination of NSBBs and EVL is the recommended management, whereas TIPS with PTFE-covered stents are the preferred op-tion in patients who fail endoscopic and pharmacologic treatment. Apart from injection sclerotherapy and EVL, other endoscopic procedures, including tissue adhe-sives, endoloops, endoscopic clipping and argon plasmacoagulation, have been used in the management of esophageal varices. However, their efficacy and safety, compared to standard endoscopic treatment, remain to be further elucidated. There are safety issues accompa-nying endoscopic techniques with aspiration pneumonia occurring at a rate of approximately 2.5%. In conclu-sion, future research is needed to improve treatment strategies, including novel endoscopic techniques with better efficacy, lower cost, and fewer adverse events.     

肝硬化病人返流性食管炎与食管静脉曲张套扎术的关系

目的探讨肝硬化病人返流性食管炎（Reflux Emphagitis，RE）与食管静脉曲张套扎术（Esophageal variceal ligation，EVL）之间的关系。方法选择我院行EVL的肝硬化食管静脉曲张病人192例，观察术前肝功能、胃镜下RE和食管静脉曲张程度、术中和术后出血情况。结果肝硬化病人RE的阳性率89．1％，其中轻、中、重度食管静脉曲张者RE的阳性率分别为66．7％、86．0％、96．2％，两者有相关性（Cp=0．9044，P〈0．01）；与单纯EVL病人比较，伴RE的EVL病人在术中／术后的消化道出血率增加（29．8％。s4．8％，P〈0．05）。结论RE可增加肝硬化病人EVL的出血并发症，增加EVL的手术风险，因此，积极治疗RE可以降低围手术期消化道的出血率，降低手术风险。     

食管静脉曲张患者食管动力及套扎治疗对其影响

目的探讨肝硬化食管静脉曲张患者的食管动力及套扎治疗对其影响。方法对食管静脉曲张组套扎治疗前后及对照组进行食管测压和２４小时ＰＨ监测。结果食管静脉曲张患者远端食管的蠕动波幅（ＰＡ）、蠕动时间（ＰＤ）、蠕动的传导速度（ＰＶ）均明显异常,产值分别小于０．００１、０．０１、０．０１,且与曲张程度相关。套扎治疗后ＰＡ及ＰＶ显著改善,Ｐ值均小于０．０５,并同时有病理性酸反流存在,而治疗后酸反流亦明显改善。结论静脉曲张患者存在有食管动力障碍和病理性酸反流,套扎治疗显著改善这些异常。     

血吸虫病肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素

目的 目的 探讨血吸虫病肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素。方法 方法 选择血吸虫病肝硬化食管静脉曲 张破裂出血患者113例为出血组, 血吸虫病肝硬化食管静脉曲张非出血患者128例为对照组, 进行相关因素分析。结果 结果 经比较, 两组凝血酶原时间、 门静脉主干内径、 食管静脉曲张程度、 曲张静脉瘤样病变的差异均有统计学意义 （P均< 0.01）。结论 结论 血吸虫病肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血的危险因素为凝血酶原时间、 门静脉主干内径、 食管静脉 曲张程度、 曲张静脉瘤样病变。