L-T4对良性甲状腺结节的抑制性治疗

良性甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病,临床上对甲状腺良性结节的主要治疗方法是左旋甲状腺素（L-T4）抑制性治疗,但目前对于L-T4抑制性治疗还存在着很多争议,如L-T4抑制性治疗的疗效,L-T4的应用指征和促甲状腺激素的抑制程度与L-T4治疗效果等.近年来的临床研究结果显示,L-T4抑制性治疗能显著抑制良性甲状腺结节的生长,将促甲状腺激素水平维持在0.1～0.3 IU/L疗程维持在12个月左右即能达到理想的治疗效果,且长期应用可能对心血管和骨骼系统产生影响.     

L-T4对良性甲状腺结节的抑制性治疗

良性甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病,临床上对甲状腺良性结节的主要治疗方法是左旋甲状腺素(L-T4)抑制性治疗,但目前对于L-T4抑制性治疗还存在着很多争议,如L-T4抑制性治疗的疗效,L-T4的应用指征和促甲状腺激素的抑制程度与L-T4治疗效果等.近年来的临床研究结果显示,L-T4抑制性治疗能显著抑制良性甲状腺结节的生长,将促甲状腺激素水平维持在0.1～0.3 IU/L疗程维持在12个月左右即能达到理想的治疗效果,且长期应用可能对心血管和骨骼系统产生影响.     

左旋甲状腺素替代治疗对甲状腺功能低减患者骨矿代谢的影响

目的 了解甲状腺素短期替代治疗对甲状腺功能低减（甲减）患骨矿代谢的影响。方法 对２９例原发甲减患治疗前及左旋甲状腺素替代治疗（１１．５±２．５）个月,临床症状缓解,血清学指标恢复正常后,采用ＥＬＩＳＡ法测定尿脱氧吡啶啉（ＤＰＤ）,ＲＩＡ法测定血清降钙素（ＣＴ）、甲状旁腺素（ＰＴＨ－Ｍ）、骨钙素（ＢＧＰ）等,应用双能Ｘ线吸收法测定第２￣４腰椎（Ｌ２－４）和股骨颈、大转子、Ｗａｒｄ三角骨密度（ＢＭ     

瘦组织是甲状腺疾病治疗中左旋甲状腺素用量的主要决定因素

左旋甲状腺素(L-T4)是甲状腺疾病的常用药物，多用于纠正各种原因引起的甲状腺激素缺乏症，以及甲状腺癌或甲状腺结节患者抑制促甲状腺素(TSH)。临床观察发现，服用L-T4的患者，在药物剂量上存在着个体差异，除了患者当时的甲状腺功能和其他有关的生理病理状态(如妊娠等)外，还与患者的年龄、性别、体型等有关，其中体重，特别是瘦组织(lean body mass)含量是老年人甲状腺激素每日需要量的主要决定因素。     

左旋甲状腺素钠治疗先天性甲状腺功能减退症的初始剂量研究

目的 探讨先天性甲状腺功能减退症(CH)左旋甲状腺素钠(L-T_4)替代治疗的初始剂量.方法对筛查确诊的CH患儿分为A(n=36)、B(n=51)、C(n=40)3组,分别采用L-T_4 10、8和6 μg·kg~(-1)·d~(-1) 3种不同的初始剂量治疗,分别在治疗后第2周、4-6周、8～12周复查血清TSH、T_4和FT_4水平,根据结果进行L-T_4剂量的个体化调整.12周后每3个月复查1次,随访2年.期间定期进行患儿体格发育评价,甲状腺超声检查、骨龄检测和智能发育测定.结果127例患儿治疗2周,(1)TSH水平,A、B组迅速下降至正常范围[(1.3±1.5)mU/L和(3.7±5.6)mU/L],两组间差异无统计学意义(P=0.28),A组中8例(22.2%)TSH下降到0.5 mU/L以下;C组TSH均未降至正常[(11.4±16.5)mU/L],与A、B组比较有显著性差异(P<0.01),其中10例(25.0%)TSH>10 mU/L,平均值为(34.0±19.2)mU/L.(2)T_4、FT_4水平迅速提高,A组有9例(25.O%)T_4>250 nmol/L;11例(30.6%)FT_4>45 pmol/L,达到正常值高限的1.5倍,并出现高甲状腺素血症,13例(36.1%)患儿分别表现腹泻、烦躁、多汗、哭吵不安等甲状腺功能亢进的临床症状.治疗12周后3组间TSH、T_4和FT_4水平无显著差异,L-T_4剂量也无显著差异.治疗随访2年,127例身高、体重均达到相应年龄的正常范围(x±s);腕部骨龄成熟程度达到相应年龄,3组无显著性差异;智力发育达到正常水平,3组间差异无统计学意义(均P>0.05).结论L-T_4初始剂量(8.0±0.5)μg·kg~(-1)·d~(-1)是我国先天性甲状腺功能减退症初始治疗比较安全、合理、有效的剂量.CH替代治疗时,L-T_4剂量必须个体化,保持甲状腺功能与其年龄相匹配的水平,应能保证其体格和智能的正常发育.     

原发性甲状腺功能减退患者左旋甲状腺素治疗后心肌酶学的变化

原发性甲状腺功能减退症（甲减）多数起病隐匿，70％～80％患者有心血管系统表现，极易漏诊、误诊。近年来陆续有甲减患者心肌酶增高的报道。本文观察了青海地区36例原发性甲减患者在左甲状腺激素替代治疗后心肌酶学的变化。     

左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退患者血脂和症状影响

各种原因所致亚临床甲状腺功能减退 (甲减 )患者 3 6例 ,经左旋甲状腺素治疗后 ,血清总胆固醇 ,低密度脂蛋白和甘油三酯较治疗前明显降低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,有甲减症状的部分患者症状缓解。     

左旋甲状腺素在甲状腺功能减退症合并高脂血症治疗中的应用

目的观察左旋甲状腺素在甲状腺功能减退症合并高脂血症治疗中的应用效果。方法对68例甲状腺功能减退症合并高脂血症患者采用左旋甲状腺素治疗,观察治疗前后血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺激素(TSH)和血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)水平变化。结果本组患者治疗前血清FT3为(2.19±0.72)pmol/L,FT4为(6.87±1.26)pmol/L,TSH为(86.42±9.53)mU/L,TG为(2.23±0.52)mmol/L,TC为(6.16±1.54)mmol/L,LDL为(3.56±0.41)mmol/L,HDL为(1.02±0.34)mmol/L;治疗后分别为(5.17±1.82)pmol/L、(19.15±6.93)pmol/L、(2.25±1.13)mU/L及(1.14±0.29)、(4.82±1.07)、(2.72±0.28)、(1.32±0.57)mmol/L;治疗后各指标与治疗前比较,P均<0.05。结论左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退症合并高脂血症,既可改善甲状腺功能指标,又能降低血脂水平。     

甲状腺结节良恶性的判断和处理

甲状腺结节是临床最常见的甲状腺疾病。据美国甲状腺协会调查,普通人群触诊检出的结节占4%～10%[1]。近年来随超声检查的普及,调查显示甲状腺结节的患病率已达18%～67%[1]。甲状腺结节在     

左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症患者血脂的影响

目的 通过对47例亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)合并高脂血症患者使用左旋甲状腺素钠片治疗,观察治疗前后血脂变化.方法 治疗前记录各病例促甲状腺素(TSH)、血总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇检查结果,给予左旋甲状腺素钠片,以TSH调整在正常范围为合适剂量,平均50～75 μg/d,治疗三个月后复查TSH及血脂结果并进行统计分析.结果 治疗后血脂明显下降,与治疗前存在显著差异(P<0.01).结论 用左旋甲状腺素钠片治疗亚临床甲减对改善血脂有临床意义.     

甲状腺结节的外科治疗

目的总结甲状腺结节的临床特点、诊断和外科治疗方法。方法分析我院１９８５～１９９７年外科手术治疗的甲状腺结节８３７例,其中结节性甲状腺肿６１２例,甲状腺肿瘤１４４例,甲状腺癌７６例,桥本氏病５例。结果治愈８２８例,好转９例。结论于术前正确诊断和区别治疗是外科治疗成功的关键     

结节大小与甲状腺癌风险的临床研究

目的 分析手术切除的甲状腺结节大小与甲状腺癌患病风险之间的关系.方法 回顾性分析2001年至2011年于本院进行甲状腺切除手术的5 440例甲状腺结节患者,病历记录的甲状腺结节共7 642个,有病理结果的结节共6 907个,按照结节直径＜1.0cm、≥1.0cm且＜2.0 cm、≥2.0 cm且＜3.0 cm、≥3.0 cm且＜4.0 cm、≥4.0 cm分为5组,对不同直径分组甲状腺结节中甲状腺癌发生率进行分析比较.结果 (1)5 440例甲状腺结节患者中,评价的结节共6 907个,28.94％(1 999/6 907)的结节为甲状腺癌,其中为甲状腺乳头状癌的结节共1 947个(占所有恶性肿瘤的97.39％).(2)结节直径＜1.0 cm、≥1.0 cm且＜2.0 cm和≥2.0 cm这3组中,甲状腺癌发生率分别为51.6％、26.8％和11.2％ (P＜0.01).而在结节直径≥2.0 cm且＜3.0 cm、≥3,0cm且＜4.0 cm和≥4.0cm这3组中,甲状腺癌的发生率分别为12.1％、10.0％和9.5％ (P=0.213 2).(3)组织病理学为甲状腺癌的结节中,甲状腺乳头状癌所占比例呈随结节直径增加呈下降的趋势(＜1.0 cm:99.4％,≥1.0 cm且＜2.0 cm:98.4％,≥2.0cm且＜3.0 cm:90.3％,≥3.0cm且＜4.0 cm:89.5％,≥4.0 cm:68.4％),而滤泡细胞癌的比例逐渐增加(＜1.0 cm:0.5％,≥1.0cm且＜2.0 cm:1.3％,≥2.0 cm且＜3.0 cm:6.3％,≥3.0cm且＜4.0 cm:5.3％,≥4.0:21.1％).结论 甲状腺乳头状癌的发病风险随结节直径的增加而呈降低趋势,滤泡细胞癌与其他少见甲状腺癌的发病风险在较大直径的结节中增加.     

甲状腺结节的射频消融治疗

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病.射频消融(RFA)治疗能有效地缩小实性甲状腺结节体积,改善结节相关的临床症状.另外,RFA也可用于一些手术风险较高、不愿接受反复手术治疗或复发的甲状腺癌患者.甲状腺RFA治疗的并发症主要包括疼痛、出血、声音改变、皮肤灼伤、甲状腺功能减退症和结节破裂,但绝大部分都能自行恢复.鉴于良好的有效性和安全性,RFA可推荐用于甲状腺结节的临床处理.     

积极推进我国甲状腺结节和肿瘤诊治的规范化

简要介绍了甲状腺结节和甲状腺癌的发病情况及临床评估和处理的当前观点.分析了我国目前存在的问题并提出了解决途径.甲状腺细针穿刺活检开展不够,缺乏专门甲状腺细胞病理医生及相关学科之间缺乏交流是导致我国甲状腺结节和肿瘤诊治工作滞后的主要原因.     

99mTc-TF显像在老年人甲状腺"冷结节"性质判定中的价值

目的 对99m锝-1,2双[双(2-乙氧乙基)膦基]乙烷(99mTc-tetrofosmin,99mTc-TF)显像与颈部彩色多普勒超声(color doppler ultrasonography,CDU)检查对甲状腺"冷结节"性质判定的结果进行对比分析,以明确99mTc-TF显像在判定甲状腺"冷结节"性质中的价值.方法 选择经99mTcO-4显像证实为甲状腺"冷结节"60岁以上的患者60例,以术后病理结果为标准,分别对99mTc-TF显像及颈部CDU检查在96处甲状腺"冷结节"、62处直径＞1 cm的甲状腺"冷结节"中的判定结果进行对比分析.结果 病理结果示96处甲状腺"冷结节"中良性52处,恶性44处.颈部CDU准确率为79.17%,99mTc-TF显像准确率为77.08%,两种手段间准确率比较无显著差异(P>0.05).病理结果示直径＞1 cm的62处甲状腺"冷结节"中良性34处、恶性28处.颈部CDU准确率为79.03%,较其在甲状腺"冷结节"中判定的准确率无显著性差异(P>0.05);99mTc-TF显像准确率为91.94%,较其在甲状腺"冷结节"中,判定的准确率增高(P<0.05).99mTc-TF显像判定准确率高于颈部CDU(P<0.05).结论 99mTc-TF显像在直径较大的甲状腺"冷结节"的性质判定准确率优于颈部CDU检查.     

1H-MRS对老年甲状腺良恶性结节的临床鉴别

目的研究老年甲状腺良、恶性结节的氢质子波谱（1H—MRS）特点。方法本组共研究35例老年甲状腺结节,良性结节组16例,恶性肿瘤组19例,均行常规MRI扫描及氢质子波谱检查。在工作站上测量Cho／Cr比值并进行统计学分析。结果恶性结节组Cho／Cr比值明显高于良性结节组,差异均具有显著性意义（P〈0．01）。与良性结节组相比,恶性肿瘤组织的Cho峰都明显升高,而Lip则明显下降。结论甲状腺良、恶性结节氢质子波谱表现明显不同,氢质子波谱对甲状腺结节的诊断与鉴别具有较高价值。     

分化型甲状腺癌的TSH抑制治疗

TSH抑制治疗是分化型甲状腺癌的传统治疗手段之一,能降低肿瘤进展高危患者的复发率和死亡率,但它有潜在的心血管系统和骨骼系统的不良反应,因此,TSH抑制治疗应同时考虑可能带来的益处和潜在的不良反应风险,进行个体化治疗.

Abstract：

TSH suppression therapy plays an important role in differentiated thyroid carcinoma. It can lower mortality and recurrence rate in high risk patients. Meanwhile, it also has potential side effects on cardiovascular and skeletal systems. Thus, TSH suppressive therapy should be individualized in regard to its possible benefit and potential adverse effects.     

自主性甲状腺结节显像诊断分析

目的评价９９ｍＴｃ、９９ｍＴｃＭＩＢＩ（甲氧基异丁基异腈）核素显像、Ｂ超在自主性甲状腺结节（ＡＦＴＮ）诊断中的应用。方法３１例患者男９例,女２２例,年龄１５～８７岁。全部病例均完成血清ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ的测定,并进行了Ｂ超甲状腺检查、９９ｍＴｃ以及９９ｍＴｃＭＩＢＩ甲状腺显像。结果３１例患者中,２８例９９ｍＴｃ显像表现为单发“热”结节,３例为多发“热”结节,“热”结节周围的甲状腺组织不显像者共１０例,显像较差者２１例。９９ｍＴｃＭＩＢＩ甲状腺显像结果为,１７例“热”结节外原显像较差或不显像的甲状腺组织均获得一定程度改善,另１４例未见明显变化。在伴有典型甲亢症状的１３例中,ＦＴ３及ＦＴ４均高于正常值上限、ＴＳＨ低于正常值下限的９例。另４例表现为Ｔ３型甲亢。在甲亢症状不典型的１８例中,２例诊断为Ｔ３型甲亢,４例为亚临床甲亢;其余１２例甲状腺功能正常。结论９９ｍＴｃＭＩＢＩ甲状腺显像可以代替ＴＳＨ刺激显像或甲状腺抑制显像而用于ＡＦＴＮ的临床诊断     

超声弹性成像对甲状腺实性结节的鉴别诊断价值

目的 探讨超声弹性成像弹性评分法及顺应性比值法在甲状腺实性结节鉴别诊断中的应用价值.方法 对69例患者的86个甲状腺实性结节根据术后病理结果分为良性组及恶性组,分别对两组的超声弹性图像评分及顺应性比值进行回顾性分析,与术后病理结果对比,计算弹性评分法及顺应性比值法诊断的敏感性、特异性及准确性;绘制弹性评分法及顺应性比值法的受试者工作特征曲线(ROC曲线),选取最佳诊断界点.结果 86个甲状腺结节中,良性组甲状腺结节共67个,结节直径(2.05±0.21)cm;恶性组甲状腺结节共19个,结节直径(1.62±0.12)cm.良性组及恶性组结节直径比较,差异无统计学意义(t=-1.736,P＞0.05).良性组与恶性组间弹性评分(中位数分别为2、3分)及顺应性比值(中位数分别为1.66、3.97)比较,差异有统计学意义(Z值分别为-5.290、-5.450,P均＜0.05).以弹性评分≥3分为鉴别甲状腺良、恶性的诊断界点,诊断敏感性、特异性及准确性分别为84.2%(16/19)、86.6%(58/67)和86.0%(74/86),ROC曲线下面积为0.854;以顺应性比值≥2.50为鉴别甲状腺良、恶性的诊断界点,诊断敏感性、特异性及准确性分别为89.4%(17/19)、86.6%(58/67)和87.2%(75/86),ROC曲线下面积为0.911.结论 超声弹性成像弹性评分法及顺应性比值法均有助于甲状腺良、恶性结节的鉴别诊断,在临床具有较高的应用价值.

Abstract：

Objective To evaluate the value of ultrasound elastography score and strain ratio index in the differential diagnosis of thyroid solid nodules. Methods Eighty-six thyroid solid nodules of 69 patients were divided into 2 groups based on their pathologic results: benign nodules group and malignant nodules group.Compared with pathological results, each thyroid solid nodules' elastographic scores and strain ratio index were respectively analyzed. The sensitivity, specificity and accuracy of elasticity score and strain ratio index were calctlated.The receiver operator characteristic (ROC) curves were drawn according to the results, to choose the best cut-off value.Results There were 67 nodules in benign nodules group and 19 nodules in malignant nodules group. The diameter of benign nodules was (2.05 ± 0.21)cm, malignant nodules was (1.62 ± 0.12)cm. There were no significant differences in the elasticity score and strain ratio index between benign and malignant nodules(t= - 1.736, P ＞ 0.05). Malignant lesions had a higher score and strain ratio index(median 3, 3.97, respectively) than benign ones(median 2, 1.66,respectively, Z = - 5.290, - 5.450, all P ＜ 0.05). If the cut-off value of the elastographic scores was equal or more than 3, the sensitivity, specificity and accuracy were 84.2%(16/19) ,86.6%(58/67) and 86.0%(74/86), respectively,with an area under ROC curve of 0.854. If the cut-off value of the strain ratio index was equal or more than 2.50,the sensitivity, specificity and accuracy were 89.4%(17/19),86.6%(58/67) and 87.2%(75/86), respectively, with an area under ROC curve of 0.911. Conclusion Elasticity score and strain ratio index are helpful in differentiating benign and malignant lesions of thyroid with high clinical value.     

血清促甲状腺激素与甲状腺癌的关系

越来越多的证据显示,血清促甲状腺激素(TSH)是预测结节性甲状腺肿患者发生甲状腺癌的独立危险因素.即使血清TSH水平在正常范围内,结节性甲状腺肿患者发生甲状腺癌的风险也随着血清TSH水平的升高而逐渐增加.高水平的TSH与甲状腺癌的高发生率以及晚期甲状腺癌关系密切.血清TSH抑制治疗能降低肿瘤进展高危患者的复发率和死亡率.血清TSH在甲状腺癌的发展过程中起着非常重要的作用.