小儿肝肿瘤外科治疗的技术要点

肝肿瘤是小儿的主要肿瘤,其中发病率最高的为肝母细胞瘤,约占小儿肝脏恶性肿瘤的79%,其次为肝细胞癌,肝癌约占小儿癌症的1%;肝母细胞瘤多发于3岁以内,肝细胞癌多发于学龄期儿童,11岁为高发年龄。小儿肝肿瘤有其自身特点,包括肿瘤体积大、转移晚、多有包膜、肝功能较好、完整切除预后好等。由于肿瘤体积大,其首发症状多为上     

做好小儿肝叶切除术预防手术并发症

小儿肝脏肿瘤以恶性肿瘤为多 ,约占 70 %。据统计美国小儿恶性肿瘤的发病率为 1 .6 /百万 ,其中肝母细胞瘤为 0 .9/百万 ,肝细胞癌为 0 .7/百万。随着肝外科技术的发展和对小儿肝脏恶性肿瘤综合治疗水平的提高 ,目前小儿肝脏肿瘤的切除率已从早期的 4 0 %左右上升 6 0 % ,而术后 5年生存率也提高至 30 %。这些结果大大改变了以前对小儿肝脏恶性肿瘤疗效悲观的态度 ,积极的手术切除肿瘤、术后辅以综合治疗是现今的主要原则。由于小儿有其固有的特点 ,作好小儿肝切除术与成人肝外科有所不同 ,掌握其特点 ,精准的手术技术和完善的围手术期处理…     

肝癌手术切除的效果与经验

手术切除为肝癌治疗的首选方法 ,我院自 196 4年至 2 0 0 0年共手术切除肝癌 15 0 2例。现报道如下。资料与方法1.临床资料 :15 0 2例中 ,男 1310例 ,女 192例 ,男女之比为 7∶1,年龄从 18个月至 78岁 ,中位年龄 4 6岁。ＡＦＰ阳性 (≥ 4 0 0 μｇ/Ｌ ) 738例 (占4 9 1%)。手术和病理证实合并肝硬化占 78 6 %。肝癌最大径≤ 5ｃｍ的小肝癌有 4 2 1例 ,占 2 8 0 %。术后病理诊断为肝细胞癌 1391例 ,占 92 6 %,胆管细胞癌 4 3例 ,混合型 2 7例 ,其它 4 1例。2 .方法 :以非规则性肝切除术为主。术后复发再次肝切除术 5 1例。 4 2 1例小肝…     

以手术为主的综合治疗巨块型肝癌的体会

我院 1992年 2月～ 2 0 0 1年 12月经外科综合治疗巨块型肝癌 (>10ｃｍ) 143例 ,取得满意疗效 ,现报道如下。1.临床资料 :本组男 10 5例 ,女 38例 ,年龄 2 9～ 6 5岁 ,平均 48岁。肿瘤位于右肝者 97例 (6 7 8% ) ,左肝者 2 6例(18 2 % ) ,中肝者 2 0例 (14 0 % )。肿瘤直径 10～ 15ｃｍ者 12 8例 ,>15ｃｍ者 15例 ,最大直径 2 3ｃｍ。肝细胞癌 136例 ,胆管细胞癌 5例 ,肝细胞胆管细胞癌混合型 2例。合并肝硬化 111例 (77 6 % )。酌情行规则性肝切除 (19例 ) ,不规则性肝局部切除 (82例 ) ,姑息性切除 (5例 )。并行肝动脉插管皮下埋泵以利于…     

15例小儿肝脏原发性恶性肿瘤诊治体会

目的 探讨小儿肝脏原发性恶性肿瘤的临床特征及诊治经验。方法 对15例小儿肝脏原发性恶性肿瘤患者临床资料回顾性分析，其中10例为小儿肝细胞癌，5例为肝母细胞瘤。结果 小儿肝细胞癌与小儿肝母细胞瘤在患者年龄，肿瘤大小，HBsAg和AFP阳性率，有无合并肝硬化．病理特征等方面有差异。结论 乙肝病毒感染是小儿肝细胞癌的重要病因小儿肝细胞癌与小儿肝母细胞瘤临床影像病理特征有差异；小儿肝脏原发性恶性肿瘤的有效治疗方式是手术切除。     

肝母细胞瘤治疗方案及预后相关因素评价

肝母细胞瘤是婴幼儿最常见的肝肿瘤 ,占小儿肝脏恶性肿瘤的 2 /3左右 ,近 2 0年来由于手术和化疗方案的优化结合 ,患儿的预后有了很大的改善。德国小儿肝肿瘤联合研究计划 (HB- 94 )从 1 994年 1月～ 1 998年 1 2月对多中心收治的小儿肝肿瘤进行了前瞻性的研究。 1 0 8例小儿肝     

小儿原发性肝脏恶性肿瘤的外科治疗

小儿原发性肝脏恶性肿瘤（以下简称肝癌）在治疗上目前仍以外科手术为主。此病如能早期发现，早期诊断、早期手术其长期效果并不悲观。我科自1984年以来对15例小儿肝癌施行了手术，其中11例做了肝叶切除，切除率73％，术后存活3、5年以上分别有7、5例，3、5年存活率分别为63％、54％。现报告如下。1临床资料l.1一般资料1984年至1994年，为15例小儿肝癌施行了手术。本组15例中男6例、女9例，年龄11月至3岁9例、3岁以上6例。1．2病理类型肝母细胞瘤9例，肝细胞肝癌3例、肝恶性混合瘤1例、肝恶性畸胎瘤1例，原发性肝平滑肌肉瘤1例。1.3临床表现…     

成人肝母细胞瘤的治疗

正肝母细胞瘤是婴幼儿最常见的原发性恶性肝脏肿瘤,大约90%肝母细胞瘤病例发生在出生后6个月至3岁前,男性婴幼儿发病2倍高于女性婴幼儿,该病的年发病率为0. 5～1. 5/1. 000. 000~([1])。近年来,随着诊断技术水平的提高和全身化疗的应用,婴幼儿肝母细胞瘤的诊断和治疗水平已经取得很大的进展,无肝外转移的婴幼儿肝母细胞瘤病例5年总     

Tie2受体在人肝癌的表达及其与血管生成和肿瘤发展的关系

目的　探讨Tie2受体在肝癌血管生成中的作用。方法　检测CD34、Tie2受体在 2 2例人肝细胞性肝癌、8例门脉性肝硬化和 5例正常肝脏的表达 ,并对Tie2表达水平与肿瘤生物学行为的关系进行分析。结果　 (1 )CD34在正常肝脏无表达 ,在肝硬化肝脏偶见 ,在肝癌表达明显增加 (P <0 0 1 ) ;(2 )Tie2受体在正常肝脏无表达 ,在肝硬化肝脏偶见 (1 1 3± 8 7/HP) ,在肝癌微血管内皮大量表达 (52 4± 1 6 7/HP ,P <0 0 1 )。 (3)Tie2表达水平和肝癌直径、血管生成、门静脉侵犯相关 ,而与肿瘤包膜浸润、组织学分级、复发无关。结论　人肝细胞肝癌血管生成增加 ,Tie2受体和肝癌血管生成、肝癌大小、血管侵犯等相关 ,Angiopoietin /Tie 2可能参与肝癌血管生成的调节     

巨大肝细胞肝癌的外科治疗

20 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,本科共手术切除直径 >1 0 cm的原发性巨大肝细胞癌 (以下简称巨大肝癌 ) 34例 ,取得了较好疗效。现报告如下 :1　材料与方法1 .1　临床资料本组 34例 ,男 2 9例 ,女 5例 ,年龄 30～ 65岁 ,平均 47.6± 8.9岁。肿瘤肉眼观 :巨块型有假包膜者2 5例 ,结节融合型无假包膜者或包膜不完整者为 9例 ;单发肿瘤直径或多发肿瘤直径之和为 1 0 .0～1 7.5 cm,平均 1 2 .5± 2 .4cm;肿瘤位于右肝 1 7例 ,中肝叶 ( 、 及 段 ) 8例 ,左肝 7例 ,左三叶和右三叶各 1例 :其中合并有门静脉主干和 /或一级分支癌栓者 8例 ,肿…     

MRP1/CD9蛋白在人肝细胞癌中的表达及其意义

目的　探讨MRP1 /CD9蛋白在人肝细胞癌 (HCC)中的表达及其与癌侵袭转移的关系。方法　构建肝癌组织芯片。样本包括肝细胞癌及癌旁肝组织 1 5 2例,癌栓 2 2例,肝内转移癌 4例,肝外转移癌 1 7例。正常对照肝组织 5例。应用免疫组织化学 (免疫组化 )方法检测肝癌组织芯片中样本MRP1 /CD9蛋白的表达。结果　 2 7% ( 4 1 /1 5 2 )肝细胞癌原发灶表达MRP1 /CD9蛋白。伴癌栓形成HCC中MRP1 /CD9蛋白表达率低于无癌栓形成者 (分别为 2 1. 8 2%和 4 0. 4 8% ; P < 0. 0 5 )。巨块型肝癌中MRP1 /CD9 蛋白表达率亦低于直径在 1 0cm以下者 (分别为 5%和 3 4. 8 2% ; P <0. 01 )。MRP1 /CD9蛋白表达尚与HCC病理分级及血清AFP水平有关:病理分级 2级的阳性表达率高于 3 ~ 4级 (分别为 3 9. 0 2%和 2 2. 5 2% ; P = 0. 0 4 3 ),血清AFP≤ 2 0μg/L者阳性表达率高于 >2 0μg/L者 (分别为 4 1. 9 4%和 2 2. 5 0% ; P = 0. 0 2 9 )。结论　肝细胞癌MRP1 /CD9蛋白表达水平低下可能与癌组织侵袭转移有关。     

中央区肝脏肿瘤手术切除31例临床分析

目的 探讨中央区肝脏肿瘤手术切除方式的选择及手术安全性.方法 总结分析我科2002年10月至2010年6月间行手术切除的31例中央区肝脏肿瘤患者的临床资料.结果 31例中原发性肝癌22例(肝细胞癌17例,胆管细胞癌5例),肝海绵状血管瘤5例,转移性肝癌3例,肝细胞腺瘤1例;肿瘤大小4~15 cm,平均(7.2±5.3)cm.肿瘤累及第1肝门者6例,累及第二肝门者7例,第一、第二肝门均累及者3例,累及肝后下腔静脉者1例.其中29例行开腹手术,2例行经腹腔镜下肿瘤局部切除手术.29例开腹手术患者中行右半肝切除术10例、左半肝切除术6例,中肝叶切除术5例、扩大左半肝切除术2例,扩大右半肝切除术2例,Ⅷ段切除术1例,肿瘤局部切除术3例.术后并发症发生率为29.0%(9/31),无围手术期死亡.结论 在术前充分准备的情况下,选择合理手术方式,中央区肝脏肿瘤手术切除是安全可行的.     

联合检测肝细胞癌患者外周血甲胎蛋白和黑色素瘤抗原-1 mRNA的临床意义

目的　探讨甲胎蛋白 (α FP)mRNA和黑色素瘤抗原 1(MAGE 1)mRNA联合检测肝细胞癌患者外周血微转移的可行性。方法　采用巢式逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)技术检测 6 5例原发性肝细胞癌、2 2例肝炎和肝硬化、12例继发性肝癌、12例肝血管瘤患者、2 0例健康献血员外周血α FPmRNA和MAGE 1mRNA水平。结果　肝细胞癌患者外周血中 ,α FPmRNA和MAGE 1mRNA的检出率为分别是 5 4 % (35 /6 5 )和 4 2 % (2 7/6 5 ) ,6 5 % (42 /6 5 )的患者至少一种标志物阳性。α FPmRNA和MAGE 1mRNA的检出率和肝癌结节数目、门静脉癌栓、肿瘤直径、TNM分期等临床参数密切相关 (χ2 值分别为 8 0 2 3与 8 4 4 0 ,9 6 73与 5 132 ,6 777与 7 0 99,11 0 37与 8 5 4 7,P <0 0 5 )。α FPmRNA在肝炎肝硬化患者外周血中的检出率为 14 % (3/2 2 ) ,继发性肝癌、肝血管瘤患者及健康献血员中均未检出。MAGE 1mRNA在继发性肝癌患者外周血中的检出率为 33% (4/12 ) ,肝炎肝硬化、肝血管瘤患者及健康献血员中均未检出。结论　以α FPmRNA和MAGE 1mRNA为指标 ,采用巢式RT PCR技术检测肝细胞癌患者外周血微转移可行 ,两者联合检测可能有助于提高肝细胞癌外周血微转移检测的敏感性和特异性     

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自 1990年 11月至 1995年 5月 ,我们对行肝癌根治性切除术的 85例病人 ,于术中同时行肝动脉门静脉双埋泵(ＩＤＤＳ) ,用以术后化疗与栓塞 ,取得了良好的疗效。现对照同期未行埋泵术的 2 9例肝癌手术病人 ,报告如下。1　临床资料治疗组 85例 ,男 76例 ,女 9例。年龄平均 49岁 ( 2 4～73岁 )。全部病例均为肝细胞癌。单发肿瘤 75例 ,肿瘤位于肝脏某一段或有数段同时累及。多发肿瘤 ( 2处病灶 ) 10例 ,肿瘤分别位于左右肝或不相邻的两个肝段。肿瘤大小1 8～ 2 7ｃｍ不等。对照组 2 9例 ,男 2 5例 ,女 4例。年龄平均 45岁 ( 2 2～ 6 9岁 )。肿瘤…     

原发性肝透明细胞癌五例诊治分析

我院自 1996年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治原发性肝癌患者 6 0 1例 ,其中原发性肝透明细胞癌 (primaryclearcellhepa tocellularcarcinoma) 5例 ,占 0 83% (5 / 6 0 1)。报告如下。临床资料例 1　男 ,6 4岁。因右上腹胀痛两月余入院。查体无殊。B型超声提示肝硬化伴肝内占位 ,胆囊息肉。CT提示肝癌。患者有乙型肝炎史近 30年。甲胎球蛋白 (AFP) :72 8ng/ml。肝功能ChildB级。手术发现肝脏第Ⅳ段有 8cm×12cm大小肿块 ,第Ⅴ段有一结节 ,直径 1cm。遂行左肝内叶部分切除、肝Ⅴ段结节切除和胆囊切除。病理学检查示肝细胞性肝癌 (透明细胞…     

恶性肝脏肿瘤的腹腔镜肝切除术:多中心欧洲研究

不管有关文章逐见增多 ,对待腹腔镜下切除原发性肝细胞癌 (HCC)和肝转移灶的看法仍有争论。为此作者收集欧洲 11个中心的上述手术 ,分析腹腔镜下切除肝脏恶性肿瘤的可行性、安全性及其结局。自 1994～ 2 0 0 0年收集到 37例 ,计女性占 5 7% ,平均年龄 6 2岁 (38～ 79岁 )。 5例病人的 ASA评分为 期。 10例为 HCC,其中 9例有肝硬化 (Child Pugh A5例 ,B4例 )。 2 7例肝转移灶 ,源自结肠直肠癌 12例、神经内分泌肿瘤 5例、乳腺癌 5例、肺癌 2例、卵巢癌 1例和胃、胰腺癌各 1例。 30例过去曾行胆囊切除、结肠切除等手术。肝肿瘤单个 2 7…     

肝癌和癌旁组织中HIF-1α基因蛋白的表达及其临床意义

目的　检测肝癌及癌旁组织中 HIF- 1 α基因蛋白的表达及临床意义。方法　用免疫组织化学染色 SABC法检测肝细胞肝癌 35例、肝硬化组织 2 6例及正常肝组织 1 5例中 HIF- 1 α蛋白的表达情况 ,并分析其与临床病理特点之间的关系。结果　 HIF- 1 α基因在肝癌组织中阳性表达率为 95 % ,与在肝硬化组织中表达接近 93% ,明显高于正常肝脏组织中 HIF- 1 α基因表达 6 % (P<0 .0 0 1 ) ;但肝癌组织中因大片状坏死后伴大量纤维结缔组织增生的肝细胞条索中 HIF- 1 α蛋白的表达强度明显高于肝硬化组织 (P<0 .0 1 ) ,肝硬化组织 HIF- 1 α蛋白的表达强度明显高于肝癌组织 (P<0 .0 5 ) ;另外 ,HIF- 1 α蛋白在肝癌组织中的表达强度与分化程度呈负相关 ,与有无肝内外转移呈正相关 (P<0 .0 5 ) ;但 HIF- 1 α的表达与门静脉有无癌栓、预后及HBs Ag表达无关 (P>0 .0 5 )。结论　 HIF- 1 α蛋白在肝癌和肝硬化组织中普遍表达 ,且只受缺氧因素的影响 ,与肿瘤的分化程度和肝癌的转移有关但与有无门静脉癌栓、HBs Ag表达及预后无关 ,为肝癌的治疗提供新的思路     

小儿巨大肝母细胞瘤的外科治疗

目的 对小儿巨大肝母细胞瘤不阻断保留肝血流巨大肝母细胞瘤切除的方法进行探讨.方法 回顾性分析2001年7月至2009年1月北京大学第一医院12例巨大肝母细胞瘤病例,年龄11个月～12岁,平均年龄3.2岁.肿瘤直径10～23 cm.术前常规化疗3～7个疗程,肿瘤缩小至能进行根治术时,全部采用规则的肝叶(段)切除技术,施行不阻断预保留肝血流巨大肝母细胞瘤切除术.结果 本组12例全部成功完成手术,其中肝右三叶(Ⅳ、Ⅴ～Ⅷ)切除5例,右半肝(Ⅴ～Ⅷ)切除4例,第二肝门肝段(Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ)切除1例,右下叶肝段(Ⅴ、Ⅵ)切除1例,左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)切除1例.术中血流动力学指标稳定,无围手术期死亡.术后常规化疗.随访2个月～7年8个月,无瘤生存11例,其中5年以上者6例;另1例在术后5个月发生脑、肺转移,于术后7个月死亡.结论 对巨大肝母细胞瘤术前化疗可使肿瘤缩小,使原来无法手术切除的肿瘤变得可以切除.不阻断预保留肝血流巨大肝母细胞瘤切除术是一种安全可行的手术方法.     

肝癌组织中蛋白酶ICH-1的表达及与乙、丙型肝炎病毒感染的关系

目的　探讨蛋白酶ICH 1在原发性肝细胞性肝癌 (HCC)发生中的作用及与乙型肝炎病毒 (HBV)和丙型肝炎病毒 (HCV)感染的关系。方法　应用免疫组织化学方法对 40例原发性肝癌和癌旁组织中蛋白酶ICH 1 (ICH 1L和ICH 1S)、HBsAg及HCV非结构区 5抗原 (NS5抗原 )的表达进行观察。结果　 40例肝癌中 1 5例ICH 1L阳性 ,阳性率为 37.5 % ,2 1例ICH 1S阳性 ,阳性率为 52 .5 %。癌细胞ICH 1表达较正常肝细胞增加 ,而又明显低于癌旁肝细胞 (P <0 .0 5)。 2 3例HBsAg和NS5阳性病例中 (其中两者共同阳性 3例 ) ,ICH 1L阳性 1 0例 ,占ICH 1L阳性总例数的 66 .7% (1 0 / 1 5) ,ICH 1S阳性 1 3例 ,占ICH 1S阳性总例数的 61 .9%。结论　蛋白酶ICH 1表达异常与肝细胞癌变有关 ,在肝癌发生过程中可能起一定作用。HBV和HCV感染可能是引起ICH 1表达异常的两种较重要的病因。     

27例原发性肝癌合并严重肝硬变门静脉高压的外科治疗体会

原发性肝癌 (ＰＨＣ)合并肝硬变者达 80 %以上 ,外科处理后并发症高达 2 0 %～ 5 0 %。因此 ,如何选择最佳处理方案 ,降低死亡率和并发症 ,延长生命 ,提高生活质量是肝外科的关键问题之一。我科 1995年 1月至 2 0 0 0年 8月经手术治疗的原发性肝癌合并严重肝硬变者 2 7例 ,其中男 2 0例 ,女 7例 ,中位年龄5 1岁 ( 2 0～ 70岁 )。食管、胃底静脉曲张轻度 5例 ,中度 15例 ,重度 7例。有上消化道出血史 6例 ,合并胆管内癌栓 2例 ,合并门静脉癌栓 2例。肿瘤位于左肝外叶 2例 ,左肝内叶 4例 ,右肝前叶 6例 ,右肝后叶 7例 ,右半肝 5例 ,左半肝 3例…