该呼吸困难急救患者是否存在充血性心力衰竭？

背景：呼吸困难是急诊患者常见的主诉，急诊医生必须快速、准确地做出诊断。 目的：评估急诊患者病史、症状、体征及常规的诊断性检查（胸部X线片、心电图、B型利尿肽[B—type natriuretic peptide，BNP]）在鉴别诊断心力衰竭及其他引起呼吸困难的原因中的作用。 资料来源：检索MEDLINE数据库（1966年至2905年7月）及相关文章的参考文献、既往发表的综述以及有关体格检查的教科书。 研究选取：最终获得22项研究，这些研究对因呼吸困难而到急诊室就诊的成年患者进行了观察，了解其心力衰竭的诊断情况， 研究结果各异。数据提取：由本文的两名作者分别提取数据（敏感性、特异性及似然比[1ikelihood ratio，LRs]）并对研究的方法学质量进行评估。 数据汇总：许多临床特点可增加心力衰竭的可能性，其中最突出的特点是：（1）具有心力衰竭既往史（阳性LR=5．8；95％可信期间[confidence interval，CI]，4．1．8．0）；（2）夜间出现阵发性呼吸困难（阳性LR=2．6；95％CI，1．5-4．5）；（3）听诊闻及第三心音（S3）奔马率（阳性LR=11；95％CI，4．9-25．0）；（4）胸部X线片示肺静脉淤血（阳性LR=12．0；95％CI，6．8-21．0）；（5）心电图示心房纤颤（阳性LR=3．8；95％CI，1．7—8．8）。也有一些临床特点可大大降低心力衰竭的可能性，包括：（1）无心力衰竭既往史（阴性LR=0．45；95％CI，0．38-0．53）；（2）活动时不出现呼吸困难症状（阴性LR=0．48；95％CI，0．35-0．67）；（3）肺部未闻及哕音（阴性LR=0．51；95％CI，0．37—0．70）；（4）胸部X线片未见心脏扩大（阴性LR=0．33；95％CI，0．23-0．48）；（5）心电图未见任何异常表现（阴性LR=0．64；95％CI，0．47-0．88）。经证实，血清BNP水平低下是最有价值的检查结果（血清BNP〈100pg／mL；阴性LR=0．11；95％CI，0．07-0．16）。 结论：在收治呼吸困难的急诊患者时应直接询问其病史，进行体格检查，嘱做胸部X线片及心电图检查。如果对心力衰竭存有疑义，可化验血清BNP水平，这对排除心力衰竭极有帮助。     

妊娠期和产褥期卒中发病率及危险因素

目的：评价美国妊娠相关卒巾的发病率、死亡率及危险因素。方法：全国性住院患者样本取自医疗保健研究和质量机构的医疗保健价格和利用计划，根据国际疾病分类方法第9次修正版中有关卒中的标准，调查了2000--2001年间所有与妊娠相关的出院患者。结果：共有2850例与妊娠相关的出院患者发生卒中，即发生率为34．2／10万次妊娠。其中117例死亡，即死亡率为1．4,／万次妊娠。幸存者中22％转入其他医院。卒中随着患者年龄的增长而增加。尤其是≥35岁时。非裔美国妇女风险更高，0R1．5（95％CI1．2-1．9）。与卒中密切相关的疾病包括：偏头痛（OR16，9，95％CI9．7～29．5）、血栓形成倾向（OR16．0，95％CI9．4—27．2）、系统性红斑狼疮（OR15．2，95％CI7．4～31．2）、心脏病（OR13．2，95％CI10．2～17．0）、镰状红细胞病（0R9．1，95％CI3．7-22．2）、高血压（OR6．1，95％CI4．5～8．1）、血小板减少（OR6．0，95％CI1．5—24．1）。     

康复期精神分裂症128例心理状态调查分析

对象：为我院1996年6月～1997年6月在本院康复科及三级病房的精神分裂症患者。人组标准：（1）符合CCMD—2—R精神分裂症标准；（2）无严重躯体疾病；（3）本次住院时间在6周以上且疗效在近放以上者．共人组128例，其中男性71例（55·5％），女性57例（44．5％），已婚69例（53     

缺血性中风中医证型与血浆TXB2及6-keto—PGF1O（关系的研究

目的：通过探讨缺血性中风中医辨证分型与血浆TXB。及6-keto—PGFlot之间的关系,力图进一步揭示缺血性中风各证型的本质及演变规律,筛选出能反映中医证候客观化的敏感指标。方法：以泸州地区200名急性缺血性中风患者作为研究对象,辨证分型,分组进行对比研究。结果：缺血性中风患者TXB：和6-keto—PGFlc~存在明显直线相关和回归关系。缺血性中风不同中医证型组TXB2与6-keto～PGFla值均成明显直线相关和回归关系：风痰瘀血闭阻脉络组直线回归方程为Y（TXB2）。691．79＋0．56X（6-keto—PGFld）,（R=O．417,P---0．003〈0．01,回归方程成立）;风痰上扰痰热腑实组直线回归方程为Y（TXt32）。401．51＋0．58X（6一keto—PGF1a）,（R=O．491,P=0．000〈0．01,回归方程成立）;气虚血瘀组直线回归方程为Y（TXt32）。150．10＋1．1lX（6-keto—PGFl01）,（R=0．638,P=O．001〈O．01,回归方程成立）;阴虚风动组直线回归方程为Y（TXB2）。184．19＋0．91X（6-keto—PGPld）．（R=0．638,P=0．000〈0．01,回归方程成立）。结论：TXB：及6-keto—PGFlo~可以作为缺血性中风中医证型的客观化指标之一。     

磺脲类药物失效的2型糖尿病170例治疗体会

资料和方法 2002年4月-2007年4月在我院住院及门诊治疗的T2DM患者170例，均口服足量磺脲类药物1—3年以上，最大剂量优降糖15mg／日，达美康320mg／日，美比达30mg／日。四组间空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAIc）、体重指数（BMI）均无明显差异（P〉0．05），组间有可比性。     

新疆博州蒙古族胰岛素受体底物-1基因与高血压病的关系

目的：研究新疆博州蒙古族族胰岛素受体底物-1（IRS-1）G972R多态性同原发性高血压的关系。方法：选择蒙古族原发性高血压患者182例及正常对照者375例，测定身高、体重、收缩压、舒张压、空腹血糖、血浆胆同醇及甘油三酯。提取DNA，采用链式反应-限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）技术测定IRS-1基因G972R多态性。结果：蒙古族原发性高血压男性比例、年龄、BMI、血糖、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白明显高于对照组。2组IRS-1 G972R多态GG、GR基因型频率差异无统计学意义（χ^2=0．576，P〉0．05）；2组G、R等位基因频率差异无统计学意义（χ^2=0．571，P〉0．05）。GG、GR基因型间体重指数、血糖及血脂水平无明显差异。结论：IRS-1基因G972R多态性可能与新疆博州蒙古族原发性高血压无关。     

地屈孕酮治疗先兆流产92例疗效观察

资料与方法
　　1临床资料选取2011年1月至2012年4月于我院门诊产检诊断为早期先兆流产的孕妇92例，随机分为两组，其中治疗组：46例，年龄26．2±4．8岁，孕次2．0±1．3次，产次1．0±0．5次，妊娠时间54．3±13．4d；对照组：46例，年龄27．7±4．2岁，孕次2．4±1．5次，产次1．05±0．5次，妊娠时间55．7±14d。两组患者均符合：停经小于12周，伴少量阴道出血，无组织物排出，B超检查宫内可见孕囊，且大小与孕龄相符；均无内外科疾病及妊娠过程中未应用其他药物，并在年龄、孕次、产次、妊娠时间方面进行对比均无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。     

阴道超声诊断宫内胚胎组织物残留3年1例

患者，女性；33岁。因附件炎外院治疗2年无效来院就诊。曾做腹部超声示：子宫大小正常，疑宜内节育环。X线示：盆腔内未见节育环。阴道超声检查：子宫体大小5．0X4．3X3．5cm，宫肌回声均匀。宫腔内见一条状强回声2．4X1．7X0．5cm，其后声影、双侧附件未见异常。诊断：①子宫大小正常，宫内异常回声——钙化斑（既往人流不全组织物残留）；②双附件未见包块。追问病史，该患者于1993年结婚，婚前1年有人流1次。婚后2年夫妇性生活正常，无避孕，久未怀孕，平时无下腹痛，无不规则明道出血，月经周期规则约6—7天／28天，无通水、碘油造影…     

慢性肾衰血,尿SIL—2R的变化及意义

为探讨慢性肾衰（CRF）患者可溶性白介素－2受体（SIL－2R）变化的意义，采用ELISA法检测32例CRF患者的血、尿SIL－2R。根据Ccr分为两组：组ICcr＜10ml／min（n＝23）和组ⅡCcr＞10ml／min（n＝9）。组Ⅰ中透析达6～8周者为组Ia（n＝10），透析已＞8周者为组Ib（n＝5）。结果：1．组Ⅰ患者血SIL－2R明显高于健康对照组（P＜0．01）和组Ⅱ（P＜0．01），而尿SIL－2R无此差异。2．Ia组患者血SIL－2R透析后较透析前明显降低（P＜0．01），但组Ib无此差异。3．组Ia和Ib患者尿SIL－2R浓度在透析前后无统计学差异。4．25例CRF患者外周血CD3（％）和CD4（％）明显降低（P＜0．01），而CD8（％）趋于增高（P＜0．01）。5．血SIL－2R浓度与Ccr呈负相关，与BUN及24h尿蛋白排出量（24hUprV）呈正相关。提示：SIL－2水平可作为免疫系统活化、肌酐清除减少及有效透析的指标之一。     

SARS患者、医务人员及疫区公众创伤后应激障碍的调查研究

目的 调查SARS相关3类人群创伤后应激障碍（PTSD）的发生情况及主要影响因素。方法 使用自拟应激源-认知情况问卷、事件影响量表（IES-R）、领悟社会支持量表（PSSS）、简易应对方式问卷（SCSQ）、自尊量表（SES）、艾森克个性问卷（EPQ）作为工具，对SARS患者、一线医务人员及疫区公众进行调查。结果 1．SARS患者、一线医务人员、疫区公众PTSD症状检出率分别是：55．1％、25．8％、31．18％；SARS患者PTSD症状的检出率最高（P〈0．01）。2．3类人群PTSD的发生率不同的主要原因是应激源强度与特征的不同；消极应对方式是SARS患者、公众的危险因素，自尊是SARS患者和一线医务人员的保护因素，社会支持是一线医务人员的保护因素。3．相比2003年9月的第一次调查，2004年9月第二次调查IES—R条目严重出现率明显下降。结论 1．在SARS事件应激暴露强度不同的各人群中均产生了PTSD症状，SARS患者的PTSD症状检出率最高。2．组间差异的主要原因是应激源强度，不同人群产生PTSD的影响因素不完全相同。3．随着时间改变PTSD症状逐渐减轻。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者外周血和诱导痰中肿瘤细胞因子的水平

目的观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者治疗前后诱导痰及血浆中肿瘤坏死因子α（TNF—α）和可溶性肿瘤坏死因子受体55、75（sTNF—R55、sTNF—R75）水平的变化。方法检测并分析48例COPD急性加重期患者治疗前后（A1组和A2组）及28例健康志愿者诱导痰及血浆中TNF—α、sTNF—R55、sTNF—R75水平及其肺功能。结果COPD急性加重期患者治疗前后诱导痰及血浆中TNF—α和sTNF—R55、sTNFR75的水平均高于健康组；治疗前后痰TNF—α浓度（0．82±0．34）μg/L和（0．48±0．27）μg/L，血（0．82±0．35）μg/L和（0．60±0．46）μg/L，均有明显下降（P〈0．01）；sTNF—R55、sTNF—R75浓度上升，血中浓度水平与肺功能无相关性（P〉0．05），诱导痰中浓度水平与肺功能呈正相关性（P〈0．05）；TNF—α浓度与第1秒用力呼气容积和其占预计值百分数呈负相关（P=0．000）。结论COPD患者急性加重与全身和局部炎性介质和抗炎介质的失衡有关。全身炎症反应与气流受限关系不大，而局部炎症反应与气流受限密切相关。     

两种化疗方案治疗肺结核疗效分析

目的 分析两种方案对初治涂阳肺结核病人的近期厦远期疗效。方法 选取216例初治涂阳肺结核患者，随机分为2H3R323S3／4H2R3（A1方案）组及2H3R323E3／4H3R3（A2方案）组。结果 两种方案满疗程后痰菌阴转率分别为98．1％、99．0％。X线胸片吸收好转率分别为97．3％、96．2％。不良反应P〉0．05，随访2年后复发率分别为2．7％、2．8％。以上两种化疗方案比较盖异均无显著性（P〉0．05）。结论 两种化疗方案对初治涂阳肺结核治疗安全有效。S药物和E药物在治疗强化期可作为替代药物。对S过敏的患者，可用E药物代替。     

MELD对于失代偿期肝硬化短期预后的评价

目的：评价MELD评分系统在晚期肝病中的应用。方法：对112例失代偿期肝炎肝硬化患者的肝、肾功能及凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）结果计算MELD评分，同时计算C-T-P评分，并随访3个月及1年的生存率．并按是否存活分组进行比较。结果：MELD均值（17．02±8．23）分，C—T—P均值（10．29±2．51）分。出现严重并发症共98例（87．50％）。随访3个月病死率为28．57％，1年病死率为32．29％。分组比较：ALB对3个月病死率无显著性差异（P=0．077），Cr值对1年病死率无显著性差异（P=0．124），其他各生化指标MELD、C—T—P评分以及并发症两组均有显著性差异（P=0．000—0．048）。结论：对失代偿期肝硬化患者进行预后判定，应综合MELD及C-T-P评分进行。     

喉癌患者白细胞介素2及可溶性白细胞介素2受体的检测

目的：观察喉癌患者的白细胞介素2（IL—2）与可溶性白细胞介素2受体（sIL—2R）水平的变化．方法：IL—2测定采用IL—2诱生及活性测定法,sIL—2R采用双抗体夹心法。结果：喉癌患者IL—2水平明显低于对照组，经统计学处理差异显著（P＜0．01），而sIL—2R水平则显著增高（P<0．01），并且与喉癌的分型及分期有明显的相关性；结论：sI-2R水平测定配合IL—2测定可作为喉癌临床监测的重要指标。     

彩超测量法洛四联症过隔血流速度及持续时间预测手术效果的研究

目的应用彩色多普勒超声心动图（彩超）术前判断法洛四联症（TOF）患者术后是否会出现低心排血量综合征（LCOS），预测手术效果。方法2004年1月至2007年1月行彩超检查并经矫治术治疗的TOF患者60例，按术后有无发生LCOS将病例分成2组，即低心排组（Group1）和无低心排组（Group2），每组资料均于术前行彩超检查，测量室间隔缺损左向右分流血流速度（L-Rv）及持续时间（L—Rt），右向左分流血流速度（R—Lv）及持续时间（R—Lt），计算AO／LVd、AO／LA比值，将2组数据作统计分析，判断各测值与术后出现LCOS的相关性。结果本组资料中，术后出现LCOS25例（Group1组），占41．67％，其中死亡22例，死亡率88．00％；术后无低心排组35例（Group2组），占58．33％，其中无1例死亡，术后死亡率Group1组明显高于Group2组（P〈0．01）。结果表明R—Lv、R—Lt、AO／LA是TOF术后LCOS发生的主要影响因素，且都是危险因素，ORR-Lv=1．068，ORR-Lt=1．026，ORAO/LA=8．828，并建立一判别函数，其中AO／LA影响最大，R—Lv其次，R—Lt最小。结论彩超测量TOF患者室间隔缺损右向左分流血流速度和持续时间，计算AO／LA比值，根据判别函数，可判断术后是否会出现LCOS，是估计TOF严重程度、预测手术效果的一种简单有效的方法。     

亚甲蓝对体内过氧亚硝酸阴离子的清除作用

目的观察亚甲蓝（MB）对静脉普鲁卡因复合麻醉（IPA）期间患者体内过氧亚硝酸阴离子（ONOO^-）的清除作用。方法40例择期手术患者，根据麻醉方法不同随机分为对照组[芬太尼（F）组]和观察组[IPA（P）组]。分别观察麻醉诱导前（T0）、麻醉120min（T1）、180min（T2）及静脉注射MB（1～2mg·kg^-）后30min（T3）患者血内一氧化氮（NO）、氧自由基（OFR）、脂质过氧化物（LPO）、高铁血红蛋白（MHb）含量，红细胞超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、还原型辅酶Ⅰ-细胞色素b5还原酶（NADH—cyt b5-R）活性、IPA期间血浆普鲁卡因及对氨基苯甲酸（PABA）浓度变化。结果P组T1、T2与T0相比NO、OFR、LPO、MHb均有显著升高（P〈0．05或0、01），SOD、CAT、NADH—cyt b5-R均有显著降低（P〈0．05或0．01）。T3时NO等7项指标均恢复至正常水平（P〈0．01）。以MHb为因变量（Y）与其他8项自变量的多因素逐步回归分析显示，对MHb有显著影响的指标依次是：T1：PABA、OFR、NADH—cyt b5—R；T2：OFR、NADH—cyt b5—R。F组T0～T3诸指标无显著改变。结论临床治疗剂量的MB在人体内具有直接清除ONOO^-的特性。     

基于脑利钠肽检测Chagas病患者左室功能障碍的诊断方法：与常规方法的比较

背景：左室功能障碍是Chagas病死亡的主要预测因素。目的：比较常规方法（ECG和胸部X线）和新方法（对ECG异常患者测定BNP）在识别Chagas病患者左室功能障碍中的诊断价值。方法：对巴西贝洛奥里藏特门诊中心就诊、无其他系统性疾病的Chagas病患者进行ECG、胸部X线、BNP测定和超声心动图检查，其中1998—1999年165例（样本1），2001-2002年62例（样本2）。结果：在样本1中，左室功能障碍（射血分数≤40％）发生率为9．1％，常规方法能识别所有的左室功能障碍患者（灵敏性100％，95％CI79．6％-100％；阴性预测值100％，95％CI92．1％-100％），但特异性（30％，95％CI23．2％-37．8％）和阳性预测值（12．5％，95％CI7．7％-19．6％）较差。新的BNP／ECG方法特异性（96．O％，95％CI91．5％-98．2％，P〈0．001）和阳性预测值（66．7％，95％CI43．7％-83．7％，P〈0．001）显著提高，灵敏性（80．O％，95％CI54．8％-93．0％，P=0．25）和阴性预测值（98．O％，95％CI94．2％-99．3％，P=0．08）无显著下降.     

儿童多动综合征34例

一般资料；对我院1992～1996年间收治的多动症，以CCMD—2—R标准确诊34例，男31例，女3例．发病年龄平均6．2±3．5岁，病程平均3．4±2．5年。致病因素：有脑损伤史11例（32．4％），其中难产4例，抽搐3例，头部外伤2例，早产1例，肺炎伴高热1例，精神创伤后发病2例（5．9％），无明显原因和诱因发病21例（61．8％）。家族史：8例（23．5％）家族中有神经精神病患者，其中癫痫3例、精神分裂症、强迫症各1例、多动症3例。临床表现：注意短暂、活动增多34例（100％）、学习成绩差31例、（gi·2％），易兴奋冲动26例（76．5％），情绪不稳1…     

丹参治疗偏头痛临床观察

自1993－08～1994—06，应用丹参治疗10例偏头痛患者，取得了较好的效果，现报告如下。l临床资料和方法1．l资料10例中，女7例，男3例。年龄在20～44岁。10例患者均排除高血压病及眼科疾病（屈光不正，青光眼）。1．2用药方法丹参注射液snil加25％葡萄糖20ml，静脉推注，1－2次用，治疗1～3天。2疗效判定R治疗效果ZI疗效判定治愈：头痛完全消失．随访3月无复发者；有效：头痛症状明显减轻，或1次性治愈再复发者，再应用同样治疗仍有效者；无效：治疗后头痛无改变，无缓解者。2．2治疗效果10例患者，5例治愈，4例有效，仅1例无效，总有效率…     

双胎妊娠尝试剖宫产后阴道分娩是否安全

目的：本研究旨在比较前次双胎或单胎妊娠剖官产分娩后再次妊娠时，尝试阴道分娩（VBAC）的概率、VBAC失败率及产妇的主要不良结局。研究设计：本研究为1996--2000年多中心回顾性队列研究，学科分类号引自国际疾病分类第9版（ICD-9）。经过培训的科研护上负责收集病例中关于VBAC及临床结局的资料，包括子官破裂和严重手术损伤等。采用双变量及多变量法评价双胎妊娠与VBAC结局的关系。结果：共25005例至少有1次剖官产史的孕妇，其中双胎妊娠535例，单胎妊娠24307例。与单胎妊娠者相比。双胎妊娠孕妇尝试VBAC的比例较小[校正OR（AOR）0．3，95％CI 0.2～0．4】，如行VBAC，其失败率（AOR1．1，95％C10．8～1．6）、子宫破裂率（AOR1．2，95％C10．3—4．6）及产妇严重疾病发生率（AOR1．6，95％CI 0．7～3．7）并未增加。结论：双胎妊娠的产妇比单胎妊娠者较少尝试VBAC，但VBAC的失败率、子宫破裂率及严重疾病发生牢并未增加。