新型心肌保护灌注器的研究

心肌保护灌注装置是心脏直视手术必需用品,目前国内绝大多数单位使用心肌保护灌注器的种类很多。有塑料袋装置,盘状塑料管装置,进口专用停搏装置等。产品、价格和效能各有所不同。塑料袋灌注器只能适用于晶体停搏法,盘状塑料管灌注器因管道细、弯曲,灌注阻力大,进口专利停搏装置价格贵,基于上述存在问题我们研制了一种一次性心肌保护灌注器(见图1),能方便和满足临床需要。新型灌注器安全,内外桶密闭性能好,可避免停搏液的污染。内桶为导热性能好,壁薄,光洁度高的金属制品,变温效果好。该装置既可用于单纯冷停搏液灌注,也可用于冷氧合血停搏…     

温血灌注的心肌保护作用概况

温血灌注的心肌保护作用概况广西百色地区人民医院胸心外科（５３３０００）黄元鲁体外循环应用于心内直视手术以来，体外循环技术在不断的提高，对心肌保护的研究也很多。认为冷晶体停跳液对心肌的保护存在许多缺点。目前温血停跳液正在逐渐代替冷晶体停跳液（１）。下面...     

不同灌注方式对未成熟心肌的保护

未成熟心肌与成熟心肌在结构、功能、能量代谢及对缺血、缺氧的耐受性方面差别明显。目前尽管可以成功地矫正先天性心脏缺陷,但是其术中不适当的心肌保护所造成的低氧血症、心肌功能障碍却是导致患儿术后死亡的重要原因。所以,寻求一种与未成熟心肌生理、功能等相适应的心肌保护措施,一直是小儿心脏外科共同关注的焦点,近年来出现的各种停跳液的灌注方法,为婴幼儿的心肌保护提供了新的思路。     

停跳液不同灌注方法对心肌保护的研究概况

心肌保护的效果直接影响着心脏直视手术的成败和术后并发症的发生率。这早已成为共识。在心脏手术时，需要向心脏灌注停跳液使其停跳。停跳液的灌注方法有许多。按照停跳液流经冠脉血管的方向。可将这些方法分为顺灌和逆灌两类。１　主动脉根部顺行灌注（顺灌ＡＰ）顺灌是经主动脉根部向冠状血管灌注停跳液，停跳液流经冠脉血管的方向与生理状态下血液的流动方向一致，它伴随着心脏直观手术的开展而一直应用于临床和实验研究中。顺灌开展得时间早，方法易于掌握，对小儿心脏保护满意。但随着成人心脏病人增多，一直被公认为安全、有效的顺灌…     

逐级再灌注对缺血心肌的保护作用

本文旨在探讨膛有再灌注对心肌缺血－再灌注损伤的保护作用。离体豚鼠心工作模型，心脏缺血停搏１２０ｍｉｎ后再灌注６０ｍｉｎ。再灌注时，对照组以５．３９ｋＰａ常规压力行ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ灌流１５ｍｉｎ，再转为工作心状态。实验组则在Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ灌注期间，逐级提高灌注压，分别以１．９６、２．９４和５．３９ｋＰａ的压力各灌注５ｍｉｎ。结果显示：探讨性再灌注可减轻心肌超微结构损伤，降低心肌肌酸磷酸     

逆行灌注心脏不停跳对心肌的保护

自从1956年Lillehei等首次将经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法成功地用于临床以来，该方法在很长时间里一直未能得到广泛应用。近来研究发现，经冠状动脉顺行灌注的心肌保护方法虽操作简单，心脏停跳快，但对冠状动脉狭窄远端心肌灌注不良；而逆行灌注能为冠状动脉狭窄远端心肌提供良好保护，这又重新激起人们对逆行灌注的兴趣。     

逆行灌注保护心肌的研究现状和发展

心肌保护是体外循环 (CPB)下心脏手术的一个重要问题 ,而心脏停搏液的均衡灌注是心肌保护的一个重要条件。为获得均衡灌注和更好的心肌保护 ,灌注的最佳途径一直存有争议。许多研究证明 ,对于冠状动脉阻塞或严重狭窄、主动脉瓣功能不全致冠脉灌流减少 ,二次冠状动脉旁路移植术 (coro naryarterybypassgraft,CABG)期间发生冠脉栓塞以及瓣膜手术患者 ,逆行灌注较顺行灌注具有更好的保护作用[1- 3]1　逆行灌注的心肌保护作用逆行灌注的心肌保护作用体现在[2 ,4 ,5] :(1)术后心脏的血流动力学稳定 ,自动复苏率高 ;(2 )迅速有效地降低心肌温度…     

温血灌注在瓣膜置换术中的心肌保护作用

心肌保护技术是心脏围手术期的重要组成部分 ,它不仅是手术成功与否的关键 ,也是术后患者度过危险期的关键。因此 ,中外众多学者都十分重视。近年来 ,有学者认为在体外循环中应用温血灌注技术 ,即用温血高钾停跳液诱导心脏停跳 ,冷血高钾停跳液维持及温血低钾停跳液再灌注 ,较单纯的冷血高钾停跳液对心肌具有更加有效的保护作用。本文拟在其临床应用方面做进一步的探讨。1　临床资料与方法1.1.　病例选择　随机选择 4 8例单纯瓣膜置换术患者 ,其中男 30例 ,女 18例 ,年龄 38～ 6 5岁。将 4 8例患者随机分成二组 ,即温血组和冷血组。二组的心…     

温血灌注与冷晶体液灌注对缺血心肌保护作用的实验研究

目的 :比较判断不同灌注方法和心脏停搏液对缺血心肌保护作用的效果。方法 :采用三种不同灌注液和灌注方法对 2 1例离体家兔心脏在Langendorff装置中进行缺血心肌灌注实验 ,分别检测不同时间的心肌标本中心肌肌动蛋白 (actin)含量 ,观察缺血心肌细胞的超微结构改变。结果 :当心肌缺血 6 0min、90min ,actin阳性物含量在温血灌注组减少不明显 7 96± 1 2 3 ,6 84± 1 92 ,而在冷晶体灌注组减少明显 6 75± 1 15 ,6 0 1± 1 0 1,经统计学处理有显著差异 (P <0 0 1)。同样 ,缺血心肌细胞超微结构的改变也以冷晶体灌注组明显 ,可见心肌细胞内和细胞外间质明显水肿 ,线粒体肿胀 ,肌原纤维排列紊乱 ,有肌丝断裂 ,肌节明暗带模糊、部分消失 ,糖原含量明显减少。并随缺血时间延长 12 0min变化更显著。结论 :应用温血灌注法对缺血心肌的保护效果优于冷晶体灌注法。     

冠状静脉窦逆行灌注心肌保护

随着心脏外科的不断发展，心内直视手术中的心肌保护越来越受到人们的高度重视，心肌保护技术也在不断提高。经冠状动脉系统顺行灌注冷停搏液(以下简称顺灌)虽然被公认是一种安全有效的心肌保护方法，并在临床上广泛应用，但尚存在着局限性和不足。冠状动脉狭窄时，顺灌对冠状动脉狭窄远端的心肌组织严重灌注不足，严重影响心肌保护     

心肌保护几个热点问题的研究现状

有关心肌保护的研究方兴未艾,从灌注液配方、温度的研究,到灌注技术的改进和基本理论的探讨,人们一直在不断研究最佳的心肌保护方法。本文介绍近年来心肌保护几个热点问题的研究现状。     

氧合温血持续灌注心肌保护的临床观察

６０例心内直视手术，应用温氧合血持续灌注行心肌保护，与冷晶体停跳液进行比较。观察心肌酶学改变，心脏自动复跳率，术后心功能及应用血管正性肌力药物的情况，结果温血持续灌注组心肌酶释放量明显减少，心脏自动复跳率高，术后功能稳定，血管正性肌力药物用量减少。说明温血灌注能提高心肌的抗缺血能力，减轻心肌损伤程度。     

吲哒帕胺,维拉帕米对心肌再灌注损伤保护作用的实验研究

目的：应用离体兔心Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ灌注模型,比较吲哒帕胺和维拉帕米对心肌再灌注损伤的保护作用,为临床应用提供实验依据。方法：２１只雄性家兔随机分为对照组、维拉帕米组和吲哒帕胺组;全心缺血４０ｍｉｎ后再灌注,分别取再灌注１５、３０、６０和３６０ｍｉｎ左室壁心肌标本,做超微结构和肌动蛋白（ａｃｔｉｎ）免疫组化观察。结果：对照组超微结构和ａｃｔｉｎ改变明显,而维拉帕米组和吲哒帕胺组改变轻微。结论：     

逆行灌注心脏不停跳心肌保护的实验研究

目的：探讨逆行灌注心脏不停跳法心肌保护作用的效果。方法：用离体兔心工作模型，经冠状静脉窦逆行灌注稀释血液或血钾停跳液１２０ｍｉｎ。４０只长耳大白兔随机分成４组，每组１０只，Ａ组（对照组），Ｂ组（心脏不停跳组），Ｃ组（冷血钾间断灌注心停跳组，血温１５℃），Ｄ组（温血连续灌注心停跳组，血温３２℃）。观察心功能、左右心室心肌生化、氧自由基、Ｎａ＾＋、Ｃａ＾２＋离子、含水量和超微结构的变化。结果：Ｂ组左室     

持续温血与间断冷血灌注心肌保护法的对比研究

目的；通过心脏手术中持续温血与间断冷血灌注的对照研究，以探索临床上更为有效的心肌保护方法。     

褪黑素对缺血-再灌注心肌的保护

心肌缺血-再灌注(Ischemia/Reperfusion,I/R)损伤的保护是心血管外科手术中的重要内容之一。近年来,许多研究证实,褪黑素(melatonin,MLT)对心肌缺血-再灌注损伤有明显的保护作用,本文就此做一综述。     

循环冷停跳液灌注用于心肌保护的配合

总结90例体外循环心内直视手术冷停跳液的灌注的配合。采取人工挤压的方法自主动脉根部插入专用导管,以压力10.78kPa左右注入温度4～6℃冷停跳液,使心肌温度达10℃,降低了心肌温度,使心脏快速停跳,从而保护了心肌。具备理想的冷停跳液应是快、静、深、均、长五项要求。护士的认真准备、密切配合、准确操作,并对灌注的时机、灌注量、灌注压和高钾、低温主管导内无气体等特点的熟练掌握,使心脏自动复跳率达93％,取得了心内直视手术的圆满成功,有力地配合了我院的心内直视手术。