救治煤矿瓦斯爆炸烧伤142例体会

近年来瓦斯爆炸烧伤在烧伤治疗中时有发生。爆炸时多人同时受伤，且致伤因素多、伤情复杂，救治任务繁重。现将我院1995-2007年收治的142例煤矿瓦斯爆炸烧伤患者资料进行分析，报道如下。     

瓦斯爆炸烧伤80例治疗分析

目的通过回顾性分析总结瓦斯爆炸烧伤治疗的经验教训。方法对1996~2003年我院80例瓦斯爆炸烧伤住院病人的治疗进行回顾性分析。结果80例患者治愈66例,死亡14例。治愈患者中4人出现功能障碍。结论瓦斯爆炸烧伤患者病情急、伤情复杂,早期诊断,分组治疗,有利于提高患者存活率。     

瓦斯爆炸成批伤员救治观察分析

目的: 进一步探讨瓦斯爆炸伤的致伤机理和治疗效果.方法: 根据血气分析检测及时吸入高浓度氧,早期气管切开,选用敏感抗生素,适时手术植皮封闭创面,加强营养支持 ,以及对合并症的及时正确处理.结果: 11批92例瓦斯爆炸伤员治愈69例,占75%;死亡23例,占25%.结论: 成批瓦斯爆炸伤员,因合并症多,吸入性损伤重 ,病情复杂,临床治愈率低.     

硫磺爆炸烧伤7例治疗体会

硫磺爆炸烧伤很少见,引起的吸入性损伤后果很严重,现将笔者医院2008年收治硫磺爆炸烧伤7例的治疗体会总结如下:     

瓦斯爆炸烧伤创面的早期处理

瓦斯爆炸烧伤面积大,创面污染严重,常有合并损伤且成批到达医院,死亡率高;早期应用简单清创等方法处理创面,效果满意。兹将观察所得及体会介绍如下; 一、临床资料 1983年至1987年我们共收治了45例煤井瓦斯爆炸烧伤病人,均为男性,年龄18～45岁。烧伤面积16～95％,其中;中度2例、重度13例、特重度30例(按70年全国烧伤会议统一分     

97例瓦斯爆炸烧伤临床报告

本文统计了我院1993年至2001年收治的瓦斯爆炸烧伤病人97例，其中1997年至2001年为发病高峰年。现将临床治疗情况报告如下。     

瓦斯爆炸烧伤33例报告

1临床资料 1．1一般资料 选择2003年1月-2009年1月本院住院的瓦斯爆炸烧伤病人33例,均为男性,年龄18—65岁。烧伤总面积（TBSA）〈10％16例,TBSA10％～50％10例,TBSA51％-80％4例,TBSA〉80％3例。浅Ⅱ度面积为52％。深Ⅱ度面积为36％,Ⅲ度面积为12％。烧伤部位：头面部21例,上肢12例。复合伤19例,占57．58％;其中骨折6例（有1例3周后发现）,眼外伤1例,鼓膜震裂、穿孔12例。合并中、重度吸入性损伤3例。     

群体烧伤患者救治体会

目的 探讨群体烧伤患者救治的经验。方法对1994年6月至2003年8月的8批136例烧伤患者救治情况进行回顾性总结。结果136例患者中。转上级医院4例，分流8例，死亡5例，救治成功率93．4％。结论根据医院的综合能力分类救治，合理分流，必要时请上级医院技术指导。才能提高群体烧伤患者救治成功率。     

谈瓦斯爆炸烧伤护理中的特殊性

瓦斯爆炸烧伤是一种烧、冲复合伤，［１］其不仅具有烧伤表现，同时合并颅脑、胸腹部、肢体爆震伤及吸入性损伤和中毒，且创面污染严重，伤情复杂，作者通过救护一批瓦斯爆炸烧伤患者共１９例，认为救护瓦斯爆炸烧伤患者比一般烧伤在护理上有其以下的特殊性：①在烧伤急救护理中，其重点应放在及时发现、早期处理危及生命的合并伤方面。②早期持续低流量吸氧，促使缺氧状态迅速改善。③尽早清洁创面，防止感染。④做好心理护理，避免心因性疾病发生。     

大面积烧伤患者悬浮床应用后的呼吸道护理

目的探讨大面积烧伤患者应用悬浮床治疗后呼吸道护理的有效措施。方法在2001年6月～2003年12月及2004年12月～2007年12月期间应用悬浮床治疗大面积烧伤患者61例,按上述时间段分为A组(25例)和B组(36例)。A组按照大面积烧伤、吸入性损伤及悬浮床等护理常规进行护理。B组在A组基础上注重了休克期在监测指标下补液,促进患者痰液的排出及湿化气道,以肺部感染为指标,观察2组肺部感染发生率及肺部感染的愈合时间。结果 B组肺部感染发生率明显低于A组(P<0.05);B组肺部感染的愈合时间较A组明显降低(P<0.05)。结论大面积烧伤患者应用悬浮床治疗后加强呼吸道护理,能降低肺部感染,缩短肺部感染愈合时间。     

严重烧伤患者促炎和抗炎细胞因子的变化及其意义

目的检测严重烧伤患者血清中促炎和抗炎细胞因子水平,探讨严重烧伤患者体内免疫状态变化的特点。方法选取烧伤总体表面积（TBSA）〉30%的患者64例,按烧伤面积将严重烧伤患者分为2组：Ⅰ组39例（TBSA 30%~50%）,Ⅱ组25例（TBSA〉50%）;同时选取年龄和性别相匹配的20例健康人作为对照组。分别收集烧伤患者伤后1、3、7和21d的血清,采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测血清中促炎细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α和抗炎细胞因子IL-4、IL-10、G-CSF的浓度。结果 （1）与对照组相比,两组烧伤患者血清中促炎细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α和抗炎细胞因子IL-4、IL-10、G-CSF在烧伤后不同时间点均显著增高（P〈0.01）。（2）烧伤Ⅱ组IL-6水平在伤后7d明显高于烧伤Ⅰ组（P〈0.05或P〈0.01）,并持续较长时间。烧伤Ⅱ组血清中IL-8和TNF-α水平在伤后1d就显著高于烧Ⅰ组（P〈0.01）。（3）烧伤II组IL-4、G-CSF水平在伤后3d明显高于烧伤Ⅰ组（P〈0.05或P〈0.01）,并持续较长时间。烧伤Ⅱ组血清中IL-10水平在伤后1d就显著高于烧伤Ⅰ组（P〈0.01）。结论严重烧伤患者体内促炎抗炎细胞因子处于失衡状态,并且不同烧伤面积的烧伤患者促炎和抗炎细胞因子的表达存在明显差异,早期监测严重烧伤患者的促炎和抗炎细胞因子水平对疾病的治疗具有重要意义。     

The anesthetic management of the severely burned patient

The anesthetic management of patients with major burns must be based on pathophysiological knowledge of the disease.In the immediate post-burn period hemodynamic changes are of major importance. Because in severe cases any of the determinants of cardiac output can be implicated in these changes, precise physiological measurements are required. Arterial pressure, urinary output, central venous pressure and right heart catheterization can help in choosing the appropriate intervention. The metabolic response to the injury is initially protective, providing enough substrate, but later will lead to extreme levels of catabolism which can impair wound healing and immunological response. The anesthesiologist can decrease that response by providing calories, adequate room temperature, a reduction of the NPO period to the minimum necessary, and avoiding stress situations.Respiratory injury can either affect the upper airway or produce the picture of ARF, which may require special treatment before, during and after surgery.Several technical problems are usually present in the anesthetic management of these patients: 1) difficult airway, 2) scarce venous access, 3) no places available for monitoring, 4) drug dependency, 5) multiple anesthetics, 6) tendency to hypothermia, 7) inaccurate estimation of blood loss, 8) hyperkalemia after succinylcholine administration, and 9) systemic effect of topical medications.     

Infection control in severely burned patients

In the last two decades, much progress has been made in the control of burn wound infection and nasocomial infections (NI) in severely burned patients. The continiually changing epidemiology is partially related to greater understanding of and improved techniques for burn patient management as well as effective hospital infection control measures. With the advent of antimicrobial chemotherapeutic agents, infection of the wound site is now not as common as, for example, urinary and blood stream infections. Universal application of early excision of burned tissues has made a substantial improvement in the control of wound-related infections in burns. Additionally, the development of new technologies in wound care have helped to decrease morbidity and mortality in severe burn victims. Many examples can be given of the successful control of wound infection, such as the application of an appropriate antibiotic solution to invasive wound infection sites with simultaneous vacuum-assisted closure, optimal preservation of viable tissues with waterjet debridement systems, edema and exudate controlling dressings impregnated with Ag (Silvercel, Aquacell-Ag). The burned patient is at high risk for NI. Invasive interventions including intravenous and urinary chateterization, and entubation pose a further risk of NIs. The use of newly designed antimicrobial impregnated chateters or silicone devices may help the control of infection in these immunocomprimised patients. Strict infection control practices (physical isolation in a private room, use of gloves and gowns during patient contact) and appropriate empirical antimicrobial therapy guided by laboratory surveillance culture as well as routine microbial burn wound culture are essential to help reduce the incidance of infections due to antibiotic resistant microorganisms.     

化学灼伤合并吸入性损伤56例早期治疗分析

目的:探讨化学灼伤合并吸入性损伤的救治方法,以提高治愈率,降低并发症发生率及病死率。方法:回顾分析56例化学灼伤伴吸入性损伤患者的临床资料。结果:56例患者中,肺部感染25例(44.6%),治愈52例(92.9%),病死4例。结论:对于化学烧伤合并吸入性损伤患者,应重视现场洗消和早期急救处理,及时解除呼吸道梗阻,应用纤维支气管镜清除呼吸道内异物,应用呼吸机维持有效气体交换。对于深度创面,应早期行切削痂植皮术或皮瓣移植术,以减少吸收中毒,降低致残率。     

严重烧伤患者血液单核细胞体外产生白细胞介素-1量的变化及临床意义

目的：检测严重烧伤患者伤后血液单核细胞体外产生白细胞介素１（ＩＬ１）量的变化，并结合内脏功能损害、多器官衰竭（ＭＯＦ）和严重全身感染的发生情况探讨其意义。方法：采用生物法检测２４例严重烧伤患者伤后不同时间单个器官功能损害患者、ＭＯＦ患者、局部感染患者和严重全身感染患者及３０例正常人单核细胞体外产生ＩＬＬ的量。结果：烧伤患者伤后单核细胞产生ＩＬ１的量减少，且病情越重，减少越多，在ＭＯＦ患者尤为明显；ＩＬ１产生量的变化与患者心、肝酶呈明显负相关。结论：ＩＬ１在严重烧伤患者内脏功能损害及ＭＯＦ的发生发展中起着重要作用。     

Amino acid metabolism during the anabolic phase of severely burned patients: with special reference to sulphur amino acids

Abstract. Owing to the high content of cyst(e)ine and sulphated mucopolysaccharides in skin tissues, an increased demand for sulphur amino acids could be expected during the anabolic phase in severely burned patients. As a marker for sulphur amino acid deficiency, leucocyte glutathione, methionine and taurine concentrations and urinary excretion of sulphur amino acids and inorganic sulphate were followed in five severely burned patients during a 5-month period (1–6 months post injury). Reduced leucocyte concentrations of glutathione, methionine and taurine, and decreased urinary excretion of inorganic sulphate, methionine, cyst(e)ine and taurine were observed, and were most pronounced 2 or 3 months after injury. Simultaneously a minor decrease in urinary output and leucocyte concentration of branched-chain amino acids and serine were also found, whereas normal levels of glycine, threonine, and glutamine were registered. The episode of limited availability of sulphur amino acids coincides with the period of most intensive collagen and keratin resynthesis of burned skin tissue.     

严重延迟复苏烧伤脓毒症的早期综合防治

目的　探讨提高延迟复苏烧伤脓毒症治愈率的早期防治措施。方法　将 72例延迟复苏的严重烧伤患者分为两个阶段进行分析。 1990年 1月— 1994年 12月为第一阶段 (n=2 6 ) ,1995年 1月— 2 0 0 1年12月为第二阶段 (n=4 6 ) ,对两个阶段的复苏情况、脓毒症发生率及预后进行比较分析。结果　第二阶段脓毒症发生率 (17.4 % )及病死率 (6 .5 % )均较第一阶段 (分别为 5 7.7%和 2 3.0 % )明显下降 ;休克纠正时间也明显缩短 ,分别为 (1.9± 0 .9) h和 (6 .6± 2 .5 ) h,血清肿瘤坏死因子 (TNF)水平也明显下降 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论　早期、快速、有效的液体复苏 ,早期削 (切 )痂 ,早期肠内喂养 ,加强营养支持治疗和进行免疫调理 ,合理应用抗生素 ,输注经紫外线照射的异体全血 ,重视防治肠源性感染等措施 ,均可降低脓毒症的发生率 ,提高脓毒症的治愈率。     

正念减压疗法对严重烧伤患者心理应激反应及生活质量的影响

目的 探讨正念减压疗法对严重烧伤患者的心理应激反应及生活质量的影响。 方法将2015年3月-2018年3月我院收治的110例大面积烧伤患者随机分成研究组和对照组,每组55例;对照组给予常规专科护理,研究组在对照组基础上给予正念减压训练,应用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)、焦虑量表(Hamilton anxiety scale, HAMA)及简明健康量表(the MOS item short from health survey, SF-36)评估2组患者心理应激反应和生活质量。 结果干预后,研究组HAMD、HAMA评分均低于对照组(t=24.389,P<0.001; t=26.374,P<0.001),SF-36各维度评分均高于对照组。 结论 正念减压训练可有效缓解严重烧伤患者心理应激反应,提升其生活质量,具有重要的临床意义。     

成批瓦斯爆炸伤创伤后应激障碍患者的护理

目的总结成批瓦斯爆炸伤创伤后应激障碍患的临床特点及护理经验。方法对12例创伤后应激障碍患实施安全护理、心理护理、药物治疗及药物不良反应的观察及营养支持等。结果12例患恢复良好,未遗留精神缺陷和人格改变。结论创伤后应激障碍患均由明显而强烈的心理社会应激所引起,在做好心理治疗的同时,周到细致的病情观察与护理干预也非常重要。