中医及中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压的多中心随机双盲对照临床试验

背景：单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension,ISH）是老年人的常见病,严重危害老年人的健康。中医及中西医结合治疗模式在改善老年ISH患者生活质量以及保护靶器官等方面具有一定优势,但需要进一步的循证医学研究。目的：观察中医（降压胶囊）及中西医结合（降压胶囊联合尼莫地平）治疗模式对老年ISH患者血压、血管活性物质的影响及其安全性。设计、场所、受试者和干预措施：采用多中心、随机双盲、阳性对照的试验设计。按标准入选中国中医科学院西苑医院、北京延庆县中医院及延庆社区卫生服务中心的老年ISH患者270例,采用随机区组法分为中医组（降压胶囊联合尼莫地平模拟药）、中西医结合组（降压胶囊联合尼莫地平）和西医组（尼莫地平联合降压胶囊模拟药）,每组各90例。疗程为4周。主要结局指标：观察各组治疗后诊室血压和动态血压水平,血管活性物质如内皮素-1（endothelin-1,ET-1）、一氧化氮（nitric oxide,NO）、血栓素B_2（thromboxane B_2,TXB_2）和6-酮-前列腺素1α（6-ketoprostaglandin1α,6-keto-PGF1α）水平的变化,并评价其安全性。结果：治疗结束后,中医组脱落10例（80例完成试验）,中西医结合组脱落14例（76例完成试验）,西医组脱落5例（85例完成试验）。治疗后各组收缩期血压值低于治疗前,差异均有统计学意义（P〈0.05）,中西医结合组收缩期血压明显低于中医组或西医组（P〈0.05）。治疗后各组24 h平均收缩压及昼间平均收缩压明显降低,中西医结合组夜间平均收缩压亦明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;中西医结合组24 h平均收缩压和昼间平均收缩压低于中医组和西医组（P〈0.05）。治疗后各组患者血清NO、血浆6-keto-PGF1α水平均升高,而血浆ET-1和TXB_2水平降低（P〈0.05）,且中西医结合疗法对降低血浆TXB_2含量的作用明显优于中医或西医疗法（P〈0.05）。结论：中医及中西医结合治疗模式应用于老年ISH患者的疗效肯定,安全性高,且中西医结合治疗模式在降压及相关指标改善等方面具有明显协同增效的优势,值得进一步研究。     

社区老年高血压患者中西医结合治疗效果观察

目的 讨论中西医结合治疗社区老年高血压的临床疗效.方法 按随机数字表法将2014年7月—2015年12月在我院城东街道卫生服务中心就诊的120例老年高血压患者分为西医治疗组和中西医结合治疗组,西医治疗组给予《中国高血压防治指南2010》推荐的常规降压药物治疗,中西医结合治疗组在西医治疗基础上给予中医辨证分型施治.比较2组患者治疗后的血压值及临床疗效.结果 治疗12个月后,中西医结合治疗组患者的血压、 临床疗效均明显优于西医治疗组(P<0.05).结论 对社区老年高血压患者实施中西医结合治疗,能有效、平稳地降低血压,临床疗效肯定.     

中医与中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压的疗效对比

目的对比中医与中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压的临床疗效，提供更好的治疗方法。方法选择我院2009年1月～2010年1月入院治疗的老年单纯收缩期高血压患者60例，分为中医组和中西医结合组，中医组患者单用复方丹参滴丸降压，中西医结合组患者服用复方丹参滴丸联合尼莫地平缓释片治疗，两组疗程均为4周。观察两组患者治疗前后的血压值、临床症状、各指标的变化。结果中西医结合组降低收缩压的疗效明显优于中医组，两组比较差异有统计学意义（P〈O．05）；两组治疗后舒张压比较无统计学意义。中西医结合组降压总有效率优于中医组（P〈0．05）。评价安全性的各项指标如血栓素B2、内皮素-1比较，中西医结合组较中医组降低（P〈0．05）。而血中一氧化氮中西医结合组较中医组升高。结论中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压疗效较好，降压作用明显且安全性较高，值得临床推广使用。     

中西医结合治疗老年高血压临床观察

目的：观察中西医结合治疗老年高血压的临床疗效。方法：100例老年高血压患者随机分两组。治疗组50例,采取中西医结合治疗;对照组50例,采用西药治疗。结果：治疗组总有效率为96%,对照组为88%。治疗组明显优于对照组（P〈0.05）。结论：中西医结合治疗老年高血压,在降压和改善生活质量方面都有非常好的临床疗效。     

中西医结合治疗老年难治性高血压疗效分析

目的：分析中西医结合治疗老年难治性高血压的疗效。方法选取老年难治性高血压患者106例,将其随机均分成治疗组和对照组（n=53）,给予对照组西医治疗,给予治疗组中西医结合治疗,对2组的治疗效果、舒张压（DBP）与收缩压（SBP）变化水平进行比较。结果1个疗程后,降压疗效方面治疗组的有效率为92.45%(49/53),对照组的有效率为73.58%(39/53）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;中医症候改善方面,治疗组中医临床症候疗效总有效率92.45%(49/53),对照组总有效率为67.92%(36/53),差异具有统计学意义（P＜0.05）;对照组治疗前后的DBP与SBP水平变化差异无统计学意义,治疗组治疗前后的DBP与SBP水平变化差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗老年难治性高血压疗效确切,值得临床推广与应用。     

探析中西医结合治疗原发性高血压的临床效果

目的总结分析中西医结合治疗原发性高血压的临床效果。方法选择2017年3月至2018年3月我院收治的168例原发性高血压患者为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组和对照组各84例,其中对照组单纯应用西医治疗,观察组应用中西医结合治疗,观察比较两组治疗效果。结果观察组降压总疗效89.29%明显高于对照组77.38%,组间差异具有统计学意义(P0.05);观察组症候总疗效86.90%明显高于对照组75.00%,组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论中西医结合治疗原发性高血压的临床疗效明显高于单纯性西医降压治疗,临床值得推广使用。     

中西医结合治疗原发性高血压的临床疗效研究

目的研究中西医结合方法治疗原发性高血压的临床疗效。方法选取2010年1～10月我院体检的原发性高血压患者160例随机分成两组,观察组进行中西医结合治疗,对照组仅进行西医治疗,比较两组原发性高血压患者的临床疗效。结果治疗前观察组的舒张压和收缩压平均值与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;经过两个月治疗后,观察组的舒张压和收缩压平均值明显低于对照组,具有统计学意义（P〈0.05）。观察组临床疗效优42例,良32例,总疗效优良率92.5%;对照组临床疗效优21例,良30例,总疗效优良率63.8%,两组的疗效总优良率具有统计学意义（P〈0.05）。结论治疗原发性高血压采用中西医结合治疗可取得更好疗效,稳定降压的同时保护靶器官,值得临床推广使用。     

中西医结合治疗老年难治性高血压的临床效果评价

目的：探讨中西医结合治疗老年难治性高血压的临床效果。方法将2008年7月-2012年7月入院的100例老年难治性高血压患者随机为对照组与观察组,对照组给予西医治疗,观察组给予中西医结合治疗,比较两组治疗疗效、SBP及DBP水平变化情况。结果两组治疗1个疗程之后,观察组（92.00%）明显高于对照组（74.00%）（P＜0.05）;对照组治疗前后DBP分别为（112.22±15.56）mmHg与（101.38±13.20）mmHg,治疗前后SBP分别为（175.53±25.50）mmHg与（161.10±14.49）mmHg,本组治疗前后DBP及SBP差异均无统计学意义（P＞0.05）;观察组治疗前后DBP分别为（113.02±16.02） mmHg与（85.68±7.89）mmHg,治疗前后SBP分别为（176.00±24.87）mmHg与（130.99±11.80）mmHg,本组治疗前后DBP及SBP差异均具有显著的统计学意义（P＜0.01）。结论中西医结合治疗老年难治性高血压的临床效果显著,值得在临床上加以推广并应用。     

中西医结合治疗对女性老年高血压患者血管内皮功能影响

目的：研究中西医结合治疗对女性老年高血压患者血浆内皮素、sICAM-1、NO含量的影响。方法：以31例健康女性老年人为正常对照,测定42例女性老年高血压患者（均为I、II期高血压患者）血浆内皮素（ET）,sICAM-1（可溶性细胞间黏附分子）及NO（一氧化碳）含量,检测前2周停用降压药物,再以泽泻混合并用汤联合ACEI进行治疗。观察治疗前后血压、血浆ET、sICAM-1、NO含量变化。结果：治疗前42例老年高血压患者血浆ET、SICAM-1含量升高、NO含量下降、血压升高;治疗后高血压组血浆ET、SICAM-1含量明显降低、NO含量升高,血压明显下降。结论：中西医结合治疗女性老年高血压效果显著,可能与保护血管内皮作用有关。     

中西医结合治疗老年性股骨颈骨折的疗效观察

目的探讨经皮穿针内固定联合中医疗法治疗老年性股骨颈骨折的临床疗效。方法 58例老年性股骨颈骨折患者随机分为中西医结合治疗组（n=30）和西医治疗组（n=28）,术后随访1年,比较两组临床疗效和Harris评分。结果中西医结合治疗组优良率（93.3%）明显高于西医治疗组（82.1%）（P〈0.05）;中西医结合治疗组术后Harris评分（86.23±6.61）明显高于西医治疗组（67.46±5.54）（P〈0.05）。结论经皮穿针内固定联合中医疗法治疗老年股骨颈骨折可避免骨折愈合延迟和影响功能恢复,有效提高老年患者的生活质量。     

中西医结合与单纯西药治疗动脉硬化闭塞症的系统综述

背景：单纯西药治疗动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）是常用治疗方法,然而该疗法存在一定副作用,对部分患者疗效不佳。中西医结合治疗ASO已有大量报道。目的：运用循证医学系统综述方法评价中西医结合治疗ASO的疗效。检索策略：计算机检索MEDLINE、PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆（2009年第1期）、中国生物医学文献数据库（Chinese Biomedical Literature Database,CBM）、中国期刊网全文数据库（CNKI）、重庆维普中文科技期刊数据库和万方数据库。检索不受语种限制。检索日期截止于2009年5月20日。纳入标准：收集比较中西医结合疗法与单纯西药治疗ASO的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）,无论是否采用盲法均纳入,语种不限。资料提取与分析：两名经过培训的评价者独立提取资料,采用Cochrane Reviewer＇s Handbook 5.0.1RCT的质量评价标准进行方法学质量评价和分析。结局的效应指标为相对危险度（relative risk,RR）、加权均数差（weighted mean difference,WMD）或标准化均数差（standardized mean difference,SMD）,均以95%可信区间（confidence intervals,CI）表示。结果：共纳入13个中西医结合疗法与单纯西药比较治疗ASO的RCT,共968例患者。纳入的13个研究均未报道ASO相关病死率;纳入的2个研究报道了与ASO相关的截肢率,术后1年两组截肢率比较,差异无统计学意义;所纳入的研究中有10个研究进行了无效率分析,其中2个研究显示中西医结合组无效率低于西医组,RR及95%CI为0.36[0.13,0.99];另外8个研究进行了描述性分析,有4个研究显示中西医结合组无效率低于西医组,1个研究显示中西医结合组无效率高于西医组;次要指标如间歇性跛行、踝肱指数（ankle brachial index,ABI）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein,HDL）、低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein,LDL）的改善均优于西医组;有1个研究显示西医组纤维蛋白原的改善程度较中西医结合组明显。所纳入研究均未报道与中、西药相关的严重不良反应。结论：中西医结合治疗ASO能提高临床疗效,降低截肢率,尤其对间歇性跛行及ABI、纤维蛋白原、HDL和LDL的改善较为突出,且未见明显不良反应。中西医结合治疗ASO的疗效应引起重视,但由于现有的研究质量不高、治疗方案不统一,终点评价指标研究较少,根据现有的证据还不能得出肯定的结论,需进一步开展严格设计的临床研究。     

中医治疗高血压病的临床实践与思辩

目的：探讨中医治疗高血压的方法和效果。方法选取东莞市中堂医院收治的94例高血压患者，分为治疗组和对照组（n=47），治疗组进行中医治疗，对照组进行西医治疗，比较两组的治疗效果。结果对照组显效患者有29例（61.7%），有效患者有10例（21.3%），无效的患者有8例（17.0%），总有效率为83%。治疗组显效的患者有32例（68.1%），有效的患者有12例（25.5%），无效的患者有3例（6.4%）。治疗组的总有效率高于对照组（P〈0.05）。结论中医治疗高血压的效果比西医治疗高血压的效果好。     

中医辨证治疗对老年大肠癌术后Ⅱ、Ⅲ期患者生存期影响的临床研究

背景：老年人是结直肠癌发病的高危人群。中医药治疗在老年大肠癌的临床治疗中被广泛采用,但对其作疗效评价的较大样本临床对照研究很少。目的：探讨中医药辨证治疗对老年大肠癌根治术后Ⅱ、Ⅲ期患者生存期的影响。设计、场所、受试者和干预措施：采用同期对照研究方法,收集来自上海龙华医院肿瘤一科、长海医院肛肠外科的70岁及以上老年大肠癌根治术后Ⅱ、Ⅲ期病例,全部病例均行西医常规治疗,以是否自愿接受中医药辨证治疗分为综合治疗组和西医治疗组。主要结局指标：运用Cox多因素比例风险模型分析两组病例的性别、原发部位、病理类型、临床病理分期、化疗周期、放疗以及中药治疗对预后的影响。结果：共有78例病例纳入本研究,其中综合治疗组37例,西医治疗组41例。Cox多因素比例风险模型分析表明,影响老年大肠癌根治术后Ⅱ、Ⅲ期患者无病生存期（disease—freesurvival,DFS）的因素是临床病理分期（P=0．001）和中药治疗（P=0．021）。服用中药的风险比是0．393,95％可信区间为（0．178,0．870）。西医治疗组中位DFS为41．293个月,综合治疗组中位DFS尚未达到,两组差异有统计学意义（P=0．012）。西医治疗组和综合治疗组的1、2、3、4、5年无病生存率分别为87．7％、69．6％、63．4％、46．5％、29．6％和100％、86．3％、74．6％、74．6％、74．6％。结论：中医药辨证治疗是改善老年肠癌预后的有效保护性因子。中西医结合治疗在降低老年肠癌的复发转移风险及延长无病生存期方面显示出一定的优势,需要继续随访评价。     

清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身炎症反应综合征的随机对照临床试验

目的：观察清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）的临床疗效及其对降钙素原（procalcitonin,PCT）这一炎性指标的作用。 方法：将符合纳入标准的100例患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例。治疗组在西医综合冶疗的基础上,加用清热化痰中药,对照组单纯用西医综合冶疗,两组疗程均为1周。在入院第1、3和第7天对患者分别进行血清PCT测定。在入院第1天和第7天分别记录患者中医证候积分,并进行疗效判定。 结果：两组治疗后中医证候积分与治疗前比较均有改善,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后,治疗组中医证候积分改善程度优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。中医证候积分减少按≥70％和〈70％进行比较,治疗组的治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。PCT浓度越高,中医证候积分越高（P〈0．05）。两组入院第1、3和第7天血清PCT水平分布比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。 结论：清热化痰法联合西医综合治疗对患者的症状改善程度优于单纯西医综合治疗,更有利于患者症状的改善。COPD急性加重期SIRS的PCT与病情严重程度相关。     

麻杏石甘汤加减治疗小儿支气管肺炎疗效观察

[目的]探讨小儿支气管肺炎的有效治疗途径。[方法]将66例门诊患者随机分成实验组和对照组。实验组采用麻杏石甘汤加减治疗,对照组采用西医方法治疗。[结果]治疗组33例,治愈25例,好转7例,无效1例,总有效率为96.97%;对照组33例,治愈19例,好转5例,无效9例,总有效率为72.73%。两组差异有显著性（P〈0.05）。[结论]麻杏石甘汤加减治疗小儿支气管肺炎临床效果优于西医。     

类风湿关节炎症状公因子与中西药疗效的关系

目的：在对类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）症状进行因子分析的基础上，探讨公因子与中西药疗效的关系。方法：将413例确诊为活动期RA的病例随机分成中药治疗组209例和西药治疗组204例。西药治疗方案包括口服扶他林缓释片、甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶，中药治疗包括雷公藤多苷片、益肾益蜀痹丸和辨证用药。利用美国风湿病学会20（ACR20））标准进行疗效评价。数据分析在SAS8．2软件上进行，对18项症状进行因子分析，并对因子分析结果与疗效进行X^2检验。结果：18项症状因子分析得到4个公因子，能较好地反映关节局部病情以及中医寒证、虚证、热证的症状。西药的总体疗效优于中药。治疗第12周，中药对非虚证的疗效优于对虚证的疗效；治疗第24周，西药对寒证的疗效优于对非寒证的疗效。结论：RA症状的因子分析结果与中医辨证相关，同时症状组合与疗效有相关性。因此要加强症状对疗效影响的研究。     

中西医结合治疗卵巢功能低下性不孕症的临床疗效

 目的 观察中西医结合治疗卵巢功能低下性不孕症患者的临床疗效。方法 收集2016年2月至2017年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的不孕症患者,根据纳入标准筛选出符合条件的卵巢功能低下性不孕症患者316例,根据治疗方法不同分为3组：中药治疗（TCM）组（n=115）、西药治疗（WM）组（n=50）和中西医结合治疗（ITCWM）组（n=151）。3组均连续治疗6个月经周期,疗程结束后观察3组患者治疗前后中医证候积分、基础血清卵泡刺激素（follicule-stimulating hormone,FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、FSH/LH、雌二醇（estradiol,E₂）、睾酮（testosterone,T）水平的改变,并统计3组患者治疗后的成功妊娠率。结果 3组患者治疗前年龄、中医证候积分、基础血清FSH、LH、FSH/LH、T、E₂水平差异均无统计学意义。3组患者治疗后中医证候积分、血清FSH水平、FSH/LH均显著低于治疗前（P<0.05）,血清T水平显著高于治疗前（P<0.05）。3组患者治疗后组间比较,ITCWM组中医证候治疗总有效率明显高于TCM组、WM组（P<0.05）;ITCWM组血清FSH、FSH/LH水平下降较TCM组、WM组明显（P<0.05）;血清T、E₂水平上升较TCM组、WM组明显（P<0.05）;ITCWM组成功妊娠率明显高于TCM组及WM组（P<0.05）。结论 中西医结合治疗卵巢功能低下性不孕症疗效明显。血清T水平可以在一定程度上反映卵巢功能,可以作为评价卵巢功能的一个重要指标。     

中西结合诊治早中期原发慢性肾脏病的临床分析

目的观察中西医结合、个体化治疗早中期原发慢性肾脏病的临床疗效，延缓慢性肾衰竭的进程。方法对43例早中期慢性肾脏病患者采用饮食营养、西药治疗（包括降压、调脂等）结合中医辨证论治。结果43例患者治疗后不仅能改善症状与证候，减少尿蛋白及尿红细胞，降低血肌酐，且治疗1年后，患者的GFR较治前有明显升高，差异有统计学意义。结论中西医结合、个体化治疗早中期慢性肾脏病患者，不仅能延缓肾功能减退的速率，且能逆转部分患者的病情。     

消瘀泄浊饮治疗慢性肾脏病气虚夹瘀证临床疗效观察

[目的]观察消瘀泄浊饮治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）气虚夹瘀证的临床疗效。[方法]选取CKD3-4期气虚夹瘀证患者60例,按随机化方法随机分成西医组（30例）和中西医结合组（30例）,西医组予以西医基础治疗,中西医结合组在西医基础治疗上加用消瘀泄浊饮。连续治疗12周,所有患者在服药时、服药后12周检查24h尿蛋白定量、肾功能、内生肌酐清除率eGFR。评价治疗前后的中医证候积分变化,对比总结临床疗效。[结果]两组治疗12周后临床疗效及中医证候疗效比较,中西医结合组均显著优于西医组（P〈0.05）。两组治疗后主要实验室指标均有改善,治疗后两组比较,血肌酐、血尿素氮、中医证候积分,中西医结合组显著低于西医组（P〈0.05）,eGFR显著高于西医组（P〈0.05）。[结论]西医基础治疗加用消瘀泄浊饮治疗CKD气虚夹瘀证患者,可更好的改善患者的肾功能及临床症状。     

试论中西医哲学思维模式的分野与整合

中西医结合的最高境界就是要促使二者在思维模式上的整合,然而其又以厘清二者的分野为前提。中西医学道本一体,都是为人类健康服务,但路分两途,在思维模式上存在着匿大分野,包括理论基础上的原子论对整体观、方法论上的还原分析对辨证论治、治疗目标上的治愈论对平衡观以及治疗理念上的抗病论对调和观等。了解中西医哲学思维模式的分野是促进中西医哲学思维模式整合的前提,同时要提高认识,端正态度,转变思维方式,加强基础理论研究和推进医学教育创新,并在此基础上树立整合医学的观念,这样才能促进中西医哲学思维模式的整合,从而培养出高素质的中西医结合医学人才。