78例因呼吸困难就诊的非呼吸系统疾病患儿病因分析

目的分析78例因呼吸困难就诊的非呼吸系统疾病患儿的病因。方法选取湖南省儿童医院急诊科2015年8月至2016年8月收治的78例由非呼吸系统疾病引发的呼吸困难患儿,对患儿行实验室检查、影像学检查以及超声心动图检查,确定患儿的发病原因,并且采取针对性的治疗措施。结果造成患儿出现呼吸困难的非呼吸系统疾病病因主要包括心功能衰竭、甲状腺肿大压迫气管、甲状腺功能减退合并心包积液、贲门失迟缓症、贫血和糖尿病酮症酸中毒,其中心功能衰竭是诱发患儿呼吸困难的主要病因,占65.4%(51/78)。针对不同发病原因治疗后,患儿呼吸困难症状均得到明显好转。结论在儿科急诊呼吸困难的发病中,非呼吸系统疾病的病因相对较多,需要医师通过合理的检查和判断来识别,以便采取科学的诊疗措施。     

医院妇产科剖腹手术围手术期患者抗菌药物的应用调查

目的调查抗菌药物在妇产科剖腹手术围手术期的应用情况,旨在规范抗菌药物的临床合理应用。方法随机抽取2014年7月~10月临床资料完整的妇产科剖宫产围手术期患者511例进行回顾性分析,统计剖腹手术围手术期抗菌药物的使用频次、使用率以及联合用药情况。结果 511例患者中,使用抗菌药物503例,使用率98.43%,预防用药占99.59%,治疗用药占0.41%;其中以注射用头孢替安、注射用氨曲南等抗菌药物的使用率最高。另外,抗菌药物单用498例,使用率99%;二联5例,使用率1%;更换用药39例(7.75%);总应用合理为168例,不合理335例,不合理率为66.60%。结论我院剖腹手术围手术期抗菌药物的使用不太合理,存在着用药品种及用药时机选择不恰当等问题,应进一步加强监管,以保证用药安全、有效。     

肾内科住院患者抗菌药物应用的临床分析

目的调查我院肾内科住院患者抗菌药物的应用情况,评价我院住院患者抗菌药物应用的合理性。方法在我院2009年1月-2010年12月肾内科住院患者病历中每月按随机抽取10份,共计240份,对肾内科抗菌药物的应用情况编制调查表然后进行统计分析。结果我院肾内科住院患者的抗菌药物使用率为53.75%,经验用药比例高达88.65%;围术期用药疗程不当,用药疗程1 d～24 d,平均6.2 d,用药疗程≤24 h的7例,占2.92%,用药疗程≤48 h的22例,占9.17%.结论我院肾内科的住院患者在抗菌药物应用上基本合理。     

喂养困难儿童126例临床分析

摘要：目的　分析美国一组喂养困难儿童的临床特点,拟对我国喂养困难儿童的诊治提供借鉴。方法　回顾性分析2008 - 01 - 01—2008 - 06 - 30美国辛辛拉提儿童医院医学中心多学科喂养协作门诊（IFT）首次就诊的126例喂养困难儿童病历资料,分析就诊年龄、就诊原因、喂养方式、营养状况、口腔功能及基础疾病等临床特点。结果　126例喂养困难儿童中,足月儿95例,早产儿31例,其中＜1岁28例（22.2％）,1～3岁63例（50.0％）,＞3～7岁25例（19.8％）,> 7～14.5岁10例（7.9％）,以婴幼儿居多。91例（72.2％）完全经口进食,31例（24.6％）采用部分肠道管道喂养,4例（3.2％）采用完全肠道管道喂养。83例（65.9％）营养状况正常,33例（26.2％）轻度营养不良,10例（7.9％）中度营养不良。90例（71.4％）伴有口腔功能发育落后,其中71例（56.3％）咬、咀嚼等口腔运动功能延迟,42例（33.3％）口腔敏感性异常,30例（23.8％）有吞咽问题。68例（54.0％）存在慢性胃肠道疾病,59例（46.8％）伴神经发育落后,39例（30.9％）有慢性呼吸系统疾病。结论　喂养困难是婴幼儿最常见的问题,常罹患1个或多个系统基础疾病,其中慢性胃肠道疾病、神经发育落后及慢性呼吸系统疾病的婴幼儿是喂养困难的高危人群。     

河北省儿童医院新生儿呼吸衰竭的临床流行病学特点

目的 探讨本院新生儿重症监护病房中新生儿呼吸衰竭(neonatal respiratory failure,NRF)的发生及治疗情况. 方法 对2008年1月1日至12月31日间本院NICU诊断的626例NRF患儿进行回顾性资料收集及统计分析,了解NRF的发生、救治状况、病死高危因素及疾病负担,并采用卡方检验与其他研究结果进行比较. 结果 在连续12个月间,NRF患儿626例,占本院同期新生儿重症监护病房收治患儿的38.9％(626/1608),总的院内病死率为22.5％(141/626),其中放弃治疗的比例占95.0％(134/141),病死率较2004年至2005年(37.2％,113/304)有所下降,且低于同期全国性研究(24.7％,1683/6864).肺炎/败血症(34.8％,218/626)、新生儿呼吸窘迫综合征(31.6％,198/626)、胎粪吸入综合征(10.7％,67/626)等是NRF的首要原发疾病,肺炎/败血症(5.4％,34/626)、颅内出血(4.6％,29/626)、持续性肺动脉高压(3.2％,20/626)等是主要院内并发症.本院NRF患儿的肺表面活性物质应用率显著提高,由2004年至2005年的14.1％(43/304)上升至23.6％(149/626),接近国内平均水平(26.8％,1840/6864).70.2％(139/198)的新生儿呼吸窘迫综合征患儿接受了肺表面活性物质治疗,12.1％(24/198)应用了气管插管-肺表面活性物质-拔管使用持续气道正压通气技术.2.7％(17/626)的患儿接受了一氧化氮吸入治疗.经鼻持续气道正压通气使用率由2004年至2005年的47.1％(143/304)上升至76.5％(479/626),常频通气由72.7％(221/304)下降至49.8％(312/626),高频通气由0.7％(2/304)上升至10.5％(66/626),各种辅助通气构成变化与全国性研究结果一致.治愈和好转出院的480例患儿中,住院总天数平均为(15.1±4.0)d,住院总费用为(12752±5148)元. 结论 本院NRF的治疗规模、技术水平及救治手段均有很大发展,肺表面活性物质、经鼻持续气道正压通气和高频通气的使用率均有明显提高.新生儿呼吸衰竭的疾病负担仍很重.     

喜炎平注射液治疗儿童社区获得性肺炎前瞻性多中心随机对照临床研究

目的评价喜炎平注射液治疗儿童社区获得性肺炎的有效性和安全性。方法采用前瞻性、多中心、随机对照临床研究。选取5家医院的298例肺炎患儿随机分为对照组和观察组,观察组给予喜炎平注射液联合基础方法治疗,对照组单采用基础方法治疗,观察两组患儿的疾病总体疗效、中医证候疗效,发热、咳嗽症状起效消失时间,治疗前后中医主症积分情况,停药30d后呼吸系统疾病及中医主症发生的情况。结果两组患儿在疾病的总体疗效,中医证候疗效,发热、咳嗽起效消失时间,风热闭肺证和痰热闭肺证治疗后主症积分及停药30d后呼吸系统疾病和中医主症的发生率等方面相比较,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组未见任何不良反应。结论喜炎平注射液是一种适用于儿童肺炎的具有解热、止咳作用的中成药注射液,其疗效可靠,安全性好,值得在儿科推广使用。     

小儿反复肺炎77例基础疾病的回顾性分析

目的 回顾分析小儿反复肺炎基础疾病的诊断方法和临床特点.方法 对77例反复肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 77例反复肺炎患儿中67例(87.0%)存在基础疾病,其中呼吸系统先天性或获得性解剖异常17例(25.4%),先天性心脏病12例(17.8%),呼吸道吸入11例(16.4%),哮喘7例(10.4%),维生素...     

胃、十二指肠疾病患儿幽门螺杆菌抗体的检测与分析

目的探讨幽门螺杆菌（Hp）感染与儿童胃、十二指肠疾病之间的关系。方法沈阳市红十字医院儿科于2005-01-2007-06，对108例经胃镜检查诊断为胃、十二指肠疾病的患儿测定血清中Hp抗体，并对Hp抗体阳性的患儿给予阿莫西林、奥美拉唑、甲硝唑三联药物系统治疗。结果108例患儿血清中Hp抗体阳性者59例，阳性率为54．6％，经三联药物治疗，Hp根除率为81％。结论Hp感染与儿童胃、十二指肠疾病密切相关，阿莫西林、奥美拉唑、甲硝唑三联药物治疗有效。     

足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性分析

目的:评估不同孕周施行足月选择性剖宫产的新生儿呼吸系统疾病的发生风险,确定选择性剖宫产的最佳时机.方法:对2007年12月到2010年11月在山东省立医院行选择性剖宫产的孕产妇及其新生儿进行回顾性分析.孕妇要求分娩孕周在37～39+6周(37～37+6周组、38～38+6周组和39～39+6周组),单胎,无妊娠期合并症和并发症,未破膜或临产.采用单因素方差分析3组孕产妇和新生儿的一般情况;采用卡方检验和Logistic回归分析3组新生儿的呼吸系统疾病的发生风险.结果:共有2094例足月选择性剖宫产纳入研究,37～37+6周组173例,38～38+6周组882例,39～39+6周组1039例.3组不同分娩孕周孕妇新生儿总的呼吸系统疾病发病率分别为6.9％ (12/173)、4.5％ (40/882)和2.6％ (27/1039).与39～39+6周组相比,37～37+6周组和38～38+6周组的孕妇施行选择性剖宫产可增加新生儿总的呼吸系统疾病的发生风险(P=0.006),37 ～37+6周组( OR =2.5,95％ CI 1.2～5.1),38 ～38+6组(OR =1.8,95％CI1.1 ～2.9).进一步分析,妊娠39周之前行选择性剖宫产,其湿肺的发生风险也是明显增加的.结论:妊娠39周之前施行选择性剖宫产较为普遍,但是其会增加新生儿呼吸系统疾病的发生率.     

癫痫缓解期患儿减停药后复发的相关因素分析

目的 探究分析癫痫缓解期患儿减停药后2年内病情复发情况,并对诱导复发的相关因素进行分析.方法 随访2016年3月至2018年3月在本院经抗药物治疗后处于癫痫缓解期的患儿168例.回顾性分析患儿的临床资料,分析引起癫痫复发的相关因素.结果 随访2年,168例患儿中40例复发,复发率为23.81％.年龄<6岁、治疗前病程≥...     

儿童耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

目的 调查分析儿童耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床分布及其耐药性.方法 收集2015年12月至2018年12月我院住院患儿的各类送检标本,对送检标本进行CRKP分离培养和细菌鉴定.并采用K-B法和药敏卡对分离出的CRKP菌株进行药敏试验.分析儿童CRKP感染的分布特点,并分析其对常用抗菌药物的耐药性.结果 共...     

106例小儿药物中毒发生情况及危险因素分析

目的 探讨引起小儿药物中毒发生情况并分析其诱因.方法 以2016年9月至2019年9月本院收治的106例药物中毒小儿为研究对象,采用横断面研究模式,分析中毒患儿中常见药物及临床表现,同期以160例非药物中毒患儿为对照组,两组均发放问卷调查,分析影响患儿中毒的危险因素.结果 (1)106例患儿中34.91％ 为3～6岁,...     

男性不育患者精液细菌学分析

目的:探讨病原体感染男性生殖道后对精液质量的影响及其与男性不育的关系。方法:对2298例不育男性患者的精液进行细菌培养,采用法国梅里埃公司的微量生化反应系统进行细菌鉴定,采用K-B纸片扩散法进行药敏试验,采用MAR法检测抗精子抗体。结果:2298例标本中208份分离出细菌208株,总检出率为9.05%,其中G+菌188株,占90.38%,G-菌20株,占9.62%,主要优势菌株为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌;药敏试验显示,以头孢呋辛、头孢唑啉、万古霉素抑菌最为显著;病原体感染不育组的精子活率、活力明显低于未感染的正常对照组,其差异有统计学意义(P<0.05;P<0.01),而在抗精子抗体的检查中,病原体感染不育组的阳性率显著高于对照组。结论:在男性不育的诊治过程中,精液的细菌培养是非常必要的。     

Outpatient drug expenditures and prescription policies for diseases with high cost to the National Health Insurance system in Taiwan.

BACKGROUND AND PURPOSE: The high cost of drugs, particularly those used to treat upper respiratory tract infections, is an increasingly important problem for the National Health Insurance system in Taiwan. This study proposed a new classification scheme for reimbursing drug cost and estimated its impact on expenditures and health care utilization. METHODS: Data were obtained from the National Health Research Institutes' year 2000 computer file of the National Health Insurance Academic Research Database in Taiwan. Two factors were used to classify medications: 1) urgency of medications required; and 2) patient's self-care ability. RESULTS: Among the 10 diseases with the highest number of outpatient department (OPD) visits, 7 were upper respiratory diseases. Acute upper respiratory infections (URIs) and acute nasopharyngitis were the 2 diseases with the highest number of OPD visits. Drug expenditure for acute URIs is about 6% of total expenditure for drugs. Medications suitable for URIs patients' self-care accounted for 42.8% of the total cost of prescribed drugs for these illnesses, and treatment medications unsuitable for patients' self-care accounted for 48.6%. Other medications used for URIs could not be grouped into these categories. The total expenditure for acute nasopharyngitis was about 1.3% of total expenditure for drugs. Medications suitable for self-care in patients with nasopharyngitis accounted for 51.8% of the total cost of medication prescribed for this illness, and medications unsuitable for patients' self-care accounted for 36.8%. CONCLUSIONS: Reducing the medications suitable for patients' self-care and enforcing different levels of payment rates on medications unsuitable for patients' self-care may reduce the excessive use of OPD drugs, improve the appropriateness of utilization for acute URIs and the common cold, and allow medical resources to be distributed more efficiently.     

应用分层加权逼近理想排序法评价剖宫产术中预防性使用抗菌药物

目的建立剖宫产手术预防性使用抗菌药物的量化评价体系，为科学、客观评价剖宫产术预防使用抗菌药物的合理应用提供参考。 方法以《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》、相关药品说明书、相关临床指南为依据，由药学部、产科专家共同讨论制定剖宫产手术预防性使用抗菌药物合理性评价标准。采用层次分析法对评价指标进行赋权，并利用逼近理想排序法对172例剖宫产手术患者的归档病历进行回顾性分析和合理性评价。 结果建立的评价标准包括4个一级指标和12个二级指标。172个病例中，预防用药合理的有80例(46.51%)，基本合理20例(11.62%)，不合理72例(41.86%)。 结论应用层次分析法加权逼近理想排序法对剖宫产围术期预防使用抗菌药物的合理使用进行综合评价，方法科学，结果可信，具有较广泛的临床适用范围。     

200例儿童肺炎支原体感染的流行病学和耐药性分析

目的对200例儿童肺炎支原体(MP)感染的流行病学和耐药性进行分析,为临床治疗提供指导。方法 2014年1月至12月深圳市龙岗中心医院儿科门诊收治呼吸道感染患儿652例。通过咽拭子进行MP培养,统计不同季节、不同年龄段、不同性别间MP感染情况及不同抗生素间耐药率。结果在对652例呼吸道感染患儿进行咽拭子标本培养中,MP培养结果阳性200例,总阳性率为30.67%。不同季节MP分离培养阳性率存在差异,冬季时MP分离培养阳性率最低(15.00%),显著低于其他季节(P0.05),秋季最高,为38.50%。男性患儿MP感染阳性率为30.02%(124/413),略低于女性患儿,31.80%(76/239),差异无统计学意义(P0.05)。不同年龄组MP感染阳性率比较差异有统计学意义(P0.05)。0~1岁患儿MP感染阳性率显著高于6~14岁患儿,差异有统计学意义(P0.008 3)。其余各时间段两两比较差异无统计学意义(P0.008 3)。药敏试验表明不同抗生素耐药率比较差异有统计学意义(P0.05)。红霉素、罗红霉素耐药率均显著高于阿奇霉素,差异有统计学意义(P0.005)。其他抗生素耐药率两两比较差异均无统计学意义(P0.005)。结论呼吸道感染患儿中MP感染所占比例较高,并且与年龄有关,冬季少发,在临床治疗时需进行MP咽拭子培养和药敏检测以指导临床用药治疗。     

宝鸡市区儿童下呼吸道感染细菌病原和药物敏感性的多中心研究

目的总结宝鸡市区小儿急性下呼吸道感染(ALRI)细菌病原谱的构成和细菌药敏情况。方法收集2010-08/2011-07宝鸡市三区五大医院儿科住院的急性下呼吸道感染患儿6234例的痰细菌培养鉴定和药物敏感试验结果进行汇总分析。结果 (1)6234例送检标本中,1827例份结果阳性,阳性率29.31%。共培养出致病菌1882株23种,检出前5位致病菌分别为大肠埃希菌(20.72%)、肺炎克雷伯菌(17.48%)、肺炎链球菌(16.84%)、铜绿假单胞菌(6.59%)、金黄色葡萄球菌(6.32%)。(2)宝鸡市区AL-RI致病菌66.05%是G-菌,其中绝大多数是肠杆菌科细菌占86.56%,且大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌高居前2位占57.84%;而G+球菌共占29.05%;真菌位居第7位。(3)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,对阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/棒酸、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均高度敏感,可作为经验治疗首选的抗菌药物。所有G-杆菌对亚胺培南均无耐药。铜绿假单胞菌在本地区对头孢他啶高度敏感。肺炎链球菌对青霉素耐药率为70.57%,对一至四代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸等均高度敏感。本地区儿童下呼吸道痰葡萄球菌检出者,主要是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),对苯唑青霉素耐药率依次为92.69%、82.69%,在本地区链球菌属导致的儿童细菌性ALRI仅占到3.03%,对青霉素类抗生素高度敏感,仍是首选抗生素。(4)作为导致儿童ALRI占主要病原的肠杆菌科细菌耐药情况严重,条件致病菌、机会致病菌感染率有增高趋势。结论宝鸡市区儿童ALRI细菌病原谱复杂,有其明确的地域性和时代性特点。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌这4类细菌是宝鸡市区0～14岁儿童各年龄组ALRI的常见致病菌;致病菌以革兰阴性肠杆菌为主,各年龄组又各有其特点;对抗菌药物敏感性也有明显的特点,耐药问题也很严峻。     

三联药物疗法联合L-GMI漱口液治疗儿童幽门螺杆菌感染疗效观察

目的观察三联药物疗法联合多聚赖氨酸复合体漱口液根除儿童胃部幽门螺杆菌(H.pylori)感染的疗效。方法 2010年1月至2014年12月江苏大学附属医院儿科门诊收治由13 C-呼气试验证实为H.pylori阳性患儿120例,随机分为观察组和对照组各60例。对照组采用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林三种药物联合治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用多聚赖氨酸复合体漱口液漱口,疗程均为2周。观察患儿治疗7d、14d的疗效,停药4周后H.pylori根除率及随访1年后复发率。结果治疗7、14d后观察组总有效率分别为90.0%(54/60)、96.7%(58/60),均高于对照组73.3%(44/60)、83.3%(50/60),差异有统计学意义(P0.05)。观察组H.pylori根除率为80.0%(48/60),高于对照组53.3%(32/60),差异有统计学意义(P0.01)。观察组H.pylori根治患儿复发率为14.6%(7/48),低于对照组37.5%(12/32),差异有统计学意义(P0.05)。结论常规药物治疗的同时增加L-GMI漱口液根除儿童H.pylori感染,可显著提高儿童H.pylori的根治率,降低复发率。     

小儿柴桂退热颗粒联合利巴韦林对小儿急性上呼吸道感染免疫力的影响

目的观察小儿柴桂退热颗粒联合利巴韦林对小儿急性上呼吸道感染免疫力的影响。方法来宾市人民医院儿科2014年1月至2015年6月收治216例急性上呼吸道感染患儿,随机分为对照Ⅰ组62例(给予小儿柴桂退热颗粒治疗),对照Ⅱ组68例(给予利巴韦林针剂治疗),观察组86例(给予小儿柴桂退热颗粒联合利巴韦林注射液治疗),另同期选取30例正常儿童作为正常对照组。对比分析各组治疗前后免疫力的变化。结果观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组治疗前CD3~+、CD4~+、CD4/CD8明显低于正常对照组,CD8~+高于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4/CD8改善明显优于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组,差异有统计学意义(P0.05);观察组治疗总有效率为97.7%(84/86),明显优于对照Ⅰ组83.9%(52/62),差异均有统计学意义(P0.017);Pearson线性相关分析显示,观察组小儿临床效果与患儿CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4/CD8免疫力指标呈正相关。结论小儿柴桂退热颗粒联合利巴韦林治疗小儿急性上呼吸感染可能是通过增强机体免疫功能达到治疗作用。     

新生儿重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌β-内酰胺酶的基因型

目的 了解新生儿重症监护病房内多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及其β-内酰胺酶基因携带情况.为控制医院感染及合理用药提供依据.方法 收集本院新生儿重症监护病房分离出的26株多重耐药鲍曼不动杆菌,采用琼脂稀释法检测其对抗菌药物的最低抑菌浓度,聚合酶链反应技术检测多重耐药鲍曼不动杆菌菌株β-内酰胺酶基因携带情况.结果 26株多重耐药鲍曼不动杆菌临床分离菌株对头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林一他唑巴坦及环丙沙星耐药率100.0%,对其余抗菌药物耐药率为80.8%～96.2%.26株测试菌株中oxa-51均为阳性,20株(77%)oxa-23阳性,14株(54%)ampC阳性,11株(42%)oxa-23和ampC同时阳性.未检出携带oxa-24、oxa-58、imp-1、imp-4和vim-2基因的菌株.结论 鲍曼不动杆菌的耐药性严重,oxa-23和ampC是本院新生儿重症监护病房内多重耐药鲍曼不动杆菌携带的主要β-内酰胺酶基因.

Abstract：

Objective To investigate the correlation between drug resistance and β-actamase genes of multi-drug resistance Acinetobacter baumannii (MDR-AB) in neonatal intensive care unit to provide evidence for rational antibiotics administration and nosocomial infection control.Methods Twenty-six MDR-AB strains were separated and collected from clinical specimens.The minimum inhibitory concentrations of 13 antimicrobial agents were determined by agar dilution method.Genotypes of β-lactamase were detected by polymerase chain reaction.Results The resistant rates of the 26 strains to Ceftazidime,Cefoxitin,Piperacillin-tazobactam and Ciprofloxacin were 100.0%.About 80.8% to 96.2% of these strains were resistant to the other antimicrobial drugs.Among the 26 MDR-AB strains,100% (26/26) strains possessed oxa-51,77% (20/26) possessed oxa-23 gene,54% (14/26) carried arnpC gene,both oxa-23 and ampC were identified in 42% (11/26) strains,while oxa-24,oxa-58,imp-1,imp-4 and vim-2 gene were not identified.Conclusions The drug resistance of Acinetobacter baumannii is serious,oxa-23 and ampC are the major plactamase genes carried by MDR-AB in neonatal intensive care unit.