运用肝切除术治疗原发性肝癌的体会

原发性肝癌为临床常见的消化道恶性肿瘤,对于早期单纯型患者,或硬化型患者而肝硬变不严重者,其治疗方法曾以肝切除术为首选。近年来,由于现代检测技术有了长足的发展,大部分早期缺乏特异性临床     

腹腔镜下肝叶切除术14例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析我院2009年12月至2011年12月行腹腔镜肝切除术的14例肝占位患者的临床资料,其中原发性肝癌8例,肝转移癌1例,肝局灶性结节性增生1例,肝局灶性肝细胞脂肪变性1例,肝血管瘤3例。结果 14例均成功施行腹腔镜肝切除术,无中转开腹。其中8例行腹腔镜辅助肝部分切除术,6例行完全腹腔镜下肝部分切除术。左肝外叶切除3例,左半肝切除1例,肝局部切除10例。手术时间62~276 min,平均124.2 min。术中出血量40~550 ml,平均155.7 ml,住院时间8~15 d,平均10.8 d。所有患者术后均未发生严重并发症。8例原发性肝癌随访5~25个月,在随访超过1年的4例中,1例肿瘤复发后死亡,3例健在,1 a生存率为3/4。结论在掌握好手术指征的情况下,腹腔镜肝切除对于肝脏良恶性肿瘤的治疗是可行和安全的。     

原发性肝未分化肉瘤的病理特征（附2例报告）

目的探讨原发性肝未分化肉瘤的病理特征。方法对2例原发性肝未分化肉瘤患者的的病理检查资料作分析。结果肿瘤呈胚胎性间叶性分化,异型性明显并可出现多核瘤巨细胞,核分裂多见,间质为丰富的黏液样基质;肿瘤边缘可见包绕的肝细胞和扩张的胆管,在瘤细胞质内或细胞外基质中可见PAS阳性的嗜酸性球形小体;免疫组化检查瘤细胞Vim、desmin、SMA均可阳性。结论原发性肝未分化肉瘤可能来自原始多潜能干细胞,其组织学呈现为肿瘤形态多样性和分化方向不确定性。     

老年人原发性肝癌肝切除29例临床分析

一、对象和方法　　收集我院 1996年 8月至 1998年 12月因肝细胞性肝癌行不同类型肝切除的老年患者 (老年组 ) 2 9例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 ,平均 6 4 8岁 ,男 2 3例 ,女 6例 ;非老年组为与老年组同期住院的 5 0岁以下的肝细胞性肝癌行肝切除的患者 2 9例 ,年龄 2 7～ 5 0岁 ,平均 41 6岁 ,男 2 2例 ,女 7例。手术均采用刮吸法断肝〔1〕,断肝时阻断肝门 ,每次阻断 10ｍｉｎ ,开放 2ｍｉｎ〔2〕,两组各 1例采用半肝血流阻断 ,无 1例采用全肝血流阻断 ;手术方式包括肝段切除、尾叶切除、不规则切除、肝三叶切除 ,所有患者均切除胆囊收集两组患者…     

896例原发性肝癌手术切除分析

1960－1991年896例原发性肝癌作肝切除术。其中局部切除552例（61．6％），左外叶切除114例（12．7％）,左半肝切除157例（17．5％），左三叶切除19例（2．1％），右半肝切除50例（5．6％），右三叶切除4例（0．4％）。手术死亡率为4．6％，术后1，3，5，10年生存率分别为76．9％，55．5％，45．5％，34．4％；其中345例小肝癌则分别为88．8％，73．9％，62．7％，48．6％；135例术后生存年以上，其中40例生存10年以上。对进一步降低手术死亡率和提高远期疗效作了讨论。     

原发性输尿管癌的手术治疗（附15例报告）

原发性输尿管癌是泌尿生殖系少见病。在所有泌尿生殖系统肿瘤中占０９％～１６％〔１〕。截至１９９７年１２月,国内报道为３４０例左右。我院１９８０～１９９６年共收治原发性输尿管癌１５例,均经手术及病理证实。１　临床资料１１　一般资料　本组男９例,女６例;年龄４９～７５岁,平均５８２岁。癌肿均发生在单侧输尿管,左侧１０例,右侧５例;输尿管下段１１例,中段４例;病史１０天～３年,平均９个月。１５例均以间断全程肉眼血尿为主诉,２例伴肾绞痛,３例伴肾区胀痛,１例因肾盂占位病变于１年前在外院行肾脏切除术…     

腹膜外筋膜内子宫切除术（附146例报告）

本文报道腹膜外筋膜内子宫切除术１４６例，该术式适用于妇科良性疾病需行子宫切除者。子宫及肿块不超过３个月妊娠大且无严重粘连为最佳适应症。手术的关键是寻找膀胱子宫腹膜反折和正确切开分离子宫颈筋膜，在分离子宫颈筋膜后切除子宫前关闭膜腹腔，切除子宫及缝合阴道残端均在关闭腹膜腔后进行。本术式对腹腔干扰少，术后腹胀轻，排气早，腹腔感染和肠粘连发生的可能性小。保留宫颈筋膜层盆底支撑力不受破坏，可防止术后阴道残端     

肝血管瘤的手术指征和术式选择（附46例报告）

手术治疗肝血管瘤患者４６例，对手术指征和术式选择进行了探讨。认为不能排除的恶性肿瘤，伴有压迫症状或严重合并症及小儿患者，肿瘤位于肋缘下或肝表面、生长迅速及肿瘤直径〉８ｃｍ者适合行手术治疗；对暂不手术的患者，每６个月行Ｂ超检查１次。肝肿瘤剜除术为肝血管瘤的首选术式。     

超声造影在原发性肝癌切除术中的应用(附42例报告)

目的探讨超声造影在原发性肝癌切除术中的价值。方法收集本院肝胆外科2010年1月至2011年12月收治的术中采用超声造影指导行肝切除术的病例资料,共计42例,将其在肝癌切除术中超声造影检查发现的病灶数目、大小、与肝内管道的关系等与术前超声、CT、术中超声发现的病灶的数目、大小、与肝内管道的关系等进行比较。结果术中超声造影检查除发现术前超声、CT等影像学检查发现的阳性病灶外,术中超声造影还能更准确的判断肝内病灶的数目、性质和病灶与肝内管道的关系等,更清楚显示了主病灶的卫星结节8例;新发现门脉癌栓共6例,其中主干2例,门脉左支1例,门脉右支3例。发现胆总管癌栓2例、下腔静脉癌栓1例;发现3例远离原病灶的小病灶(约0.5 cm)。结论在原发性肝癌切除术中超声造影能发现残留病灶,避开重要的解剖结构,有重要的应用价值。     

肝方叶切除显露肝门行高位胆管癌切除术（附16例报告）

高位胆管癌也称肝门部胆管癌，占肝外胆管癌的58％～75％，近年其发病率有上升趋势。随着辅助检查手段和外科技术及观念的改进与更新肝门部胆管癌的手术切除率有很大提高。文献报告已超过60％。我院自1990-10／2001-10对16例高位胆管癌均采取肝方叶切除，充分显露肝门，使肿瘤切除率大大提高。     

手术治疗原发性肝癌18例分析

对１８例手术切除的原发性肝癌患者的临床资料进行了总结、分析。认为掌握切除手术指征及肝切除量、严格控制术中肝出血、正确处理肝创面及术后并发症，是保证肝癌手术成功的关键。     

肝泡状棘球蚴病：（附7例报告）

本文报告了本室五年来收治的7例肝泡球蚴病,占同期肝细粒棘球蚴病的1.76％(7/396),其中6例手术治疗。患者均来自新疆牧区,男5例,女2例。4例为哈萨克族,其他民族3例。其临床表现及肝功化验酷似肝癌,可根据流行病学史和病程的长短及临床症状、包虫血清免疫学试验和AFP检测结果,特别是B超、CT及X光检查的特殊征象可确诊,易与肝癌鉴别。手术是本病的主要治疗方法。6例手术治疗者中仅1例行根治性肝叶切除术,其余5例行姑息性病灶切除或活检术,主要原因是临床发现的病人多为晚期患者。不能手术根治。故应加深对本病的认识,尽早就医,采用上述综合性诊断方法,能早期确诊早期手术治疗。对手术前后以及不能手术的患者均予以丙硫咪唑药物化疗,本组按20mg/kg/d分两次口服,至少3～6个月,未发现明显副作用。一例根治性手术患儿和一例活检患者随访2.5年均成活。另外,本文重点讨论了关于本组包虫免疫试验假阴性率比一般文献报告高的原因,以及对本病临床诊断标准与分期的建议。     

腹腔镜肝癌切除术(附27例报告)

经腹腔镜行肝癌切除术27例。其中10例行规则性肝叶切除,包括左半肝切除1例、左外叶切除7例、肝方叶切除2例,17例进行不规则性肝叶切除。7例由于术中出血（5例）或局部解剖困难（2例）中转开腹,无术中死亡。术中肝门阻断时间15—117min,平均54min;手术时间150—360min,平均240min。标本切缘距肿瘤边缘0．1—4．7em,平均1．1cm。2例术后出现腹水和肝性脑病。术后随访1．1—4．7a,8例术后复发,其中1例死亡,4例复发患者分别进行了原位肝移植、肝右叶切除、射频消融和肝动脉栓塞化疗。术后2a生存率64％。认为腹腔镜肝癌切除术实用、安全、有效。对位于肝脏边缘、肝脏表面或左半肝的恶性肿瘤可进行腹腔镜手术。     

肝尾状叶切除术在肝脏外科的应用——附22例肝尾状叶切除报告

目的:探讨肝尾状叶切除治疗肝肿瘤及肝尾状叶结石的适应症及手术方法。方法:分析肝尾状叶切除术的术前评估、手术方式、注意事项和术后并发症。结果:22例中原发性肝癌15例,肝血管瘤4例,肝尾状叶结石2例,肝门部胆管癌1例。肿瘤直径2～18cm。左侧入路9例,右侧入路8例,肝正中裂切开径路5例。行肝尾状突肿瘤切除9例,肝左尾状叶肿瘤切除5例,肝全尾状叶切除术8例。其中,联合行Ⅰ+Ⅸ+Ⅴ+Ⅵ段切除7例,Ⅰ+Ⅱ十Ⅲ+Ⅳ段切除5例,肝门部胆管癌根治术+肝尾状叶切除术1例。肝实质离断时间(20.8±11.6)分钟,出血量(340±250)ml。术后无围手术期死亡,无肝衰、胆汁漏、腹腔内大出血及严重感染,中量胸水3例,肺部感染2例。结论:术前影像检查及正确评估为手术成败关键。术中宜先易后难,争取良好的术野显露,分离肝短静脉时应细致,正确处理肝断面,必要时正确使用术中B超,上述措施可使肝尾状叶切除安全可行。     

选择性肝血流阻断切除小儿巨大肝癌（附5例报告）

采用选择性肝血流阻断切除小儿巨大肝癌５例。术中根据肝脏肿瘤大小和生长部位，在第一肝门阻断的同时，阻断相应的肝静脉分支，从而基本阻断欲切除肝脏的入、出肝血流，有效控制术中大出血，预防空气栓塞，认为该法具有阻断彻底，安全，节省时间和操作简单等优点，适合于小儿巨大肝脏肿瘤切除术，术中应注意肝静脉分支的变异和掌握阻断时间。     

原发性心脏恶性肿瘤的诊断及治疗（附1例报告）

对1例原发性心脏恶性肿瘤患者的临床资料作回顾性分析。患者于体检时发现心脏杂音，心脏超声检查发现右室流出道占位，冠状动脉CT血管造影成像（CTA）检查发现右心室内不规则肿块。手术探查于右室流出道隔束至肺动脉瓣见一椭圆形肿瘤，切除肿瘤，病理检查确诊为原发性心脏恶性肿瘤。认为原发性心脏恶性肿瘤临床表现无特异性，超声检查有助于发现肿瘤，手术是确诊和治疗心脏恶性肿瘤的良好方法。     

原发性心脏恶性肿瘤（附5例报告）

本文报道５例原发性心脏恶性肿瘤的治疗效果，对原发性心脏恶性肿瘤的诊断、治疗、预后等进行了讨论。手术治疗可改善患者生活质量，延长生存期，但多为姑息切除。     

原发性肝癌前列腺转移1例报告

正肝癌不仅恶性程度高,且易发生转移,转移可发生于肝内或肝外,其中肝外转移以肺、骨、淋巴结等较为常见,发生前列腺转移的案例临床上很少见。本文将1例肝癌前列腺转移的病例结合相关文献报道如下。1病例资料患者男性,58岁,因"血尿、排便困难伴全身乏力1个月"于2020年7月9日入本院。1个月前患者无明显诱因出现排便困难、血尿及全身乏力,无呕血、黑便,无尿频、尿急等不适。     

原发性肝癌致高钙血症五例报告

原发性肝癌所致高钙血症,临床报告较少。我院对32例原发性肝癌作了血清钙测定,其中有5例呈高钙血症,今报告如下。临床资料由临床、AFP、B超或CT及病理确诊的32例原发性肝癌进行血清钙测定,其中呈高钙血症者5例,发生率为15.6%。5例中男4例,女1例。发病至出现高钙血症时间为43～72天,平均57.6天。1例血钙高达4mmol/L,临床上表现便秘、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、易疲劳、肌张力降低,但无转移性钙化和骨骼改变。余4例为2.9～