肾上腺“意外瘤”的诊断与治疗

我院近４年经Ｂ超和（或）ＣＴ诊断为肾上腺“意外瘤”共１２例。其中７例作了手术，有功能者３例。病理切片检查，嗜铬细胞瘤３例，双侧皮质腺瘤、混合瘤、平滑肌瘤和皮质腺癌各１例。对肾上腺“意外瘤”的诊断和治疗进行了讨论。     

隐匿性肾上腺肿瘤14例临床和病理分析

目的　分析隐匿性肾上腺肿瘤的临床特征和病理情况。方法　自 1995年 12月至1997年 4月经B超和CT诊断为隐匿性肾上腺瘤共 14例 ,全部患者均作了手术切除及病理检查。结果　 14例中 10例为无功能肿瘤 ,4例存在着隐性功能变化 ,病理检查发现 3例为嗜铬细胞瘤 ,5例发生肾上腺肿块内出血坏死 ,其瘤体较大 ,直径在 6～ 16cm。结论　隐匿性肾上腺瘤是肾上腺最常见的肿瘤。少数有激素分泌。若肿瘤 >3cm或进行性增大者 ,均应尽早手术治疗。     

肾上腺偶发瘤临床诊治策略

目的探讨肾上腺偶发瘤的临床诊治策略。方法回顾性分析172例肾上腺偶发瘤患者的临床资料,并对手术病例病理结果进行分析。结果 166例行腹腔镜手术治疗,经后腹腔镜97例,其中中转改开放手术5例;经腹腹腔镜69例,无中转开放。切除的肿瘤直径平均(5.3±2.9)cm(1.5~8.7 cm)。术后病理诊断为良性肾上腺偶发瘤160例(96.4%),其中肾上腺皮质腺瘤114例,肾上腺髓性脂肪瘤3例,原发性醛固酮增多症11例,亚临床库兴综合征12例,嗜铬细胞瘤14例,肾上腺囊肿6例。恶性肿瘤6例(3.6%),其中肾上腺皮质腺癌4例。结论 CT或MRI结合内分泌功能检测对鉴别肾上腺偶发瘤良恶性以及评估其功能状态具有较高价值。直径4 cm的良性或无功能性肿瘤可随访观察。功能性肿瘤、直径≥4 cm可疑恶性肿瘤和随访过程中肿瘤增大者应采取手术治疗。     

2022年亚临床库欣综合征专家指导建议

亚临床库欣综合征较库欣综合征更常见, 指生化检查皮质醇增多而无特异性的典型库欣综合征临床表现, 可以导致多种代谢异常, 临床上易忽视而相关研究较少, 需要重视和规范诊治。亚临床库欣综合征常见于肾上腺意外瘤患者。对于肾上腺或垂体意外瘤以及与年龄、体重不匹配的骨代谢异常或经规范治疗后糖尿病、高血压和脂代谢控制不佳的患者, 应进行亚临床库欣综合征筛查。初筛首选1 mg过夜地塞米松抑制试验, 确诊试验为小剂量地塞米松抑制试验。诊断后再根据促肾上腺皮质激素水平, 结合影像学和其他功能试验进一步明确病变部位及病因。符合手术指征的肾上腺瘤亚临床库欣综合征患者, 手术后获得最佳代谢改善。围手术期需进行糖皮质激素补充, 术后糖皮质激素替代应个体化。所有患者均应进行定期随访。     

肾上腺偶发瘤的诊断及治疗

肾上腺偶发癌是指临床无症状而偶然发现的肾上腺占位性病变。以往报道不多，但近年来随着医学影像学发展，尤其是B超及CT的广泛临床应用，本病检出率随之增加，文献报道也不断增多。近几年我院曾检出肾上腺偶发瘤10例，多经查体发现。Geelhoed于1982年首次报道本病20例，并命名为肾上腺偶发瘤。1985年AbecassisM等报告19例，全部经CT检查确诊，该氏认为肾上腺偶发瘤通常是小的、无功能和良性的肾上腺肿瘤。据文献报道，肾上腺偶发瘤多为良性非功能性肿瘤，也有恶性、功能性肿瘤及转移瘤。肾上腺偶发癌并非是一种单独症病，但这一概念的…     

肾上腺节细胞神经瘤的诊断与治疗（附8例报告）

目的总结肾上腺节细胞神经瘤的诊治经验。方法对8例肾上腺节细胞神经瘤患者的临床资料作回顾性分析。结果肾上腺节细胞神经瘤患者多无临床症状,CT多表现为形态规则的圆形或类圆形低密度影,边界光滑,质地均一,增强扫描强化不明显。术前诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤6例,无功能腺瘤2例。均采用手术治疗。手术均获成功。术后病理检查证实为肾上腺节细胞神经瘤。随访0.5~2 a,患者肾功能无异常,未见肿瘤复发。结论肾上腺节细胞神经瘤临床表现不典型,易误诊。诊断主要靠影像学检查,确诊依赖病理检查。手术治疗预后良好。     

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合

近年来,腹腔镜手术在肾上腺肿瘤的治疗中,已逐步取代开放性手术,成为肾上腺手术的首选治疗方法。2010年5月～2011年12月,我院对26例肾上腺肿瘤患者实施腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,取得良好效果。现将手术的护理配合方法介绍如下。     

高血压并发低血钾与肾上腺疾病15例临床分析

目的:总结我院15例高血压并低血钾患者的临床表现与诊治结果,提高继发性高血压的诊疗水平。方法:对15例患者的临床表现、激素水平、CT定位诊断及术后病理进行回顾分析。结果:15例患者中原发性醛固酮增多症13例(醛固酮瘤11例、双侧肾上腺增生2例),腺瘤型皮质醇增多症2例。结论:顽固性高血压并发低血钾应高度怀疑肾上腺疾病,诊断依靠临床表现及内分泌功能测定,定位诊断依靠CT,腺瘤型手术效果好。     

糖尿病患者肾上腺意外瘤患病率及其代谢特征

目的探究糖尿病患者中肾上腺意外瘤的患病率及其代谢特征。方法回顾性选取2020年3月至2021年5月于北京大学人民医院内分泌与代谢科住院的615例糖尿病患者。回顾入院胸部计算机断层扫描(CT)筛查肾上腺意外瘤并通过多平面重建的方法进行确诊。收集受试者相关身体指标、代谢指标及肾上腺功能指标。采用非配对t检验、Mann-Whitney U检验及卡方检验比较有或无肾上腺意外瘤组间代谢特征的差异。回归分析住院糖尿病患者肾上腺意外瘤与血糖、血脂、血压等代谢指标、肾上腺功能指标的相关性。结果 615例糖尿病患者中共检出27例合并肾上腺意外瘤(4.4%)。合并肾上腺意外瘤患者的体重指数、腰围及臀围水平显著高于未合并肾上腺意外瘤患者[(29.4±5.1)kg/m2对(26.8±3.8)kg/m2,P=0.018; (102.3±11.7)cm对(95.8±10.3)cm,P=0.002; (107.3±10.1)cm对(101.4±7.6)cm,P=0.008]。血尿酸、尿微量白蛋白/肌酐比值也在合并肾上腺意外瘤患者中显著升高[(409.6±118.1)μmol/L对(357.4±100.6)μmol/...     

后腹腔镜手术治疗嗜铬细胞瘤46例临床观察

采用后腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤45例（双侧2例）,腹主动脉旁嗜铬细胞瘤1例。结果46例患者行后腹腔镜手术48次,47次取得成功,1例因术中出血改行开放手术。认为后腹腔镜手术切除嗜铬细胞瘤安全有效,应成为医师首选方法。     

一例家族性Camey综合征临床及分子生物学研究

目的对原发性色素性结节样肾上腺病(primary pigmented nodular adernal disease，PPNAD)所致的库欣综合征患者进行家系调查及分子生物学研究。方法患者入院后例行病史询问及各项相关检查。采集患者及其家系成员共8份全血DNA样本。对PRKAR1A基因各外显子PcR扩增，ABI 3700测序。手术切除患者右侧肾上腺，部分液氮保存以备抽提RNA／DNA，部分送病理。结果患者临床表现为不典型库欣综合征，其父有心脏黏液瘤病史。患者地塞米松抑制试验结果显示皮质醇不受抑制，影像学检查发现肾上腺结节样增生。手术切除肾上腺组织呈现色素结节样病变，结合病理所见为PPNAD。测序发现患者及其父亲的PRKAR1A基因有一个新的杂合突变——S147N。结论先证者及其父因分别患有PPNAD及心房黏液瘤并共同携带PRKAR1A的基因突变，最终共同确诊为家族性Carney综合征。     

经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术(附15例报告)

目的观察经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效。方法用经腹腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤15例。结果手术均成功。手术时间50-160 min,术中出血量40-220 ml。12例随访5-36个月,10例患者血压恢复正常,2例血压明显下降,均无局部复发。结论经腹腔腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术术中解剖标志清楚,手术安全性高,效果满意,可作为肾上腺嗜铬细胞瘤首选治疗方法。     

人肾上腺和肾上腺肿瘤组织的内皮素受体

为了解人肾上腺及其肿瘤组织中内皮素（ＥＴ）受体的分布及临床意义，用受体放射配体结合分析法（ＲＢＡ），测定了正常肾上腺（６例）、醛固酮瘤（５例）、特发性肾上腺皮质增生（４例）及嗜铬细胞瘤（６例）组织的ＥＴ－１受体和受体结合特性。结果表明，在上述组织中虽都存在单一位点的高亲和力ＥＴ－１受体，但醛固酮瘤的受体数较正常肾上腺明显减少（Ｐ＜０．０１），而解离常数（Ｋｄ）值相同；嗜铬细胞瘤的受体数较正常肾上腺、醛固酮瘤及特发性增生明显增多（Ｐ＜０．０１），受体亲和力却稍有下降。提示醛固酮瘤存在ＥＴ－１受体下调，ＥＴ在不同的肾上腺激素分泌中可能有重要的旁分泌和自分泌调节作用。     

嗜铬细胞瘤围手术期的处理

手术切除瘤体是根治嗜铬细胞瘤唯一有效的方法，但危险性大。1998年2月至2002年7月，我院收治肾上腺嗜铬细胞瘤25例，由于加强围手术期管理，疗效满意。现总结如下。     

老年肾上腺疾病诊断和治疗

随着年龄的增加,肾上腺皮质增生和肾上腺意外瘤的患病率升高,其中良性无功能的肾上腺瘤占绝大部分,而有功能的能够分泌激素的肾上腺瘤或增生如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等在老年人中较为少见。老年肾上腺疾病由于发病隐匿,临床表现不典型,又加之发病率低,在临床上容易漏诊和误诊,文章通过对老年肾上腺疾病诊断和治疗的阐述,提高对这些疾病的认识和诊治水平。     

后腹腔镜手术治疗老年肾上腺疾病68例

<正>我院于2008年1月至2014年1月有68例老年肾上腺疾病患者行后腹腔镜手术,效果满意。1资料与方法1.1一般资料我院行后腹腔镜肾上腺或肾上腺瘤切除术的老年患者68例。男25例,女43例,平均年龄(68.1±7.9)岁。嗜铬细胞瘤4例,原发性醛固酮增多症37例,皮质醇增多症27例。纳入标准:年龄≥60岁;肾上腺疾病;肾上腺肿瘤≤4 cm。     

显微手术治疗累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤16例报告

三叉神经鞘瘤是少见的颅内神经鞘瘤，多为良性，由于其多见于年轻人，且类型复杂，故首选治疗是手术切除。1993—2008年，我院收治16例累及翼腭窝的三叉神经鞘瘤患者，均行显微外科手术治疗，效果满意。现报告如下。     

058 长期随访肾上腺意外瘤及其危险因素

[英]/Barzor L…//J Clin Endocrinol Metab.-1999.84.-520～525 长期观察了75例良性肾上腺皮质意外瘤的临床、激素及形态学变化,以明确影响其预后的因素。 对象和方法 75例无症状肾上腺皮质意外瘤患者随访2～10 a,平均4.6 a。其中52例女性,23 例男性,年龄19～77岁,平均56岁。60例单侧肿瘤(36例右侧,24例左侧),15例双侧,肿瘤直径1.0～5.6 cm,平均2.5cm。随访时间为初诊后6月,12月,以后每年随访一次,进行临床检查及常规生化、激素测定。包括24 h尿游离皮质醇(UFC)、24 h尿儿茶酚胺或甲氧基肾上腺素、血浆皮质醇节律、清晨促肾上腺皮质激素(ACTH)、硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)、立位醛固酮／血浆肾素活性比率。另外还行肾上腺CT扫描或MRI检查。 结果 75例无1例变为恶性。有58例肿块大小及功能无变化,其中6例诊断后1～9 a进行手术,有1例术前17-羟孕酮对ACIH反应加重术后得到纠正;11 例肿块增大而无其它症状,其中2例手术证实为腺瘤,2例随访1和4 a后肿块稍缩小;3例发展为内分泌高功能但肿块大小无变化,其中2例由亚临床皮质醇增多症进展至明显的库欣综合征,手术证实为腺瘤,1例双侧肾上腺意外瘤者服用氨基导眠能治疗;另有3例肿块增大且伴高功能,其中2例发展为亚临床皮质醇增多症,手术证实为结节样增生和皮质腺瘤,1例患者3 a后发展为嗜铬细胞瘤。总之,发展为高功能腺瘤危险性1 a后为4％,5 a后为9.5％,10 a后为9.5％。肿块增大的危险性1 a后为8％,5 a后为18％,10 a后为22.8％。发展为高功能的危险因素为肿块直径＞3.0 cm、女性、老年、高血压及诊断时即有内分泌异常。肿块增大的危险因素为诊断时即有内分泌异常、老年人。 讨论 研究证明大多数肾上腺意外瘤在随访中肿瘤大小及功能均无变化,以保守疗法处理肾上腺意外瘤是恰当的。即使肿块大小轻度增加,恶性病变的危险性也非常低。另一方面,肾上腺高功能的发生率相对较高,因此需要较长时间的形态-功能随访,尤其是那些有轻微内分泌异常、独有的放射性胆固醇摄取或肿块大小在3 cm以上者预后均有危险性。 (马秀萍摘 高 慧校)     

γ—干扰素样物质在肾上腺嗜铬细胞瘤的表达

应用免疫组织化学方法$检测肾上腺嗜铬细胞瘤及瘤旁肾上腺组织中γ-干扰素（INF-γ）样物质的表达。在16例肾上腺嗜铬细胞瘤的瘤细胞浆中,有15例存在1FN-γ样免疫反应阳性物;在26例瘤旁肾上腺组织中仅2例在网状带细胞浆内有IFN-γ免疫反应阳性物。提示 IFN-γ样免役反应物可能是一种与分化有关的抗原。     

肾上腺肿瘤45例临床分析

目的　探讨肾上腺肿瘤的临床特点和检查方法 ,提高术前诊断水平。方法　对 4 5例肾上腺肿瘤及增生的临床表现、激素水平、CT定位诊断及术后病理进行回顾性分析。结果　 4 5例中醛固酮瘤 15例 ,误诊的双侧肾上腺增生 3例 ,嗜铬细胞瘤 8例 ,腺瘤、腺癌型皮质醇增多症 4例和意外瘤 15例。结论　术前肿瘤性质及内分泌功能检查有利于术前准备、术中处理及术后并发症预防