腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育需求的异位妊娠疗效观察

目的对比观察腹腔镜保守手术及药物保守治疗有生育要求的异位妊娠患者的疗效。方法有生育需求的异位妊娠患者138例,分别行腹腔镜保守手术70例（腹腔镜组）,药物保守治疗68例（药物组）。比较两组住院时间、治愈率、术后β-HCG降至正常时间、包块消失时间、月经恢复时间、输卵管通畅率、再次宫内妊娠率及重复异位妊娠率。结果腹腔镜组住院时间为（5±2）d,治愈率为100%,术后β-HCG降至正常时间为7～25 d,包块消失时间为1～10 d,月经恢复时间为术后1个月;药物组分别为（12±6）d、85.29%、15～30 d、25～90 d和1～3个月;两组相比,P均〈0.05。腹腔镜组术后输卵管通畅率93.70%,受孕率为74.71%,宫内妊娠率为52.86%,重复性异位妊娠率为22.86%,药物组分别为80.00%、66.18%、44.12%、22.01%,两组输卵管通畅率相比,P〈0.05。结论对有生育要求的异位妊娠患者,腹腔镜保守手术治疗具有明显的优势,应为其首选治疗方式。     

输卵管介入治疗与腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的疗效及治疗后生育状况比较

目的比较两种不同方式的输卵管保守治疗的疗效及治疗后的患侧输卵管通畅率,宫内妊娠率及同侧异位妊娠率。方法选取我院2007年3月—2009年3月输卵管妊娠采取保守治疗的患者74例(所选取患者均为有生育要求者),分为两组,A组:腹腔镜保守治疗组(36例);B组:输卵管介入治疗组(38例),比较两组治愈率,1年之内患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率及同侧异位妊娠率。结果两组治愈率无明显差异,但输卵管介入治疗组患侧输卵管通畅率明显高于腹腔镜组,有统计学差异。两组宫内妊娠率及同侧异位妊娠率无明显差异,但输卵管介入治疗组同侧异位妊娠率低于腹腔镜保守治疗组。结论对于早期未破裂型异位妊娠患者,输卵管介入治疗与腹腔镜保守性手术相比,各有其优劣,可根据患者不同情况进行选择。对有慢性盆腔炎,多次流产史或不育史的患者,可考虑选择行腹腔镜手术,不仅保留了患侧输卵管,还可同时行盆腔粘连分离术及对侧输卵管造口术,提高宫内妊娠率;对于年轻未生育,有生育或保留患侧输卵管的要求,尤其是仅剩一侧输卵管的早期异位妊娠的患者,或者不愿意手术的患者,可考虑行输卵管介入治疗。     

谈提高输卵管复通成功率的两个问题

近年来,输卵管复通术屡见报告,但效果不甚理想。据报道,Paterson,Gomel,Winston,Diamool等先后使用显微外科技术施行输卵管复通术,使宫内妊娠率达80%。国内薛培等于1981年将显微外科应用于输卵管复通术,宫内妊娠率为75.5%。下面根据自己的实践体会,并结合文献谈两个有关问题:     

药物、保守手术、根治手术治疗输卵管妊娠疗效比较

目的比较药物、保守手术、根治手术治疗输卵管妊娠的疗效。方法 480例输卵管妊娠患者,其中162例采用药物治疗（A组）,221例采用保守手术治疗（B组）,97例采用根治手术治疗（C组）。结果治疗后,A、B组输卵管通畅率分别为56.2%和97.3%（P〈0.05）;宫内妊娠率A、B、C组分别为42.8%、67.4%和46.4%,B组与A、C组相比P均〈0.05;再次异位妊娠率A、B、C组分别为10.5%、9.5%、8.2%,组间比较P均〉0.05。结论保守手术治疗输卵管妊娠的疗效优于药物治疗及根治手术。     

腹腔镜下输卵管切开取胚加局部MTX注射与药物保守治疗输卵管妊娠后再次妊娠分析

目的探讨两种保守性治疗方法治疗输卵管妊娠后再次妊娠情况。方法回顾性分析2005-03—2008-03该院采用保守性治疗方法治疗的125例未生育输卯管妊娠患者的临床资料,根据治疗方法不同,分为腹腔镜下输卵管切开取胚加局部甲氨蝶呤（MTX）注射65例（A组）和药物保守治疗60例（B组）。比较两组术后宫内妊娠、再次异位妊娠及继发不孕的情况。结果A组宫内妊娠发生率高于B组（P〈0．05）,继发不孕发生率低于B组（P〈0．05）,而两组再次异位妊娠发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜下输卵管切开取胚加局部MTX注射治疗未生育输卵管妊娠患者优于药物保守治疗。     

宫内外复合妊娠27例临床分析

目的 提高宫内外复合妊娠（HP）的诊治水平.方法 对27例HP患者的临床资料作回顾性分析.结果 27例患者中自然妊娠10例,试管妊娠17例.有异位妊娠史5例,有盆腔、输卵管手术史22例.宫内单活胎25例,双活胎1例,宫内孕卵停育1例.停经时间39～67 d：有腹痛病史11例,阴道流血病史14例,失血性休克2例.血绒毛膜促性腺激素（HCG）为（44 714.40±237.2） IU/L.B超检查示附件区异常回声团块（3.35±0.32）个.患者均于腹腔镜下行异位妊娠病灶切除术,术后均行保胎治疗.术后随访,22例足月妊娠分娩,2例继续妊娠,3例终止妊娠,其中2例因孕卵停育终止妊娠,1例自行放弃妊娠.结论 临床对停经后有腹痛、阴道流血、尿HCG阳性的患者,尤其是使用促排卵药物及体外受精一胚胎移植术后的患者应特别注意HP的发生,阴道B超及血HCG检查有助于HP的诊断.HP一旦确诊,应立即行腹腔镜手术;术后注意保胎治疗,可获得较好的妊娠结局.     

输卵管结扎术后异位妊娠1例

输卵管结扎术后异位妊娠１例山东财政学院医院（２５００１４）沈茵，付爽患者３６岁，因停经４２天，腹痛伴恶心、呕吐３天入院。患者孕５产２，１０年前产后做双侧输卵管结扎术。术后２年因腹痛、阴道流血伴休克在某院剖腹探查。术中所见及病理均证实为右侧输卵管妊娠破...     

异位妊娠的声像图特征

异位妊娠的声像图特征益都卫生学校（２６２５００）张蕊益都中心医院魏茂华１９９２年９月～１９９４年８月，我院收治病理、手术证实的异位妊娠８０例，其中输卵管妊娠破裂型４６例，占５７．５％；输卵管妊娠流产型２５例，占３１．２５％；未破裂型２例；陈旧型４例；...     

腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比观察

目的观察比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法有生育要求的异位妊娠患者126例,随机分为腹腔镜组和开腹组,各63例,分别接受腹腔镜手术和开腹手术治疗。比较两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、平均住院时间以及术后输卵管通畅情况。结果两组均顺利完成手术。腹腔镜组手术时间为（31.2±12.3）min,术中出血量为（42.2±15.6）ml,术后肛门排气时间为（12.5±1.9）h,平均住院时间为（3.5±1.4）d,术后输卵管通畅率为82.5%;开腹组分别为（46.0±12.5）min、（65.5±18.3）ml、（26.8±5.7）h、（6.0±2.1）d和53.9%,两组相比,P均〈0.05。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、输卵管通畅率高,疗效优于开腹手术。     

输卵管远端梗阻腹腔镜术后妊娠率与输卵管伞端形态关系分析

目的探讨输卵管远端梗阻腹腔镜术后妊娠率与输卵管伞端形态的关系。方法对输卵管远端梗阻腹腔镜术后患者中输卵管伞端形态完整50例和变形50例进行妊娠率和自然妊娠时间比较。结果输卵管伞端形态完整组术后妊娠率为42%(21/50),高于输卵管伞端形态变形组的6%(3/50),差异有统计学意义(P<0.01);两组术后1年内自然怀孕者23例,1年后怀孕1例。结论输卵管伞端形态完整性是影响术后妊娠率的关键,术后1年内为腹腔镜术后自然怀孕最佳时机。     

经股动脉穿刺局部注入甲氨蝶呤加子宫动脉栓塞术联合中药治疗异位妊娠的疗效观察

目的观察经股动脉穿刺局部注入甲氨蝶呤(MTX)加子宫动脉栓塞术联合中药治疗异位妊娠的疗效。方法选取2009年4月—2010年12月我院收治的异位妊娠患者90例,将其随机分为对照组和观察组,各45例。对照组肌肉注射MTX联合米非司酮治疗,观察组经股动脉穿刺局部注入MTX加子宫动脉栓塞术联合中药治疗,比较两组疗效。结果观察组治愈率高于对照组,血β-HCG恢复正常时间、包块消失时间及平均住院时间均短于对照组(P0.05);随访期间观察组输卵管通畅率和再次宫内妊娠率均高于对照组(P0.05)。结论在异位妊娠保守治疗中,经股动脉穿刺局部注入MTX加子宫动脉栓塞术联合中药治疗疗效显著,可提高输卵管通畅率和再次宫内妊娠率。     

输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率影响因素分析

目的 探讨影响输卵管性不孕患者宫、腹腔镜手术后妊娠率的相关因素.方法 对236例输卵管性不孕患者于气静联合麻醉下行宫、腹腔镜手术治疗,术毕均用0.9％氯化钠溶液充分冲洗盆腔.术后24h常规使用抗生素预防感染.术后1～24个月电话随访妊娠情况,比较原发性不孕与继发性不孕者的妊娠率,观察盆腔手术史、输卵管妊娠史、人工流产史、输卵管妊娠史、输卵管柔软程度和盆腔粘连程度对妊娠率的影响.结果 236例患者中术后妊娠120例,未妊娠116例,总妊娠率50.85％,1 a内妊娠率41.10％,1～2a内妊娠率16.55％.原发性不孕与继发性不孕者术后妊娠率分别为47.42％、53.24％,二者比较,P＞0.05;有、无盆腔手术史者术后妊娠率分别为49.06％、54.55％,二者比较,P＞0.05;有、无输卵管妊娠史者术后妊娠率分别为44.83％、56.67％,二者比较,P＜0.05;有、无人工流产史者术后妊娠率分别为45.61％、55.74％,二者比较,P＜0.05.术前HSG检查显示输卵管柔软者术后妊娠率59.84％,欠柔软者46.75％,僵硬者29.73％,妊娠率两两比较,P均＜0.05.腹腔镜下盆腔粘连轻度者术后妊娠率58.09％,中度者47.06％,重度者28.13％,妊娠率两两比较,P均＜0.05.Logistic回归分析示输卵管妊娠史、输卵管柔软程度和盆腔粘连程度与术后妊娠率有关.结论 输卵管妊娠史、输卵管柔软程度、盆腔粘连程度三者可能是输卵管性不孕患者行宫、腹腔镜手术后妊娠率的影响因素.     

不同治疗方法对输卵管异位妊娠患者管腔形态恢复及通畅的影响

目的比较分析药物治疗、保留输卵管的腹式及腹腔镜手术治疗输卵管妊娠后输卵管的管腔形态恢复及再通情况。方法选择有生育要求的输卵管妊娠患者72例,其中采用药物治疗20例（A组）,腹式手术治疗18例（B组）,腹腔镜手术治疗34例（C组）;均在保留输卵管治疗成功后3～6个月返院,行一日腹腔镜检查术,观察输卵管的管腔形态恢复及通畅情况。结果输卵管管腔形态恢复情况：A组瘘口形成1例、梗阻结节8例、积水扩张2例、粘连形成3例,B组分别为5、2、5、8例,C组分别为8、3、7、4例;A组梗阻结节发生率高于B、C组,B组粘连形成率高于A、C组,C组粘连形成率高于A组,P均〈0.05。A、B、C组输卵管通畅分别为12、15、8例,3组比较,P均〉0.05。结论 3种方法治疗对输卵管妊娠患者的管腔再通率无明显差异,但输卵管形态恢复存在一定差异。     

110例输卵管妊娠不同治疗方法的疗效分析

目的 探讨输卵管妊娠的合理治疗方法 以及预后因素.方法 回顾性分析2007-08～2009-01武汉市东西湖区人民医院收治的110例输卵管妊娠病例,按治疗方法 分为中药组、保守性手术组及根治性手术组,比较三组治疗后宫内妊娠率、再次异位妊娠率情况.结果 中药组、保守性手术组、根治性手术组宫内妊娠率分别为16%、47.83%、10.87%,差异有统计学显著意义(P<0.05),三组再次异位妊娠率差异无统计学意义(P>0.05).结论 对年轻有生育要求者宜行保守性手术,对病情危急、包块较大、无生育要求者可行根治性手术,对生命征稳定、能较长时间住院及有随访条件者,可行中药保守治疗.     

宫腔镜联合补佳乐治疗难治性宫内妊娠物残留的疗效观察

目的探讨宫腔镜联合补佳乐治疗难治性宫内妊娠物残留的临床疗效。方法将难治性宫内妊娠物残留患者65例按入院先后顺序分为治疗组（35例）和对照组（30例）。治疗组行官腔镜直视下清除宫内残留妊娠物,对照组行传统的盲视清宫术。观察两组术后治愈率、术中出血量、术后阴道出血时间、月经恢复时间及术后宫腔宫颈管粘连情况。结果两组治疗后五项指标比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论宫腔镜联合补佳乐治疗难治性宫内妊娠物残留效果显著,操作简单,安全,值得临床推广应用。     

异位妊娠术中应用甲氨蝶呤预防PEP疗效观察

目的观察行腹腔镜手术的异位妊娠患者,术中应用甲氨蝶呤（MTX）预防持续性异位妊娠（PEP）的效果。方法116例输卵管异位妊娠未破裂患者行腹腔镜下保守性手术,术中54例（实验组）应用MTX,其余62例（对照组）未使用MTX。结果实验组术后有1例发生PEP,对照组有6例（P〈0.05）。术后监测血β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）降至正常值的天数,实验组为（11.4±5.6）d,对照组为（14.7±6.2）d（P〈0.01）。结论腹腔镜治疗异位妊娠的保守性手术时,应用MTX可以预防PEP的发生。     

腹腔镜手术治疗宫外孕合并糖尿病对患者受孕率的影响

目的研究腹腔镜微创手术在治疗宫外孕合并糖尿病之后对患者受孕率的影响。方法以2010年1月—2012年1月该院收治的140例宫外孕合并糖尿病患者为研究对象,将其随即平均分为观察组和对照组,给予观察组腹腔镜微创手术治疗,同时给予对照组常规开腹手术,观察两组患者术中、术后血糖、出血量、手术时间、恢复时间等,并通过随访对比分析两组输卵管再通率及受孕率。结果观察组输卵管畅通率为91.4%,宫内妊娠率为79.2%,宫外孕再发率为4.9%;对照组输卵管畅通率为68.6%,宫内妊娠率为48.5%,宫外孕再发率为7.8%。观察组血糖波动水平明显低于对照组,两组结果对比具有统计学差异(P0.05)。结论腹腔镜微创手术在治疗宫外孕合并糖尿病中有显著的疗效,对患者血糖水平影响小,术后输卵管通畅率与宫内妊娠率较高,值得临床推广应用。     

腹腔镜保守治疗输卵管妊娠148例临床疗效分析

目的探讨甲氨蝶呤（MTX）＋垂体后叶素用于腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的临床效果。方法对未破裂型输卵管妊娠采取腹腔镜开窗取胚＋局部注射MTX保守手术治疗患者148例,按术中是否联合使用垂体后叶素分观察组和对照组各74例。观察组应用MTX＋垂体后叶素在妊娠输卵管病灶基底部系膜内注射治疗;对照组单用MTX注射治疗。观察两组术中出血量、手术时间、输卵管病灶需电凝止血例数、术后血HCG水平及持续性异位妊娠发生率等情况。结果观察组术中出血量和需电凝止血例数明显减少、手术时间明显缩短,两组比较差异有统计学意义（P均〈0.01）;两组术后血HCG水平、持续性异位妊娠发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜异位妊娠开窗手术中应用MTX＋垂体后叶素治疗效果明显,能有效减少电凝止血对输卵管组织的损伤,降低持续性异位妊娠的发生率。     

子宫角部妊娠2例报告

子宫角部妊娠２例报告招远市人民医院（２６５４００）孙治香，秦京芳，温莹近年来，我们收治２例子宫角部妊娠患者，现摘其中１例报告如下。患者３７岁，孕２产１．因停经５９天，于１９９４年８月１５日在某院行人工流产术，术中未见绒毛组织而Ｂ超示宫内妊娠囊。先后在...     

输卵管妊娠治疗后生殖状态的影响因素

目前,评价输卵管妊娠的治疗效果,主要是观察其生殖状态和并发症.反映生殖状态的指标有宫内妊娠率和足月活产率,并发症包括持续异位妊娠和再次异位妊娠等.