胆管细胞性肝癌52例的诊断和治疗

胆管细胞性肝癌为原发性肝癌的一个少见病理组织类型。现就我院1993年～2002年收治的52例胆管细胞性肝癌的诊断及外科治疗进行总结分析。     

原发性胆管细胞性肝癌18例报告

原发性胆管细胞性肝癌１８例报告余正平张启瑜原发性胆管细胞性肝癌是原发性肝癌的一种少见类型，目前尚无特异检查方法能在术前作出确诊。我院从１９８２年６月至１９９５年６月共手术治疗原发性肝癌３５２例，其中病理证实胆管细胞性肝癌１８例，现报告如下。临床资料本...     

肝细胞-胆管细胞混合型肝癌的诊治进展

肝细胞-胆管细胞混合型肝癌(HCC-CC)是一少见的特殊类型的原发性肝癌.根据WHO肿瘤分类定义,HCC-CC为肝细胞癌与胆管细胞癌共存于同一肝脏同一瘤体中.在HCC-CC中,两种肿瘤成分的并存比例及形式存在高度异质性.确定性HCC-CC病理诊断,必须建立在明确的HCC和CC分化证据之上,通常可借助于免疫组化、粘液染色和电镜检查等手段.根据临床症状不能作出HCC-CC诊断,其影像学表现亦无特征性.虽然部分病例可出现AFP和CA19-9同时升高,但确诊仍有待术后病理诊断.HCC-CC的临床特点,既类似HCC常合并肝炎病毒和门静脉癌栓,又像ICC具有血供差、淋巴结转移等特点.HCC-CC的预后一般较HCC差,但与ICC相比结论不一.本文对HCC-CC近年来的诊治进展作一综述.     

胆管细胞性肝癌的临床特征

目的探讨胆管细胞性肝癌的发病机制、临床表现和诊断方法。方法对2003年1月至2009年4月间本院收治的70例胆管细胞性肝癌患者进行临床回顾性分析。结果 70例中合并肝内胆管结石者占41.42%,结石与肿瘤位于相同区域者占79.17%。乙肝阳性者占30%。血清学检查CA19-9阳性率为79.06%,AFP阳性率为12.28%。CT和MRI检查诊断率分别为84.78%和80%。行根治性手术者占40%。腹腔淋巴结转移者占12.86%;肝内转移者占30%;门静脉一级分支浸润或癌栓形成者占22.86%;邻近器官侵犯者占21.43%。结论胆管细胞性肝癌的发病与肝内胆管结石具有相关性,CT、MRI及CA19-9检测是较敏感的检查手段,本病侵袭性强,根治性手术率低。本病与肝细胞性肝癌及其他部位胆管癌有明显差异,需明确特点,改进预防、诊断和治疗方式。     

原发性胆管细胞性肝癌27例误诊误治原因探讨

目的 探讨原发性胆管细胞性肝癌的误诊误治情况及其原因，以及避免误诊误治的方法。方法 对我院经病理学检查证实40例原发性胆管细胞性肝癌的诊断和治疗情况进行调查和统计分析，了解误诊误治情况及易误诊的疾病。结果 首次就诊的误诊率为68％，所误诊的疾病依次为胆石症伴肝内炎症包块，肝脓疡、肝囊肿、肝腺瘤。施行误治的有：胆管探查取石术、肝脓疡切开引流术或B型超声引导下穿刺抽吸引流术，肝囊肿开窗引流术、肝囊肿切除术。结论 原发性胆管细胞性肝癌误诊率高，且常被误诊。避免误诊的方法有：（1）注意寻找本病的特征性表现；（2）提倡所有肝内占位术前、术中活体组织学检查是避免误漏诊的重要方法。     

胆管细胞性肝癌和肝细胞性肝癌临床比较

目的探讨胆管细胞性肝癌的临床特征,提高其诊断率。方法收集我科1995年1月至2005年8月期间,胆管细胞性肝癌患者病历资料28份,随机抽取同期肝细胞性肝癌患者的资料56份,进行回顾性比较分析。结果胆管细胞性肝癌患者容易发生误诊,误诊率为25%(7/28);其术前诊断率明显低于肝细胞性肝癌(P<0.05)。单因素分析比较发现,两者在性别、既往是否合并胆石症及胆道手术史、HbsAg阳性率、有无肝硬化、AFP阳性率、病灶位置、肿瘤数目、包膜完整性、淋巴结转移及影像学诊断准确率、入出院诊断符合率、术前术后诊断吻合率等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆管细胞性肝癌是原发性肝癌的一种特殊类型,掌握其临床及组织病理学特征,将有助于提高胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌的鉴别诊断水平。     

肝细胞性肝癌淋巴结转移的临床病理分析

目的 探讨原发性肝细胞性肝癌淋巴结转移的临床病理特点。方法 对1998．1～2003．3经手术治疗的22例肝细胞性肝癌淋巴结转移的临床病例进行回顾性对照分析。结果临床表现、发病年龄、性别比、HBsAg阳性率、肿瘤大小、部位1合并肝硬化及肝功能与无淋巴结转移相比无差异（P〉0．05）；AFP≥400μg／L阳性率为31．8％（7／22）、病理分化Ⅲ～Ⅳ级者占59．1％（13／22）和术后1年生存率13．6％（3／22），与无淋巴结转移相比存在显著性差异（P〈0．05）。结论 肝细胞性肝癌淋巴结转移有如下临床病理特点：（1）AFP≥400μg／L的阳性率低。（2）原发肿瘤病理分化分级以Ⅲ～Ⅳ级多见。（3）小肝癌也存在淋巴结转移。（4）术后1年生存率低，提示淋巴结转移是影响预后的重要因素。（5）手术彻底清除转移淋巴结有可能提高生存率。     

胆囊颈异位肝细胞性肝癌一例

病人,男,66岁,因皮肤巩膜发黄20 d入院.入院前20 d无明显诱因出现全身皮肤及巩膜发黄,伴口苦纳差,无腹痛,继之出现全身皮肤瘙痒,小便发黄,以"阻塞性黄疸,结石性胆囊炎"收入我院.既往无特殊病史. 入院查体:体温37℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压15/8 kPa,一般情况好,消瘦体型,全身皮肤,巩膜中度黄染,锁骨上下未扪及肿大淋巴结.心肺无异常,腹平坦,全腹软,剑突下深压痛,未扪及明显包块,肝脾肋下未扪及,移动性浊音(-),肠鸣音正常.     

混合型肝细胞-胆管细胞癌一例报告并文献复习

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）从组织学类型上可分为源于肝细胞的肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）、源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌（cholailgioeareinoma,CC）及HCC和CC两种成分同时存在的混合型肝细胞-胆管细胞癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma,cHCC-CC）3种类型尽管对cHCC-CC的认识已有一个世纪之久，     

混合细胞型肝癌临床特点分析

目的混合细胞型肝癌是原发性肝癌的一种较少见亚型,本文通过对其临床特点的分析与总结以加深对此种疾病的认识。方法回顾分析我院1998年1月~2001年1月经手术治疗的45例混合细胞型肝癌病人的临床资料,并与31例胆管细胞癌和2758例肝细胞癌患者的临床资料进行比较。结果45例混合细胞型肝癌患者的HB sA g和AFP的阳性率及肝硬化合并率分别为76%、56%、71%,与胆管细胞癌患者相及肝细胞癌患者相比,和肝细胞癌患者更为相近,而合并门静脉癌栓的比率为78%,明显高于肝细胞癌和胆管细胞癌患者。混合细胞型肝癌、胆管细胞癌、肝细胞型肝癌的1、3、5年生存率分别为58%、12%、3%,67%、17%、10%,和78%、55%、44%。结论混合细胞癌具有男性发病率、HB sA g阳性率、肝硬化合并率、癌栓发生率、淋巴结转移率高,预后差的特点。     

肝癌栓塞化疗后严重并发症的分析

目的分析肝癌栓塞化疗后严重并发症的诱发因素,术后处理以及注意事项。方法总结分析了自1994年1月至2002年12月对832例中、晚期肝癌患者行2996例次经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)的临床资料。结果7例发生了严重并发症,其中肝脏肿瘤破裂1例;急性肾功能衰竭1例;发生截瘫4例;导管打结1例。结论TACE术后可能发生导致患者死亡的严重并发症,需要严密观察病情变化,及时处理。     

超声造影对早期肝细胞癌的诊断价值

目的 探讨低机械指数超声造影成像技术在早期肝细胞癌诊断中的应用价值.方法 比较超声造影与增强CT对28例2.0～3.0 cm及39例1.0～2.0 cm肝细胞癌的正确诊断率.结果 超声造影对2.0～3.0 cm及1.0～2.0 cm肝细胞癌的正确诊断率分别为89.3%、84.6%,与增强CT的89.3%、69.2%两者...     

56例肝内胆管细胞癌的临床分析

目的探讨肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的临床特征和诊治要点。方法对56例病理诊断为肝内胆管细胞癌的患者临床资料进行回顾性研究。结果 ICC占同期手术的原发性肝癌8.74%,本组肝内胆管细胞癌合并胆管结石17例。术前确诊率为75%(42/56),发生在左肝34例,右肝22例。胆管细胞癌根治性切除率为51.79%(29/56)。姑息性手术35.71%(20/56),探查活检术10.71%(6/56)。根治性切除(R0切除)1、3、5生存率分别为80.83%、36.11%、12.90%,姑息性切除(R1、R2切除)1、3、5年生存率分别为38.77%、0、0;两组相比差异有显著性(χ2=14.07,P0.05)。淋巴结阴性组28例,1、3、5年生存率分别为72.26%、33.68%、14.03%;淋巴结阳性组19例,1、3、5年生存率分别为51.05%、7.29%、0,两组相比差异有显著性(χ2=5.20,P0.05)。而肿瘤生长部位及是否合并肝内外胆管结石对生存无影响。结论术前详尽的影像学检查是及早发现胆管癌的重要途径,术前影像学提示肿瘤境界不清,尤其大网膜增厚、腹水存在应想到腹腔广泛转移的可能,应用腹腔镜探查,减少剖腹探查几率。规则性肝叶切除+淋巴结清扫手术是ICC主要的治疗措施。     

37例肝内胆管细胞癌手术治疗分析

目的 提高肝内胆管细胞癌的诊断和治疗水平,分析其临床特点及预后相关因素.方法 回顾性分析1970～2005年外科治疗的37例肝内胆管细胞癌患者的临床资料.结果 37例患者中AFP阳性率10.8%(4/37),肝硬化阳性率24.3%(937).根治性切除组1、3、5年生存率82.3%、45.8%、45.8%;非根治性切除组1、3年生存率11.1%、0%.结论 肝内胆管细胞癌以手术治疗为主.根治性手术切除是获得长期生存的唯一途径.     

原发性肝癌累及肝门部胆管误诊病例分析

目的 分析原发性肝癌合并胆管癌栓易误诊为肝门部胆管癌的原因,阐明该病征的解剖和病理特征。方法 从术前、术中两方面分析18例误诊的病人．了解该病症的特点和这两种疾病的鉴别诊断。结果 原发性肝癌的发生学背景的调查、影像学资料分析以及术中探查包括肝原发灶、胆管占位病变的特征、肿瘤的侵袭发展方式等,为疾病的诊断提供了重要的依据。肝肿瘤邻近肝门、肝硬化程度轻、肿瘤恶性程度高等是此类病征的特点。结论 全面临床资料的收集和对该病症的良好认识可以最大限度地降低误诊率。     

肝内外周型胆管细胞癌临床表现特点和CT、MRI诊断

目的 探讨肝内外周型胆管细胞癌(IHPCC)的临床表现特点和影像诊断要点。方法 回顾性分析IHPCC病人30例，男16例，女14例，年龄39～78岁(平均56岁)，27例行CT平扫和增强扫描，5例作了MRI检查，手术治疗24例，6例行肝穿活检，全部病例经病理证实。结果 合并肝内胆管结石5例；有胆囊切除、胆道探查病史4例；先天性胆管囊肿者2例；7例无任何黄疸表现；11例病史中有体重减轻。多数病灶呈类圆形或不规则形，增强扫描早期表现边缘强化，延迟后内部呈片状、分隔状或均匀性强化，3例未见明确肿块者和4例肿块周围无扩张胆管者术前影像误诊。结论 IHPCC临床表现多样，结石、胆道手术史和先天性胆管囊肿是重要发病诱因，体重减轻、黄疸和肿瘤标记物升高提示患病可能。早期边缘强化、延迟后内部有不均匀片状、分隔状强化是其影像诊断要点。     

性激素受体在肝细胞癌的表达及其临床意义

运用Ｓ－Ｐ免疫组化法对３０例手术治疗的男性肝细胞癌患者癌组织,癌周组织及２０例良性病变肝组织的雄激素受体,雌激素受体以及孕激素受体进行了检测。结果;肝癌组织ＡＲ阳性率８０．０％,显著高于癌周组织及良性病变肝组织,Ｐ〈０．０１,后两者比较无显著性差异;癌组织ＥＲ阳性率为４３．３％,显著低于癌周组织,Ｐ〈０．０１,与良性病变肝组织比较无差异;ＰＲ阳性率在３种组织中比较无显著性差异。     

23例原发性肝癌自发性破裂大出血一期与二期肝切除术疗效比较

目的 探讨原发性肝癌自发性破裂(SRHCC)的一期与二期肝切除术疗效差异,找出合理手术时机和方法.方法 对1992年1月～2006年5月我们手术治疗过的23例SRHCC一期肝切除术(以下称A组)与二期肝切除术(以下称B组)的效果进行分析.结果 A组13例(56.5%),平均生存期22.6个月(3 d～90个月);B组10例(43.5%),平均生存期24.1个月(15天～85个月),P＞0.05.并发症(包括术后再出血、腹腔感染、胸腔积液、应激性溃疡、伤口感染、肝功能衰竭和围手术期死亡)A组也明显高于B组P＜0.05.结论 一期与二期肝切除术对SRHCC病人的平均生存期无显著影响,但二期肝切除术可明显降低术后并发症及死亡率,选择一期还是二期肝切除术应个体化.     

损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的价值

目的探讨损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术中的临床应用。方法回顾性分析我院2008年1月至2009年10月采用损失控制和加速康复外科理念手术治疗63例原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料。结果63例患者无一例手术死亡病例。术后并发症14例,其中切口液化4例、肺部感染1例、胸腔积液3例及中度腹水6例,经保守治疗后痊愈。结论原发性肝癌合并肝硬化患者的手术治疗,按照损失控制和加速外科原则,选择合适的手术方式及围手术期处理以减少手术风险、手术并发症及死亡率,促进患者早期康复。