内镜急诊治疗急性梗阻化脓性胆管炎合并感染性休克

目的 总结内镜早期介入治疗对急性梗阻化脓性胆管炎( AOSC)合并感染性休克患者的效果.方法 回顾性分析解放军总医院消化科收治的54例AOSC合并感染性休克患者经急诊内镜下逆行胰胆管造影术微创介入治疗的临床资料,以休克指数评价患者感染性休克的变化.结果 内镜治疗均在入院24h内进行,镜下操作时间平均为(23.8±12.5) min;54例均行乳头括约肌切开术,其中行鼻胆管引流术46例,胆管内支架置入术7例,1例因切口出血转外科手术;无1例死亡,术后并发胰腺炎1例、肺部感染2例.术前血培养阳性率为46.9％(15/32),均为革兰氏阴性杆菌.休克指数内镜治疗前为1.250±0.200,内镜治疗术后2h降至0.950±0.119,差异有显著意义(P＜0.001);术后1d恢复至正常(0.598±0.099).结论 早期积极内镜下胆道减压、引流胆汁,是治疗AOSC合并感染性休克的关键,是提高治愈率、降低病死率的有效措施.     

糖皮质激素治疗感染性胆管炎引起肝内胆汁淤积1例报告

<正>1病例资料患者男性,46岁,因"间断发热、上腹痛半月,加重伴尿黄10 d"于2018年1月11日入本院。患者半月前劳累受凉后出现发热,体温最高39℃,伴寒战,无盗汗、关节肿痛等,于当地医院给予消炎等对持治疗(具体不详),症状未见明显好转,并出现中上腹部胀痛,无放射痛,伴恶心、呕吐、尿黄,皮肤瘙痒,白陶土样便。给予保肝、褪黄、降酶等对症治疗(具体不详),腹     

细菌性胆管炎

细菌性胆管炎第一军医大学南方医院（广州，５１０５１５）徐智民朱建新细菌性胆管炎是胆道的感染性疾病，严重时可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）或急性重症胆管炎（ＡＣＳＴ）。ＡＣＳＴ时大剂量的抗生素治疗、支持疗法和手术治疗即使有效，病死率仍较高，约...     

感染性因素参与原发性干燥综合征和原发性胆汁性胆管炎发病机制的再认识

原发性干燥综合征(pSS)和原发性胆汁性胆管炎(PBC)具有许多相似的特征,常于同一患者中共存。近年来,环境及感染性因素在自身免疫性疾病发病机制中的重要作用得到越发深入的认识。EB病毒、巨细胞病毒、大肠埃希菌、幽门螺旋杆菌等感染性因素可能通过激活干扰素(IFN)途径和分子模拟途径参与pSS和PBC的发病和对疾病进程的影响,通过抑制病毒基因及相关抗原在机体内的表达可能为治疗提供新的策略。     

寄生虫基因组研究

数十年来,人们一直在研究寄生虫线虫的基因组,同时也开展了其他多种生物体基因组的研究,包括人类、植物,细胞和真菌,近年来,对寄生虫基因组的研究兴趣空前高涨。1997年,Blaster和Aslett对目前得到的寄生虫基因组资源作了一次总结。1998年9月11日在英国伦敦召开了的寄生虫基因组研讨会,回顾了寄生虫基因研究计划的发展;强调有效利用这些研究经费（cost-effectiveness);并公布了基因组数据库信息资源的利用情况（附：寄生虫基因组计划网址）。当然,在已提供的网址中,没有一处能获取所有的基因组研究信息。因此,生物信息学仍是今后寄生虫研究的基础课题。     

自身免疫性胆管炎

正常胆汁的排泌不畅造成胆汁瘀积 ,最终导致肝脏组织形态学改变形成肝硬化。原发性胆汁性肝硬化 (PBC)为成人由于肝内胆管异常造成慢性瘀胆的常见疾病。一般认为 ,PBC是一种自身免疫介导的非化脓性破坏性肝内胆管炎 ,95 %的PBC患者抗线粒体抗体 (AMA )阳性 ,其对PBC的诊断尤其是AMA M 2特异性达 98%。近来发现有 10 %PBC患者AMA阴性 (间接免疫荧光法 ) ,其瘀胆的生化指标和肝穿病理与AMA阳性的PBC患者相似 ,但抗核抗体或抗平滑肌抗体阳性率高 ,被称为自身免疫性胆管炎 (AIC) [1 ] 。该病是否为独立的疾疾或是PBC或自身免疫性…     

自身免疫性胆管炎

自身免疫性胆管炎(autoimmune cholangitis，AIC)是指临床特点、实验室榆查和病理改变具有自身免疫性肝炎和肝内胆管进行性非化脓性破坏的特征，血清中抗线粒体抗体(AMA)(-)、抗核抗体(ANA)( )的一类疾病。回顾性研究认为它无法归于传统上的自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis，AIH)、原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis，PBC)、原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis，PSC)。具有独特的临床生化和组织学特点 。     

急性化脓性胆管炎

急性化脓性胆管炎,常因胆道狭窄或闭塞而致胆汁郁滞,加之细菌感染而发生急性化脓性症状。胆道细菌感染来源于肠腔,其感染经路系从Vater 乳头部逆行性、血行性或淋巴性。其次由于总胆管结石、肝内胆管结石或胆囊结石而致胆汁郁滞。其他少数因胆道恶性肿瘤、胰腺炎或恶性肿瘤,侵犯胆道系统,使胆     

原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎解放军总医院（北京，１００８５３）令狐恩强程凤歧原发性硬化性胆管炎（ＰＳＣ）是一种病因不明，以肝内外胆管进行性炎症、纤维化、狭窄、梗阻为特征的慢性淤胆性疾病。国外文献报道约７５％的ＰＳＣ患者存在炎性肠病（ＩＢＤ），其中８７％为溃疡性...     

原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(PSC)又称狭窄性胆管炎、闭毫性胆管炎、纤维性胆管炎,是较少见而病因不明的胆管慢性弥漫性进行性炎症,常罹及肝外胆道,引起胆管广泛炎性纤维化、梗阻和胆汁性肝硬化。本文对PSC作扼要叙述。     

原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(下称PSC)也称狭窄性胆管炎或纤维性胆管炎。最初由Delbet于1924年报告第1例。自使用逆行胰胆管造影术以来,PSC的发现日益增多。PSC病变呈进展性,治疗效果较差,预后不佳,因此对本病进行深入研究,寻找有效的治疗方法甚属必要。病因及发病机制 PSC的病因未明。已提出的有关病因:(1)肝脏毒物:有人曾指出梅毒及化学毒物如聚氯乙烯、四氯化碳能引起PSC,但均未证实。晚近     

原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(PSC)又称纤维性胆管炎、狭窄性胆管炎或慢性阻塞性胆管炎,是一种以肝内、外胆管纤维化和炎症改变为特征的综合征。Delbet1924年首次报道本病1例后,陆续有报道。多依手术探查及胆管组织学检查后始得证实本病。近10年来     

逆流性胆管炎

在有关胆肠吻合术的报道中,目前以胆总管空肠吻合术(Roux—y)较多。但国内外仍有不少学者提倡采用胆总管十二指肠吻合术,并用大量病例报告肯定其有优点,而很少出现逆行感染。任何手术都有其优缺点,关键在于选用的指征和操作。关于上述两类手术方法的进一步评价,有待于更多的病例和随访来证实。     

寄生虫抗原

在寄生虫病血清学研究中,现有抗原制剂是一些效用不明确的异型混合物,显然需要更好的具有特征的各种试剂。本文讨论了不同种寄生虫(血吸虫、丝虫和疟原虫)抗原,列举了寄生虫来源,叙述了制备抗原浸出物及其分层分离的近代方法,同时就抗原的生化特征和免疫学活性提出某些准则。     

急性重症胆管炎

急性重症胆管炎(ACST)是胆道良性疾病中的主要死因,病死率高达50％。 1.病因:主要病因是胆管的梗阻和细菌感染。肝内外胆管结石、胆管炎性狭窄、胆管肿瘤、胰腺炎症或肿瘤、十二指肠乳突狭窄、胆管先天畸形、胆道蛔虫症等均可造成梗阻,其中肝内外胆管色素结石最常见。不完全性梗阻病情较缓和,治疗后可缓解,但易反复发作。其致病菌主要是大肠杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、梭状芽胞杆菌等。值得注意的是,部分患者有胆管梗阻表现,但手术中无梗阻原因可查,有人认为其发病可能与Oddis括约肌功能失调有关。 2.发病机理:①正常胆汁是无菌的。胆管细菌来源有三种途径,即由肠道逆行进入胆管,由门静脉进入胆管,由胃、肠上部、胆囊淋巴管进入胆管。胆管梗阻,使胆汁淤积胆管内压力增加,细菌     

原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(PSC)又称狭窄性胆管炎、闭塞性胆管炎、纤维化性胆管炎,是少见而病因不明的慢性弥漫性进行性胆管炎症,常累及肝外胆道,引起胆管广泛炎性纤维化、梗阻和胆汁性肝硬化。临床特点为阻塞性黄疸伴瘙痒、右上腹痛、发热及肝肿大,最终因胆汁性肝硬化及肝衰而死亡。病因 PSC病因仍不明,综观文献有如下看法: 病毒感染:Schwartz认为胆管炎症是病毒感染的局部反应,区域淋巴结有淋巴样增生,管壁呈炎性反应但无明显的多形核细胞浸润。细菌感染:较多学者都认为PSC与细菌感     

原发性硬化性胆管炎合并自身免疫性胆管炎1例报告

<正>原发性硬化性胆管炎(PSC)合并自身免疫性胆管炎(AIC)临床上较罕见。本文中报道的患者以口干、转氨酶升高为首发表现,经实验室检查及肝穿刺活检诊断为AIC。患者行磁共振胰胆管成像(MRCP)未提示肝外胆管病变,行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)可见肝内外胆管节段样狭窄,最终确诊为PSC合并AIC,现将此病例诊治过程报道如下。1病历资料患者女,57岁,因"口干、转氨酶升高2年,腹胀     

抗寄生虫新药

近10年来寄生虫病的化疗进展较快,而利什曼病和非洲锥虫病的化疗至今毫无进展。丝虫病的化疗进展也不大,自1947年开始应用的海群生至今仍是主要的抗丝虫药。近二年来,虽然在试用伊维菌素(Ivermectine)治疗盘尾丝虫病,但尚未看到它的疗效。对麦地那龙线虫病的治疗,尚无有效药物。然而,近10年来发现了不少疗效高、耐受性好、疗程短、服用方便的抗虫新药。一、治疗肠道原虫病的硝基咪唑类药物(表1)。(一)药理学:第2代5-硝基咪唑类包     

寄生虫microRNA研究进展

microRNAs（miRNAs） 是一类大小约21～25 nt、 广泛存在于真核生物中的非编码小分子RNA, 由约70～90个碱基大小的、 具有发夹结构的单链RNA前体经过Dicer酶加工后生成。它们在真核生物基因调控中起着重要作用, 广泛参与细胞增殖、 分化、 发育、 代谢、 凋亡等多种生理活动。miRNA也广泛参与寄生虫发育过程的生理代谢过程, 而与寄生虫侵袭宿主相关的关键miRNA尚乏见报道。本文就目前常用的miRNA研究分析方法及其在寄生虫学研究中的研究进展作一综述。     

寄生虫基因组学与抗寄生虫药物靶标的鉴定

由于寄生虫存在着对现有抗寄生虫药物的抵抗力以及人们对可供选择的化学治疗的需要,因而人们希望能通过独特的方式对新的、有潜在功能的化学物质进行鉴别。近年来,随着高效率分析技术的发展,人们已经开始从对整个生物体的经验筛选转到目标集中的程序筛选。这种策略的关键是靶标的识别和证实。当今遗传信息革命结合了鉴定候选基因产物功能的适宜的基因组研究工具,将有可能通过大量的筛选对一系列的确定靶标进行鉴定。连同大量的形形色色的复合文库,这种策略可以应用于对新的抗寄生虫药物的鉴定。