护理管理干预对危重病人护理效果的影响

目的 探讨护理管理干预对危重病人护理效果的影响.方法 本院近2年收治危重病人238例,将2009年1月～12月收治的危重病人110例作为对照组,2010年1月～12月收治的128例危重病人作为观察组;总结对照组危重病人护理中存在的问题,采取新的管理模式,对观察组危重病人护理部实施护理干预,干预措施包括:完善危重病人上报制度、规范工作流程、规范健康教育内容、护理细节的改进、主动征求危重病人及家属意见等措施,比较干预前后2组病人护理质量检查评分及病人满意度.结果 观察组危重病人护理质量检查评分为98.40±0.86、危重病人满意度为99.20%,明显高于对照组(p<0.05).结论 护理部对危重病人实施护理管理干预是提高护理质量,提升病人满意度,减少护理纠纷的有效措施.     

ICU护理记录单的设计与应用

危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录,它适用于抢救、危重、大手术及须严密观察病情的住院病人[1].随着<医疗事故处理条例>及其配套文件颁布和实施,明确了护理记录是复印病例的重要部分,也作为法律文件为护患双方提供法律保护及举证依据,为了规范和提高危重病人护理记录书写质量,减少由于记录缺陷而引起的医疗纠纷.我院于2009年1月将新设计的ICU危重病人护理记录单应用于临床,效果满意.现报告如下.     

危重病人护理记录中的缺陷分析与对策

目的:了解危重病人护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,以提高护理记录质量,使其更加符合《医疗事故处理条例》等对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷。方法:设计调查表,对随机抽取的150份危重病人护理记录单进行逐项检查,将其主要缺陷进行统计分析。结果:查出缺陷36处,包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷、护理计划实施及效果评价、护理计划的制订与修改等缺陷。对策:加强对护士法律知识及专业知识的培训;制定危重病人护理程序及护理记录单的质控标准,针对缺陷提出改进措施;加大检查力度;弹性排班,合理用人。     

危重病人护理记录存在的缺陷及其相关因素分析

为了提高危重病人护理记录的书写质量 ,对 3所三级甲等医院 2 2个病区的危重病人护理记录进行随机抽样调查 ,对危重病人护理记录中出现问题所涉及的护士进行分析。调查结果表明 :出现的危重病人护理记录问题主要分为治疗记录不准确、病情观察不连续、医学术语不规范、记录与实际不符以及未签名 5类。这些问题的出现与护士的年龄、学历、所在科室等因素有关 ,且不同科室的危重病人护理记录问题有显著性差异。因此 ,为了提高危重病人护理记录质量 ,针对不同护士进行有针对性的护理文件书写培训十分必要 ,同时制定全国统一的护理记录标准是目前提高护理医疗文件质量的当务之急。     

危重病人护理记录中的缺陷分析

总结了329例危重病人护理记录中的缺陷；包括护理记录单内容的缺陷，时间的缺陷及抢救危重病人后的补充记录存在的问题等。认为护理文书必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的书写原则，才能减少护理记录中缺陷的发生，减少医、护、患之间的纠纷。     

呼吸科危重患者护理记录质量分析

目的探讨呼吸科危重患者护理记录的质量建设,找出存在的问题。提出提高护理记录质量的措施。方法回顾分析我院2003年1月至2008年12月呼吸科危重患者出院病历468份,随机选取其中120份护理记录进行分析。结果2006年以后护理记录客观简捷,页面比较整洁规范、记录单种类有所减少;但是护理记录仍然存在专科记录欠缺、遗漏重要护理观察、护理记录欠严谨规范等缺陷。结论严格参照《病历书写基本规范》的要求完善具有呼吸科危重患者特色的护理记录,培训护士书写能力,从而进一步提高护理记录质量。     

危重病人护理记录不规范表现形式及对策

[目的]调查危重病人护理记录书写不规范表现形式,探讨影响危重病人护理记录质量的相关因素,提出应对措施。[方法]随机抽取某医院2004年7月—2005年12月、2007年7月—2008年12月,各100份危重病人护理记录单,按照《病历书写基本规范（试行）》中对护理记录的书写要求,逐页逐项检查,对存在的书写不规范表现形式进行记录,找出两个时段间危重病人护理记录问题的变化并分析原因。[结果]共有20个项目存在问题,其中护理记录与医生记录不一致、病情变化及突发事件记录不及时、护理观察记录不到位、心理护理内容缺乏4项差异无统计学意义,其余16项差异均具有统计学意义。[结论]护士对危重病人记录的重要性认识不足,护理记录还存在很多不规范的地方,管理者应积极采取措施提高护理记录书写质量。     

院内危重病人转科交接护理记录单的设计与应用

院内危重病人在转科交接过程中,存在着很多护理安全隐患,例如:护士责任心不强、运送方法不当、发现病情变化不能及时处理、运送病人过程中管道滑脱[1]等因素均可给病人造成伤害甚至威胁生命,同时也给医院埋下了医疗纠纷的隐患.为做好危重病人在转入、转出过程中的环节管理,减少和消除安全隐患,我院改变传统护理记录形式,设计和使用了"危重病人转科交接护理记录单",保证了危重病人交接安全,提高了护理质量.2007年12月开始应用,效果良好,现介绍如下.     

889份危重病历护理记录调查结果分析

危重病历护理记录主要反映对危重患者的抢救、治疗、护理情况,它记录了危重患者的病情变化及治疗护理措施的落实等情况,是处理医疗纠纷的重要法律依据之一.为确保危重病历护理记录的准确性、及时性和完整性,我院质量管理科对2005年1月～2006年12月889份终末危重病历护理记录进行调查,现将结果分析如下.     

院内危重病人转科交接护理记录单的设计与应用

院内危重病人在转科交接过程中,存在着很多护理安全隐患,例如：护士责任心不强、运送方法不当、发现病情变化不能及时处理、运送病人过程中管道滑脱等因素均可给病人造成伤害甚至威胁生命,同时也给医院埋下了医疗纠纷的隐患。为做好危重病人在转入、转出过程中的环节管理,减少和消除安全隐患,我院改变传统护理记录形式,设计和使用了“危重病人转科交接护理记录单”,保证了危重病人交接安全,提高了护理质量。2007年12月开始应用,效果良好,现介绍如下。     

晨间护理查房中危重病人存在的问题分析及对策

目的专科性小病房晨间集体护理查房,通过应用护理程序,明确危重病人存在的护理问题,保证危重病人的护理质量。方法护理查房与晨间交接班相结合对危重病人病情分析,提出重点需要解决的护理问题,落实护理措施。结果与结论晨间护理查房具有个体化、针对性、时效性;护理病历和特护记录在体现专科护理内容、病情监测重点、护理记录客观、连续完整等方面明显提高;强化了专科理论与技能,实现危重病人整体护理的持续改进,分担临床护理责任压力,是护理人员提高业务能力、综合职业素质的有效途径。     

危重病人护理质量专人监控的效果评价

目的探讨实施危重病人专人监管制度后危重病人的护理效果。方法从2004年7月开始对全院所有危重病人实施专人护理监管,采用《危重病人护理检查评分标准》进行护理质量评分,对实施前(2003年7月-2004年6月)后(2004年7月- 2005年6月)进行对比,以评价专人监管前后危重病人的护理质量和病人满意度。结果护理人员对危重病人病情的掌握程度,护理记录及时、准确、完整、规范性,生活护理落实情况都得到了显著的改善,危重病人护理并发症的发生率由12．8%下降至11．9%,病人满意度从87．9%上升到90．3%。结论危重病人专人护理监管制度,对临床危重病人的护理工作起到了良好的督导作用,确保了护理安全。     

46份危重病人护理记录中潜在的法律问题

目的 分析危重病人护理病历中存在的法律问题,探讨提高护理记录书写质量的方法.方法 抽查全院同一时段出院的危重病人病历,下病危时间大于7d,每个科室抽2份,共46份.对护理记录中存在的问题进行总结、归类、分析.结果 危重病人护理记录单中存在执行时间与医嘱时间不一致,医护记录不一致,护理记录单缺乏客观性、真实性、准确性、完整性,体温单绘制失真.结论 危重病人护理病历书写记录中存在的法律问题,应针对出现的原因,加强护士培训,增强法律意识,提高护理病历书写质量.     

120例危重病人护理记录缺陷分析及管理对策

危重病人护理记录是护理人员对危重病人实施护理全过程的真实记录,是衡量危重病人护理质量的依据之一,也是《医疗事故处理条例》所规定的法律文件。2005年4月～12月,笔者随机抽查了我院120例危重病人护理记录,根据湖南省卫生厅编的《护理文书书写规范及管理规定要求》[1],对120例危重病人护理记录的客观性、真实性、准确性、及时性及完整性进行了检查,对记录中存在的缺陷进行了分析,并结合记录中的缺陷提出护理管理对策。1临床资料120例危重病人护理记录,出院病例82例,正住院运行病例38例。120例危重病人护理记录中,共作护理记录2956次,有记录缺陷218次。其中,白班记录1202次,有记录缺陷59次,晚班记录986次,有记录缺陷70次,夜班记录768次,有记录缺陷89次。2检查结果2.1护理记录缺陷分类,见表1。表1120例危重病人护理记录缺陷分类缺陷分类缺陷次数(次)构成比(%)不及时不准确5826.6不完整10849.5不客观不真实5223.92.2护理记录缺陷的发生与护理人员资质的关系,见表2。表2护理记录缺陷的发生与护理人员资质的关系护理人员资质护理记录次数缺陷次数构成比(%)主管护师893293.24护师...     

危重病人报告卡对危重患者管理作用及家属满意度的作用分析

目的探讨危重病人报告卡在危重患者管理中的应用效果。方法将我院2012年6月至2013年6月收治的200例危重病人分为观察组和对照组各100例,对照组采用常规护理记录形式,观察组采用危重病人报告卡的形式进行记录。比较两组患者的护理质量和家属的护理满意度。结果观察组的床单元、病人手卫生、导管护理等护理质量查访评分显著高于对照组,护理不良事件的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组家属的护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论危重病人报告卡规范了危重患者的护理管理,提高了护理质量,确保了护理安全。     

《急危重病人交接单》在急诊科护理风险管理中的应用

[目的]在急危重病人院内转运中应用《急危重病人交接单》,以减少意外事故,保障病人安全,降低和防止医疗纠纷的发生。[方法]选取2013年1月—2013年12月在我院由急诊科转入各科室的1231例病人作为观察组,将2012年1月—2012年12月在我院急诊科院内转运的1050例病人设为对照组。对照组按常规对病人进行治疗、护理和转运病人,交班时用口头交接班。观察组在急诊科与手术室、重症监护室(ICU)、内科和外科转运病人时要求严格遵守转运流程,必须使用《急危重病人交接单》。比较《急危重病人交接单》干预前后的差异。[结果]观察组护理风险发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。[结论]对急诊危重病人院内转运应用《急危重病人交接单》可提高危重病人院内转运的安全性,在护理风险管理过程中起到了预防控制的作用。     

危重病人访问制度的建立

建立了危重病人访问制度,护理部共访问危重病人400例。科室上报危重病人,护理部对每位病人进行评估,并询问陪护人员,了解其对疾病知识、健康教育内容掌握程度,对护理工作的满意度等。通过提问护士长、分管护士,了解科室护理人员对危重病人病情的掌握程度;通过提问分管护士,了解护理人员运用护理程序的能力;通过查看护理人员操作技术,了解护理人员的技术操作水平;通过查看护理记录,避免因护理记录不准确而引起的法律纠纷;通过现场评估、及时有效地解决了危重病人护理过程中存在的问题。使危重病人的护理质量和护士的业务水平实现了双提高,大大减少了并发症的发生,进一步提高了全院护理质量。     

提高危重患者护理记录质量管理的探讨

目的探讨危重患者护理记录质量管理的有效方法,以提高危重患者护理记录的质量。方法通过检查各时段危重患者护理记录,分析主要缺陷,评价护理记录质量管理效果,改进危重患者护理记录质量管理方法。结果改进危重患者护理记录质量管理方法后缺陷频次明显减少(p=0.000),且缺陷构成也发生变化,常见错误明显减少,未出现原则性错误。结论加强对护士法律法规及护理记录书写规范的学习、专科知识全员培训,定期进行护理记录缺陷分析,实行四级护理记录质量控制是提高危重患者护理记录质量的有效方法。     

危重患儿护理记录存在的问题与原因分析

护理记录是护理人员对病人病情观察和实施护理的原始文字记载,是护士根据医嘱和病情对危重患儿住院期间护理过程的客观记录。它不仅衡量护理质量,提供诊疗依据,同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法定证据。《医疗事故处理条例》第10条规定:病人有权复印体温单、医嘱单、护理记录单等。这些记录记载了病人接受治疗和护理的全过程,在医疗事故和纠纷处理中具有重要的法律意义。危重患儿护理记录从形式到内容均存在着许多问题,涉及的原因也很多,现总结如下。1存在问题1.1医护记录不一致1.1.1时间不统一医护记录时间不统一,医生开医嘱与护士…     

危重病人护理记录书写要点

危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。根据我院质控科近年检查情况和国内部分医学文献报道，各医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书写危重病人护理记录进行讨论和培训。为此，本文将危重病人护理记录的书写要点归纳、总结如下，供同行参考。