两站式入院流程在心内科的应用效果观察

目的 探讨“门诊-病房”两站式模式在办理入院手续流程中的应用办理模式在缩短患者办理入院手续时间及提高入院患者满意度的应用。方法 按照患者办理入院时间分组,对照组为2019年9—10月采用“门诊-住院登记处-病房”三站式模式入院流程办理入院手续并入住心血管内科我科的患者为对照组,共365例;观察组为2019年11—12月采用“门诊-病房”两站式模式入院流程办理入院手续并入住心血管内科的患者为观察组,共415例,比较2组患者办理入院手续的完成时间和及入院患者的满意度。结果 2组办理入院手续完成时间、入院患者满意度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 “门诊-病房”两站式模式入院流程能有效缩短患者办理入院手续的时间,提高患者的满意度。     

家庭参与式护理模式下支气管肺发育不良早产儿2岁内再入院的影响因素分析

目的 探讨家庭参与式护理模式下支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）早产儿2岁内再入院的影响因素。 方法 选择2017年1月—2018年12月温州市某三级甲等医院新生儿重症监护室收治的胎龄≤32周进行家庭参与式护理的BPD早产儿作为研究对象,根据首次出院后至2岁内是否再入院分成未再入院组和再入院组。回顾性收集住院时的临床及随访资料,分析其再入院的影响因素。 结果 共178例BPD早产儿完成随访,其中98例（55.06%）未再入院,80例（44.94%）再入院。Logistic回归分析结果显示,家庭式护理的宣教人数≥3名（OR=5.806）和重度BPD（OR=2.725）为BPD早产儿2岁内再入院的危险因素（P<0.05）;接受家庭氧疗（OR=0.311）是再入院的保护性因素（P=0.001）。 结论 在院开展家庭参与式护理期间,宣教人数不宜过多,宣教内容需同质化,规范化;对中重度BPD早产儿家庭需要进行必要的家庭氧疗培训;进行出院随访时需关注早产儿家庭氧疗的开展情况。     

益生菌对梗阻性黄疸患者肠黏膜屏障的影响

目的探讨益生菌治疗对梗阻性黄疸患者肠黏膜屏障的影响。方法选择梗阻性黄疸患者47例,随机分为治疗组(24例)和对照组(23例)。治疗组入院后即予以口服双歧三联活菌(培菲康)630mg/次,3次/d,连续服用7d;对照组仅常规治疗。两组患者均在入院时及入院后7d检测血清内毒素、尿乳果糖/甘露醇(L/M)值。结果入院7d后,两组患者内毒素及L/M均较入院时明显下降(P<0.01);治疗后血清内毒素两组间无明显差异,而L/M治疗组较对照组明显下降,具有统计学差异(P<0.05);两组患者并发症无统计学差异。结论口服益生菌可以改善梗阻性黄疸患者的肠黏膜屏障功能。     

双额大骨瓣减压术联合小脑幕裂孔切开术治疗双侧大脑半球外伤性急性弥漫性脑肿胀

<正>选择我院2006年3月²012年4月收治的外伤导致的双侧大脑半球急性弥漫性脑肿胀患者51例,男36例,女15例;年龄162012年4月收治的外伤导致的双侧大脑半球急性弥漫性脑肿胀患者51例,男36例,女15例;年龄16⁵2岁,平均32.7岁;受伤至入院时间20 min52岁,平均32.7岁;受伤至入院时间20 min² h;入院时格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分均≤8分;入院头颅CT检查均存在双侧大脑半球弥漫性脑肿胀。按患者入院的先后顺序依次纳入双额大     

急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例

患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院。体格检查:T37.9℃,P123次/min,BP167/90mmHg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱。外院血常规示:WBC19.9×109/L,N86.1%;血淀粉酶4050U/L,血清脂肪酶8970U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU10.66mmol/L,K3.35mmol/L,TG2.20mmol/L。尿淀粉酶1866U/L。初步诊断为"急性胆源性胰腺炎"及"胆囊结石"。入院后1d,转消化内科治疗。入院后反复低热,波动在37.5～38.2℃之间。入院后21d,出现腹肌紧张,腹部CT示:急性胰腺炎治疗后,胰头颈部多发假性囊肿形成;腹腔、胸腔少量积液。     

入院准备中心“一站式服务”的实践

目的 通过建立入院准备中心,实现住院预约、入院安排、院前检查,以及住院流程模式的再造,使患者从门诊到住院“一站式服务”,得到高效、安全、快速诊疗的目的。方法 在门诊和住院之间成立入院准备中心,统筹管理全院床位信息。门诊医生开具电子住院单,对院前检验检查医嘱进行预存;对患者进行住院时间预约,住院当天检验抽血和完成检查。结果 入院准备中心模式与传统住院模式相比,入院检验检查流程提前,缩短了患者平均住院日、减少了住院费用、提高了患者满意度。结论 入院准备中心的设立有效降低了医院的平均住院时间,提高了医院的床位使用率,让患者享受到了“一站式服务”的优质医疗服务。     

C反应蛋白/前白蛋白比值与颅脑损伤后进展性脑出血患者脑损伤程度的关系

目的 探讨C反应蛋白(CRP)/前白蛋白(PA)比值与颅脑损伤后进展性脑出血患者脑损伤程度的关系。方法 选择105例颅脑损伤后进展性脑出血患者(脑出血组),根据格拉斯哥昏迷(GCS)评分分为中轻度组63例(>9分)和重度组42例(<9分),根据出血量分为小量组38例(<15 ml)、中量组47例(15～30 ml)和大量组20例(>30 ml),另选择同期61例体检志愿者为对照组。检测血清C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)水平,计算CRP/PA比值,分析CRP/PA比值鉴别颅脑损伤后进展性脑出血病情轻、重度的价值。结果 脑出血组入院即刻血清CRP、CRP/PA比值均高于对照组(P<0.05),PA低于对照组(P<0.05);重度组入院即刻、入院24h、入院48 h血清CRP、CRP/PA比值均高于轻度组(P<0.05),PA低于轻度组(P<0.05);大量组入院即刻、入院24 h、入院48 h血清CRP、CRP/PA比值均高于中量组和小量组(P<0.05),PA低于中量组和小量组(P<0.05)。ROC分析示入院48 h ...     

Mini-CEX在护士规范化培训入院评估中的应用

目的 采用Mini-CEX提高规培护士入院评估能力。方法 将2018级56名规培护士整群抽样,采用抽签随机分为观察组和对照组各28名。对照组采用常规教学方法,观察组在此基础上,共接受9次Mini-CEX方法下的入院评估培训。比较观察组内第1次和第9次的各项Mini-CEX得分,比较观察组与对照组的3次入院评估考核成绩。结果 观察组内第9次的Mini-CEX得分显著高于第1次的得分（P<0.01）;观察组的3次入院评估考核成绩均显著高于对照组（P<0.01）;2组规培护士入院评估考核成绩重复测量方差分析结果显示时间效应、组间效应有统计学意义（P<0.01）,时间和分组的交互效应无统计学差异（P>0.05）。结论 Mini-CEX对提高规培护士入院评估能力有显著效果。     

玩偶疗法对阿尔茨海默病患者认知功能和生活质量的影响

目的 探讨玩偶疗法对阿尔茨海默病患者认知功能与生活质量的影响。方法 选取我院2018年1—10月收治的阿尔茨海默病患者186例,采用随机数字表分为2组各93例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施玩偶疗法。入院时和入院1个月后采用简单精神状况检查量表评估患者认知功能,采用老年痴呆生活质量量表评估患者生活质量。结果 2组阿尔茨海默病患者入院时认知功能和生活质量得分的比较差异无统计学意义（P>0.05）;入院1个月后观察组患者表达能力、地点判断、记忆力、行动速度及认知功能总分高于对照组（P<0.05）;入院1个月后观察组生活质量各维度及总分高于对照组（P<0.05）。结论 玩偶疗法能够改善阿尔茨海默病患者的认知功能,提高其生活质量。     

全髋关节置换患者48小时全程护理模式的研究

目的 构建全髋关节置换患者48 h全程护理模式并探讨其应用效果。 方法 组建研究团队,通过文献检索结合医院实际流程,构建全髋关节置换患者48 h全程护理模式。采用便利抽样方法,选取浙江省某三级甲等医院骨关节科2020年6月—2021年3月入院的髋关节置换患者52例作为试验组;2020年1月—5月入院的髋关节置换患者73例作为对照组。试验组采用全髋关节置换患者48 h全程护理模式,对照组采用科室常规护理模式。比较两组住院总费用、平均住院日、术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、术后最高疼痛评分、手术并发症发生率、15 d再入院发生率的差异。 结果 干预后,试验组住院总费用（t=8.593,P<0.001）、平均住院日（t=31.374,P<0.001）、术后首次进食时间（t=31.374,P<0.001）、术后首次下床活动时间（t=19.620,P<0.001）均低于对照组;两组术后最高疼痛评分差异无统计学意义（t=0.276,P=0.783）;两组均未发生手术并发症、15 d再入院。 结论 全髋关节置换患者48 h全程护理模式在加速患者康复的同时可缩短住院时间,降低住院费用,并不增加手术并发症发生率和15 d再入院率,是一种安全、可行、科学的护理管理模式。     

不同血压水平与缺血性中风预后的相关性分析

目的：探讨不同血压水平对缺血性中风患者预后的影响。方法：研究发病24h以内,NIHSS评分大于等于2分且神志清楚的缺血性中风患者242例。监测入院时、发病第10天和30天血压水平,其中入院时血压采用每半小时测量1次,连测3次后取平均值做为入院血压水平。入院48h内每12h测血压。按患者入院时血压水平分为6组,分别为A组：≤140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）;B组：141-150/91-95mmHg;C组：151-160/96-100mmHg;D组：161-170/101-105mmHg;E组：171-180/106-110mmHg;F组：〉180/110mmHg。对患者入院时、发病第10天和30天分别进行NIHSS评分。结果：1入院时不同组间NIHSS评分有非常显著差异（P〈0.01）。210d后242名患者中共有22名患者死亡,其死亡率为9.09%。不同组别间死亡人数有非常显著差异（P〈0.01）;A组及C组与E组HIHSS进行比较有显著差异（P〈0.05）。330d后,E组NIHSS评分均高于其他组（P〈0.01）。结论：急性缺血性中风发病时,血压过高或过低均提示预后不良;发病10d内收缩压在150-170mmHg之间死亡率最低。     

恶性综合征致高热死亡1例

患者 ,女性 ,63岁 ,入院前 1周出现不明原因的神志恍惚 ,呕吐 ,呕吐物致窒息 ,因晕厥、意识障碍、大汗淋漓、呼吸停止 1小时入院。查体 :T37 8℃ ,P1 1 0次 /分 ,R40次 /分 ,BP90 / 60mmHg。唇、甲紫绀 ,呼之不应。左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音粗 ,可闻湿罗音。心界不大 ,无杂音 ,律齐。急查血气分析 :pH7 2 1 2 ;PCO2 56 8mmHg;PO2 73mmHg ;BE 6 3mmol;胸片X线示“左肺不张”。以“吸入性窒息 ,左肺不张”收入院。既往史 :30余年前患“精神分裂症” ,一直服用奋乃静 5片 /日。入院前 1 0天自行停药。入院后经予Bipap呼吸机辅助通气…     

氯氮平所致粒细胞缺乏症1例

患者,女,34岁。因少语、被害感、易激惹15年,于1991年7月5日入院。入院检查:内科及神经系统未发现异常,精神检查有幻听,被害妄想、情绪低、有自杀观念。入院诊断为“精神分裂症”。入院时白细胞为3.35×10~9/L,多核0.69,带核0.06,淋巴0.24、单核0.01。给予氯丙嗪150mg/日合并电休克治疗,精神症状无明显改善,于入院后第十天改服氯氮平治疗,始量25mg每日两次,逐渐加量至250mg/日,治疗四月后幻觉、妄想消失,情绪改善,除流涎外无其他不适。氯氮平治疗期间复查白细胞在4.5×10~9/L～6.5×10~9/L     

粘质沙雷氏菌脑膜炎

患者男、66岁,因剧烈头痛,背痛,及定向障碍24小时入院。入院前1个月,右耳动过手术。入院后脑脊液检查,WBC 5184/ml,中性粒细胞占98%.首次脑脊液涂片染色,报告为革兰氏阳性双球菌。血常规检查,Hb 11g/dl,RBC 4.35×10~6/mm~3,WBC6.8×10~3/mm~3;白细胞分类,中性粒细胞84%,淋巴细胞13%,单核细胞3%。病人头部CT 扫描,无占位性病变或血肿。第二天脑脊液     

恶性肿瘤患者化疗间歇期非计划入院影响因素的病例对照研究

目的 探讨恶性肿瘤患者化疗间歇期非计划入院的影响因素。方法 回顾性分析淄博市第四人民医院 852例恶性肿瘤化疗患者的临床资料,根据化疗间歇期是否计划入院,将非计划入院患者为观察组（n=104）,计划入院患者为对照组（n=748）,对影响化疗间歇期非计划入院的相关因素进行二分类 Logistic 回归分析。结果 852例恶性肿瘤患者化疗间歇期非计划入院104例,发生率为 12.2%,二分类Logistic 回归分析结果显示,患者年龄≥65岁（P<0.001）、化疗周期>6个周期（P=0.001）及发生III~IV级毒性反应（P=0.003）是恶性肿瘤化疗患者间歇期发生非计划入院的危险因素。结论 对于年龄≥65岁、化疗周期>6个周期及发生III~IV级化疗毒副反应的恶性肿瘤化疗患者发生非计划入院的风险高,应加强指导、干预及出院随访,降低高危患者非计划入院率。     

原发性肝癌患者碘普罗胺注射液致过敏性休克死亡1例

患者,男,58岁,因乏力、纳差、肝区不适1周于2011年11月2日入院;患者有饮酒史20余年,白酒每天约100g左右;血糖升高5年,具体血糖不详,无食物及药物过敏史。本次入院查肝功能、血糖;丙氨酸转氨酶100.7U/L,天冬氨酸转氨酶180.0 U/L,总胆红素43.4μmol/L,碱性磷酸酶     

超声诊断胎盘早剥2例

例1,患者,24岁。因停经23+1W,阴道出血伴腹胀痛2天入院。入院前2天,腹部受挤压后开始有少量阴道出血伴腹胀痛,入院前1天到外院就诊,予MgSO4等对症处理,阴道出血及腹胀痛无缓解。入院前半天开始发热转至本院治疗。查体:T 39.4℃,P120次/分,BP 12.5/6.5kPa。血常规:Hb 53g/l,WBC 20×109/l,PLT 89×109/l。彩色超声检查:双顶径5.7cm,股骨长4.2cm,胎盘附着于前壁,厚1.8cm,     

急性尿潴留对前列腺增生病人血清PSA的影响

目的:探讨急性尿潴留对前列腺增生病人血清前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)的影响。方法:将前列腺增生病人135例分为急性尿潴留组(A组)61例与非尿潴留组(B组)74例。所有病例行血清PSA测定。结果:A组入院时血清PSA为(11.4±5.9)ng/mL,其中PSA>10ng/mL者占42.62%;B组入院时血清PSA为(5.8±3.4)ng/mL,其中PSA>10ng/mL者占6.76%,两组相比差异有显著性(P<0.005)。A组入院时PSA>10ng/mL者26例,PSA为(19.3±6.8)ng/mL,尿液引流后3d复查PSA为(9.2±4.5)ng/mL,两者相比差异有显著性(P<0.005)。B组入院时PSA>10ng/mL者5例,PSA为(16.2±4.1)ng/mL,3d后复查PSA值为(15.8±4.3)ng/mL,两者相比差异无显著性(P>0.05)。结论:急性尿潴留能使前列腺增生病人血清PSA明显升高,其原因可能与急性尿潴留引起前列腺微小梗死有关。     

后疫情时代急诊科脑卒中绿色通道管理实践

目的 分析疫情防控背景下,急性脑卒中绿色通道的管理策略,为后疫情时代脑卒中绿色通道管理和新发传染病防控提供参考。方法 在时间节点管理的基础上,对急诊科进行了区域布局调整,设置了专用隔离区、专用CT室。调整人员分配,设置分诊辅助岗筛查流行病学史;采用“并联式”流程改造,并严格进行感染防控。结果 优化后,脑卒中绿色通道患者从入院到医生接诊时间、入院到采血时间、入院到CT扫描时间的中位数较优化前均有所降低（P<0.001）,差异有统计学意义。静脉溶栓患者的从入院到用药时间、入院到离室时间的中位数较优化前缩短（P<0.001）。结论 新冠疫情的爆发将新发传染病的防控提到了前所未有的高度,优化绿色通道管理,可在保证传染病防控的同时,兼顾卒中绿色通道高效、畅通。     

造影剂诱发一过性精神症状1例

<正>女性,75岁,系"阵发性胸骨后疼痛10 d"入院。该患者10 d内反复出现胸骨后闷痛不适,均活动时如上楼、快走时发作,偶凌晨3点左右发作,每次10min左右,休息及含服硝酸甘油后症状缓解。院外心电图及24 h动态心电图示:T波低平、倒置。入院查体:BP 120/80 mm Hg,心率80次/min,呼吸16次/min。入院诊断:急性冠脉综合征、高血压病。入院后查心肌酶学等生化检查未见明显异常。下午4点开始行经皮冠状动脉介入治疗(PCI术),术前患