外伤性脾破裂的诊治体会

目的：探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗手段。方法：对147例外伤性脾破裂的临床诊断与治疗过程进行回顾性分析。结果：脾破裂的诊断除详细询问外伤史外，认真细致的体格检查、动态的生命体征观察以及辅以诊断性腹腔穿刺、B超、CT等特殊检查可确诊。诊断性腹腔穿刺127例，阳性率95、3％；B超检查97例，阳性率93．8％；CT检查7例，阳性率100％。非手术治疗13例，4例转手术治疗，治愈9例，均属于伤情轻，血液动态稳定，无腹内其它脏器损伤，B超、CT提示为表浅裂口或边缘裂口，液性暗区量少，相当Ⅰ、Ⅱ级损伤者。而手术治疗138例，死亡2例，为多脏器损伤及合并脑外伤。治疗术式：清创止血、局部凝血酶及粘胶止血3例，修补加明胶海绵或带蒂大网膜填塞12例，脾部分切除5例，脾动脉结扎加脾段切除7例，脾动脉结扎修补3例，全脾切除108例；12例延迟性脾破裂均行脾切除，自体脾组织移植4例。结论：外伤性脾破裂是腹部外伤最常见的急症，详细询问病史、认真细致的体格检查、动态生命体征观察能减少漏诊及误诊，而诊断性腹腔穿刺、B超、CT等特殊检查，是诊断外伤性脾破裂的主要方法。对较轻的脾损伤、出血量小、生命体征平稳、收缩压维持在90毫米汞柱以上的，在严密的检测下非手术治疗是安全有效的；创伤性脾破裂迄今仍以手术治疗为主，但总趋势是保脾外科治疗，而清创止血、修补加填塞或单纯修补、脾部分切除或脾动脉结扎加脾段切除是保脾手术的重要手段。延迟性脾破裂行脾切除是国内外一致的观点。     

外伤性脾破裂86例诊治分析

目的 总结外伤性脾破裂的诊断及治疗的经验与教训。方法 对本院收治的外伤性脾破裂86例进行回顾性分析。结果 50例(58％)为多发伤,40例休克。82例作诊断性腹腔穿刺79例1次穿刺阳性,6例再次穿刺阳性,1例经B超检查确诊。手术治疗85例,术式有脾修补7例,脾大部分切除3例,脾切除75例,脾切除加脾碎块自体移植术4例。保守治疗1例。死亡6例均为严重多发伤者。结论 本病的诊断靠详细的询问病史、体检、腹腔穿刺及B超检查。治疗以手术为主,视病情选择术式。个别可在严密观察下保守治疗。     

ԭ����Ƣ����26�����η���

目的探讨原发性脾脏肿瘤的临床诊断和治疗。方法回顾分析1970年1月至2004年4月中国医科大学附属第一医院手术治疗26例原发性脾肿瘤的临床资料。结果26例病人中良性14例，恶性12例。14例良性肿瘤中12例行脾切除术，2例行脾部分切除术：12例恶性肿瘤中8例行脾切除术，1例因肿瘤自发性破裂行脾切除及腹腔引流术，1例行姑息性肿瘤切除，1例因肿瘤坏死感染行引流术，1例行脾联合胰体尾切除。结论影像学检查是诊断脾肿瘤的主要方法。脾良性肿瘤可根据情况行脾切除或脾部分切除术，恶性肿瘤应采用以手术为主的综合治疗。     

脾囊肿的诊断与治疗（附7例报告）

目的探讨脾囊肿的诊断与治疗方法。方法结合部分国内外资料，分析讨论7例脾囊肿病例。结果7例均手术治疗，行全脾切除4例，其中1例保留了副脾，1例行脾片移植；行半脾及囊肿切除3例。本组均治愈。结论脾囊肿少见，目前病因仍未完全明了。其诊断主要依靠病史、BUS及CT检查。本病以手术治疗为主，手术方式应根据囊肿的部位、大小、性质，分别选择全脾切除，半脾或脾部分切除。     

延迟性脾破裂12例诊治分析

目的探讨延迟性脾破裂的诊断和治疗方法。方法回顾性分析12例延迟性脾破裂的诊断、检查和治疗情况。结果 11例行脾切除手术,1例非手术治疗,均痊愈出院。结论延迟性脾破裂临床表现较为隐蔽,容易造成延误诊治,对本病首先要有警惕性,应重视腹腔穿刺、B超和CT的检查,行脾切除手术治疗较为安全可靠。     

延迟性脾破裂23例诊治分析

目的 探讨延迟性脾破裂的诊治方法.方法 对我院10年间收治的23例延迟性脾破裂的诊断与治疗进行回顾性分析.结果 23例延迟性脾破裂患者均进行了手术治疗,22例痊愈出院,1例死亡.结论 重视病史追问及重复B超检查,结合腹腔穿刺及CT检查是减少误诊的主要措施.及时手术是治疗的关键,贻误手术时机是死亡的主要原因.     

脾囊肿的诊断与治疗(附9例报告)

目的 探讨脾囊肿的诊断与治疗方法。方法 对我院1995—2001年收治的9例脾囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 9例脾囊肿患者均行手术治疗，行全脾切除7例，其中保留副脾l例，2例行脾片网膜囊内移植；2例行囊肿及部分脾切除。本组均治愈，经随访11个月一lo年，均未发现有与手术相关的并发症。结论 脾囊肿少见；诊断主要依靠B超及CT检查；以手术治疗为主，可选择全脾切除、半脾成脾部分切除，尽可能行保脾手术。     

脾囊肿11例报告

目的 探讨脾囊肿的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析11例脾囊肿的临床资料。结果 11例均手术治疗，行全脾切除6例，其中1例保留副脾，3例行脾片移植；行半脾及囊肿切除5例，均术治疗为主，手术方式应根据囊肿的部位、大小、性质，分别选择全脾切除，半脾或脾部分切除。     

脾囊肿患者外伤后被误诊为脾破裂2例的原因分析

目的:探讨脾囊肿患者外伤后被误以脾破裂而切除脾脏的防范措施。方法:将我院误诊的2例脾囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果:2例脾囊肿患者外伤后均被误诊为中央型脾破裂而行脾切除手术,术后证实为脾囊肿,而非脾破裂。结论:对外伤后诊断为脾破裂的患者,病情允许时,应详细采集病史,仔细进行体格检查,分析临床症状与体征,进行全面的辅助检查,做出正确的诊断,不应单纯依赖腹部超声检查的结果而切除脾脏,避免此类患者的误诊、误治。     

延迟性脾破裂的临床探讨

目的：总结延迟性脾破裂的诊治经验。方法：回顾分析1993～2001年收治13例患，结合献讨论延迟性脾破裂的概念、诊断及外科治疗。结果：13例术前经病史、体检、诊断性腹腔穿刺、B超及CT检查而确诊；急诊行脾切除术5例、部分脾切除术和脾脏修补术各4例均治愈，无并发症。结论：延迟性脾破裂往往在受伤时即有脾损伤，而诊断却在48h之后，易致误诊。诊断时需仔细询问病史，严密动态观察病情及有效辅助检查，根据患的不同情况，选择不同的手术方式。     

外伤性迟发性脾破裂误诊的临床分析

目的探讨如何提高外伤性迟发性脾破裂的诊断水平。方法对我院1999年1月-2007年6月收治的21例外伤性迟发性脾破裂进行回顾性分析，其中手术治疗18例，非手术治疗3例。结果本组21例中。19例治愈出院，2例因出现多器官功能衰竭死亡。误诊6例（28．6％），因多发伤掩盖脾破裂致认识不足而误诊3例，误诊为宫外孕破裂1例，左胸部挫伤致误诊1例，误诊为急性阑尾炎穿孔1例。结论重视详细病史的询问和腹部检查，密切观察病情和结合必要的现代影像学检查是减少外伤性迟发性脾破裂误诊的重要措施。     

Ƣ������9�����ξ���

目的总结9例脾动脉瘤的临床治疗经验。方法1999年12月至2003年3月上海第二医科大学附属仁济医院经多普勒B超、CT、数字减影血管造影术(DSA)或磁共振成像(MRI)检查9例病人术前确诊为脾动脉瘤。手术方法包括动脉瘤体近远端动脉结扎术2例，动脉瘤切除脾动脉重建2例，动脉瘤切除、动脉瘤-门静脉内瘘关闭、脾切除1例，动脉瘤伴胰体尾部切除加脾切除4例。结果随访5个月至3年所有病人均手术治愈。无死亡及严重并发症。随访期间无动脉瘤复发或上消化道出血，腹水消失。结论脾动脉瘤一般起病隐匿．很少有临床症状。选择性内脏动脉造影最具有诊断价值。手术切除是脾动脉瘤最可靠的治疗方法，由于动脉瘤有破裂可能，有症状的脾动脉瘤是手术治疗的绝对指征。     

脾动脉瘤的手术及微创治疗

目的 探讨脾动脉瘤的治疗方法及中远期疗效.方法 1999-2011年收治18例脾动脉瘤患者,对18例的治疗方法及预后等临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者中男7例,女11例.平均年龄53.8±7.3岁.8例患者无临床症状于体检中发现,7例表现为左上腹疼痛,3例因动脉瘤破裂于急诊首诊.14例经三维血管造影(3DCTA)、3例经数字减影血管造影(DSA)、1例经磁共振血管造影(MRA)确诊.手术治疗11例,其中脾动脉瘤破裂行急诊手术3例,择期性手术8例.手术包括脾动脉瘤及脾切除4例,同时切除胰尾5例,脾动脉瘤切除、断端吻合1例,脾动脉瘤切除加脾及结肠脾区切除1例.另外,行脾动脉瘤介入栓塞治疗3例.本组中,4例无临床症状、且瘤体直径＜2 cm者行随访观察中.围手术期无死亡.随访16例平均3.2年.失访2例,1例于术后4年死于脑溢血.结论 脾动脉瘤发病率低,症状多隐匿,脾动脉瘤破裂多有致死的危险.开腹手术及腔内微创治疗预后良好.     

脾肿瘤56例诊治分析

目的探讨脾肿瘤的临床特点、诊断方法和治疗经验。方法回顾性分析34年间56例经手术治疗并病理证实的脾肿瘤患者的临床资料。 结果良性39例，其中确诊为脾囊肿25例，血管瘤9例，错构瘤3例，血管淋巴管瘤1例，炎性假瘤1例，其中4例脾囊肿、1例脾血管瘤和1例脾错构瘤行脾部分切除术，其余均行脾切除术；除5例失访外预后均良好。原发性恶性肿瘤12例，其中淋巴瘤2例，血管肉瘤2例，网织细胞肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤2例，平滑肌肉瘤1例，恶性神经鞘瘤1例，肌纤维母细胞瘤1例，未分型1例；其中1例行坏死感染引流术，1例行脾胰体尾联合切除，其余均行脾切除或加脾门淋巴结清扫术；获随访者8例中生存5年以上者3例，3年存活1例，4例手术后1年内死亡。脾脏转移癌5例，行脾切除或联合脏器切除术。结论影像学检查是诊断脾肿瘤的主要方法。脾良性肿瘤主张行脾部分切除术。脾恶性肿瘤应采用以手术为主的综合治疗。     

外伤性脾破裂的诊断与治疗

目的：总结外伤性脾破裂的诊断、救冶的经验和教训,以提高救治水平。方法：回顾分析我院1985年1月至2003年6月间收治的268例外伤性脾破裂患者的诊断与治疗。结果：交通事故伤115例,殴击伤71例,坠摔伤52例,其他30例。单纯脾破裂151例,合并其他脏器损伤者117例。术前腹腔诊断性穿刺、B超、CT诊断阳性率分别为94．9％、94．4％和97．8％。八院时合并休克236例。术中发现腹腔内积血250～3800ml。平均1400ml。脾全切除201例(自体脾组织移植10例),脾部分切除13例,脾修补24例,保守治疗30例。治愈260例,占97．0％,死亡8例。结论：早期诊断是抢救外伤性脾破裂的首要环节,通过病史、临床表现、腹腔诊断性穿刺、B超和CT等检查一般能明确诊断。出血性休克是其主要死因,抢救外伤性脾破裂的重点在于纠正出血性休克。进一步治疗应根据病情的轻重选用保守治疗或手术治疗。手术方法可选择脾修补、脾部分切除、脾全切除及自体脾组织移植。     

外伤性脾破裂43例诊疗体会

目的探讨外伤性脾破裂的诊断和治疗方法。方法通过回顾分析43例外伤性脾破裂的临床资料,对外伤性脾破裂的临床诊断与治疗进行分析。结果外伤性脾破裂43例,均以外伤后腹痛为主要症状,彩超提示腹腔积液,均行诊断性腹腔穿刺,有40例抽出不凝血,以手术治疗为主;非手术治疗3例,手术治疗40例（脾修补术5例,脾全切加自体脾移植术13例,单纯脾切除术22例）,二次手术1例,治愈40例。结论外伤性脾破裂以腹痛为最先及主要临床表现,详细询问病史,仔细体检,完善血常规、腹部彩超、上腹部CT等检查,多部位反复腹穿能显著减少脾破裂漏诊或误诊率。外科手术治疗是主要的治疗方法,治疗外伤性脾破裂实行脾全切加自体脾组织移植术是基层医院的主要术式。及时抗休克治疗及选择合适的手术时机开腹手术能显著降低病死率。     

自体脾泥移植治疗创伤性脾破裂

目的：探讨自体脾泥移植在创伤性脾破裂全脾切除术中的疗效。方法：对11例创伤性脾破裂患者行全脾切除及自体脾泥组织大网膜内移植术,观察其临床疗效。结果：本组1例因合并严重肺损伤术后死于呼吸衰竭,1例继发腹腔感染失败,9例治愈;术后3个月复查B超或CT有移植脾存活,血清IgM,IgG恢复正常范围,无脾切除后暴发性感染(OPSI)发生。结论：对创伤性脾破裂行全脾切除患者,自体脾泥大网膜移植是一种新的、安全、有效的保脾手术方式。     

延迟性脾破裂36例诊治体会

目的探讨延迟性脾破裂的诊断和治疗。方法回顾本院2002年1月至2009年7月收治的36例延迟性脾破裂资料,总结分析延迟性脾破裂诊断和治疗体会。结果36例延迟性脾破裂经全面检查明确诊断,3例保守治疗,33例手术治疗,其中4例行脾修补,29例行脾切除。35例痊愈出院,1例因合并颅脑损伤死亡。结论延迟性脾破裂病情复杂应全面检查,治疗以脾切除术为主。     

外伤性脾破裂42例诊治体会

目的总结外伤性脾破裂的诊疗经验。方法对45例外伤性脾破裂的临床资料进行回顾性分析。结果本组无死亡病例。保守治疗2例,手术治疗40例。术后发生并发症4例,其中继发出血1例,为膈面渗血,再次行手术缝扎止血治愈。3例胰尾部胰漏,经腹腔引流、应用广谱抗生素、营养支持治疗,3~4周后胰漏闭合。结论早期诊断是抢救闭合性脾破裂的首要环节,要重视复合伤的诊断和抢救顺序,优先治疗危及生命的损伤。严重脾破裂一旦确诊,应积极手术治疗。     

延迟性脾破裂22例的诊治

目的 探讨延迟性脾破裂的手术方法及临床观察时间。方法 对1985年8月-1994年6月,我院手术治疗的22例延迟性脾破裂进行回顾性总结。结果 病程为2-28d,平均16.3d,行脾切除7例,脾切除自体脾片网膜囊内移植3例,保留脾脏手术12例。结论 延迟性脾破裂的临床观察时间至少4周,应尽可能地采用保留脾脏的术式。