四肢骨折全麻术后患者早期进食的实证研究

目的探讨四肢骨折全麻术后患者早期进食的可行性及安全性。方法将60例四肢骨折择期手术患者按照手术时间分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规饮食护理,患者由麻醉恢复室转入病房6h后开始进食;观察组转入病房后1h开始少量饮用温开水,饮水后未见不良反应后给予流质饮食。比较两组进食后口渴、饥饿程度、头晕以及进食后呛咳、误吸、恶心呕吐和术后便秘情况。结果观察组术后返回病房1h口渴程度显著低于对照组,返回病房5h口渴、饥饿程度及头晕发生率显著低于对照组,且进食后3d便秘发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论四肢骨折全麻术后患者早期进食安全可行,利于缓解患者不适症状,体现对患者的人文关怀。     

胸腔镜下肺叶切除术后患者麻醉复苏早期饮水的安全性

目的 评价胸腔镜下肺叶切除术后患者在麻醉复苏室早期经口饮水的安全性及可行性。方法 将268例胸腔镜下肺叶切除术患者随机分为饮水组及禁水组各134例。禁水组按照常规术后禁饮，饮水组术后恢复意识后根据评估分次饮水，分析两组患者恶心呕吐、口渴程度、口咽部不适发生率、疼痛评分、焦虑评分、苏醒期满意度。结果 饮水组出PACU时及返回病房2 h口渴程度及口咽部不适发生率显著低于禁水组，饮水组出PACU时和返回病房6 h疼痛评分及术后3 d焦虑评分显著低于禁水组（均P＜0.01），两组在PACU拔管清醒后和返回病房首次饮水后15 min恶心呕吐发生率及术后1 d对麻醉苏醒期的满意度差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论 胸腔镜下肺叶切除术后患者在PACU早期经口饮水有利于缓解术后口渴及口咽部不适，改善术后疼痛及焦虑，临床实践安全可行。     

早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响

目的探讨早期营养支持和护理干预对食管癌术后患者胃肠功能的影响。方法将2012-02—2014-02间120例接受食管癌手术患者随机分为干预组和对照组2组。每组60例,对照组给予常规禁食、胃肠减压、补液治疗和护理。干预组进行早期营养支持及护理干预。比较2组术后进食时间、胃肠功能恢复情况、血清白蛋白、外周血淋巴细胞水平以及体质量情况。结果干预组术后进食时间、胃肠功能情况、血清白蛋白、外周血淋巴细胞水平以及体质量等恢复情况均明显优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论早期营养支持和综合护理干预能有效改善食管癌术后患者的营养状况,促进胃肠功能恢复,提高生活质量。     

早期进食对输尿管镜取石术患者胃肠功能恢复的影响

目的观察早期进食对输尿管镜取石术患者胃肠功能恢复的影响。方法将输尿管镜取石术患者120例采用随机数字表法分成观察组和对照组各60例,观察组术后6h开始首次饮温开水20～30mL,观察15～30min患者若无恶心、呕吐、腹胀等不适,遵循少量多餐的原则,开始逐步加量进食面汤、米汤等流质4～6次,24h后开始进食半流质饮食,逐渐过渡到普食;若首次饮水后患者出现恶心、呕吐、腹胀等不适,待肛门排气后再进食。对照组按常规护理,患者术后2～3d排气后进食,进食量及进食种类同观察组。比较两组患者腹胀情况、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。结果观察组术后腹胀发生率显著低于对照组,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间显著早于对照组(均P<0.01)。结论早期进食有利于输尿管镜取石术患者胃肠功能的恢复,促进患者康复,缩短住院时间。     

Impact of early feeding on the recovery of gastrointestinal function in patients with ureteroscopic lithotripsy

目的 观察早期进食对输尿管镜取石术患者胃肠功能恢复的影响.方法 将输尿管镜取石术患者120例采用随机数字表法分成观察组和对照组各60例,观察组术后6h开始首次饮温开水20～30 mL,观察15～30 min患者若无恶心、呕吐、腹胀等不适,遵循少量多餐的原则,开始逐步加量进食面汤、米汤等流质4～6次,24 h后开始进食半流质饮食,逐渐过渡到普食;若首次饮水后患者出现恶心、呕吐、腹胀等不适,待肛门排气后再进食.对照组接常规护理,患者术后2～3 d排气后进食,进食量度进食种类同观察组.比较两组患者腹胀情况、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间.结果 观察组术后腹胀发生率显著低于对照组,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间显著早于对照组(均P＜0.01).结论 早期进食有利于输尿管镜取石术患者胃肠功能的恢复,促进患者康复,缩短住院时间.     

经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻的体会

目的总结经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻的体会。方法将68例老年术后粘连性肠梗阻患者随机分为2组,各34例。对照组置入鼻胃管胃肠减压术,观察组实施经鼻肠梗阻导管置入术。比较2组患者每日胃肠减压量,腹胀症状缓解时间,肛门恢复排气、排便时间,气液平面消失时间及治疗总有效率。结果观察组每日胃肠减压量显著多于对照组,腹胀症状缓解时间及肛门恢复排气、排便时间和气液平面消失时间均显著短于对照组,治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年术后粘连性肠梗阻,临床症状缓解时间短,治疗总有效率高。     

食管癌Ivor Lewis术后胃肠减压的随机对照研究

目的探索食管癌术后不行胃肠减压的可行性和安全性及胃管留置的必要性或拔除时机。方法纳入2017年6~10月在南京鼓楼医院行手术治疗的30例食管癌患者,按1:1随机分配至非胃肠减压组(试验组)和持续胃肠减压组(对照组),每组15例。试验组和对照组年龄(P=1.000)、性别(P=1.000)、肿瘤位置(P=0.732)、组织病理学分型(P=1.000)、术后病理分期(P=0.507)、手术时间(P=0.674)方面差异均无统计学意义。比较两组临床效果。结果两组的吻合口瘘发生率(P=1.000)、吻合口出血发生率(P=1.000)、胃食管反流发生率(P=1.000)、术后第一次排气时间(P=0.629)和术后第一次排便时间(P=0.599)差异均无统计学意义。结论食管癌Ivor Lewis术后不行胃肠减压不会增加吻合口瘘、吻合口出血、胃食管反流的发生率,对胃肠功能的恢复也无明显影响。食管癌Ivor Lewis术后不行胃肠减压是安全可行的,术后第2 d拔除胃管合理可行。     

腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合67例应用体会

目的总结完全腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合的适应证、禁忌证、技术要点、安全性、并发症的预防及治疗效果。方法回顾性分析2008年6月至2013年12月期间于笔者所在医院科室接受腹腔镜下胆管空肠Roux-en-Y吻合术的67例患者的临床资料。结果 67例患者中,66例完全在腹腔镜下完成手术,1例于放置蓝蝶后在手助下完成。手术时间144-253 min,平均152 min;术中出血30-220 mL,平均70 mL;术后住院时间6-11 d,平均8.1 d;住院费用2.0-2.5万元,平均2.1万元。术后发生漏胆3例,均经引流后痊愈;术后无肠瘘、出血、腹腔感染、肠梗阻等发生。术后20例患者获访,随访时间5-20个月,中位数为13个月。随访期间发生胆管炎2例,无吻合口狭窄发生。结论对胆总管囊肿、胆总管下端良性狭窄、胆总管结石伴胆管扩张、壶腹部周围癌等需行胆肠吻合患者施行腹腔镜胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是可行的,其手术费用稍高,但患者术后恢复快,且具有微创优势。     

胆肠端侧内引流术后排外的远段胆管大出血一例

患者男,26岁。因反复发作性黄疸,发热,右上腹绞痛一年余入院,诊断为胆囊,胆总管及左右肝胆管结石,胆道感染。在连续硬膜外麻醉下行探查术。术中发现全胆道内有大量色素性结石,胆总管直径3cm,管壁充血水肿增厚达0.2cm,遂行胆囊切除,胆总管切开取石,间置空肠胆管十二指肠端侧吻合术。术中取出结石约40g,最大者有小核桃大,手术及术后近期经过顺利。但术后第五天从胃肠减压管内吸出血性胃液约1000ml,经过输血止血药物等处理后缓解。术后第8天情况良好,拔除胃肠减压管。至术后第10天晚饭后2小时突然连续呕吐暗红色血性液1000ml,且有大量血块,迅速出现休克,经抢救休克不能纠正,即在全麻下经原切口剖腹探查。术中见胃     

胆总管空肠T管搭桥术对晚期胰头癌的减黄治疗效果观察

目的: 探讨晚期胰头癌的姑息性减黄手术方式.方法: 对我院2000年1月至2004年10月间收治的40例晚期胰头癌病人分别行胆总管空肠Roux-Y吻合术和胆总管-空肠T管架桥术后按手术方式分组,对手术时间、术后并发症、肝功能、生活质量评分(根据Karnofsky评分标准)等指标进行观察对比.结果: 胆总管-空肠T管架桥术组比Roux-Y组手术时间短,术后并发症发生率低,血清总胆红素和肝功能恢复快,胃肠功能恢复时间短,生活质量高.结论: 对于高龄、全身情况差、不能耐受长时间手术的患者,胆总管-空肠T管架桥手术不失为一种理想的手术方式.     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。