强化冷凝水控制对呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨呼吸机冷凝水的管理对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法将106例行机械通气治疗48h以上患者分为观察组(53例)和对照组(53例),对照组采用常规的冷凝水管理方法,观察组采用加热导线型湿化器防止冷凝水形成,观察及比较两组机械通气VAP发生率及病死率。结果观察组VAP发生率为20.8%、病死率为17.0%,对照组分别为41.5%、35.8%,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论强化冷凝水的控制可明显减少VAP发生率及病死率。     

定期调整头颈部体位对减少气管插管患者气道黏膜损伤的影响

目的探讨定期调整头颈部体位对减少气管插管患者气道黏膜损伤的影响。方法将210例经口气管插管患者随机分为对照组(n=105)和研究组(n=105),对照组治疗中采取固定的头颈部正中体位,研究组则定期调整头颈部体位,比较两组套囊压力异常率、插管后第2天及第7天的24小时吸痰总次数、气道黏膜损伤情况。结果研究组套囊压力异常发生率为20.95%,对照组为34.29%,研究组显著低于对照组(P0.05);研究组插管后第2天及第7天的24小时吸痰总次数均显著低于对照组(P0.05);研究组第7天的气道黏膜损伤率(10.48%)较之对照组(17.14%)明显更低(P0.05)。结论对接受气管插管治疗患者定期调整头颈部体位,可有效保证套囊压力值处在正常水平,减少吸痰次数,避免对气道黏膜的过度损伤,改善患者预后。     

全身麻醉体外循环下气管导管套囊压力与体温的关系及其临床意义

目的 研究全身麻醉CPB下心内直视手术患者气管导管套囊压力的变化与体温的关系,探讨其临床意义.方法 本研究为前瞻性、随机的临床研究.择期行全身麻醉CPB下心内直视手术的患者40例,按随机数字表法分为2组(每组20例):初始气管导管套囊压力25 cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa)组(A组)及初始气管导管套囊压力30 cmH2O组(B组),记录降温和复温过程中两组患者在不同温度点的套囊压力以及术中CPB时间、心脏停搏时间、术后机械通气时间、术后住院天数和呼吸系统并发症情况. 结果 两组患者年龄、性别、BMI、术中CPB时间、心脏停搏时间、术后机械通气时间、术后住院天数和呼吸系统并发症发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05).与36℃时的套囊压力比较,各温度点套囊压力的变化差异均有统计学意义(P＜0.05).当降至最低温度28 ℃时,A组套囊压力降低(17.8±9.9)％,B组套囊压力降低(24.2±7.2)％,差异有统计学意义(P＜0.05).与A组比较,B组各温度点的套囊压力均显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于行全身麻醉CPB下心内直视手术的患者,CPB低温会造成套囊压力的明显降低.在临床应用中,25 cmH2O及30 cmH2O的套囊压力均较安全.     

两种声门下吸引法在重型颅脑损伤机械通气患者中的应用

目的 探讨两种声门下吸引法在重型颅脑损伤行机械通气患者中的应用效果.方法 将重型颅脑损伤行机械通气患者61例根据入院时间分为对照组30例(持续声门下吸引)和观察组31例(每4小时1次间歇声门下吸引加冲洗),观察两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、发生时间、机械通气时间、ICU住院时间.结果 两组VAP发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组VAP发生时间较对照组显著延迟(P＜0.01),机械通气时间、ICU住院时间观察组短于对照组(均P＜0.01).结论 每4小时1次间歇声门下吸引加冲洗法既能降低重型颅脑损伤机械通气患者VAP发生率,亦可延迟VAP的发生时间,并能有效缩短患者机械通气时间和ICU住院时间.     

重症患者气管切开后行雾化吸入联合心理干预的应用效果分析

目的分析重症患者气管切开后行雾化吸入联合心理干预的应用效果。方法选取本院收治的行气管切开术的重症患者78例,将其随机分为观察组(n=39)与对照组(n=39)。给予对照组患者行雾化吸入联合传统气管切开术后干预措施,给予观察组患者行雾化吸入联合循证护理措施干预,对两组临床应用效果进行比较。结果在呼吸道并发症发生率方面,观察组与对照组比较均明显降低,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组比较,观察组氧分压明显提高,二氧化碳分压及碱剩余明显降低,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者对护理满意度与对照组相比明显提高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对气管切开术后重症患者呼吸道进行雾化吸入联合心理干预能够取得显著的护理效果,降低呼吸道并发症反生率,值得临床推广并应用。     

系统护理干预提高老年急性左心衰竭患者机械通气效果观察

目的探讨经鼻气管插管机械通气治疗老年重症急性左心衰竭过程中实施全面系统护理干预的效果。方法将住院患者52例按住院时间顺序分为对照组(27例)和观察组(25例),在相同治疗条件下,对照组行常规护理,观察组实施全面系统监测护理,比较两组治疗效果、病死率及并发症发生情况。结果通气前后组内比较,各监测指标均有所改善(均P<0.05),组间比较,差异无显著性意义(均P>0.05);两组病死率及部分并发症(导管松脱、气道粘膜溃烂出血、痰梗窒息及肺部感染)发生率比较,差异有显著性意义(均P<0.05)。结论经鼻气管插管机械通气治疗老年重症急性左心衰竭时辅以系统监测和护理,有助于降低病死率和减少并发症的发生。     

不同频次唤醒护理对全身麻醉胸科腔镜手术后患者苏醒效果的影响

目的 探讨不同频次的唤醒护理对全身麻醉胸科腔镜手术后带气管导管转入麻醉后监测治疗室(PACU)患者苏醒效果的影响。方法 采用便利抽样法,选取全身麻醉胸科腔镜手术后带气管导管转入气管导管观察的116例患者为研究对象,探讨不同频次(试验组A每5分钟、试验组B每10分钟、对照组等待患者自然苏醒)的唤醒护理对气管导管拔管时间、拔管后苏醒时间、总苏醒时间、拔管时呛咳反应、苏醒期躁动、拔管成功率、拔管后低氧血症和平均动脉压波动发生率的影响。结果 气管导管拔管时间三组比较差异有统计学意义,试验组A和试验组B显著短于对照组(均P<0.05);试验组A与试验组B差异无统计学意义(P>0.05)。拔管后苏醒时间三组比较差异有统计学意义,试验组A显著长于对照组(P<0.05)。总苏醒时间三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组气管导管拔管成功率和拔管后低氧血症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,试验组A和试验组B拔管时呛咳反应、苏醒期躁动程度和拔管后平均动脉压波动发生率明显降低(均P<0.05)。结论 5 min和10 min频次的唤醒护理...     

两种床头抬高方式在机械通气患者中的应用比较

目的探讨交替性床头抬高方式在神经外科机械通气危重症患者中的应用效果。方法将456例神经外科机械通气的危重患者随机分为对照组227例和观察组229例。对照组床头抬高30~45°;观察组采用交替性床头抬高30~45°和20~30°,每2小时变换1次。比较两组患者呼吸机相关性肺炎、压力性损伤发生率及床头抬高依从性。结果患者入住ICU期间,两组呼吸机相关性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组压力性损伤发生率显著低于对照组,床头抬高依从性显著高于对照组(均P0.01)。结论交替性床头抬高在不增加呼吸机相关性肺炎的同时,可降低机械通气患者压力性损伤发生率,患者更易接受。     

控制气管导管套囊压力对全麻手术患者气管插管相关性并发症的影响:前瞻性、多中心、随机、双盲研究

目的 探讨控制气管导管套囊压力对全麻手术患者气管插管相关性并发症的影响.方法 本研究为前瞻性、多中心、随机、双盲研究.择期拟行全麻手术患者509例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄11～89岁,体重35～92kg,性别不限,随机分为2组:对照组(C组)和套囊压力测定组(CPM组),记录手术时间和带管时间.各组随机选取20例带管时间120～180 min的患者,于拔除气管导管时行纤维支气管镜检查.拔除气管导管后24 h内随访咳嗽及痰中带血等气管插管相关性并发症的发生情况.结果 两组患者年龄、性别构成比、手术时间及带管时间差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,CPM组患者咽喉痛及痰中带血的发生率降低(P＜0.05);随带管时间延长,C组咽喉痛及痰中带血的发生率均升高,CPM组仅咽喉痛的发生率升高(P＜0.01).纤维支气管镜检查可见气管粘膜不同程度损伤,C组较CPM组严重.结论 控制气管导管套囊压力有助于减少全麻手术患者术后气管插管相关性并发症的发生.     

吸湿冷凝加湿器联合密闭式吸痰预防呼吸机相关性肺炎的效果

目的观察吸湿冷凝加湿器联合密闭式吸痰在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的意义。方法将入住ICU行机械通气超过48h的96例患者,按随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(47例)。观察组采用吸湿冷凝加湿器联合密闭式吸痰,对照组采用加温加湿器联合开放性吸痰。比较两组VAP发生率、VAP发病时间及住院时间,机械通气不同时间通气参数及血气指标。结果观察组VAP发生率显著低于对照组,出现VAP的时间显著长于对照组,住院时间显著短于对照组(P0.05,P0.01);不同机械通气时间两组通气的各项参数及血气分析指标比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论吸湿冷凝加湿器联合密闭式吸痰,能够延缓并降低VAP的发生,缩短患者住院时间。     

胰岛素样生长因子1受体高表达提示直肠癌放射治疗耐受

目的 研究胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)表达水平与直肠癌放射治疗(简称放疗)敏感性的关系.方法 选择江苏省中医院消化肿瘤外科2009年1月至2010年12月期间的87例直肠癌患者,应用免疫组织化学和逆转录聚合酶链反应( RT-PCR)方法检测直肠癌放疗前活检标本及相应的术后标本中IGF-1R蛋白和mRNA的表达...     

肠运动昼夜节律及其外科临床意义

肠运动存在昼夜节律,表现为白天活跃,夜间减弱或消失,这是一种内生性的、由时钟基因控制的生物节律。肠运动节律既可与中央节律保持高度一致,也可独立于中央节律而对外周环境刺激做出反馈。外科手术会破坏肠运动的昼夜节律,而围手术期合理使用褪黑素、五羟色胺（5-HT）受体激动剂和非甾体类解热镇痛药等药物则有助于促进此节律的恢复。外科医生了解肠运动节律的机制,有助于加深术后肠麻痹（POI）的认识,再基于时辰药理学,在合适的时机以适宜的剂量给药,或许能进一步缩短POI时间,促进肠运动功能尽早恢复。     

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??Biofeedback therapy in chronic constipation DING Shu-qing. Department of Anorectal Diseases, the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210001, China
Abstract Chronic constipation is a common functional disorder. The subsets include out-let obstructive type, slow transit and mixed type. Biofeedback therapy is the first line option in out-let obstructive dominantly including pelvic floor dyssynergia and pelvic floor relaxation. In clinical practice, pelvic floor physiology tests are applied to choose the best indication candidates. Specific protocol, patient-therapist cooperation and patient passion are the key effectiveness contributions. The pelvic floor muscle tonic contraction and endurance training play more important role than muscle strength. Electrical stimulation, acupuncture, Chinese herb, botulinum injection and minor operation are alternatives when pure biofeedback therapy is unsatisfied.     

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克罗恩病(Crohn’s disease,CD)往往会导致肛周局部的病变,常见的肛周克罗恩病(perianal Crohn’s disease,PCD)可表现为皮赘、痔、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄及恶性肿瘤。对于这些CD并发疾病的治疗应根据病人个体情况、医生的经验和判断,选择最恰当的治疗方式。大部分手术治疗应在避免有直肠炎症的情况下进行,将肛门失禁的风险最小化,同时避免直肠切除,提高病人的生活质量。     

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??Application and evaluation of Jinling procedure in the treatment of refractory mixed constipation JIANG Jun. Department of General Surgery, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command, Affiliated Jinling Hospital of Nanjing University School of Medicine, Nanjing 210002,China
Abstract Surgery is indicated for refractory constipation when medical therapy failed. Among patients receiving surgical interventions, the mixed constipation accounts for 56.3%—90.2% approximately. While the special type of constipation is undetermined, no standard surgery has been reported. Jinling procedure developed by Department of General Surgery, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command can solve the coexistence of obstructive defecation and slow-transit constipation in one operation and get better clinical outcome.     

加速康复外科理念用于小肠部分切除术的研究（附19例报告）

目的 探讨加速康复外科理念在小肠部分切除手术的应用价值。 方法 回顾性总结南京军区南京总医院2006年11月至2009年8月19例小肠部分切除术的临床资料, 手术均在加速康复外科围手术期理念指导下进行, 包括: 术前不长时间禁食,不行机械性肠道准备,术前口服碳水化合物进行代谢准备等。结果 19例均顺利完成手术, 手术时间（46.1±18.7）min,术中失血量（19.1±14.2） mL,切口长度（3.6±1.2）cm,术后排气时间（26.6±8.7）h,术后下床时间（9.5±5.2）h,术后住院天数（3.2±2.1） d。均顺利出院,无吻合口瘘、切口感染等并发症发生。结论 加速康复外科理念指导下的小肠部分切除术是安全、有效的方法,可明显减轻围手术期病人的应激反应, 加速病人康复。     

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??Principles of perioperative management in patients with coagulopathy ZHU Wei-ming. Research Institute of General Surgery??Clinical School of Medicine, Nanjing University, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of PLA??Nanjing 210002??China
Abstract Perioperative management is essential for operative success. Early detection is very important for the correction of coagulopathy, which should be managed by careful screening of high risk patients, correct diagnosis and comprehensive preoperative preparation. Damage control should be followed throughout the treatment course. Hypercoagulation and bleeding diathesis should be dealt with equal importance. Anticoagulation should not be used routinely.     

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??The clinical use of fast track surgery in partial small intestinal resections WANG Gang??JIANG Zhi-wei??BAO Yang??et al. Research Institute of General Surgery??Clinical School of Medicine Nanjing University, Nanjing Hospital of Nanjing Command of PLA??Nanjing 210002??China
Corresponding author??JIANG Zhi-wei, E-mail: surgery34@163.com
Abstract Objective To investigate the effectiveness and safety of using fast track surgery in partial small intestinal resections. Methods The clinical data of 19 patients with small intestinal disease underwent partial small intestinal resections and fast track surgery (FTS) procedures at Clinical School of Medicine Nanjing University, Nanjing Hospital of Nanjing Command of PLA were analyzed retrospectively. The data included operative time, blood loss, length of incision, time for passage of flatus, postoperative hospital stay, operative complications and result of follow-up. Results All the patients were treated by partial intestinal resections. The mean operative time was (46.1±18.7) min. Blood loss volume was (19.1±14.2) mL. Length of incision was (3.6±1.2) cm. Time for passage of flatus was (26.6±8.7) h. Time for away from the bed was (9.5±5.2) h and postoperative hospital stay was (3.2±2.1) d. No lesions were missed and no operative complications and death occurred in all patients. Conclusion FTS could accelerate the recovery after partial small intestinal resection.     

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??Diagnostic and therapeutic pathway for gastrointestinal hemorrhage ZHU Wei-ming. Research Institute of General Surgery??Clinical School of Medicine, Nanjing University, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command??PLA??Nanjing 210002, China
Abstract The key to the management of gastrointestinal hemorrhage is localization, which can be achieved by detail review of the patients’history, physical examination and scrutinizing the blood. Endoscopy is the first choice for gastroduodenal and colorectal bleeding. For small bowel hemorrhage, CT scan, isotope or wireless capsule endoscopy provide nontraumatic examination for the patients. DSA is very important for massive bleeding, which provides visualization as well as control of bleeding by embolization. For the difficult patients, intraoperative endocopic examination enable accurate localization for resection.     

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克罗恩病是以慢性肠道炎性病变为主要表现的全身性疾病,病因尚未明确,可能与免疫功能紊乱有关,具有急性发作与缓解交替出现的特征。虽经研究,但至今尚无治愈的措施。克罗恩病可并发穿孔、肠梗阻、出血、局限性腹膜炎、脓肿以及癌变的可能,需进行外科手术处理(手术率可达70%~100%)。因此,外科医师特别是腹部外科医师需要对这一疾病有完整的认识,按照其特性进行必需的外科处理。