ICU患者深静脉血栓形成风险评估指标的初步研究

目的建立适用于ICU患者深静脉血栓形成的风险评估指标,为正确评估ICU患者深静脉血栓形成风险提供可操作的工具。方法在回顾文献基础上初步筛选风险评估指标44个,采用Delphi法对22名专家进行2轮函询,进一步筛选指标。结果2轮专家函询表回收率分别为72.73%和93.75%,权威系数分别为0.844和0.852,协调系数分别为0.207、0.277。初步确定了包含患者基本情况、患者疾病/外伤情况、患者治疗情况3个方面45个指标的ICU患者深静脉血栓形成风险的评估指标,指标重要性评分3.71～4.79分,变异系数0.0889～0.3245,权重系数0.0193～0.0248。结论初步确定的ICU患者深静脉血栓形成风险评估指标具有较高的可信度,但专家对个别指标的意见尚不集中,指标的信效度和可行性还需在临床研究中进一步检验。     

基于计划行为理论的精神科医学保护性约束解除评估表的构建

目的 构建适合的精神科医学保护性约束解除评估表,为患者约束提供安全保障。方法 在查阅文献、专家访谈的基础上,根据计划行为理论模型,采用德尔菲专家咨询法对13个省、直辖市的20名护理专家进行2轮函询,确立精神科医学保护性约束解除评估表的条目。进而请6名专家对评估表的内容效度进行评价。结果 2轮函询专家的积极系数为100%,权威系数为0.908、0.950,Kendall协调系数分别为0.157、0.238(均P<0.05)。最终确立了5个一级指标(情绪情感、行为、合作程度、对约束健康教育的认知、意识状况),20个二级指标的精神科医学保护性约束解除评估表。该评估表内容效度指数为0.962。结论 初步建立的精神科医学保护性约束解除评估表较科学、可靠,可以作为精神科医学保护性约束解除的评估工具,以规范临床约束行为。     

基于德尔菲法编制心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理评估指标

目的编制心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理评估指标,为有效评价患者的自我管理能力提供工具。方法以自我管理理论为基础,采用文献回顾、患者及医护人员半结构式访谈、专家头脑风暴法编制量表雏形,应用德尔菲法对36名专家进行2轮函询确定量表的条目。结果专家的积极性较高,第1轮和第2轮问卷的有效回收率分别为100%和94.44%;专家权威系数为0.916;两轮专家意见的协调系数分别为0.492和0.497(均P0.01)。最终形成包含症状管理、治疗依从性管理、日常生活管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理6个维度42个条目的心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力评估指标。结论应用德尔菲法编制的心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力评估指标具有较高的可靠性,对于评价心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力和实施健康教育具有现实意义,但还需进行信效度检验。     

基于德尔菲法研制住院患者社会适应能力评估量表

目的研制适用于住院患者的社会适应能力评估量表,为住院患者社会适应能力评估提供良好的工具。方法在文献研究的基础上编制专家咨询问卷,应用德尔菲法,选取20名专家进行2轮专家咨询确定量表的条目。结果专家的积极性较高,2轮问卷的有效回收率均为100%;第1轮和第2轮专家权威系数分别为0.85和0.89,两轮专家意见的协调系数分别为0.265和0.335(均P0.01)。最终形成了包含环境适应、角色适应、生活方式适应、规章制度适应、人际关系适应5个维度28个条目的住院患者社会适应能力评估量表。结论应用德尔菲法编制的住院患者社会适应能力评估量表具有较高的可靠性,该量表可作为住院患者社会适应能力的评估工具。     

基于快速筛查的老年综合评估指标体系构建

目的建立老年综合评估指标体系,为开展老年综合评估提供参考。方法通过文献分析法、专家会议法初步构建老年综合评估指标体系框架及快速筛查条目,采用Delphi法对24名专家进行2轮函询。结果 2轮专家函询的问卷回收率分别为92.31%、100.00%,专家权威系数为0.880、0.850,第2轮专家意见协调系数一、二级指标分别为0.768、0.387(均P0.01),2轮快速筛查条目的同意率分别为93.36%、97.70%。最终形成了包括6个一级指标、26个二级指标及25条快速筛查问题和5个简明量表组成的快速筛查老年综合评估指标体系。结论构建的评估指标体系可靠性较高,能够快速、全面、系统地评估老年人的综合状况,经验证后可作为开展老年综合评估工具。     

本科实习护生多元文化护理能力评估量表的初步研制

目的研制本科实习护生多元文化护理能力评估量表。方法在Campinha-Bacote多元文化护理理论和国内外已有文献的基础上,通过小组讨论拟定量表的维度和条目,运用德尔菲法对20名资深专家进行2轮函询筛选条目。结果 2轮函询问卷的回收率均为100%,专家权威系数为0.79,2轮咨询的协调系数分别为0.48、0.49(均P0.01)。初步确立了5个维度、63个条目的本科实习护生多元文化护理能力评估量表。结论编制的本科实习护生多元文化护理能力评估量表具有较高的可靠性和科学性,可为医院提升本科实习护生的多元文化护理能力针对性培训提供依据。     

成人有创机械通气患者误吸危险因素评估量表的条目筛选

目的筛选及优化成人有创机械通气患者误吸危险因素评估量表条目。方法采用Delphi法对17名专家进行2轮专家咨询,并对其结果进行统计分析。结果 2轮专家咨询的积极系数分别为92.86%和100%;专家权威系数分别为0.848和0.852;第2轮重要性和准确性专家意见的协调系数分别为0.594和0.561。最终研制的成人有创机械通气患者误吸危险因素评估量表由2个维度、12个条目和30个等级条目构成。结论本研究的专家积极程度和权威程度均较高,专家意见的集中程度和协调程度均较好,采用Delphi法筛选出的条目具有较高的可靠性。     

ICU住院患者身体约束量表的设计与应用

目的探讨应用身体约束量表指导ICU护士对患者实施规范、安全身体约束的效果。方法将448例入住ICU患者按时间段分为对照组156例、观察组292例。对照组按常规和经验对患者实施约束;观察组采用自行设计的"ICU住院患者身体约束评估量表"对患者实施评估,根据评估结果实施身体约束。结果观察组身体约束、非计划拔管、约束部位皮肤受损、约束肢体肿胀、约束肢体未处于功能位发生率显著低于对照组,患者满意度显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论 ICU住院患者身体约束评估量表可为ICU患者实施身体约束提供客观、准确的信息,实现个性化、合理化的身体约束,降低ICU身体约束的使用频率,保证医疗护理安全,提高患者满意度。     

护士心理资本评估量表的构建

目的 基于德尔菲法初步构建本土护士心理资本评估量表,为提高护士心理资本能力,开展针对性干预提供科学的评价工具。方法 以课题组前期构建的本土护士心理资本结构框架为基础,采用德尔菲法对17名专家进行两轮专家函询,形成本土护士心理资本量表。结果 两轮函询的专家积极系数分别为90.0%和94.4%,专家的权威系数分别为0.787和0.783,专家的协调系数分别为0.180和0.208（均P＜0.05）。通过两轮专家函询最终确立的本土护士心理资本量表包括3个一级维度（工作任务型心理资本、人际关系型心理资本、学习发展型心理资本）,13个二级维度（沉着稳重、工作沉浸、坚韧、乐观、自我效能、职业责任感、奉献、包容、谦逊、团体感、评判性反思、主动作为、创新力）和53个条目。结论 基于德尔菲法构建的本土护士心理资本量表可靠性较高、科学性较强,可作为评估我国护士心理资本水平的依据。     

ICU成人患者谵妄防治家庭参与式多感官刺激方案的构建

目的 构建ICU成人患者谵妄防治家庭参与式多感官刺激方案,为谵妄的非药物管理提供参考。方法 通过文献回顾及ICU医护人员、患者家属半结构式访谈拟定方案条目池,采用德尔菲专家函询法对20名专家进行2轮咨询。结果 2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.837、0.880。构建的家庭参与式多感官刺激方案包括刺激准备、视觉刺激、听觉刺激、动觉刺激和触觉刺激5个一级条目、15个二级条目和44个三级条目。结论 构建的家庭参与式多感官刺激方案具有较好的可靠性,未来可将此非药物管理方案用于防治ICU成人患者谵妄。     

神经内分泌前列腺癌的临床特征及诊治（2例报告并文献复习）

目的探讨神经内分泌前列腺癌(NEPC)的流行病学特点、临床表现、病理特征及诊治方案。方法回顾分析我院2017年收治2例NEPC患者的临床资料,并结合国内外文献归纳总结。结果2例患者均经病理活检明确诊断。例1为前列腺伴神经内分泌分化的低分化腺癌,术后规律去势治疗,去势治疗8个月后出现严重持续肉眼血尿,最终死于晚期肿瘤合并多器官功能衰竭。例2为神经内分泌癌,予以EP方案化疗2周期后肿物较前稍增大,化疗效果欠佳。结论NEPC临床罕见,起源不明,缺乏特异临床表现,预后较差。去势治疗提高了前列腺癌伴神经内分泌分化及去势后NEPC的比例。NEPC确诊依靠病理特征及免疫表型,早期诊断并采取手术结合放化疗的多学科综合治疗可提高患者生存率。未来从分子机制抑制、逆转NEPC或神经内分泌分化将成为重要的新型治疗策略。     

质子重离子治疗肿瘤患者显著体质量下降影响因素分析及预测模型建立

目的通过分析质子重离子放疗期间显著体质量下降的影响因素,建立预测模型。方法收集375例住院接受质子或重离子治疗的肿瘤患者的一般人口学资料、临床特征、放疗前营养和活动状态资料。采用χ~2检验对变量进行单因素分析,选取有统计学意义的变量,进行多因素Logistic回归分析。通过Logistic回归模型中OR值对自变量进行赋值,建立预测模型。绘制ROC曲线,根据曲线下面积评估模型预测性能,并计算模型的诊断的灵敏度、特异度。结果 375例肿瘤患者质子重离子治疗期间,43例(11.47%)出现了显著体质量下降。Logistic回归分析显示,肿瘤部位、手术史、放疗次数、放疗射线与放疗期间显著体质量下降的发生显著相关(P<0.05,P<0.01)。以上述4个因素的OR值进行赋分,建立放疗期间显著体质量下降预测模型,其ROC曲线下面积及95%CI为0.859(0.798~0.920)。取4分为模型的临界值时,预测的灵敏度、特异度较高。结论质子重离子治疗期间采用质子联合光子、质子联合重离子或重离子联合光子治疗的患者,放疗次数≥31次,头颈部肿瘤、无手术史的患者显著体质量下降发生率较高。临床医务人员可对得分≥4分的高风险患者给予预防性营养支持措施,以降低治疗期间显著体质量下降发生率。     

基于行动研究法提高超声引导下空肠营养管置管成功率

目的提高重症患者空肠营养管的置管成功率。方法对2016年10~11月收治的12例空肠营养管置管患者及2016年12月至2017年4月收治的40例空肠营养管置管患者,采用行动研究方法,通过计划、行动、观察及反思2个螺旋过程,找出置管过程中存在的问题及难点,并改进置管方法。结果通过2个阶段的研究,空肠营养管置入成功率从行动研究前的62.5%,增加至第1阶段的75.0%及第2阶段的92.5%;行动研究过程中均无并发症发生。结论基于行动研究改进置管流程,可有效提高超声引导下空肠营养管置入的成功率,保证重症患者的营养支持。     

一种新型导管在减轻男性膀胱尿道镜检查时疼痛中的应用

目的:研究一种新型导管在男性膀胱尿道镜检查时尿道表面麻醉中的有效性和安全性。方法:将220例男性患者随机分成试验组和对照组。试验组患者经该新型导管将1%利多卡因溶液注入后尿道,对照组患者经尿道口注入利多卡因凝胶。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者在经尿道给药/插管时(T1)、膀胱尿道镜置入时(T2)、膀胱尿道镜检查开始时(T3)、膀胱尿道镜检查持续3min时(T4)和操作结束后首次排尿时(T5)的疼痛程度,以及检查过程中的最大疼痛程度。监测记录两组患者检查前后及检查过程中血压、心率的波动变化。计算两组患者所需的麻醉费用。结果:试验组除在T1时VAS评分稍高于对照组外(P>0.05),在T2、T3和T4时点的VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组患者检查前后血压变化率差异无统计学意义(P>0.05);试验组心率变化率低于对照组,差异有统计学意义[(18.3±1.9)%vs.(24.6±3.0)%,P<0.05]。两组患者均无明显并发症发生。试验组平均每例患者麻醉费用低于对照组(10.5元vs.22.0元,P<0.05)。结论:这种新型导管应用于男性尿道表面麻醉时安全、有效,可明显降低膀胱尿道镜检查时的疼痛,且费用低廉,操作简便,值得在广大基层医疗单位推广应用。     

临床多站培训模式在新入职护士规范化培训的应用

目的探讨临床多站培训模式在新入职护士规范化培训的应用效果。方法将132名新入职护士采用随机数字表法分为4组,1、3组为对照组(67名),采用传统培训模式;2、4组为观察组(65名),采用临床多站培训模式。培训2年后采用客观结构化临床考核评价培训效果。结果观察组的护理体格检查、病史采集、沟通能力、临床评判思维、健康教育得分显著高于对照组,技能操作、理论知识考核成绩及对培训模式的满意度评分显著高于对照组(均P<0.01)。结论临床多站培训模式可提高新入职护士的临床实践能力,有利于其尽快适应临床护理工作,是一种系统、有效的培训模式。     

基于SRK模型的护理人为差错类型分析及管理对策

目的了解护理人为差错的特点及其与不良事件的关系,为减少护理不良事件、保证患者安全提供依据。方法从某三级甲等医院的护士不良事件上报系统收集护理不良事件,根据SRK模型进行人为差错分类。结果共收集护理不良事件806起,其中护理人为差错占74.32%,非人为差错占25.68%;在护理人为差错中,规则型错误所占比例最高(58.43%),其次为技能型疏忽和技能型遗忘(分别为22.37%和11.69%),知识型错误和规则型疏忽占比较少(分别为7.18%和0.33%);不同类型护理人为差错导致的不良事件严重程度比较,差异有统计学意义(P<0.01);知识型错误、规则型错误导致的不良事件严重程度显著高于技能型遗忘和技能型疏忽(均P<0.01)。结论护理人为差错是导致护理不良事件的主要因素,知识型及规则型人为差错引起的护理不良事件后果较严重,需要从组织层面和个人层面防范护理人为差错的发生。     

胰腺癌术后患者家庭肠内营养状况及其影响研究

目的探讨胰腺癌术后患者的家庭肠内营养状况,分析营养情况与患者生活质量和体力状况的关系。方法对130例胰腺癌术后3个月内患者采用营养风险筛查量表(NRS2002)进行营养评估,同时进行家庭肠内营养状况及生活质量、ZPS体力状况调查。结果 55.38%患者有营养风险;家庭肠内营养以口服为主(63.08%),营养制剂主要为家庭匀浆膳(63.08%),胃肠道和带管并发症发生率分别为41.54%、15.38%;不同家庭肠内营养方式及有无并发症患者NRS2002评分比较,差异有统计学意义(均P<0.01);不同营养状况患者生活质量的功能领域、气促及ZPS得分差异有统计学意义(均P<0.01)。结论胰腺癌术后患者家庭肠内营养以口服家庭匀浆膳为主,并发症发生率较高;营养状态影响患者生活质量和体力状况。需加强对患者家庭肠内营养的评估,及早发现营养风险并给予有效干预,以改善患者营养状况,提高其生活质量及体力。     

群组围生保健模式及其在助产士门诊应用的研究进展

介绍群组围生保健模式的发展及主要内容,分析我国助产士门诊开设的背景和现状,探讨群组围生保健模式在我国助产士门诊应用的可行性,并提出实施建议。旨在为我国助产士门诊的设立和实施提供参考,以满足孕产妇及家庭对围生保健的需求。     

2008年重庆市主城区社区人群糖尿病流行病学调查

目的 了解2008年重庆市主城区社区人群糖尿病(DM)患病情况.方法 调查于2008年3月至6月进行,对重庆大学A、B校区3 668例20岁以上自然人群进行口服葡萄糖耐量(OGTT)等检查.结果 DM、糖耐量异常(IGT)、空腹血糖受损(IFG)的患病率分别为7.44%、6.43%、7.16%,且随年龄增加而增高.结论 重庆市主城区社区人群DM患病率较高,并旱逐年上升趋势,应加强防治.     

医院-社区-居家合作PICC维护模式的建立

目的建立医院指导、社区参与、居家合作的PICC维护模式,为晚期肿瘤患者提供安全、便捷的导管维护服务。方法以医院为主导,对辖区内社区医院护士进行培训,建立区域化维护网络,患者根据需求选择医院维护、社区维护及护士指导的居家维护;对132例晚期肿瘤患者进行研究,评价实施效果。结果 87.1%患者对维护服务满意;导管维护期间发生导管堵塞1例、湿疹并敷贴卷边1例,经处理后导管继续使用;维护期间无其他导管相关并发症发生。结论医院指导、社区参与、居家合作的PICC维护模式可满足肿瘤患者间歇期维护需求,确保导管安全。