腹腔镜手术治疗胆囊息肉样病变临床研究

目的：研究腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的临床效果和安全性。方法：按照随机数字表法将142例胆囊息肉样病变患者随机分为观察组和对照组,各71例。对照组采用小切口胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症发生率。结果：观察组患者手术时间、术中出血量术后下床时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义（t=3．636、11．990、7．899、9．129、7．278,P〈0．05）。观察组患者手术并发症发生率低于对照组,但是组间比较差异无统计学意义（X^2=2．119,P〉0．05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉具有手术时间短,术中出血量小,患者术后恢复快等优点,可有效降低手术对患者的不良影响,保证患者治疗安全,值得临床研究应用。     

腹腔镜胆囊切除术治疗1001例胆囊息肉样病变疗效观察

目的：探讨胆囊息肉样病变的诊断及手术指征。方法：回顾性分析1001例经腹腔镜胆囊切除术的胆囊息肉样病变病例的临床资料。结果：肿瘤性息肉222例,占21．3％,非肿瘤性胆囊息肉样病变779例,占78．7％。其中胆固醇息肉754例。4例为恶性息肉,单发,直径≥0．8cm,均为B超检查确诊。术后证实为早期腺癌。结论：B超是诊断胆囊隆起性病变的良好方法,胆囊息肉样病变实施腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的。     

胆囊息肉样病变的手术适应证探讨

探讨胆囊息肉样病变（ＰＬＧ）的手术适应证。方法回顾性分别７９例ＰＬＧ患者的临床资料。结果组７９例ＰＬＧ患者中绝大多数无症状，手术前均因Ｂ超而发现病变，手术后病理诊断绝大多数属良性非肿瘤性病变，其中胆固醇息肉又占绝大多数。结论ＰＬＧ大部分无须手术，或应暂缓手术，对ＰＬＧ的手术治疗必须慎重。     

腹腔镜治疗胆囊息肉样病变(附82例报告)

我院2003年6月~2005年6月行经腹腔镜胆囊切除术345例，胆囊息肉样病变82例，其中胆固醇息肉72例，现对腹腔镜治疗胆囊息肉样病变的诊治及特点进行回顾总结。     

132例胆囊息肉样病变的外科治疗

目的评价胆囊息肉样病变的手术适应证及治疗效果。方法将符合手术适应证的132例患者经腹腔镜胆囊切除术或开腹手术切除胆囊，术后标本均送病理检查，并随访伴有临床症状的胆囊息肉样病变术后患者，统计分析临床资料。结果病理检查结果与文献报道资料并无显著性差异，但它仍然是评价胆囊息肉样病变的手术适应证的可靠依据；随访结果临床症状缓解情况与文献报道资料有显著性差异，是评价胆囊息肉样病变的手术适应证的另一可靠依据。结论胆囊息肉样病变的手术适应证仍需考虑区分良、恶性胆囊息肉和临床症状的情况。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的疗效观察

目的探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变（PLG）的临床效果。方法行三孔法腹腔镜胆囊切除术的46例PLG患者为观察组,取采用四孔法行胆囊切除术的41例患者为对照组。观察两组患者的手术情况。结果观察组平均手术时间（44．6±2．8）min,术中平均出血量为（20．6±1．5）mL,与行四孔法的对照组之间比较存在显著性差异（P〈0．05）。观察组平均住院时间（2．8±0．6）d,患者预后良好。结论在严格掌握手术适应证的情况下,三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉是安全可行的,可减少手术时间,减轻患者痛苦。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的临床观察

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变的临床效果及安全性.方法:65例胆囊息肉样病变患者,30例采用腹腔镜胆囊切除术治疗(观察组)和35例采用传统开腹治疗(对照组),比较二者手术时间、术中出血量、术后排气时间、抗生素应用时间、术后住院时间及并发症等.结果:两组患者术后病理结果构成比及术后并发症发生率无显著性差异(P>0.05);观察组患者一般情况均优于对照组(P<0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉样病变具有手术时间短、创伤小、术后并发症少及安全性高等优点,值得临床推广应用.     

胆囊息肉样病变138例手术治疗适应证临床病理分析

胆囊息肉样病变(PLG)也称胆囊隆起性病变,是指胆囊壁、腔内息肉突起的一类疾病的总称.包括除胆囊结石以外的许多胆囊疾患,常见的有胆囊息肉、腺瘤、胆囊腺肌增生和早期胆囊癌等[1].由于症状轻微,以前检出率较低,随着影像学在临床的广泛应用检出率逐渐增加.腹腔镜微创手术在各级医院的广泛开展,使患有胆囊息肉样病变的患者行腹腔镜胆囊切除的手术数量明显增加.     

腹腔镜胆囊切除术55例手术适应证探讨

５５列腹腔镜胆囊切除术中，３例转剖腹手术 ，皆治愈。并对病例选择禁忌证，操作技术，以及手术中的关键进行讨论。     

腹腔镜治疗胆囊息肉样病变患者行胆囊切除术的护理

胆囊息肉样病变，是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石病变总称，是常见的胆囊良性肿瘤，发病率有逐年增高趋势，其潜在的高癌变率也已被许多临床资料证明。腹腔镜胆囊切除术（LC）是外科技术的一项革新，它以对病人创伤小、疼痛轻、疤痕小、手术操作简便、术后恢复快等特点，迅速被医生和患者接受，腹腔镜的应用现已扩展到腹部外科的各个领域。我院自2002年12月至2006年4月共行腹腔镜治疗胆囊息肉样变行胆囊切除术患者42例，术后恢复好，均痊愈出院。现将临床护理体会总结如下。     

术中冰冻或术后石蜡病理报告T1b期胆囊癌的外科治疗策略

目的：探讨术中冰冻或术后石蜡病理报告T1b期胆囊癌的外科治疗策略。方法：回顾42例T1b期胆囊癌患者的病理资料,其中14例为术中冰冻病理,28例为术后石蜡病理。经病理科医师重新复核,26例明确为T1b期胆囊癌,其中25例患者获得完整随访资料,本研究对其进行进一步的分析。结果：14例冰冻病理为T1b期的胆囊癌患者仅2例石蜡病理为T1b期,其余11例为T2期,1例为T3期,冰冻病理误诊率为85.7%,石蜡病理均等于或高于冰冻病理分期;28例石蜡病理为T1b期的胆囊癌患者2例复核为T2期,石蜡病理误诊率为7.1%,复核结果均等于或高于原分期。25例复核明确且有完整随访资料患者术后病理均未见胆囊脉管内癌栓或神经侵犯,其中14例行根治手术患者送检淋巴结30枚,均未见癌转移。25例患者中11例仅行单纯胆囊切除术,其余14例追加腹腔镜或开腹根治手术,两组间生存率差异无统计学意义（P=0.361）。仅1例行腹腔镜根治术及胆囊减压的患者发生腹腔种植转移,术后2年因广泛种植转移而死亡。结论：胆囊切除术中冰冻病理T1b期胆囊癌应行同期根治手术,术后石蜡病理T1b期胆囊癌应复核其T分期,对复核明确的T1b期胆囊癌需慎重评估追加根治手术的利弊,如果术中有胆囊破损建议积极化疗。     

腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用进展

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,恶性程度高,预后差,腹腔镜技术在胆囊癌中的应用一直饱受争议。尽管如此,近年腹腔镜技术在胆囊癌诊断、分期,早期胆囊癌治疗以及腹腔镜意外胆囊癌处理等方面取得了重要进展。本文主要从上述三方面对腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用现状和价值进行综述。     

134例胆囊息肉样病变患者的临床诊断及治疗

目的探讨胆囊息肉样病变（GPL）的诊断及手术适应证。方法对134例手术治疗的胆囊息肉样病变患者的病例资料进行回顾性分析。结果胆固醇性息肉以多发性为主（75.0%）;炎性息肉、乳头状腺瘤、腺肌样增生多为单发。≥45岁的患者、息肉直径越大、胆囊颈部息肉以及息肉单发者的恶变发生率高（P〈0.05）。结论B超是诊断GPL的有效方法。对于临床症状明显,B超提示息肉存在者;直径〉1.0 cm的宽基底息肉;合并胆囊结石;无症状单发息肉B超随诊直径逐渐增大;位于胆囊颈部的息肉;以及中老年患者,应及时手术。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌37例临床分析

目的:总结腹腔镜胆囊切除(LC)术中、术后意外胆囊癌的临床特点,探讨其漏诊产生原因、防治措施及改善预后的对策。方法:回顾性分析我院及解放军第451医院腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的37例意外胆囊癌的临床资料及随访结果。结果:术中发现11例,术后发现26例。Nevin分期:I期4例,II期12例,III期11例,IV期6例,V期4例。2例I期、1例II期、4例IV期和2例V期患者仅行腹腔镜胆囊切除术;27例中转开腹或二次手术行胆囊癌根治术或扩大根治术;1例V期患者行姑息性手术。至研究结束时,共有29例患者死亡,8例患者存活,总病死率为78.4%。行根治术或扩大根治术治疗的患者,术后第1、2、3年累积生存率分别为85.2%、66.7%、48.1%;仅行腹腔镜胆囊切除术的患者,术后第1、2、3年累积生存率分别为55.6%、44.4%、22.2%。全组病例共出现术后Trocar切口种植转移3例5处,发生率为8.1%。结论:对胆囊癌的高危人群要提高警惕,术前应全面分析临床资料,术中应仔细剖检标本,并对可疑标本行冰冻切片检查,以避免漏诊。发现意外胆囊癌,应尽可能早期行根治性手术,术中需采取必要的措施预防切口转移。     

腹腔镜下胆囊切除术后并发症防治体会

目的:讨论腹腔镜下胆囊切除术并发症的发生原因及处理.方法:回顾性分析本院从1999年2月～2006年9月收治的腹腔镜胆囊切除术患者280例.结果:胆管损伤3例,胆囊管残端瘘2例,胆囊动脉后支撕脱出血中转开腹止血术2例.结论:严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术后的并发症.     

胆囊息肉样病变的诊治

目的 探讨胆囊息肉样病变的诊治原则。方法 回顾研究342例胆囊息肉样病变病例的临床、病理特点。结果 良性息肉共328例,包括胆固醇性息肉234例、单纯腺瘤74例;恶性息肉14例,包括腺癌10例、腺瘤恶变4例。有症状者247例,占72．2％。恶性息肉中年龄大于50岁者占78．6％,息肉最大径大于lcm者占91．7％,息肉为单发者占100％;而在非恶性息肉中分别为29．9％、13．2％、46％,差异均有显著性(p=0．000)。结论 胆固醇性息肉、腺瘤、腺癌是3种最常见的胆囊息肉样病变。对于有症状者应行手术治疗。年龄大于50岁、最大径大于1锄的单发息肉是恶性病变的危险因素。对于无症状者,应综合分析、考虑手术。     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液的处理体会

目的 :为观察腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液的程度及进行处理。方法 :使用 B超对 30 7例实施腹腔镜胆囊切除术的患者进行观察 ,并对术后出现胆囊床积液的患者进行 B超随访。结果 :胆囊床积液 191例 (占 6 2 .2 % ) ,其中 176例 (176 / 191,92 .1% )未出现任何不适症状 ,术后 2周内 B超复查胆囊床积液消失。 15例 (15 / 191,7.9% )出现临床症状 ,其中 13例患者经抗炎对症治疗痊愈 ;2例患者在 B超引导下行胆囊床区包裹性积液穿刺抽液及抗炎对症治疗后痊愈。结论 :腹腔镜胆囊切除术后早期多数患者 B超检查可能会发现胆囊床积液 ,对于无症状的胆囊床积液患者 ,不需特殊处理 ,积液可自行消失 ;对于出现临床症状的胆囊床积液患者 ,经抗炎对症治疗后 ,多数患者亦可痊愈 ,少数患者需及时在 B超引导下行胆囊床区积液穿刺抽液治疗。     

胆囊增生性病变136例临床分析

目的 探讨胆囊增生性病变的临床、影像和病理学特点以及影像与病理的关系,提高此类疾病的鉴别诊断水平.方法 回顾性分析2000年1月至2005年5月我院136例因胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌住院手术患者的资料.对临床、影像及病理学特点进行分析.结果 胆囊增生样病变与胆囊癌比较,其上腹部疼痛率(22.1%)明显低于胆囊癌(68.2%).超声与手术结果比较,诊断正确率为88.5%.此组患者中胆固醇性息肉占66%,腺瘤性占17%,其他占17%.前者多发率为56%,后者多发率为26%,两者比较有显著性差异(P<0.05).胆固醇性息肉直径为(0.94±0.35)cm,腺瘤性息肉直径为(1.44±0.12)cm,两者比较有显著性差异(P<0.05).胆固醇性息肉的炎症及结石伴发率(85.1%,14.9%)明显高于腺瘤组(47.3%,0%),结石伴发率低于胆囊癌组(42%).1例腺瘤癌变者,直径为2.2cm.结论 超声是诊断胆囊增生性病变的经济可靠手段.多发小息肉(<1cm)多为胆固醇性,大息肉要考虑早癌的可能.胆囊癌的结石并发率高于胆囊其他病变.     

胆囊息肉样病变外科手术指征探讨：1018例患者分析

目的：：探讨胆囊息肉样病变的临床特征和外科治疗的手术指征。方法：分析2000年1月至2012年12月,我院1018例接受胆囊切除的胆囊息肉样病变患者的临床资料。结果：1018例患者中,非肿瘤性息肉组977例(95.97%),腺瘤组22例(2.16%),胆囊癌组19例(1.87%),上述三组患者的年龄分别为(46.58±10.49)岁,(48.36±7.52)岁,(57.95±6.89)岁,其年龄差异具有统计学意义(P<0.01)。在胆囊癌组中,78.94%(15/19)患者的息肉直径≥10毫米。在非肿瘤性息肉组,腺瘤组和胆囊癌组中,单发息肉的比例分别34.39%,72.73%和94.74%,其差异具有统计学意义(P<0.001)。良恶性胆囊息肉样病变组患者的年龄,息肉大小和个数的差异,均有统计学意义(P<0.001)。结论：患者年龄≥50岁,单发且息肉直径≥10毫米,首选手术治疗。息肉直径5~10毫米之间和不适宜手术的患者应密切随访。     

彩超对胆囊息肉样病变的临床诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声在体检中对胆囊息肉样病变的诊断价值。方法回顾分析13160例体检者胆囊息肉样病变患病率及超声声像图特征,将6例手术病人的超声诊断与手术后病理检查结果对照。结果 13160例健康体检者查出胆囊息肉样病变856例,患病率6.5%,男性患病率高于女性患病率,30～50岁年龄组患病率最高,数据间两两比较(P<0.05),差异有统计学意义。胆囊息肉样病变病理类型不同,声像图表现各有特征;超声诊断与手术后病理结果对照:胆囊癌符合率为100%,胆囊腺瘤符合率为50%。结论彩色多普勒超声检查对胆囊息肉样病变诊断及鉴别诊断具有重要临床价值。