双向腔肺分流术的临床应用

作者为9例复杂紫绀型先心病患者实施双向腔肺分流手术治疗。其中单心室5例,三尖瓣闭锁3例,右室双出口1例。均伴有肺动脉高压(肺动脉平均压>2.6kPa)、肺动脉发育不全及房室瓣关闭不全等高危因素而不适宜改良Fontan手术,手术在体外和非体外循环两种方式下完成,后者于术中建立无名静脉到右心耳之间的临时旁路循环。2例合并左上腔静脉者行双侧腔肺吻合。术后动脉血氧饱和度平均提高19.5％,3例术后一年行二期改良Fontan手术。     

双向腔肺分流术的临床应用及探讨

目的总结探讨复杂先心病行双向腔肺手术的临床经验。方法选择我院行双向腔肺分流术治疗的患者24例,术前患者血氧饱和度0.71±0.07,术中肺动脉压力（14±4）mmHg,术中不关闭肺动脉,其中11例在体外循环下施行。结果全组无死亡,术后肺动脉压力（17±5）mmHg,出院前血氧饱和度0.90±0.08,术后乳糜胸2例,室上性心动过速2例,无其他恶性心律失常、血栓形成和脑部并发症等并发症,随访心脏超声示吻合口通畅。结论对于某些难以一期根治的复杂先心病患者,采用双向腔肺分流术安全、有效。     

非体外循环双向Glenn术治疗复杂紫绀型先天性心脏病

目的总结非体外循环双向Glenn术治疗复杂紫绀型先天性心脏病(先心病)的经验和体会.方法2001年5月～2005年12月,54例患者在非体外循环下行双向Glenn术.其中完全性大动脉转位(TGA)24例,单心室(SV)17例,三尖瓣闭锁(TA)9例,肺动脉闭锁(PAA)2例,法洛四联征并完全性心内膜垫缺损1例,二尖瓣闭锁(MA)1例.术前经皮氧饱和度71%～89%,平均(74%±10)%;术中测动脉压10～15 mm Hg,平均(12.4±2.1) mm Hg.结果1例死亡,1例出现乳糜胸,生存患者生活质量明显改善,经皮氧饱和度81%～93%,平均(89±5)%.结论非体外循环双向Glenn术安全、可靠,术后效果好.     

体肺分流术在肺血减少型先心病中的应用

目的总结体肺分流术治疗肺血减少型先天性心脏病的效果及注意事项。方法 2005年3月至2009年7月,43例肺血减少型先天性心脏病患者行体肺动脉分流术,年龄6个月至25岁,平均(3.2±0.8)岁。法洛四联症16例,伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁6例,法四型右室双出口12例,单心室伴肺动脉严重狭窄4例,右室双出口伴完全性房室间隔缺损及肺动脉狭窄5例。术前血氧饱和度45%～72%,平均(63.2±1.6)%。经典B-T分流术8例,改良B-T分流术12例,主动脉主肺动脉分流术13例,主动脉右肺动脉分流术10例。结果全组无手术死亡,围手术期行二次手术人工血管环缩2例,术后血氧饱和度83%～92%,平均(88.2±0.7)%。随访3个月至4年,18例行二期根治手术,18例行二期根治手术,术后无死亡。结论对于无法行根治性手术或一期行根治性手术风险过大的肺血减少型先天性心脏病,体肺分流术是一种较安全有效的手术方式。     

非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病16例分析

目的总结非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析我院2006～2010年接受TCPC的16例复杂先天性心脏畸形患者,包括三尖瓣闭锁9例(其中1例为双向Glenn术后5年),完全性大动脉转位合并房室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄4例,右室双出口伴其他畸形2例,单心室1例,均采用非体外循环下手术。结果术后无1例死亡,均痊愈出院,3例术后出现大量胸腔积液,经积极处理后恢复。所有患者症状消失,无明显发绀,经皮血氧饱和度达到89%～97%,恢复良好。结论 TCPC方法简便易行,在严格掌握手术适应证、手术技巧及加强术后并发症防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病可取得良好的手术效果。     

部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病

目的探讨部分两心室修复治疗右心室发育不良复杂先天性心脏病(先心病)的手术效果。方法总结2002-01～2005-04采用部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病15例。男11例,女4例。年龄4个月至37岁,平均(12.9±8.1)岁。体重5～57kg,平均(31.0±9.1)kg。三尖瓣Z值-5.7～-2.3,平均-3.7±-0.7,右心室舒张末容积39.7%～67%,平均(51.9±5.1)%。Ebstein畸形11例中,Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型1例;三尖瓣狭窄2例;法洛四联症(TOF)合并完全性房室隔缺损1例,完全性体静脉异位连接合并TOF1例。手术均在中度低温(24～26℃)体外循环下进行。Ebstein畸形者经右房行房化心室折叠及三尖瓣修复,其中成型10例、三尖瓣置换1例。TOF合并完全性房室隔缺损者右室纵切口清除流出道,显露室缺和主动脉瓣口,采用间断褥式缝合修补室缺,半圆形心包片采用三明治法连续加间断缝合前后桥瓣于室缺补片上,闭合原发空房缺,最后用心包片跨瓣环加宽右室流出道。全部体静脉异位连接合并TOF者,常规矫治TOF,扩大并修补房间隔缺损,同时将上下腔静脉及冠状静脉窦开口隔入右房。所有患者心脏复跳后行双向上腔静脉-肺动脉吻合术,永存左上腔者行双侧双向格林术。合并畸形同时修复。结果手术无死亡。随访6～24月,心功能Ⅰ级13例,Ⅱ级2例。1例出现轻度三尖瓣关闭不全,不影响心功能,未予治疗。结论部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病,效果满意。     

非体外循环下有搏动性双向腔肺分流术的临床应用

目的:总结非体外循环下施行有搏动性双向腔肺分流术的临床经验.方法:1995年9月～2006年8月,对22例复杂先天性心脏病患者在非体外循环下行双向腔肺分流术,术中不关闭主肺动脉.结果:全组无手术死亡,1例患儿因长时间机械通气导致肺部感染,2例术后出现上胸壁水肿,均经保守治疗痊愈;平均腔静脉阻断时间(23.8±1.1)min,胸腔引流液量(248.3±40.0)ml,机械通气时间(12.1±5.0)小时,住ICU时间(2.9±0.4)天,术后经皮血氧饱和度(0.89±0.01),较术前(0.65±0.02)明显升高(P＜0.01).平均术后随访(26.7±7.2)个月,早期两例失访,其余均恢复良好.结论:非体外循环下行有搏动性双向腔肺分流术安全可靠,适用于大多数不适合行双心室矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病.     

非体外循环下有搏动性双向腔肺分流术的临床应用

目的:总结非体外循环下施行有搏动性双向腔肺分流术的临床经验.方法:1995年9月～2006年8月,对22例复杂先天性心脏病患者在非体外循环下行双向腔肺分流术,术中不关闭主肺动脉.结果:全组无手术死亡,1例患儿因长时间机械通气导致肺部感染,2例术后出现上胸壁水肿,均经保守治疗痊愈;平均腔静脉阻断时间(23.8±1.1)min,胸腔引流液量(248.3±40.0)ml,机械通气时间(12.1±5.0)小时,住ICU时间(2.9±0.4)天,术后经皮血氧饱和度(0.89±0.01),较术前(0.65±0.02)明显升高(P＜0.01).平均术后随访(26.7±7.2)个月,早期两例失访,其余均恢复良好.结论:非体外循环下行有搏动性双向腔肺分流术安全可靠,适用于大多数不适合行双心室矫治的肺血减少型复杂先天性心脏病.     

双向腔肺分流手术治疗复杂先心病的术后监护

双向腔肺分流手术是通过上腔静脉与肺动脉的吻合输送静脉血液直接进入肺循环的手术,可有效增加肺循环血流,促进肺动脉发育,降低心室的前负荷;提高动脉血氧饱和度(SpO2),改善心功能.该手术既可作为发绀型先天性心脏病(先心病)的姑息性治疗手段,还可作为存在高危因素不适合改良Fontan手术患者的终结性治疗[1].我院于1991年在国内率先开展此手术,随着收治复杂先心病患者数量的增多,手术例数随之增加.自2004年1月～2005年12月,共行此手术16例,现将术后护理特点总结如下.     

双向腔肺分流手术治疗复杂先心病的术后监护

双向腔肺分流手术是通过上腔静脉与肺动脉的吻合输送静脉血液直接进入肺循环的手术,可有效增加肺循环血流,促进肺动脉发育,降低心室的前负荷;提高动脉血氧饱和度(SpO2),改善心功能.该手术既可作为发绀型先天性心脏病(先心病)的姑息性治疗手段,还可作为存在高危因素不适合改良Fontan手术患者的终结性治疗[1].我院于1991年在国内率先开展此手术,随着收治复杂先心病患者数量的增多,手术例数随之增加.自2004年1月～2005年12月,共行此手术16例,现将术后护理特点总结如下.     

肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿的肺循环血供和治疗策略

目的 探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿的肺循环血供和相应的治疗对策.方法 2012年4月至2013年10月在北京安贞医院接受手术治疗的48例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿,患儿术前均接受多排螺旋CT检查及经胸超声心动图检查.根据多排螺旋CT检查结果确定侧支血管起源及走形路径,计算McGoon比值及Nakata指数.结果 48例患儿中,肺循环血供主要来自于动脉导管16例（33.3％）,粗大的体肺侧支动脉14例（29.1％）,动脉导管与体肺侧支共存18例（37.5％）;McGoon比值为（1.2±0.4）,Nakata指数为（130±88） mm2/m2.术式包括侧支汇聚术2例,体肺分流术29例,双向格林术13例,体肺分流加腔肺分流术4例.术后早期死亡2例.结论 肺动脉闭锁合并室间隔缺损患儿的肺动脉血供及解剖形态复杂多样化,多排螺旋CT结果结合经胸超声心动图结果综合评价肺血管情况及心内畸形可制定相应的治疗方案.     

三尖瓣成形术对心脏瓣膜病的治疗作用

目的总结三尖瓣成形术临床应用的经验,探讨其对心脏瓣膜病的治疗作用。方法回顾分析我院1996-06～2004-1255例三尖瓣病变的外科治疗情况。55例患者中,风湿性心脏病46例,退行性心脏病4例,先天性肺动脉瓣狭窄3例,先天性三尖瓣下移畸形1例,冠心病、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左室室壁瘤1例;三尖瓣成形采用改良Kay法32例,DeVega成形术23例。结果全组手术死亡1例,术后0.5年随访出现三尖瓣轻度返流4例,5年发现三尖瓣轻度返流7例,三尖瓣重度返流2例。结论三尖瓣成形术的正确选择有利于预防术后早期出现右心舒张期容量负荷过重、右心衰竭和体循环瘀血。     

双向格林手术治疗复杂先天性心脏病临床分析

目的总结双向格林手术治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法 2004年1月至2009年6月,河南省胸科医院采用双向格林手术治疗复杂先天性心脏病37例,年龄5个月～13岁,体质量5～27kg。20例手术在体外循环下进行,17例在非体外循环下进行。10例保留原肺动脉前向血流;19例附加Banding术,控制原肺动脉前向血流;8例切断原肺动脉前向血流。结果全组无手术死亡。术后发绀明显缓解,活动耐力增加。5例术后2～3年成功行Fontan术。结论双向格林手术是治疗复杂发绀型先天性心脏病的一种安全有效的术式。     

右心室双出口的心血管造影诊断

目的 评价心血管造影对右心室双出口的诊断价值.方法 收集11例右心室双出口患者的临床及心血管造影资料并进行回顾性分析.全部患者均行X线、心电图、超声心动图心导管及心血管造影检查.结果 所有患者的心血管造影诊断与术后诊断完全相符,符合率为100％.11例主动脉、肺动脉同时显影,两大动脉起自右心室.8例室间隔缺损,3例心内膜垫缺损.其中5例室间隔缺损位于肺动脉瓣下,同时并右冠状动脉异位开口;3例室间隔缺损位于主动脉、肺动脉之间,同时合并左右心房互换、永存左上腔静脉;2例室间隔缺损远离肺动脉和主动脉,肺动脉发育差.另1例心内膜垫缺损合并二尖瓣、三尖瓣重度关闭不全.结论 心血管造影对右心室双出口及合并畸形可做出较准确诊断.     

54例胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声诊断分析

目的：分析54例胎儿心脏畸形的彩色多普勒超声表现,以期提高胎儿心脏畸形的早期检出率。方法行胎儿三维超声筛查或孕中晚期普通超声检查发现胎儿心脏畸形的孕妇54例,每例均运用超声探头从不同切面不同角度对胎儿心脏进行全方位观察,其中四腔心切面、大动脉短轴切面、左右室流出道切面及主动脉弓切面和三血管-气管切面是重点,但对于复杂畸形者则不能完全显示每一标准切面,分析各类畸形在不同切面的不同表现。结果心内膜垫缺损8例,法洛四联症7例,单心房3例,单心室4例,永存动脉干3例,大动脉转位4例,单纯室间隔缺损3例,肺动脉狭窄或闭锁5例,主动脉弓离断或缩窄各1例,三尖瓣下移3例,右室双出口2例,误诊2例,其他畸形8例。结论四腔心切面、大动脉短轴切面、主动脉弓切面和三血管-气管切面是彩色多普勒超声诊断胎儿心脏畸形的最主要切面,可早期筛查出绝大部分胎儿心脏畸形。而采用高频探头、图像的缩放功能以及注重右室流出道-肺动脉长轴切面和静脉-心房连接关系的扫查是避免漏诊或不全面诊断的重要因素。     

双向GLENN术治疗肺血减少型复杂先天性心脏病

目的总结腔静脉肺动脉双向分流术（双向GLENN术）治疗复杂先天性心脏病临床经验。方法回顾复杂先天性心脏病患儿44例。常温非体外循环下手术39例,建立上腔静脉与右心房转流;浅低温体外循环下手术5例,主动脉不阻断;同时存在左上腔静脉6例,行双侧双向GLENN术。结果死亡2例,循环衰竭和肾功能衰竭各1例。其余42例术后恢复顺利,患儿生活质量明显改善,胜任一般体力活动,发绀减轻,平均经皮血氧饱和度由术前（70．2±5．1）％,上升至（92．5±1．5）％。结论对于肺血减少型复杂先天性心脏病患儿,术中操作得当,加强术后监护,双向GLENN手术不失为一种可行的方法。