结肠移植食管重建术治疗胃大部切除术后中段以上食管癌

目的探讨应用结肠移植食管重建术治疗胃大部切除术后中段以上食管癌的疗效。方法回顾性分析1999年至2006年期间,胃大部切除术后患中段以上食管癌并接受结肠移植食管重建术治疗的18例患者病历资料。结果18例接受结肠移植食管重建术治疗患者均获手术成功。术后1例并发声音嘶哑,2例并发颈部吻合121瘘,3例并发肺部感染,总并发症发生率为33．3％（6／18）,除1例术后肺内重症感染患者因呼吸衰竭围手术期死亡外,其余5例出现术后并发症患者均治愈。结论胃大部切除术后中段以上食管癌采用结肠移植食管重建术治疗是可行、安全的。为减少术后并发症应加强围手术期的处理和精细手术操作。     

管状胃代食管术在食管癌、贲门癌中的临床应用研究

目的探讨管状胃在食管癌、贲门癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法78例食管癌、贲门癌患者,随机分为常规手术组和管状胃组。常规组37例,男31例,女6例,年龄（62．70±5．89）岁,胸中段食管癌21例,胸下段食管癌14例,贲门癌2例。管状胃组41例,男33例,女8例,年龄（60．56±6．75）岁,胸中段食管癌20例,胸下段食管癌18例,贲门癌3例。观察两组患者手术时间、术中出血、输血,术后心律失常,肺部并发症,吻合口瘘,吻合口狭窄,返流性食管炎,胸胃综合征发生率及住院时间等临床指标。结果丽组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡,两组心律失常（40．54％比19．51％,P=0．042）、肺部并发症（32．43％比12．20％,P=0．031）、返流性食管炎（27．02％比4．87％,P=0．007）、胸胃综合征发生率（16．22％比0,P=0．024）及术后住院时间[（12．16±1．99）d比（10．87±1．41）d,P=0．001）]等指标比较差异有统计学意义。而在手术时间,术中出血、输血,吻合口瘘及吻合口狭窄发生率比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌、贲门癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间、可缩短住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好的临床应用价值。     

不同管状胃上提径路的胸腹腔镜联合食管癌手术对患者肺功能的影响

胸腹腔镜联合食管癌切除术须将管状胃上提至颈部进行食管胃吻合．上提的途径可以有多种选择,最常用的是食管床途径和胸骨后途径。而肺部感染和呼吸衰竭等肺部并发症是食管癌手术后最常见的并发症．也是导致食管癌患者围术期死亡的主要原因。本研究对2009年6月至2010年12月间在浙江省台州医院胸心外科接受胸腹腔镜联合食管癌切除术的42例食管癌患者术后肺功能情况进行分析,以探讨手术对肺功能的影响。     

食管癌切除术后迟发型吻合口瘘的原因及诊断分析

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其治疗以手术切除为主，吻合口瘘是食管癌切除术后常见严重的并发症，亦是引起患者死亡的主要原因，国内发生率为1．8％～5．2％，病死率为0．9％～44．9％［1］；本文回顾性分析了我科2007年9月至2013年9月13例食管癌切除术后迟发型吻合口瘘患者的临床资料，探讨其发生原因，将预防及诊断体会阐述如下。     

预防术后肺部并发症对改善食管切除术临床结果的重要性

食管切除术后食管癌患者预后可能与包括患者年龄、肿瘤分期、手术方式、术后并发症在内的许多因素有关。肺部并发症是食管切除术后的主要并发症和死亡原因。许多研究显示,导致食管切除术后肺部并发症发生的术前因素包括高龄、营养不良及心肺储备低下（术前放化疗是否会增加术后肺部并发症发生率尚不明确）：手术因素包括术中大量失血、手术时间过长、进展期食管癌、近端食管癌、手术范围过大如McKeown切除加三野淋巴结清扫：术后因素包括心房颤动、喉返神经损伤、吞咽异常。可能的预防措施有：术前戒烟、积极的术后排痰、恢复进食前要确保吞咽机制的完整性。     

2058例左胸颈两切口食管癌切除术

目的 探讨左胸和颈两切口食管癌切除术的手术适应证及其并发症的防治。方法 回顾性总结分析1992年1月至2002年12月间2058例左胸、颈两切口食管癌切除术的临床资料。结果 术后痊愈出院2025例，临床治愈率为98．40％，围手术期死亡33例(1．60％)。术后病理证实淋巴结有转移者895例，总转移率为43．49％，分组标记证实颈、胸、腹3组淋巴结转移率分别为5．12％(107／2058例)、42．50％(875／2058例)、21．19％(436／2058例)。残端癌发生率为1．51％(31／2058例)。术后心电图异常者较术前增加20．11％(413／2058例)，其他并发症发生率为16．21％(334/2058例)。随访1870例，随访率90.86％。术后总的3、5年生存率分别为61．22％(895／1462例)、36．45％(384／1053例)。结论 左胸、左颈两切口食管癌切除术具有食管癌病灶切除彻底，残端癌发生率低，可同时清除颈、胸、腹3组淋巴结，严重并发症少等优点。     

胸腹腔镜联合食管癌切除经胸骨后胃-食管颈部器械吻合术后患者生活质量的评价

目的评价胸腔镜和腹腔镜联合行食管癌切除,经胸骨后胃一食管颈部圆形吻合器吻合术与颈胸腹三切口食管癌切除术对患者术后生活质量的影响。方法南方医科大学南方医院胸心外科于2009年1月至2010年10月手术治疗63例胸部中上段食管癌患者,其中行胸腔镜和腹腔镜联合食管癌切除术33例（A组）,颈胸腹三切口食管癌切除术30例（B组）。采用欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）开发的生活质量核心量表QLQ-C30和食管癌补充量表QLQ—OES18评价患者术后的生活质量。结果两组患者一般资料的比较除吻合方式不同外,差异均无统计学意义（P〉0．05）．A组患者术后分别发生颈部吻合口瘘1例（3．0％,1／33）、颈部切口感染1例（3．0％,1／33）和吻合口狭窄1例（3．0％,1／33）：B组发生吻合口瘘8例（26．7％,8／30）,吻合口狭窄2例（6．7％．2／30）．颈部切口感染1例（3．3％,1／30）,肺部感染6例（20．0％,6／30）;均经保守治疗后好转。A组患者术后在吞咽闲难、进食、疼痛、梗阻、呼吸困难、食欲丧失、疲倦、经济困难、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况维度方面的评分均优于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）：其余维度差异无统计学意义。结论胸腔镜和腹腔镜联合食管癌切除术患者颈部器械吻合后并发症发生率低．生活质量明显优于颈胸腹三切口手术的患者。     

食管癌术后再入重症监护病房患者的严重并发症特征分析

目的探讨食管癌术后严重并发症的特征及其变化特点。 方法2009年1月至2013年12月在华西医院胸外科接受食管癌切除术患者共3171例,其中因术后严重并发症再次转入重症监护病房(ICU)的患者153例,再入率为4.8%。收集153例患者的基本信息、并发症情况以及治疗结局,并进行回顾性分析。同时通过计算机系统检索有关食管癌术后并发症的临床研究,检索时间截至2014年1月。 结果153例再入ICU患者中死亡68例。肺部并发症、吻合口和心血管并发症是最常见的致死性并发症,发生率分别为2.7%(85/3171)、0.9%(29/3171)和0.3%(10/3171),病死率分别为1.1%(35/3171)、0.5%(15/3171)和0.2%(5/3171)。ICU获得性肺炎会增加死亡风险。多因素回归分析显示,患者再入ICU的时间间隔是死亡的独立危险因素(P＝0.044,OR＝2.151,95% CI为1.022～4.528)。分析总结相关文献,食管癌术后严重并发症根据年代可分为3个特征性时间段：1950年之前,顺序为休克、外科感染;1950至1980年间,顺序为吻合口瘘、肺部并发症;而1980年后,常见严重并发症顺序为肺部并发症、吻合口并发症和心血管并发症。 结论食管癌切除术仍具有较高的风险,再入ICU可以成为反映其严重程度的标准。目前,肺部并发症已成为食管癌术后最主要的致死性并发症,其次为吻合口并发症和心血管并发症。     

术前放化疗对食管癌患者肺功能和术后肺部并发症的影响

目的 探讨术前放化疗对食管癌患者肺功能及术后肺部并发症的影响.方法 回顾性收集2002-2013年间中山大学肿瘤防治中心连续收治的术前同期放化疗并手术治疗的63例食管鳞癌患者放化疗前后肺功能指标及其术后肺部并发症的发生情况,分析放化疗前后肺功能的各项指标的变化及其对术后肺部并发症的影响.结果 放化疗后,63例患者一氧化碳弥散量（DLco％）较治疗前明显降低（83.7±17.7比96.4±17.8,P＜0.01）,而其他肺功能指标均未见明显变化（P＞0.05）.术后肺部并发症发生率为34.9％（22/63）,其中肺炎19例,急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征3例.术前肺弥散功能正常者（DLco％大于或等于80）和异常者（DLco％小于80）,术后肺部并发症发生率的差异无统计学意义[29.7％（11/37）比41.7％（10 /24）,P=0.338].放疗后DLco％明显下降者（DLco％下降大于或等于15％）和无明显下降者（DLco％下降小于15％）,术后肺部并发症发生率的差异亦无统计学意义[31.6％（6/19）比37.8％（14/37）,P=0.664].结论 术前放化疗会降低食管癌患者肺弥散功能,但并不损伤肺通气功能,亦不会增加术后肺部并发症发生率.     

管状胃对食管癌切除术后并发症的改善作用

目的 评价管状胃对食管癌切除术后并发症的改善作用.方法 比较597例食管切除术后接受管状胃成形术的食管癌患者（研究组）与同期行常规手术（未做管状胃）的600例食管癌患者（对照组）的术后并发症情况.结果 研究组和对照组术后肺部感染发生率分别为2.5%（15/597）和4.8%（29/600）,心脏并发症发生率为1.2%（7/597）和3.3%（20/600）,胃排空不良发生率为0.7%（4/597）和2.2%（13/600）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组吻合口瘘、喉反神经损伤及乳糜胸发生率的差异则无统计学意义（P＞0.05）.结论 管状胃有助于降低食管癌切除术后的并发症发生率.     

常规胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸

常规胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸李志明税跃平廖斌乳糜胸是中上段食管切除术后的严重并发症之一。其发生率为０．４％～２．６％［１］。我院自１９８９年以来，对２０６例中上段食管癌手术切除患者，常规施行预防性胸导管结扎，术后无１例发生乳糜胸，有效地防止了这...     

纵隔、胸腔双引流在防治食管癌手术后并发症发生中的应用

目的探讨纵隔、胸腔双引流在防治食管癌手术后并发症发生中的临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2013年10月淮南市东方医院集团总院胸心外科174例食管癌手术治疗患者的临床资料,根据术后引流方式不同将其分为两组,纵隔、胸腔双引流组：96例,男59例、女37例,年龄（60．75±6．28）岁,术后行纵隔、胸腔双引流;对照组：78例,男46例、女32例,年龄（62．36±5．24）岁,术后常规单纯胸腔引流。比较两组术后胸腔引流管带管时间、胸腔残余积液发生率、肺部感染发生率和心脏并发症发生率等。结果纵隔、胸腔双引流组患者术后吻合口瘘发生率与对照组差异无统计学意义（2．1％VS．2．6％,P〉0．05）。纵隔、胸腔双引流组2例发生吻合口瘘,均经保守治疗治愈。对照组2例发生吻合口瘘,1例经二次手术治愈;1例术后出现发热,术后3周因心肺功能衰竭死亡。纵隔、胸腔双引流组术后胸腔引流管带管时间[（71．86±7．43）hVS．（123．12±10．05）h]、胸腔残余积液发生率、肺部并发症发生率（13．5％VS．26．9％）、心脏并发症发生率（16．7％VS．32．1％）均低于对照组（P〈0．05）。随访156例,失访17例,随访时间3～12个月,无严重手术相关并发症发生。结论纵隔、胸腔双引流在食管癌手术中不能降低吻合口瘘的发生率,但可以减少心肺并发症的发生,有利于患者术后恢复。     

食管癌术后早期并发症及死亡原因分析

目的探讨食管癌患者术后早期常见并发症的发生、死亡原因及其防治措施。方法根据收治的不同年代,将2085例食管癌患者分为3组。A组:1963～1983年收治的332例食管癌患者;B组:1984～1993年收治的727例食管癌患者;C组:1994～2003年收治的1026例食管癌患者。对其术后影响吻合口瘘、心肺并发症发生的因素等进行分析。结果2085例食管癌患者中手术切除肿瘤1894例,手术切除率90.84%(1894/2085);术后并发症发生率11.61%(242/2085),手术死亡率1.82%(38/2085),肺部并发症发生率3.93%(82/2085),吻合口瘘发生率3.12%(59/1894),心血管并发症发生率1.29%(27/2085)。B组和C组手术切除率高于A组(P<0.05),并发症发生率和手术死亡率低于A组(P<0.05);C组手术切除率高于B组,除肺部并发症外,其他并发症发生率和病死率均低于B组。结论肺部并发症和吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症和主要死亡原因,随着近年来麻醉和手术技术的提高,围手术期治疗经验的积累,术后并发症发生率和病死率已在逐步降低。     

食管癌术后早期肠内肠外营养的对比研究

目的 探讨食管癌术后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）对息者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法将106例食管癌根治手术的患者随机分为早期EN组和PN组，手术后第1天开始分别给予营养支持1周，于术前1d、术后8d检测体重、血常规、肝功能，并观察并发症的发生率。结果EN组体重、红细胞数、血红蛋白、白蛋白及转氨酶下降幅度少于PN组，两组比较P〈0．01，差异有统计学意义。EN组息者无吻合口瘘发生，肺部感染发生率为5．7％，胸腔积液发生率为3．8％，无切口愈合不良者；PN组患者吻合口瘘发生率5．7％，肺部感染发生率28．3％，胸腔积液发生率15．1％，切口愈合不良发生率7．6％；丽组比较P〈0．05，差异有统计学意义。结论术后早期EN比PN对食管癌营养状况的改善更好，并发症发生率更低。     

食管癌淋巴结清扫数目与术后并发症的关系

目的探讨食管癌手术中淋巴结清扫枚数及组数与术后并发症的关系。方法回顾性总结2008年1月至2009年12月间四川大学华西医院收治的794例行食管癌根治性手术患者的临床病理资料．分析食管癌术后并发症的危险因素。结果全组无手术死亡病例,有84例（10．6％）患者出现术后并发症。全组共清扫11770枚淋巴结,平均每例14．8枚。多因素逻辑回归分析显示．患者性别、淋巴结转移数目、吻合部位与手术医生技能水平是食管癌术后并发症的影响因素（均P〈0．05）,而淋巴结清扫枚数及组数对于术后并发症发生率并无显著影响（均P〉0．05）。结论食管癌术后并发症的发生率与一定范围内淋巴结清扫数（小于50枚）及组数的增加无关,应尺可能广沔讹涪相含咎陌协滋田结     

电视胸腔镜食管切除术在食管癌外科治疗中的应用

目的分析电视胸腔镜食管切除术对于食管癌患者的手术安全性和有效性。方法2004年6月至2007年10月。共有36例食管癌患者行胸腔镜食管切除术。食管上段癌5例，食管中段癌25例，食管下段癌6例。其中2例患者既往有胃大部切除手术史，1例患者行术前化疗。手术采用胸腔镜游离胸段食管并清扫纵隔淋巴结，开腹游离胃行食管胃颈部吻合。结果平均手术时间250（190-330）min。其中胸部手术时间平均为70（50-150）min，术中出血量165（100～350）ml，术后胸腔引流管放置时间平均2．9d，平均住院时间8．7d。平均清扫淋巴结14．3枚，其中胸部淋巴结8．2枚。无围手术期死亡，共有11例（30．6％）患者出现术后并发症。结论电视胸腔镜食管切除术治疗食管癌在技术上是安全可行的，有望减少手术创伤，降低肺部并发症的发生。     

乳糜胸与术中胸导管预防性结扎

乳糜胸是食管癌切除术后最严重的并发症之一,我科自１９７８～１９９８年共施行食管癌切除术２１６２例,发生乳糜胸２５例（１．１５％）,术中行胸导管预防性结扎者乳糜胸发生率明显低于未行预防性结扎者。１临床资料与方法１．１一般资料和分组按时间顺序和不同的胸导...     

腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫的比较研究

目的比较早期腔镜微创与开放食管切除术治疗食管癌患者的围手术期并发症和淋巴结清扫情况差异。方法回顾性分析2011年1—12月间上海市胸科医院手术治疗的72例食管癌患者的临床资料。其中34例完成腔镜微创食管癌切除术（腔镜组）,38例接受开放食管癌切除术（开放组）。腔镜组中16例行单纯胸腔镜加开腹手术,11例行单纯腹腔镜加开胸手术11例,7例行胸腹全腔镜联合手术。结果腔镜组早期病例（T1-2期）的比例高于开放组[79．4％（27／34）比55．3％（21／38）,P〈0．05）。两组患者总并发症发生率分别为41．2％（14／34）和42．1％（16／38）,差异无统计学意义（P〉0．05）;但腔镜组功能性并发症（主要为心肺并发症）发生率显著低于开放组[2．9％（1／34）比28．9％（11／38）．P〈0．01],技术性并发症（主要包括吻合口瘘和喉返神经损伤）发生率则显著高于开放组[38．2％（13／34）比10．5％（4／38）。P〈0．05）。两组淋巴结清扫组数分别为（9．1±2．7）组／例和（11．2±2．1）组／例,差异无统计学意义（P〉0．05）;但腔镜组淋巴结清扫枚数[（13．5±5．9）枚／例]却明显少于开放组[（17．8±5．2）枚／例,P〈0．05]。按手术时间,腔镜组前期17例与后期17例患者技术性并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）．但后期患者胸腔淋巴结淋扫组数、枚数及阳性检出率均显著提高（均P〈0．05）。结论腔镜辅助微创食管癌手术可降低功能性并发症发生率．但早期技术不熟练时易增加吻合口瘘和喉返神经损伤等技术性并发症。腔镜下清扫淋巴结可以达到或接近开放手术水平。     

肺切除术后乳糜胸的诊断和治疗

乳糜胸是胸外科手术，特别是食管癌切除术后的严重并发症。由于乳糜中含有大量的蛋白、脂肪、淋巴细胞和抗体等物质，长期乳糜胸可导致患者代谢和免疫状态紊乱，严重影响患者的恢复，甚至造成死亡。肺切除术后乳糜胸较少见，我科1990年～2000年行肺切除手术1550例，共发生乳糜胸7例，发生率为0．45％。现结合7例患者的临床资     

食管癌切除术后切缘癌阳性的相关因素

食管癌切除术后切缘癌阳性是直接影响外科治疗效果的重要因素之一。１９８３年１２月至１９９６年６月，我们共施行食管癌切除术８５６例，术后切缘癌阳性７８例，发生率为９．１％，现就食管切缘癌阳性与相关因素的关系作简要的分析。临床资料本组食管癌切除术后切缘癌阳...