T管改作支架内引流治疗不能切除肝门部胆管癌18例体会

我院于１９９５年６月至１９９８年６月,采用Ｔ管改作支架内引流治疗不能切除的肝门部胆管癌１８例,取得良好效果,现报道如下。资料与方法１．临床资料：本组男１４例,女４例。年龄３７８７岁,平均５７－６岁。术前血清总胆红素（１２３－６５３７－５）μｍｏｌ／Ｌ。术中探查均为不能切除肝门部胆管癌,按黄志强分类法,Ⅱ型２例,Ⅲ型８例,Ⅳ型６例,Ⅴ型２例。１８例均经病理证实为胆管腺癌,其中５例为转移性腺癌。在置管同时合并胆囊切除者３例。２．手术方法：取右上腹腹直肌切口,探查本组病例均为不能切除者。于肿瘤下方…     

肝门部胆管癌的胆道支架放置术(附11例报告)

肝门部胆管癌较少见,早期诊断困难,手术切除率低,预后不良。作者应用介入方法,自１９９５年１０月至１９９７年８月对１１例无法手术切除的肝门部胆管癌病人,在行狭窄胆管扩张术的基础上,放置内撑自展支架,效果较满意,报告如下。材料与方法１．临床资料：本组病人１１例,男６例,女５例,年龄３４６７岁。病人均因无痛性黄疸,进行性加重收入院。术前平均血浆胆红素２９７－５μｍｏｌ／Ｌ,全麻下行剖腹探查术,术中见肿瘤位于肝门部已周围浸润固定,无法行根治性切除,活检病理证实为胆管癌,而放置Ｔ管或Ｕ管引流;其中Ⅲａ型…     

间置胆囊肝管空肠吻合治疗11例不能切除的胆管癌

临床上不能切除的胆管癌常伴有重度黄疸，有时还伴有急性化脓性胆管炎，为消除梗阻，我们采用间置胆囊肝管空肠吻合术治疗不能切除的胆管癌，效果满意，报道如下。临床资料　　一般资料：本组共１１例，男９例，女２例，年龄３８～６７岁，平均６０．２岁，术前均有梗阻性黄疸。血清胆红素在１６４～４２８μｍｏｌ／Ｌ，一分钟胆红素在１１３～３１２μｍｏｌ／Ｌ，５例患者伴有明显的皮肤瘙痒。９例患者术前分别行Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查，显示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胆总管直径在１．７～３．５ｃｍ，其中６例患者左右肝叶可见多个转…     

经皮肝内支架术治疗肝门部恶性胆道梗阻

我们采用经皮肝内支架置入术治疗肝门部恶性肿瘤（ＭＨＢＯ）取得较好疗效,现报道如下。一、对象与方法７８例确诊为ＭＨＢＯ的住院患者,男性６１例,女性１７例,年龄４２～７６岁,平均６３．２岁。全部病例经Ｂ超、ＣＴ或ＭＲ,ＰＴＣ检查及穿刺病理活检。肝门部胆管瘤５１例,肝门部转移性肿瘤２７例,其中肝门部胆管瘤按Ｂｉｓｍｕｔｈ分型：型７例,型６例,型１８例,型９例,型１１例。所有病例ＣＴ及Ｂ超显示肝内胆管均有不同程度的扩张,血清总胆红素为４５μｍｏｌ／Ｌ～４９６μｍｏｌ／Ｌ。随机选择３２例置入内涵管（ＰＴＢ…     

记忆合金胆道支架在不能切除的肝门区胆管癌术中的应用(附17例报告)

目的探讨记忆合金胆道支架置入在不能切除的肝门区胆管癌手术中的可行性和临床应用价值。方法1998年1月～2006年1月，我院对17例术中发现无法根治切除的晚期肝门部胆管癌，经胆总管切开置入记忆合金支架扩张闭塞或狭窄的胆管，完成胆汁内引流。结果17例放置支架术后2周内黄疸消退，经引流管造影显示胆道梗阻解除。16例随访4—30个月，平均11．5月，13例死亡（生存期4～20个月，平均11个月），3例分别已经存活10、12．5、30个月。结论对术中发现无法根治切除的肝门区胆管癌患者，记忆合金胆道支架置入术操作简单，能有效解除梗阻性黄疸，是一种较好的姑息治疗方法。     

肝门部胆管癌临床病理特征及术式选择的评析

自１９８６年１月至１９９８年１月我科共收治肝门部胆管癌４８例,现结合临床病理资料作一回顾性分析。临床资料１．一般资料：本组４８例,男３４例,女１４例。年龄４０７６岁,平均（５６－６±１０－５）岁。４８例均有不同程度的黄疸,上腹痛２８例,发热呕吐８例,清瘦乏力１６例。发病至入院时间７３０天,平均（８－２±１－８）天。２．辅助检查：实验室检查：血清总胆红素（２５－４５２０－８）μｍｏｌ／Ｌ,直接胆红素均超过总胆红素之半量。ＡＫＰ、γＧＴ升高者３６例,血清ＣＥＡ在（０－２４１８－６）ｎｇ／ｍ…     

特型支架治疗食管入口狭窄

１９９９年８月至２００１年１月，我院对６例食管入口狭窄患者进行特型支架置入术，通过临床观察，发现特型支架对治疗食管入口狭窄有较好的疗效。对象与方法食管入口狭窄６例，男性５例、女性１例，年龄４８～６２岁，均为高位食管癌，无法手术切除。经放疗后出现食管入口狭窄，狭窄直径０．２～０．４cm，狭窄上缘距门齿约１５～１７cm（胃镜测量），狭窄长度３～４cm，狭窄并食管气管瘘１例，术前４例完全不能进食，２例可进流质饮食。支架为镍钛记忆合金高弹膜密纹网状支架，呈不规则的类双喇叭形，是我们根据人体食管入口第一狭窄部的…     

姑息性胆汁转流治疗肝门胆管癌(附26例临床分析)

对不能切除的肝门胆管癌，其梗阻性黄疸采用姑息性内引流治疗，以达到改善生命质量的目的。１９８５～１９９５年肝门胆管癌梗阻性黄疸用姑息性内引流减黄治疗２６例。用胆汁转流法，造成肝内胆管与胆囊间的内瘘，胆汁再经胆囊－空肠吻合口进入空肠。２１例（８０．７７％）减黄效果明显，胆红素接近正常水平，瘙痒症状消失。１例黄疸消退一半。２２例存活期２～３８个月（平均９．８个月）。４例死于严重并发症，病死率１５．３８％（４／２６）。认为肝门胆管癌梗阻性黄疸用姑息性转流术效果良好。方法简单，康复满意，可改善生命质量，值得推荐。     

尿道支架在尿道狭窄的应用

尿道支架在尿道狭窄的应用曾祥福，李炎唐自１９９１年８月以来，用记忆合金支架治疗２０例多次复发的尿道狭窄及闭锁，效果较好，报告如下。材料和方法１．记忆合金支架的制作：用国产镍钛记忆合金丝制成密纹螺旋管状，丝直径０．５ｍｍ，支架直径５～６ｍｍ，螺距０．３...     

胆石症危险参数的临床价值

作者对我院２０年来１８６９例胆石症手术治疗结果进行了回顾分析，归纳出影响手术预后的８项危险参数和３个危险级别。８项危险参数；（１）年龄＞６０岁；（２）白细胞＞２０×１０９／Ｌ；（３）血清胆红质＞１７１μｍｏｌ／Ｌ；（４）血球比积＜３０％，（５）血清白蛋白＜３０ｇ／Ｌ；（６）血肌酐＞１１５μｍｏｌ／Ｌ；（７）复杂类型的胆石症；（８）有重要脏器功能损害。３个危险级别：Ⅰ级：共１５９６例，包括１～３项危险参数，无死亡；Ⅱ级：包括４～６项危险参数，２４５例中７例死亡；Ⅲ级：包括７～８项危险参数，３２例均死亡，死亡率１００．０％。我们认为这种分类方法对术前评估患者预后及治疗具有指导意义。     

胆道内支架治疗肝门部胆管狭窄九例

肝门部胆管狭窄的处理是肝胆外科手术难题之一,尤其是恶性肿瘤所致的狭窄,过去常常因无法处理而放弃手术。1995年4月至1998年9月我们用胆道内支架治疗了9例,效果满意,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组9例,其中男6例,女3例,年龄51～71岁。包括肝门部胆管癌6例(均为晚期患者),胆内胆管结石手术后肝门部胆管狭窄2例,肝门部胆管炎性狭窄1例。所有病人均经PTC检查确诊。血清总胆红素84.6～530μmmol/L,平均341.5μmol/L.1.2　材料与方法　选用镍钛形状记忆合金胆道内支架6例,硅胶塑料胆道内支架3例。切开胆总管后,向上插入胆道探条…     

胆石症危险参数的临床价值

作者对我院２０年来１８６９例胆石症手术治疗结果进行了回顾分析，归纳出影响手术预后的８项危险参数和３个危险级别。８项危险参数：（１）年龄＞６０岁；（２）白细胞＞２０×１０＾９／Ｌ；（３）血清胆红质＞１７１μｍｏｌ／Ｌ；（４）血球比积＜３０％；（５）血清白蛋白＜３０ｇ／Ｌ；（６）血肌酐＞１１５μｍｏｌ／Ｌ；（７）复杂类型的胆石症；（８）有重要脏器功能损害。３个危险级别：Ⅰ级：共１５９６例，包括１～３项     

肝门部胆管癌103例外科治疗远期疗效的评析

作者回顾总结了１９８６年１月～１９９６年１月十年间行手术治疗的１０３例肝门部胆管癌的临床特征、手术方式和远期生存率等。１０３例肝门胆管癌行手术切除者６６例,非切除者行胆管内外引流者３７例,总手术切除率为６４．１％。手术死亡率２．９％。手术切除组中行根治性切除者３６例,姑息性切除者３０例。根治性切除者１、３、５年的生存率分别为：９６．７％、２３．３％和１３．３％,最长生存者至今已达８年。而姑息性切除者３年生存率仅为３．８％,无５年生存者。作者提出新的肝门部胆管癌的临床分型法。发现肝门部胆管癌的组织类型及分化程度,与肿瘤浸润及转移特征密切相关,分化程度越差其预后亦越差。     

双套管镍钛记忆合金支架在肝门部胆管癌的应用

我们采用单纯镍钛形状记忆合金支架（支撑管）和附加内套硅胶管的镍钛形状记忆合金支架（双套管），置于经扩张的肝门部胆管，治疗胆道梗阻６例，现报告如下。一、临床资料１．本组６例病人，男女各３例，年龄２７～７０岁，平均５３岁。黄疸病史３７～７８天，平均５３天。经Ｂ型超声、ＣＴ、经皮肝胆管造影术检查均提示肝内胆管扩张明显，肝外胆道、胆囊充盈不良及未见显影，提示肝门部占位性病变。２．材料用国产支撑管，呈螺旋管状，长２０～１００ｍｍ，内径４～１０ｍｍ，相变温度为３８～４０℃［１］，另准备外径５～１０ｍｍ硅胶管…     

肝切除在肝门部胆管癌手术中的应用和选择

目的 观察肝叶切除在肝门部肝管癌根治术中的疗效并探讨根治性切除术的范围。方法 自１９９５年２月至１９９７年３月手术切除肝门部胆管癌９例,姑息性切除２例,根治性切除７例,８例行各种类型肝切除。结果 姑息性切除１例术后１２个月发生肝内转移,存活１６个月;另１例仍存活,术后２７个月出现阻塞性黄疸。根治性切除１例术后１１ｄ死于肺部感染,其余存活至今。结论 肝切除术肝门部胆管癌根治性切除术中手重要组成部分,     

39例肝门部胆管癌手术治疗经验

肝门部胆管癌,是肝外胆管癌的主要类型,约占５８％〔１〕。文献报道手术切除率为１５％７５％不等〔２〕。近年来由于影像诊断技术的提高,肝门部胆管癌的检出率增高。本文报告了作者自１９９１年６月至１９９７年１２月手术治疗肝门部胆管癌３９例的经验。临床资料１．一般资料：本组３９例,其中男２２例,女１７例,男∶女为１－２９∶１。年龄４５～８２岁,平均６４－５岁。２．临床表现：以进行性无痛性阻塞性黄疸表现者３４例（８７－１８％）,以胆道感染症状表现者５例（１２－８２％）。胆管阻塞２０６０天不等,平均４２天…     

肝叶切除在肝门部胆管癌手术中的应用和选择

肝门部胆管癌占胆道恶性肿瘤的1／2，大多数无法切除，并于诊断确立后3个月内死于肿瘤导致的严重合并症。我院于1992．2～1997．3月，手术治疗15例肝门部胆管癌，6例行减症内引流术，2例姑息性切除，7例根治性切除，其中行各种类型的肝叶切除术8例，取得满意效果。     

原发性肝细胞癌侵入肝胆管的外科治疗

目的 探讨原发性肝细胞癌侵入肝胆管引起阻塞性黄疸的外科治疗效果．方法 ２３例病人均接受外科手术治疗，单纯胆管癌栓清除＋Ｔ管引流１０例；胆管癌栓清除＋肿瘤切除１０例，其中左半肝切除８例，右半肝切除１例，右肝不规则切除４例。结果 手术死亡３例，存活３￣６个月３例，半年￣１年４例占１７．４％，１年￣２年８例占３４．８％，２年￣３年４例占１７．４％，单纯胆管癌栓清除平均存活时间６．５个月，肝叶切除１７．３     

肝门部胆管狭窄的外科治疗

作者报告了１９７５年～１９９２年治疗４７４例肝门部胆管狭窄的经验。４７４例中既往接受１～５次手术者７４．７％。狭窄的病因：原发性肝胆管结石者７１．７％；损伤性胆符狭窄者１０．９％；化脓性胆管炎者７．１％。其他少见。狭窄部位：左肝管３７．６％；小肝管＋右肝管＋肝总管１７．４％，右肝管９．６％；肝总管１４．７％；左肝管＋右肝管１１．５％。胆管下端狭窄与松弛者分别为２３．６％与４８．８％。治疗方式：狭窄切开整形５６．５％；扩张与支撑１５．２％；肝叶切除４８％；修补１０．４％；胆肠吻合６０．７６％。门静脉减压手术６．３％。文中讨论了引起狭窄的原发病的病理改变及与狭窄显露、治疗方法选择的关联，肝方叶处理的方法及选用。     

自张性金属支架内引流在良,恶性胆道梗阻中的应用

作者从１９９４年８月以来,用国产的镍钛记忆合金金属支架,先后对２６例梗阻性黄疽病人进行了超声引导下经皮肝穿刺胆道金属支架内引流术,取得了较好的疗效。现报道如下。资料与方法ｌｌｔａ床资料本组２６例,男２０例,女６例,年龄２７～６８岁,平均５３．４岁。其中良性病变３例,２例为医源性胆管损伤修复术后胆管极痕狭窄致胆道梗阻;ｌ例为胆管泥沙样结石并胆道梗阻。恶性病变２３例,包括高位胆管癌５例,肝癌伴梗阻性黄值４例,壶腹周围癌８例,胃癌肝门区转移４例,胆囊癌侵犯肝门２例。所有病人均不宜或已不能手术治疗。出现…