医源性胆管损伤并狭窄（附18例分析）

本文报告１８例医源性胆管损伤，１４例发生于胆囊切除，４例发生于胃大部切除。４例经总胆管十二指肠吻合，７例经胆管修补Ｔ管支撑，２例胆管端端吻合Ｔ管支撑，５例经肝总管空肠Ｒｏｕｘ一ｅｎ一Ｙ吻合，１７例治愈，１例死于心脏病。作者认为Ｒｏｕｘ一ｅｎ一Ｙ吻合术疗效最可靠。     

医源性胆道损伤12例分析

１９８４年￣１９９４年间，我院收治１２例医源性胆道损伤。其中胆总管损伤１０例，肝总管损伤１例，右肝管损伤１例。采用端端吻合修复３例，修补术４例，胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术５例。全部修复成功。讨论了医源性胆道损伤的原因、修复措施及预防方法。     

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目的 分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的选择和疗效。方法 对１９９１年９月至１９９８年１２月６９例行胆肠吻合术的肝内胆管结石并胆道狭窄病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果 胆管狭窄主要位于１￣２级胆管内。５１例（７３．９％）行肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术,１８例（２６．１％）采用胆总管十二指肠吻合术,随访结果表明,肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合     

医源性胆管损伤9例治疗体会

胆管损伤多发生于胆囊切除术和胆道、胃及胰腺手术直接损伤。本文报告笔者自１９８５年７月至１９９８年１０月处理胆管损伤９例,并结合文献讨论胆管损伤的原因,预防和处理。１　临床资料本组男３例,女６例,年龄２７～６０岁。术中发现２例,１例行胆管对端吻合术;１例行带蒂胃壁浆肌瓣修补术。术后近期发现５例,均行Ｒｏｕｘ－Ｙ胆管空肠吻合术,术后支撑引流６～１２月。另２例曾行胆汁外引流术３月,再次手术时１例因胆总管环形缝扎行胆管整形术;另１例行肝总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。术后最长随访４年,最短４月仍带Ｔ管,病人…     

胆道术后胆道大出血

胆道大出血多发生在胆道术后 ,临床病因极其复杂。本文收集我院自 1995年来收治的 7例胆道术后大出血病例 ,兹报告如下。临床资料1.一般资料 :男性 2例 ,女性 5例 ,年龄 2 8～ 73岁。 7例病员均系肝内外胆管结石、胆管狭窄 ,或伴有局限性肝内脓肿、肝胆管瘘经多次胆道手术之后。其中 1例曾经 6次胆道术后 ,长期并发左肝管腹壁外瘘、左肝管残余结石、左右肝管狭窄 ;1例 3次 ,2例 2次 ,3例 1次胆道术后。本次手术方式 3例为左右肝管、肝总管与空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 ;1例左肝管、肝总管空肠吻合 ;3例胆总管探查取石 ,所有病员都置Ｔ管支撑引流。…     

医源性胆管损伤及狭窄54例分析

报告医源性胆管损伤及狭窄５４例，发生于胆囊切除术后４７例，胃大部切除术后７例。１０例行胆管端端吻合修复，３７例行肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合。其中１７例行多次手术。结果３例死亡，５１例痊愈。讨论了医源性胆管损伤的诊断，预防及不同时期发现胆管损伤的处理。     

医源性胆道损伤的诊治：附52例报告

目的:总结医源性胆道损伤的经验教训。 方法:对52例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果:胆道手术所致48例(92.3%)，胃大部切除术及肝脏手术所致各2例（共7.7%）。损伤部位在肝总管与胆总管交界处34例(65.4%)，肝总管6例(11.5%)，胆总管6例(11.5%)，左右肝管汇合部4例(7.7%)，左、右肝管各1例(共3.8%)。胆管完全性损伤30例(57.7%)，部分性损伤22例(42.3%)。所有病例均行手术处理。术中立即发现8例，采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术5例，直接置合适T管引流1例，肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术1例，效果均满意；另1例行胆总管十二指肠吻合术，3年后因吻合口狭窄再次行肝管空肠Roux-en-Y吻合术治愈。术后发现的44例，行肝管空肠Roux-en-Y吻合术31例，肝总管与十二指肠吻合8例，胆总管置管引流2例，胆总管缺损用空肠瓣修补术1例，肝内胆管与空肠Longmire吻合术1例，拆除胆总管前后壁之间缝线1例。全组死亡4例，生存48例中41例获随访，疗效优良率为82.9%，疗效差的7例分别于术后2个月至5年再次作胆肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论:要警惕医源性胆道损伤的发生，及早诊断、及早修复胆道的连续性是提高疗效的关键。手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的时间具体决定，以胆管空肠Roux-en-Y吻合术的疗效最佳。     

胆肠吻合术后胆道再手术的处理

我院近１０年行胆肠吻合术后胆道财手术２６例，其中采用肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术１６例，间置空肠胆肠合术４例，吻合口刀开成形术６例，全组手术经过顺利，术后死亡２例，其余患者顺利出院，随访期间病故１例，有急性胆管炎发作１例，其余患者恢复正常生活。     

医源性胆道损伤手术修复方式的探讨

目的　探讨医源性胆道损伤手术修复的方式。方法　回顾性分析 1990 年 3 月至 2002年9月收治的145例医源性胆道损伤的临床资料。结果　145 例分别选择胆管端 端吻合,利用自身组织和医用生物胶作胆道修复、肝胆管盆式 Roux en Y内引流等术式,130 例患者平均随访 3 6 年(3个月~11年),效果优良率达94 6%。结论　在优良的胆道外科技术保证下,灵活选择适合于患者胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效。     

Causes and treatment of iatrogenic bile duct injury: A report of 15 cases

目的 探讨医源性胆道损伤的原因及处理方法.方法 对1997年3月至2010年3月收治的15例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析.结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是医源性胆道损伤的主要原因,占80.0 ％(12/15).所有病例均行手术处理.术中发现10例,采用直接修补或对端吻合、T管支撑引流术7例;直接置T管引流1例;胆管与空肠Roux-en-Y吻合术2例.术后发现5例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例;行胆总管十二指肠吻合术1例,2年后因吻合口狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术治愈;胆总管置管引流1例;拆除胆总管前后壁之间缝线1例.全组死亡1例,生存14例全获随访,疗效优良率为80.0％.结论 医源性胆道损伤常见于胆囊切除术.根据损伤的时间及类型,灵活选择适合于病人胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效.     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及处理

自１９９２年１月～１９９６年１月，１２５０例病人因胆囊结石或胆囊息肉样病变在本院施行ＬＣ，胆管损伤７例（０．５６％），损伤类型包括：（１）总胆管或总肝管横断各１例；（２）总肝管部分横断２例；（３）电凝损伤总肝管及右肝管各１例；（４）钛夹钳夹右肝管１例。本组处理方法为胆管修补、胆管对端吻合及空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。本文认为术者操作经验不足、不适当的止血操作、胆囊病变因素及解剖不清是导致胆管损伤的原因。胆管损伤最重要的仍然是术中发现及时处理，则预后良好。     

胆囊切除术中胆道损伤的原因及预防

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术，它既是比较安全和有效的，又是一种充满潜在危险的手术，肝外胆道损伤仍有一定的发生率，因此努力降低胆道损伤的发生，是共同关注的问题，本文就胆道损伤的原因及预防加以讨论。１　临床资料１９８６年７月至１９９８年１２月，共行单纯胆囊切除术１０１８例，急诊手术１０６例，择期手术９１２例，发生胆道损伤４例，发生率为０．４％，３例为胆总管横断伤，１例为肝总管部分损伤，术中及时发现并行胆道重建术３例，其中胆道空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合、端端吻合支撑管和胆道修补术各１例；术后出现黄疸经Ｐ…     

肝外胆道手术中胆道损伤的原因分析及处理对策

目的探讨肝外胆道术中胆道损伤的原因及处理方法的选择. 方法对61例肝外胆道术中胆道损伤进行回顾分析.术中及时发现13例:3例右肝管损伤给予对端吻合、T管引流;8例胆总管或肝总管破口者,利用肝圆韧带修复;2例胰头部胆管穿孔者,予Roux-en-Y吻合.余48例为术后发现者:4例保守治疗,21例肝总管、胆总管被部分或完全缝扎者,予拆除缝线、T管引流;5例胆管轻度破口者,予肝圆韧带修复;18例腹腔炎症严重者,予T管引流,3个月后行胆肠Roux-en-Y吻合. 结果经平均2年的随访,本组无死亡病例.术中右肝管对端吻合的3例,术后2例出现轻度胆漏;术中利用肝圆韧带修补8例,术后3例出现轻度胆漏,均经充分引流非手术疗法治愈.术后发现的48例中,经充分引流保守治愈4例;再手术44例,术后3周内治愈20例,4周内治愈6例,另外18例3个月后行胆肠Roux-en-Y吻合,术后1～2个月治愈.合并膈下脓肿3例,肺部感染4例,轻度反流性胆管炎3例,均经抗感染和对症治疗而愈.结论尽早发现、及时处理对提高疗效和防止术后胆管狭窄起着决定性作用.术中发现胆管损伤,应立即进行修补或对端吻合,T管引流.术后数天发现者,则宜行规范的胆肠Roux-en-Y吻合术.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤23例临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、治疗方法及预后，总结教训，为防治胆道损伤提供经验。方法 总结1990年1月～2000年12月23例腹腔镜胆道损伤的患者，行回顾性分析。结果 23例患者A型(迷走胆管漏)损伤11例，11例均经腹腔引流治愈；D型(肝外大胆管侧壁损伤)5例．再次手术修补漏口放置T型管支撑3月；E1型3例，行胆总管一空肠Roux-en-y吻合术；E2型1例．行胆管空肠Ruox-en-y吻合；E3型2例，胆管空肠Roux-en-y吻合；E4型1例，行右肝管空肠Roux-en-y吻合术。随访时间最长8y，平均5．4y。术后22例恢复良好，D型1例反复出现胆管，经再次行胆管空肠Roux-en-y吻合治愈。结论 腹腔镜所致的胆道损伤，应及时发现，正确处理，以达到满意的预后。     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆道损伤的处理策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中医源性胆管损伤的诊断及处理策略。方法:回顾分析2009年1月至2018年12月19例LC导致的医源性胆管损伤患者的临床资料。按Strasberg-Bismuth胆管损伤分型,胆囊管残端漏或胆囊床小胆管漏(A型)3例(15.8%);副右肝管损伤导致胆漏(C型)2例(10.5%);肝外胆管侧壁损伤导致胆漏(D型)7例(36.8%);肝外胆管横断损伤导致胆管梗阻(E型)7例(36.8%)。术后发现并处理7例,其中行胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗4例,行内镜鼻胆管引流、腹腔引流3例。术中发现并处理12例,其中腹腔镜胆管修补1例,腹腔镜胆管修补+T管引流3例,腹腔镜胆囊床小胆管夹闭处理2例,中转开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合3例,胆管端-端吻合+T管引流1例,副右肝管空肠Roux-en-Y吻合2例。结果:19例患者失访2例,随访率89.5%,术后中位随访时间49个月。1例患者经过内镜鼻胆管引流、腹腔引流后胆漏消失,但拔管后出现胆管狭窄、黄疸,于术后5个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合治愈。全组均无严重并发症及死亡病例。结论:LC相关医源性胆管损伤应根据损伤发现时间、原因、部位及程度等因素进行个体化治疗,及时诊断并由经验丰富的专科医师进行确定性修复手术是改善预后的关键。     

胆道术后胆漏处理的体会

为探讨胆道手术时胆漏发生的原因和处理方法，笔者回顾性分析了21例胆漏患者的临床资料。21例中手术治疗16例（76.2%）：初次手术中及时发现胆漏及胆管损伤，经胆肠吻合一次治愈2例，T管引流（3~6个月）治愈5例；再手术9例（42.9%），其中胆囊管残端再结扎、腹腔引流2例，再次总胆管探查、T型管引流3例，肝管空肠吻合3例，肝管外引流1例。近期疗效满意7例。近、远期死亡各1例。拒绝再手术1例（4.7%）。非手术治疗4例(19%)。拒绝治疗1例，胆漏发生后6d死亡。胆漏的合理处理是：术中发现胆管损伤，应争取一期修复，并放置胆管内支撑管引流3～6个月。术后发现少量胆汁沿T管或腹腔引流管渗漏，若无明显腹膜炎表现，可尝试非手术治疗。如果胆汁性腹膜炎明显，应果断再手术，局部炎症水肿较轻时，可一期修复；局部炎症水肿严重时，宜先引流近端胆道，放置通畅的腹腔引流，积极抗感染、支持治疗，3个月后再择期手术。拔除T管后发生的胆漏，根据情况可经内镜行Oddi括约肌切开或经鼻胆管引流，或再手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）中胆道损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月-2013年11月LC胆道损伤16例临床资料（其中送桥中心医院9例,苏北人民医院7例）。10例术中发现,行胆总管修补＋T管引流4例,胆总管端端吻合＋T管引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,胆囊床渗漏处缝合4例;6例术后发现,腹腔引流3例,二次手术胆道损伤修补＋T管引流2例,B超引导下胆囊床包裹性积液穿刺引流1例。结果住院时间12-23 d,平均16．3 d。所有病例均治愈。胆总管修补＋T管引流6例的T管放置3个月后拔除,胆总管端端吻合＋T管引流1例的T管放置6个月后拔除。全组术后随访3个月-8年,均未发现遗留有影响生活质量和功能异常的并发症。结论通过分析LC中胆道损伤的原因并在临床中予以重视,严格掌握LC的手术适应证,术中仔细辨清肝总管、胆总管与胆囊管的关系,确有困难时及时中转开腹手术,是预防LC中胆道损伤的关键。     

改良胆道空肠袢式吻合术的应用

改良胆道空肠袢式吻合术的应用李和坤１９８９年以来，我们在作胆道、空肠吻合术中，除采用Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合，间置空肠等术式外，还选择１２例施行了改良的胆道、空肠袢式吻合术，本术式操作简便，效果良好。１手术方法：行肝胆管切开取石、整形。胆总管离断准备吻合，或...     

医源性胆道损伤的外科治疗

目的：探讨医源性胆道损伤的原因、诊断、手术时机和手术方式的选择。方法：对28例胆道损伤进行分析总结：分别施行了胆管修补术3例、胆管端端吻合术2例和胆肠吻合术23例。结果：全组无围手术期死亡，4例术后出现胆管狭窄而再次手术，其余愈后良好。结论：尽早发现、及早正确处理对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。术中发现胆管损伤立即行端端吻合或修复加T管引流；术后数天发现或多次重建术失败，则宜行规范的胆肠Roux-en-Y吻合术。     

医源性胆道损伤的防治(附12例报告)

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的疗效,我们回顾性分析了1990年3月-2001年10月我科行胆囊切除术致医源性胆道损伤12例。1 一般资料 1990年3月-2001年10月,我科胆囊切除致医源性胆道损伤12例,男性2例,女性10例,平均年龄44.6岁。其中开腹胆囊切除10例,电视腹腔镜胆囊切除2例。 损伤部位及方式:胆总管5例,肝总管3例,汇合部1例,右肝管3例;其中横断伤4例,部分性损伤7例,钳夹伤1例。 治疗及结果:术中发现,一期处理10例,其中单纯缝合、腹腔引流4例,端端吻合修补。“T”管支撑引流6例;二期处理2例,行右肝管空肠袢式引流。12例均获随访,除1例二期手术病人有症状外,其余效果好。