二次假体隆乳术后发生双层包膜2例

1临床资料 例1，患者女性，35岁。1996年于外院行置入假体隆乳术，术后自觉外形欠佳，2006年再次行置入假体隆乳术，术后1个月自觉乳房较硬。且日后并无明显改善，来我院要求取出的同时再次隆乳。查体：双侧乳房中等硬度，无触痛，为乳房假体包膜挛缩Bakerm型。在全身麻醉下，取双侧腋横纹切口，分离至胸大肌外缘及胸大肌后间隙，触及假体包膜，以电刀切开包膜。充分游离后取出“毛面”乳房假体，     

假体隆乳术后严重包膜挛缩处理结合假体置入

目的探讨假体隆乳术后严重包膜挛缩的处理方法及乳房假体置入的适应征。方法 2006年6月至2014年3月,对45例假体隆乳术后严重包膜挛缩(双侧乳房均为Baker分类法Ⅳ级)进行治疗,并进行同期或二期乳房假体置入。手术均采用乳晕切口入路,并根据情况保留或去除包膜组织,在乳腺后间隙或胸大肌后间隙置入假体。结果 38例患者均一期置入乳房假体,7例于术后6个月行二期乳房假体置入。术后切口均一期愈合,39例获门诊随访,随访率86.7%,随访时间6~58个月(平均13.5个月)。1例术后4个月时仍出现包膜挛缩Ⅳ级,予以二期手术取出乳房假体,未再置入。其余患者乳房形态良好,触摸乳房手感较柔软。结论对于严重的假体隆乳术后包膜挛缩,对包膜进行有效处理,并根据情况置入假体,可以取得较好的术后乳房外观及手感。     

包膜囊上再置乳房假体隆乳术

目的探究隆乳术后包膜囊挛缩的手术治疗方法。方法采用原切口(腋窝顶或乳房皱襞下)，对隆乳后包膜挛缩者采用包膜囊保留并在其浅层再置人假体的方法进行治疗。结果治疗12例14侧乳房包膜囊挛缩症均取得良好效果。结论保留挛缩的包膜囊并在其浅层置人假体的乳房假体包膜囊挛缩治疗术具有创伤小、出血少、操作简便、安全性高、复发率低、并可通过腋窝顶小切口完成等优点，是治疗乳房假体包膜囊挛缩的较好方法。     

微小组合乳房假体与传统单一假体包膜挛缩的比较研究

目的 了解微小组合硅凝胶乳房假体置入肌层下的包膜挛缩特点,并与传统单一大假体进行比较.方法 30只大白兔,每只大白兔背部两侧肌层下分别置入10ml微小硅凝胶假体4个、40 ml传统硅凝胶乳房大假体1个.3个月时进行包膜挛缩Baker评级,压缩实验,包膜切开后裂开宽度,包膜厚度的比较,取包膜样本切片进行HE染色,镜下观察比较包膜特点.结果 微小组合假体Baker评级、包膜裂开最大宽度、包膜厚度均明显低于大假体组（P＜0.01）.假体压缩率明显高于大假体组（P＜0.01）.微小组合假体形成的包膜较传统假体包膜凸凹不平,胶原排列较屈曲且膜薄.结论 微小组合假体较传统假体有更低程度的包膜挛缩,有一定的隆乳术应用前景.     

经乳晕切口综合处理假体隆乳术后包膜挛缩

目的 探讨经乳晕切口采用多种方法综合处理假体隆乳术后包膜挛缩的效果.方法 2005年2月至2011年6月,对94例168侧假体隆乳术后包膜挛缩进行治疗并置入假体,其挛缩程度均为Baker分类法Ⅲ、Ⅳ级.94例均采用乳晕切口,根据原假体置入腔隙及乳腺、胸大肌厚度等条件,采取重新剥离腔隙、去除或不去除包膜组织,甚至二期手术,于胸大肌或乳腺后间隙置入假体等方法综合处理,术中严格止血.结果 术后94例中46例获得门诊随访,其余病例均获得电话随访,时间6 ～37个月,平均9.9个月,术后包膜挛缩复发Ⅲ级者2例、Ⅳ级者1例,其余病例乳房外观均丰满、挺拔,柔软度较好,电话随访病例均对乳房塑形效果满意.本组病例均无血肿、感染、乳房假体破裂、乳房下垂及上移等并发症发生.结论 应用乳晕切口对假体隆乳术后包膜挛缩进行综合而有效地处理,术后包膜挛缩复发率较低,可以获得较满意的乳房塑形效果.     

微小假体在乳房腺体再造中的应用

目的　提出一种新的应用微小假体充填乳房腺体缺损的方法。方法　将微小假体逐一置入腺体缺损区胸大肌下 ,或置于转移的背阔肌下 ,通过堆积组合塑形 ,直至获得所需外形的大小。结果　已行 7例 7侧手术 ,其中乳腺纤维腺瘤切除后腺体缺损 5例 5侧 ,乳房血管瘤切除后腺体缺损 1例 1侧 ,巨乳缩小术后腺体缺损 1例 1侧 ,均获满意效果。结论　应用微小假体进行乳房腺体再造切口小 ,术中容易判断乳房体积 ,便于双侧调节达到对称 ,但可能有较低的包膜挛缩发生率 ,可用于隆乳、乳房再造 ,尤适于乳房腺体部分缺损的修复     

内窥镜在乳房假体包膜挛缩微创治疗中的应用研究

目的依托内窥镜技术，探索微创治疗包膜挛缩的新术式，以求获得满意的手术疗效。方法根据新设计的手术步骤的要求，按切口大小，不同切口的操作需要，以及挛缩部位与乳房的位置关系，在不取出假体的情况下。将内窥镜技术应用于临床包膜松解手术中。手术采用经原隆乳手术切口或乳房下皱襞切口，完成乳房假体的显露后，对于完好的硅凝胶假体或盐水假体，不必取出假体，而在包膜内壁与假体之间，应用内窥镜电刀进行切割及分离包膜，完成包膜的松解。结果应用内窥镜技术，完成包膜松解术4例。术后随访半年，效果良好。结论本术式在保证手术操作易行性的前提下，增加了包膜松解手术切口的选择性及不更换假体完成操作的可行性。微创包膜松解术主要适应于隆乳术后乳房假体包膜挛缩的患者，无论假体内注入的是硅凝胶，还是盐水，均可以采用此方法治疗。     

罕见硅凝胶乳房假体变性一例

患者女,33岁,已婚.因双侧乳房先天性发育不良,胸部扁平,心理压力大,于1999年3月在广州市某整形美容中心经腋窝切口于胸大肌下双侧各置入200 g硅凝胶乳房假体,假体系广州市万河整形材料厂产品.术后第2年结婚,妊娠生育后未哺乳.隆乳术后5年两侧乳房开始发硬,失去弹性,乳房形态也逐渐发生挛缩畸形.2006年,双侧乳房严重变形,假体移位于乳房上半部,压之硬如石块(图1),曾就诊于多家美容整形机构,均诊断为包膜挛缩.2006年9月,来我院求治,术前诊断为假体破裂所致重度包膜挛缩,遂决定行包膜松解更换假体手术.     

隆乳术后包膜挛缩处理方案探讨

目的:探讨直视下经乳晕切口对假体隆乳术后不同情况下包膜挛缩的有效处理方法。方法:2009年1月～2012年10月,对65例假体隆乳术后包膜挛缩进行治疗,均采用乳晕切口,视原假体植入腔隙及乳腺、胸大肌厚度等条件采取重新剥离腔隙、去除或不去除包膜组织甚至Ⅱ期手术的方法,术中严格止血。结果:本组65例术后均获得随访,随访时间8个月～42个月,平均随访时间15.2个月,术后包膜挛缩复发者2例,其余病例乳房外观均满意。结论:应用直视下乳晕切口对假体隆乳术后包膜挛缩进行个性化的有效处理,术后包膜挛缩复发率较低。     

经腋窝入路胸大肌下假体隆乳术230例分析

目的 探讨胸大肌下间隙假体置入隆乳术的方法和疗效.方法 回顾性分析我院自2006年5月至2010年6月收治的胸大肌下间隙假体置入隆乳者230例.设计腋窝切口,锐性分离至胸大肌外侧缘,再钝性分离至胸大肌后间隙,置入合适的硅凝胶假体后缝合切口.术后双侧置负压引流管,口服抗生素5d,7d拆线.结果 随访所有230例求美者(460只乳房)3～24个月,切口均Ⅰ期愈合.其中,4例(7只)出现包膜挛缩,行包膜切除术并更换假体;5例(10只)血清肿者,切开引流后恢复;1例双侧不对称者,经手术调整后,效果满意.结论 胸大肌下间隙隆乳术可有效减少包膜挛缩的发生,切口瘢痕隐蔽,是较理想的隆乳方法.     

双平面法假体再置入在隆乳术后包膜挛缩治疗中的应用

目的 探索假体隆乳术后并发包膜挛缩的有效治疗方法.方法 选取自2007-2009年在我科就诊的25例胸大肌下假体隆乳术后并发包膜挛缩的患者,在完整切除挛缩的包膜后应用双平面法置入乳房假体.结果 对25例患者随访3 ～ 12个月,其中2例乳房变硬,为BakerⅡ级,经保守治疗后痊愈;术后乳房柔软,更富弹性,形态美观,无乳房下垂及假体上移等并发症发生.结论 双平面法隆乳术是治疗假体隆乳术后并发包膜挛缩的有效方法.     

隆乳术切口和假体置放层次及手术剥离范围探讨

目的：探讨隆乳术的切口选择、假体置放层次和腔穴剥离范围。方法：于1996例9月至2001年9月间行隆乳术537例，选择三种手术切口；乳房下皱襞切口、乳晕切口、腋窝切口；假体置放于乳腺后间隙或胸大肌后间隙；胸大肌后间隙的剥离范围以第6肋间隙为下界。术后随访半年-5年。结果：术后乳房位置、形态、手感均满意511例（占95.2%）。结论：乳房下皱襞切口适于站立时乳房下皱襞明显或者乳房轻度下垂者；对于乳晕直径≥4cm的受术者，可采用乳晕缘内上或者内下弧形切口；腋下切口最为隐蔽，适于所有的受术者。假体置放于胸大肌后间隙具有手感更真实、不易形成纤维囊性硬变、不影响哺乳等优势。在胸大肌后间隙进行剥离，顺应乳房下皱襞韧带的解剖结构，将下界定于第6肋间隙。     

Augmentation Mammaplasty: Retrospective Analysis of 210 cases

Since its introduction in 1895, augmentation mammaplasty has gained widespread acceptance. The choice of breast augmentation procedure is determined almost entirely by three variables: the selection of incision location, the pocket plane for implant placement (either subpectoral or completely subglandular), and the appropriate implant. The current study evaluated 210 cases of augmentation mammaplasty retrospectively. A capsular contracture rate of 8% was found. Rupture and gel bleeding were observed in eight cases (4%). For various reasons, such as capsular contracture or implant rupture, the prostheses were renewed once in 16 patients (8%) and twice in 5 patients (2%). Submammary incision was used in 42 cases (20%). The patients in 23 cases responded that they had implant folds or edges they could feel (11%). Only 4 of these 23 patients stated that feeling the edge of the implant was a concern for them. Of the 210 augmented breasts, 5 had diminished sensation postoperatively (2%), as interpreted by the patient.     

Relationship of Incision Choice to Capsular Contracture

Background Capsular contracture can be an ongoing problem in breast augmentation even with good surgical technique. In the author’s practice, a higher incidence of capsular contracture was observed with the use of a periareolar incision than with an inframammary incision. Methods A review of breast augmentations performed from November 2004 through June 2006 was conducted. This analysis included the incision used, the procedure performed, and the development of capsular contracture. Results The incidence of contracture was 0.59% in the inframammary group and 9.5% in the periareolar group. This increase in capsular contracture with a periareolar incision was statistically significant. Capsular contracture occurring with augmentation performed at the time of a periareolar mastopexy was 8%, which was statistically significant compared with the inframammary group. The difference in contracture rates between a periareolar incision alone and a periareolar mastopexy was not statistically significant. Conclusions Breast augmentation through a periareolar incision has a higher incidence of capsular contracture than observed with an inframammary incision. This most likely occurs due to an increase in contamination of the breast pocket with intraductal material colonized by bacteria. The periareolar incision is, and will remain, a standard of care. Therefore, this information can help clinicians make a more informed decision regarding incision placement for breast augmentation. Presented at the annual meeting of the Texas Society of Plastic Surgeons, September 30, 2007.     

Adjustment of the contralateral breast following breast reconstruction

Surgery on the contralateral breast was performed in 64 of 100 patients for adjustment of size and shape or for diagnostic purposes. The patients found it more desirable to adjust size than shape asymmetry on the contralateral breast. There was only one early complication and six late ones. The former was a postoperative hematoma after a reduction mammaplasty. The latter were three cases of capsular contractures after augmentation mammaplasties. In these cases the implant was placed in a submuscular position. In three cases, patients asked for a secondary reduction mammaplasty because of poor symmetry. There were some difficulties in comparing pre- and postoperative mammography after augmentation mammaplasty. In the other adjustment procedures, there were only minor difficulties in a few cases comparing pre- and postoperative mammography. Patients with a high risk of bilateral breast cancer needing size and/or shape symmetry correction should be considered for mastectomy and immediate reconstruction.     

经乳晕切口手术治疗隆乳术后包膜挛缩

目的 探讨隆乳术后纤维包膜挛缩所致乳房硬化的治疗方法，以及治疗后再次挛缩的预防措施。方法 经乳晕切口，楔形切除囊腔基底与囊壁间部分包膜及纤维性愈合组织，囊腔壁做放射状切开松解；术后早期进行充分有效地按摩。结果 本组26例，术后17例随访半年以上，效果满意。结论 对挛缩包膜进行剥离松解后，楔形切除基底与腔壁间纤维组织，使假体在适宜大小腔隙内平滑移动而不受阻碍，加之早期充分有效地按摩，可达到治疗和预防包膜再次挛缩的理想效果。