以自主神经病变为主的急性吉兰-巴雷综合征1例

患者,男,17岁。因头晕10日,昏厥2次于2002-08-02入院。入院前20日有上呼吸道感染史,近10日出现站立后头晕,平卧后好转,严重时不能站立。曾出现体位改变后昏厥倒地2次,每次持续数十秒后意识转清,清醒后感头晕,余无不适。伴尿潴留,全身不出汗,口干,眼部干燥,无头痛、呕吐,未曾治疗。既往无类似病史,家族史无特殊。体格检查:体温36.9℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,卧位血压15.3/8.7kPa,坐位血压10/3.3kPa。皮肤干燥,无汗。心、肺、腹部检查正常。神经系统:意识清楚,无精神及智能障碍,言语流畅。脑神经检查未见异常。指鼻试验、跟-膝-胫试验及快…     

若然认真叩心界 怎会延误治甲减——1例甲状腺功能减退性心脏病误诊的教训

女,42岁。胸闷不适2个月,在门诊治疗不见好转,以“冠心病,心绞痛”收住院。体温35.8℃,脉搏52次/分,呼吸18次/分,血压14/10kPa,神志清,表情淡漠,颈、面部浮肿。两肺听诊正常,心率52次/分,律齐,无杂音。腹软,肝、脾未及,双下肢无浮肿,神经系统(-)。血、尿常规,肝功能均正常。心电图:窦性心动过缓、低电压,多导联T波低平,诊断为“冠心病、心绞痛”,给予灯盏花素、复方丹参等药物静脉滴注约1个月,患者自觉胸闷不适无改善,两次复查心电图与入院时相同,后给予摄X线胸片检查,报告心包积液。即查找心包积液的原因,进一步详细询问病史及体格检查,…     

以癫癎为首发症状的白塞病1例

患者,男,22岁,海军战士。因反复发作性头痛1个月于2001-02-18入院。体格检查:体温37℃,脉搏76次/分,呼吸16次/分,血压16/12kPa。心、肺检查正常,神经系统检查无定位体征。实验室及辅助检查:血、尿、粪常规正常。血糖正常,血电解质、肝功能、肾功能正常。类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体均阴性,狼疮细胞未找到。脑脊液检查正常。心电图、X线胸片正常。入院后予口服吲哚美辛25mg,每日3次,甲萘氢醌(维生素K4)4mg,每日3次治疗。入院第3日突然出现四肢抽搐,张口尖叫,牙关紧闭,眼球上翻,口吐白沫,意识丧失。即予静脉注射地西泮20mg,约7分…     

氯氮平致低钾血症2例报告

例1,男,36岁,农民。因胡言乱语,伤人毁物5个月于2001-03-16入院。既往身体健康,无高血压、甲状腺功能亢进症(甲亢)病史。入院体格检查:心、肺未见异常。神经系统检查正常。心电图、甲状腺功能、B超、胸片均无异常发现。入院诊断:精神分裂症。给予氯氮平50mg/d,分2次服用。3日后     

氯沙坦致严重心动过缓1例报告

男,45岁。既往患高血压3年,一直服用吲哒帕胺,疗效不佳。2002-08-14前来我院心血管门诊看病,诊断高血压,建议其服用氯沙坦(杭州产,批号02032)50mg,每日1次,服3次后出现乏力、头晕、眩晕,偶有黑朦、出汗,于2002-08-17前来急诊。体格检查:血压16/10.7kPa,心率30次/分。心电图提示窦性心动过缓(心室率29次/分),间歇出现逸搏。以往无心脏病史,亦无“心动过缓”史。停服氯沙坦。予平卧休息、吸氧、阿托品1mg加入5%葡萄糖250mL中持续静脉滴注,同时口服山莨菪碱10mg,每日3次。次日血压17.3/10.7kPa,心率70次/分,心律整齐。心电图正常。讨论:氯沙…     

以Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞为主要临床表现的流行性出血热1例

患者,女,55岁。以“阵发性晕厥4小时”于2001-11-07入院。病前常在菜地干活。1周前曾出现发热及颜面水肿,当地卫生所按“上呼吸道感染”给予静脉滴注青霉素治疗,发热消失,眼睑水肿略减轻。既往体健,体格检查:体温36℃,脉搏43次/分,呼吸19次/分,血压16/8kPa。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜未见黄染及出血点,颜面及颈、胸无充血。双侧眼睑轻度水肿。咽无充血,软腭无出血点。双肺听诊无癈音。心界不大,心率43次/分,律齐,第1心音减低,可闻及3/6级收缩期杂音。腹软,无压痛,肝于肋下约1cm处可扪及,质软,无压痛。双下肢无水肿。神经系统检查无阳…     

利多卡因致过敏性休克1例

患者女,25岁.因发现右前臂肿物于2007-03-18来我院就诊.有青霉素过敏史,无利多卡因使用史.既往身体健康.体格检查:体温37.2℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压140/80 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺、腹检查无异常.右前臂肿物3 cm×4 cm,边界清楚,质软、无压痛.实验室检查:血、尿常规,肝、肾功能均正常.考虑为右前臂脂肪瘤.入院第2日在臂丛神经阻滞下行肿物切除术,术前给予东莨菪碱0.3 mg,苯巴比妥0.1 g肌内注射,进入手术室后测血压120/68 mmHg,心率70次/分,SaO20.98,心电图正常.     

以脑血管障碍为首发表现的真性红细胞增多症1例

患者男,53岁.因左侧肢体无力4月余于2003-09-20入院.患者于2003年5月起无明显诱因突然出现左侧肢体无力,不能行走,无头痛、头晕、意识障碍、恶心、呕吐、肢体抽搐及大、小便失禁等,在当地诊所诊治,未做辅助检查,按"脑卒中"治疗后无好转(具体情况不详),病情无逐渐加重.入院体格检查:体温37℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压19/14 kPa.颜面部潮红,浅表淋巴结未扪及肿大.双侧瞳孔等圆、等大,对光反射灵敏,心、肺及腹部无异常.     

病史隐匿无觅处得来全不费功夫--1例新生儿有机磷农药中毒的教训

患儿,女,14日,因“喘憋、喉中痰鸣2小时”急诊入院。体格检查:体温37.4℃,脉搏120次/分,呼吸34(下转第336页)(上接第322页)次/分,喘憋貌,体格检查不合作。双瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,对光反射存在。口唇稍发绀,咽部无充血,双侧扁桃体不大。颈软,呼吸急促,双肺可闻及明显痰鸣音。心率120次/分,心律整齐,心音有力,无杂音。否认有机磷农药接触史。入院诊断为:新生儿重型肺炎,给予静脉滴注“氨茶碱、头孢曲松钠”等药物治疗。2小时后,患儿喘憋、喉中痰鸣明显加重,无吃奶反射与哭闹,于是紧急院内会诊。体格检查:嗜睡状态,双瞳孔针尖样缩小,对光…     

食管、胃多发性原发癌1例

患者女,41岁.因左上腹阵发性疼痛、呕吐1月余于2007-08-09入院.患者于1个月前无明显诱因出现左上腹饱胀、疼痛,疼痛无规律性,伴反酸、纳差、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、黄疸等症状及黑便史.既往无高血压、糖尿病、腹部外科手术史.体格检查:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸21次/分,血压100/70 mm-Hg(10 mmHg=1.33 kPa).皮肤、黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺检查无异常,腹平软,左上腹部轻压痛,全腹未触及包块.实验室及辅助检查:血红蛋白100 g/L,白细胞5×109/L,粪潜血试验( ).     

Kartagener综合征1例报告

患者女,32岁。系"咳嗽咳痰发热2月,活动后胸闷气喘半月"于2012年2月6日入院。有鼻窦炎病史10余年,未正规检查,无烟酒嗜好,已婚,父母均体健,否认近亲结婚,其弟弟有长期慢性咳嗽病史,但未做正规检查。体格检查:T36.3℃,P113次/min,神志清楚,颈静脉无充盈。胸廓正常,叩诊正常清音,双肺呼吸音稍粗,双下肺可及少许干湿性罗音,右位心,HR113次/min,心律整齐,无杂音。全腹柔软,上腹部有轻压痛,叩诊肝上界位于左侧第5肋间隙上。神经系统检查(-)。外院胸部CT示:双侧支气管扩张伴感染。     

肌内注射穿心莲引起肌肉痉挛、抽搐,尿失禁1例

患者女,32岁.因咽痛、咳嗽1周于2007-05-17来我医务室就诊.既往无药物过敏及癫发作史.体格检查:体温36.5℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压100/60 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).     

睾丸肾上腺残余肿瘤超声表现1例

<正>患者男,24岁,与配偶同居2年多未育,发现左侧睾丸较右侧明显增大3年,行扁桃体摘除术6年,述术中大出血;无睾丸炎及睾丸外伤史。现体格检查,体型稍胖,右侧睾丸萎缩,大小约25 mm×15 mm×16 mm,左侧睾丸与附睾分界不清,睾丸下分扪及一大小约20 mm×20 mm的包块,质中,触痛明显伴左腹股沟区放射痛。两次精液分析均未见精子,染色体46XY。结合激素检查临床确诊为21-羟化酶缺陷。超声检查:肾上腺右侧稍增大,左侧大小正常,回声均质,未见占位病变;右侧睾丸大小约     

肺炎支原体脑炎1例

患儿,女,10岁。因阵发性抽搐1.5日于2001-04-20入院。患儿1.5日前无明显诱因出现抽搐,四肢强直,双眼上翻,口唇发绀,口吐白沫,伴小便失禁。每次持续5～10分钟,使用地西泮可缓解,间隔1～5小时发作次,共8次,抽搐缓解后意识不清。发病以来,无发热、头痛、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等。否认药物、食物中毒史及外伤史。患儿出生时无窒息史,平素学习好。父母及家族中无癫癆病患者。体格检查:体温37℃、脉搏12次/分、呼吸30次/分、血压11/8kPa。浅昏迷状,发育正常,全身皮肤、黏膜无黄染、出血点、淤斑等,浅表淋巴结无肿大,双瞳孔直径约3mm,对光反射灵…     

多灶嗜铬细胞瘤1例报告

患者女 ,2 1岁 ,未婚。月经史正常。因头痛 ,头晕伴肢体无力 ,肢端麻木 1年 ,1998年 10月在某医院ＣＴ等检查诊断为“左侧肾上腺皮质腺瘤”并行手术切除。病理检查证实为嗜铬细胞瘤 ,术后半年血压持续 2 2～ 30 /4 0～ 18ｋＰａ ,头痛、头晕较前加重 ,伴阵发性心悸、胸闷 ,视物不清 ,多次心电图检查正常。一年后不断出现阵发性右下腹痛并扪及包块。查体 :ＢＰ2 5 /16ｋＰａ,无水肿 ,无凸眼 ,甲状腺不大 ,双肺正常 ,心率 110次 /分 ,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜区无杂音 ,腹软 ,压之腹痛加剧 ,并伴剧烈头痛 ,视物昏花 ,恶心 ,四肢及神经系统正常 …     

氨苯砜综合征1例

患者,女,28岁。因发热,面部红肿,全身红斑2日于2000-11-23入院。患者2日前无明显诱因出现发热,体温约38℃,面部红肿,躯体及四肢出现麻疹样红斑,感瘙痒,无鼻塞、流涕及咳嗽等症状。患者因慢性荨麻疹于5周前在外院用氨苯砜100mg/d,治疗3周,症状好转后停药。既往健康,无肝炎病史,无药物过敏史。体格检查:体温38℃,脉搏108次/分,呼吸20次/分,血压16.6/10.0kPa。神志清晰,巩膜及皮肤轻度黄染,左下颌扪及一淋巴结,蚕豆大小、可移动、无压痛。心、肺、腹部检查正常。皮肤科情况:面部弥漫性水肿性红斑,表面无渗出及结痂,颈部、躯干、四肢可见散在麻…     

术中B超定位脑内异物摘除

患者男性,43岁,被火药枪误伤后12小时入院。伤后昏迷30分钟,醒后呕吐二次,为胃内容物,诉头痛,无抽搐及大小便失禁。体格检查:体温37.3℃,呼吸18次/分,脉搏84次/分,血压17.3/10.0kPa。神志恍惚,烦燥不安,能简单对答,头部左侧,左颈部、面部多处铁砂击伤小口,有的创口下可触及异物。双瞳孔等大整圆,对光反射灵敏,眼球活动自如,视乳头无水肿,颈抵抗三横指,余神经系统检查未发现阳性体征。头颅正侧位片示:头颅部多枚金属异物留存。CT示:左颞叶骨板下     

静脉注射清开灵致哮喘发作1例

患者女,65岁。因胸闷、喘息、呼吸困难3小时于2005-11-25入院。3日前患者因鼻塞、头痛、发热(体温37.8~38.5℃)、咳嗽、伴全身不适来我院就诊。门诊以上呼吸道感染予青霉素320万单位静脉滴注治疗3日,因症状改善不明显加用清开灵(石家庄产,批号:05091022)30mL加入10%葡萄糖250mL以60滴/分速度静脉滴注。约30分钟后,患者突感胸闷、喘息、呼吸困难,症状逐渐加重。既往无支气管哮喘(哮喘)及药物过敏史。体格检查:体温36.8℃,脉搏128次/分,呼吸40次/分,血压110/60mmHg(10mmHg=1.33kPa)。神志清晰,端坐呼吸,口唇发绀,全身无皮疹。双肺弥漫性哮鸣…     

《新医学》关于关键词的书写要求

患者男，89岁。因反复咳嗽、咳痰、气喘25年，再发气喘、发热2日急诊入院。既往无精神病及癫痫史。入院体格检查：体温39℃，脉搏102次／分，呼吸20次／分，血压150／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，体格检查配合，咳黄脓痰，双肺满布哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。入院后行肺部CT检查明确为肺部感染，痰培养肺炎克雷伯杆菌阳性，且药物敏感试验对亚胺培南-西拉司丁钠、美罗培南均敏感。予美罗培南1g静脉滴注，每日3次；氨溴素45mg静脉推注，每日2次；氨茶碱0．5g静脉滴注，每日1次。经治疗后患者体温下降，咳嗽、咳痰症状好转。神志清晰，言语清楚，反应灵敏，四肢肌力、肌张力正常。可自行进食，生活能自理。     

青霉素皮试阴性静脉滴注青霉素过敏致死1例

患者,男,37岁.因受凉后咽痛伴发热2日,自服感冒通、速效感冒胶囊无效于2002-08-26来我院就诊.既往无药物过敏史,曾因扁桃体炎两次静脉滴注青霉素无不良反应.体格检查:体温39.5℃,脉搏94次/分,血压16/11kPa.