应用肠内免疫营养与生态营养对胃癌术后患者营养支持疗效的前瞻?随机?对照临床研究

目的:探讨肠内免疫营养与生态营养对胃癌术后患者营养状态和免疫水平的影响.方法:将60例胃癌患者双盲、随机分为普通肠内营养组(enteral nutrition,EN组,15例)、普通肠内营养+生态营养组(enteral microeco-pharmaceutics nutrition,EMN 组,15例)、肠内免疫营养组(immue-enhancing enteral nutrients,EIN组,15例)、肠内免疫营养组+生态营养组(enteral micmecopharmaceutics immunonutrition,EMIN组,15例),比较4组患者的术后营养状况、免疫功能、氮平衡以及菌群失渊情况.结果:EIN组与EN组相比,EIN组能提高术后IgG、IgA水平,减少肠管内大肠杆菌、球杆菌含量,增高双歧杆菌、乳杆菌含量(P<0.05),EMN组与EN组相比,EMN组能提高术后IgG、IgA水平,减少肠管内大肠杆菌、球杆菌含量.增高双歧杆菌、乳杆菌含量(P<0.05),EMIN组与EN组相比,EMIN组能提高术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、IgG、IgA,IgM、CD3、CD4以及CD4/CD8水平,加速纠正负氮平衡,减少肠管内大肠杆菌、球杆菌含量,增高双歧杆菌、乳杆菌含昔(P<0.05),EMIN组与EMN组、EIN组相比,EMIN组术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、IgG、IgA,IgM、CD3、CD4以及CD4/CD8水平、氮平衡指数.肠管内双歧杆菌、乳杆菌含量明显高于EMN组、EIN组,肠管内大肠杆菌、球杆菌含量明显低于EMN组、EIN组(P<0.05).EN组、EIN组以及EMN组的术后总蛋白、白蛋白、前白蛋白、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8水平以及净氮平衡指数差异无统计学意义(P>0.05).结论:胃癌术后,联合应用肠内免疫营养与生态营养对胃癌术后患者营养支持,与单独使用肠内免疫营养或者生态营养相比.能更好的促进患者蛋白质合成、免疫功能恢复、纠正负氮平衡以及肠道菌群失衡.     

不同营养方式对老年胃癌患者术后细胞免疫和肝肾功能的影响

目的 探讨不同营养方式对老年胃癌病人术后机体细胞免疫和肝肾功能的影响.方法 选择行胃癌根治性手术的老年病人76例,随机分为2组:早期肠内营养组(early enteral nutrition,EEN)38例,于术后24 h应用瑞能进行早期肠内营养,共实施7 d;肠外营养组(parenteral nutrition,PN)38例,术后给予全肠外营养治疗.2组病人分别于手术前1天、术后第1天、第8天检测细胞免疫指标CD3+、CD4+、CD+、CD4+/CD8+及肝肾功能指标.结果 术后第1天2组病人CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均较术前有所下降,早期肠内营养组术后第8天CD3+、CD4+、CD8+、CIM+/CD8+等免疫指标迅速恢复,与完全肠外营养组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后2组患者血清直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮等指标无明显差异(P>0.05).2组病人在观察期间均未出现严重并发症.结论 早期肠内营养支持对老年胃癌病人术后细胞免疫功能有明显的增强作用,早期肠内营养支持与肠外营养对肝肾功能的影响无明显差异.     

肠内免疫营养对烫伤大鼠Peyer＇s结淋巴细胞的影响

目的 观察不同肠内营养物对大鼠烫伤后Peyer's结T淋巴细胞亚群的影响.方法 选取Wistar大鼠104只,随机分为饲料组(Chow组,n=32)、标准肠内营养组(EN组,n=32)、肠内免疫营养组(EIN组,n=32)和对照组(n=8).除对照组外,其余3组均造成30% TBSAⅢ度烫伤模型,伤后早期Chow组、EN组、EIN组分别给予常规饲料、标准肠内营养制剂(能全力)和肠内免疫营养制剂(士强),于伤后第1、4、7、10天用流式细胞仪检测观察Peyer's结淋巴细胞总数及其T淋巴细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8)的变化.对照组大鼠制成假烫模型,其标本检测数据作为其它3组制模前数据.结果 制模后各时点Chow组和EN组Peyer's结淋巴细胞总数均显著减少(P＜0.01或P<0.05),而EIN组仅在制模后第1、4天显著减少(P＜0.01或P<0.05),EIN组在制模后第7、10天均明显高于EN组(均P<0.05).制模后第1、4天Chow组Peyer's结CD+3细胞和CD+4细胞数均显著减少(P＜0.05),而EN组和EIN组变化不明显;3组在伤后各时点CD+8细胞数均无显著变化(均P>0.05).结论 烧伤后早期肠内免疫营养支持能快速有效地促进Peyer's 结淋巴细胞增殖,有利于肠道免疫屏障的恢复.     

肠内免疫营养对胃癌患者术后免疫反应及预后的影响

目的 研究肠内免疫营养对胃癌手术后患者免疫反应及预后的影响.方法 将52例胃癌患者随机分为肠内免疫营养组(Enteral immune nutrition,EIN组)和常规肠内营养组(Enteral nutrition,EN组),分别于术后第2～8d给予等氮、等热量的肠内营养支持.于手术前1d、术后第2d和第9d分别检测IgG、IgA、IgM、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、肝肾功能、血糖及电解质,并统计住院天数及用药期间感染并发症的发生情况.结果 术后第1d两组的免疫指标均较术前1d有所降低,术后第9d肠内免疫营养组IgG、CD4+、CD4+/CD8+的表达较常规肠内营养组显著回升(P＜0.05).两组在住院天数和感染并发症方面差异无显著性.结论 肠内免疫营养组较常规肠内营养组能更加有效地改善胃癌患者术后的免疫功能.     

生长激素强化的早期肠内营养对严重腹部创伤患者术后恢复的影响

目的 探讨严重腹部外伤术后早期联合应用肠内营养(EN)和重组人生长激素(rhGH)对患者恢复的影响.方法将60例严重腹部创伤患者双盲、随机分为肠外营养组(PN, n=20)、肠内营养组(EN, n=20)和试验组(EN rhGH, n=20).比较3组患者术后第1、7、10天营养、免疫等指标的恢复情况.结果试验组在提高术后营养、免疫功能,纠正负氮平衡等方面较肠外营养、肠内营养组有效,术后第7、第10天EN rhGH组营养、免疫各指标(CD8除外)与PN组比较差异显著(P<0.05),且EN rhGH组术后感染性并发症发生率低于PN组(P<0.05).结论严重腹部创伤患者术后早期联用EN和rhGH对蛋白质合成及免疫功能恢复疗效显著,并能降低术后感染性并发症发生率.     

免疫强化肠内与肠外营养对老年胃癌患者全胃切除术后营养和免疫功能的影响

目的探讨谷氨酰胺强化肠内营养支持对老年胃癌患者全胃切除术后营养及免疫功能的影响。方法 84例接受全胃切除术的进展期老年胃癌患者随机分为谷氨酰胺强化肠内营养组(G ln组,n=28)、常规肠内营养组(EN组,n=28)和肠外营养组(PN组,n=28),观察术后肛门排气恢复时间、术后并发症发生率和住院天数;分别于术前1 d和术后第2、10天,检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白;术后第10天,测定外周血CD4+T细胞和CD8+T细胞百分比并计算CD4+T细胞与CD8 T+细胞的比值(CD4+/CD8+),测定血清免疫球蛋白IgM和IgG。结果 G ln组和EN组术后平均术后肛门排气时间和住院时间均显著短于PN组(P<0.05);三组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第2天,三组患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白的质量浓度均较术前明显降低(P<0.05);术后第10天,G ln组和EN组血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白的质量浓度明显高于PN组(P<0.05);术后第10天,G ln组外周血CD4+T细胞和CD8+T细胞百分比、CD4+/CD8+及血清IgM和IgG的质量浓度均基...     

肝移植术后早期肠内肠外营养支持的随机对比研究

目的 观察早期肠内营养(enteral nutrition,EN)对维持和改善肝移植术后患者营养状态的影响.方法 将30例肝移植术后早期(术后1～7 d)患者,按随机数字表法分成肠外营养(parenteral nutrition,PN)组、EN,每组各15例,各组营养支持均为等热量和等氮量.各组患者分别于术前、术后第1天、术后第8天检测营养指标,测定术后每天氮平衡并计算累计氮平衡,统计术后感染及营养支持并发症的发生率,进行对照研究.结果 术后第8天,EN组的白蛋白和前白蛋白水平显著高于PN组(P<0.05);总胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶比较,EN组显著低于PN组(P<0.01);EN组的血糖水平及胆汁引流量显著优于PN组(P<0.05).术后第4天起,患者每日氮平衡比较,EN组显著优于PN组(P<0.05);术后7 d累计氮平衡比较,EN组显著优于PN组(P<0.01).术后早期感染比较,EN组显著低于PN组(P<0.05).肛门排气时间和平均营养支持费用比较,EN组显著低于PN组(P<0.01).EN组的住院时间显著低于PN组(P<0.05).EN组无严重营养支持并发症的发生.结论 肝移植术后早期的肠内营养营养支持治疗是安全、可行的,与PN相比,EN能更有效地改善患者术后营养状况,促进移植肝的功能恢复,降低术后感染率和医疗费用.     

探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤患者免疫功能及并发症的影响

目的 探讨重型颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持免疫功能及并发症的变化.方法 对168例重型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分≤8分)随机分为肠内营养组(EN组,采用十二指肠置管进行早期肠内营养)84例和肠外营养组(PN组)84例.用免疫组织化学法测定两组患者在A-BL后10d血清中IgG、IgA、IgM及I吐含量及淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值,对比研究两组的免疫功能变化.结果 重型颅脑损伤后患者免疫功能明显下降,而EN组患者血清中的IgG、IgA和IgM显著高于PN组(P<0.05);CD4+水平及CD4+/CD8+比值明显高于PN组(P<0.05);IgE明显低于PN组(P<0.05).结论 重型颅脑损伤患者可导致机体免疫功能下降,早期肠内营养支持可提高人体免疫功能,减少并发症.     

早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的 观察早期肠内营养(enteral nutrition,EN)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者免疫功能的影响.方法 选取泸州医学院临床医学院附属医院消化内科2012年1月至2013年6月收治的SAP患者共56例,随机分为早期EN组和延迟EN组.观察两组患者ICU住院时间、并发症发生情况和院内死亡率;检测患者APACHElI评分、Balthazar CT评分、CD4+百分率、CD8+百分率、CD4+/CD8+比率、C反应蛋白以及HLA-DR.结果 早期EN组患者并发MODS和ICU住院时间更优于延迟EN组;相对于延迟EN组,早期EN组在治疗第8天,CD4+百分率和CD4+/CD8+比率明显降低,HLA-DR百分率升高,C-反应蛋白下降;平均住院时间以及并发症发生情况明显优于延迟EN组.结论 SAP患者早期EN治疗可以缓解患者过度免疫反应,改善患者临床症状,但不能降低死亡率.     

rhGH联合应用谷氨酰胺对梗阻性黄疸患者术后免疫功能影响的研究

目的 探讨重组人生长激素(rhGH)联合应用谷氨酰胺(GIn)对梗阻性黄疸患者术后细胞免疫、体液免疫和免疫调节因子的影响及临床意义.方法 采用前瞻、随机和对照方法 ,对入选48例患者,分为对照组(A组,n=16)、GIn组(B组,n=16)和GIn+rhGH组(C组,n=16),其中B组加用GIn,C组加用GIn和rhGH,并检测3组治疗前和治疗后2、8 d细胞免疫指标(CD3+、CD4+和CD4+/CD8+)、体液免疫指标(IgM、IgA和IgG)和免疫调节因子(IL-2、IL-6和TNF-a)的动态水平,并观察3组并发症和病死率变化.结果 C组治疗后第8天与A和B组比较显示,IgA、IgG和IgM浓度明显升高(P<0.05),IL-6和TNF-a下降速度明显(P<0.05),IL-2浓度显著升高(P<0.05),CD3+、CD4+和CD4+/CD8+指标升高水平明显(P<0.05);C组并发症发生率和病死率明显低于A和B组(P<0.05).结论 rhGH对梗阻性黄疸患者术后免疫系统具有直接的调理作用,与GIn联合应用具有协同效应,能明显改善患者的免疫状态,有利于患者康复.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。