显微手术治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤

目的 探讨大脑中动脉(MCA)分叉部动脉瘤的解剖特点、临床特征、影像学表现、显微手术技巧及临床疗效.方法 回顾分析41 例MCA 分叉部动脉瘤显微外科治疗患者的临床资料,39 例有动脉瘤破裂出血的临床表现,按Hunt-Hess 分级:0～Ⅰ级5 例,Ⅱ级15 例,Ⅲ级11 例,Ⅳ级9 例,Ⅴ级1 例.64 排螺旋CT 血管造影(CTA)确诊.41 例均行显微手术治疗,手术入路为翼点入路或扩大翼点入路.对多发动脉瘤采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤夹闭38 例,动脉瘤夹闭+包裹2 例,夹闭一侧动脉瘤,另一侧动脉瘤未处理1 例.依据GOS 判断:优良31 例,轻残6 例,重残2 例,死亡2 例.结论 显微外科手术治疗MCA 分叉部动脉瘤效果显著.熟悉MCA 分叉部动脉瘤的解剖特征有助于减少术中血管损伤和术后神经功能障碍;对合并脑内血肿的MCA 分叉部动脉瘤,应急诊手术清除血肿并夹闭动脉瘤.     

早期显微手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤

目的探讨破裂大脑中动脉(MCA)动脉瘤的早期显微手术治疗及临床疗效。方法回顾分析33例破裂MCA动脉瘤病人的临床资料。均以蛛网膜下腔出血为首发症状,按Hunt-Hess分级:Ⅱ级14例,Ⅲ级10例,Ⅳ级8例,Ⅴ级1例。均在动脉瘤破裂后72 h内行显微手术治疗。结果 动脉瘤夹闭30例,夹闭加包裹2例,一侧夹闭、另一侧未处理1例。依据GOS预后评分:5分(恢复良好)24例,4分(轻度残疾)5例,3分(重度残疾)2例,1分(死亡)2例。结论早期显微手术治疗破裂MCA动脉瘤效果显著,充分的术前评估和良好的显微外科手术技巧是提高疗效的关键。     

脑前循环系统动脉瘤显微手术(附92例报告)

目的 探讨脑前循环系统动脉瘤的手术时机、术中动脉瘤破裂的处理和多发性动脉瘤的治疗原则。方法 回顾性分析我院自1996年12月至2005年12月92例脑前循环系统动脉瘤显微手术治疗患者的临床资料。结果 92例患者共手术夹闭动脉瘤98个，同时清除血肿20例；4例多发性动脉瘤（其中1例先行一侧动脉瘤直接夹闭术，术后40d对侧动脉瘤破裂脑疝急诊手术直接夹闭3个动脉瘤）；92例中死亡2例（大面积脑梗脑疝1例，肺部感染1例）。结论 脑前循环系统动脉瘤早期施行显微手术疗效较佳。对于多发性动脉瘤，应尽可能在一期内行单侧或双侧开颅术，先处理破裂的动脉瘤，后处理未破裂动脉瘤。手术中避免动脉瘤破裂和正确处理破裂后的出血，显微镜下充分解剖蛛网膜，避免解剖关系不清状态下盲目操作及术后积极防止血管痉挛是手术成功的关键。     

破裂脑动脉瘤夹闭术中的难点及处理

目的探讨破裂脑动脉瘤夹闭术中的难点及处理措施,以提高手术疗效.方法收集78例破裂脑动脉瘤显微手术治疗的临床资料并进行分析.结果破裂脑动脉瘤夹闭术中的难点为:显露和分离困难(55例),术中破裂(9例),损伤穿动脉(7例)等.动脉瘤获得良好显露并夹闭66例,显露不良但获得夹闭11例,包裹1例.结论破裂动脉瘤术中难点多;熟练掌握显微外科技术,选择有利的手术入路,充分解剖和利用脑池等是手术成功的关键.     

大脑中动脉动脉瘤破裂并颅内血肿的急诊手术治疗

目的探讨大脑中动脉（MCA）动脉瘤破裂伴颅内血肿的临床特征、外科治疗方法。方法回顾性分析15例MCA动脉瘤破裂伴颅内血肿患者的临床资料,按术前Hunt-Hess分级,其中Ⅲ级3例,Ⅳ级10例,V级2例;血肿量为25～60ml,平均35ml;螺旋CT血管造影（CTA）确诊,所有病人给予急诊手术治疗。结果术后发生颞叶大面积梗死1例,丘脑梗死1例,严重血管痉挛4例。术后随访3～48月,GOS评分：恢复良好8例,中残4例,重残1例,植物生存1例,死亡1例。结论MCA动脉瘤破裂合并血肿的患者,病情多危重,应急诊开颅手术;CTA能快速确诊并指导手术;清除血肿＋去骨瓣减压术,可尽早解除高颅内压,减轻继发性脑损伤,同时夹闭动脉瘤,有效预防致命的再出血,提高治疗效果。     

大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的显微手术治疗(附15例分析)

目的探讨显微外科手术处理大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的临床经验。方法回顾性分析显微手术治疗15例大脑中动脉动脉瘤破裂伴脑内血肿的手术经验。结果均行显微外科手术,在清除血肿的同时夹闭动脉瘤。术后因严重脑梗死导致死亡2例;发生血管严重痉挛2例。对13例随访6～12个月,预后优良9例,中残2例,重残1例,植物状态1例。结论大脑中动脉动脉瘤破裂伴血肿者,致残率和病死率高;充分的术前评估、合适的手术时机和良好的显微外科手术技巧是提高疗效的关键。手术中应尽量避免对大脑中动脉分支血管的损伤,减少术后脑梗死的发生。     

19例动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期治疗体会

目的 探索动脉瘤破裂合并颅内血肿的早期(发病24h内)手术治疗效果.方法 对2007年10月～2008年10月19例破裂动脉瘤合并颅内血肿的早期手术病例进行了同顾性分析.按Hunt-Hess分级:Ⅱ级1例,Ⅲ级6例,Ⅳ级10例,Ⅴ级2例.术前采取螺旋CT三维血管成像技术诊断,以显微外科手术夹闭动脉瘤并清除颅内血肿.结果 2例由于术后严重的脑血管痉挛导致大面积脑梗死死亡,5例产生严重功能障碍,其余12例患者均取得了良好效果.结论 对于Hunt-Hess分级Ⅱ～Ⅳ级的患者,应早期诊断和手术,清除血肿并夹闭动脉瘤,根据术中脑组织肿胀的程度,决定是否去骨瓣减压,而Ⅴ级患者手术效果不理想.术后并发症的预防和处理也是影响患者预后的关键因素.     

颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿的诊断与显微手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂伴发颅内血肿的诊断和显微手术治疗效果。方法回顾性分析13例颅内动脉瘤破裂伴发颅内血肿患者的临床资料。术前5例患者进行了DSA检查,3例患者进行了CT血管造影检查,5例进行了头部CT检查（4例经术中证实为动脉瘤,1例术后经DSA证实为动脉瘤）。其中大脑中动脉动脉瘤5例,前交通动脉动脉瘤4例,后交通动脉动脉瘤3例,骈周动脉动脉瘤1例。结果 13例患者中有12例行开颅动脉瘤夹闭及血肿清除术;1例仅行血肿清除术,术后行血管内栓塞治疗。所有患者术后随访3个月,根据GOS分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级2例。结论颅内动脉瘤破裂伴颅内血肿需尽早行DSA或CT血管造影检查明确诊断;治疗方式应首选开颅动脉瘤夹闭＋血肿清除术。     

51例大脑中动脉瘤破裂患者的临床特点 影像学 显微手术及预后研究

目的探讨大脑中动脉瘤(MCAA)临床特点、影像学特征及显微手术治疗方法及预后。方法回顾性分析51例MCA动脉瘤的临床特点、影像学特征、手术方法及预后。结果动脉瘤夹闭43例,夹闭加包裹4例,包裹加固3例,孤立1例。随访3~12月,按照GOS评分,其中5分29例,4分11例,3分4例,2分2例,1分5例。预后较差者(重残至死亡)主要为Hunt-HessⅣ、Ⅴ级者。结论及早而准确诊断动脉瘤,熟练掌握手术时机及显微操作技术能够提高颅内动脉瘤疗效,针对不同的病情采用不同的手术方法与策略,术中保护MCA及保持周围相关血管的通畅是手术的关键。     

大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨大脑中动脉（MCA）动脉瘤的临床特点及手术方法。方法回顾性分析108例MCA动脉瘤的临床特点、影像学特征及手术方法。9例未破裂动脉瘤MRI检查表现为中颅窝占位,99例破裂动脉瘤CT检查均示蛛网膜下腔出血。入院时患者Hunt—Hess分级：0级9例,I级3例,Ⅱ级21例,Ⅲ级58例,Ⅳ级15例,V级2例。脑血管造影提示MCA主干动脉瘤10例,分叉部92例,MCA远端6例,均经改良翼点入路进行手术。结果动脉瘤夹闭93例,动脉瘤切除7例,夹闭加包裹8例。2例术前Hunt—Hess分级V级病人,术后1例死亡,1例植物生存;术前Hunt—Hess分级Ⅳ级的15例病人中,11例长期昏迷。随访6～36个月,平均随访14-3个月,按照GOS评定预后,其中5分为40例,4分48例,3分7例,2分12例,1分1例。结论MCA动脉瘤的治疗首选动脉瘤夹闭术,术中保护MCA及保持周围相关血管的通畅是手术的关键。