规则性肝切除在原发性肝癌手术中的应用

目的为确保治疗原发性肝癌治疗的安全性,以探讨最佳的治疗方式。方法随机选取38例原发性肝癌患者,并根据肝切除的方式分为两组：一组为采用规则性肝切除的患者,共15例;另一组为采用非规则性肝切除的患者,共23例。对于这两组的患者手术情况进行评价与分析。结果两组的患者均没有在手术中出现死亡,另外,手术并发症的发生率以及术后的住院时间上也没有明显的差异。而采用规则性肝切除的患者病情复发的情况较少,且满意度高于采用非规则性肝切除的患者。结论在治疗原发性肝癌的过程中,采用规则性肝切除手术是最佳的治疗方式。对于相关病症则应该尽可能地采用此种治疗方法,才能确保获得最佳的治疗效果。     

原发性肝癌术后复发再手术37例分析

目的探讨原发性肝癌术后复发再手术的治疗。方法对收治的37例再手术的复发性肝癌患者的临床资料进回顾性分析。结果37例手术患者中，术后发生肝功能不全者9例。其中6例治疗后病情好转出院，3例患者发生肝功能衰竭死亡，且3例死亡患者均为切肝量较大，残肝体积较小者。结论对于复发性肝癌患者，再手术切除是最有效的方法。积极地开展以再切除为主的综合治疗可提高复发性肝癌的疗效。     

手术治疗肝癌破裂出血32例

目的总结肝切除术治疗肝癌破裂出血的选择及疗效。方法回顾性分析32例肝癌破裂出血肝切除术的肿瘤分布、手术方式及手术疗效。结果急诊肝癌切除26例，肝动脉结扎术后二期切除6例；左肝癌切除11例，右肝癌切除21例。术后均无再出血，2例术后死于肝功能衰竭，13例术后生存6～12月，17例术后生存12月以上。结论肝切除术既能达到止血目的，又能切除病灶，是治疗肝癌破裂出血的首选方法。     

巨大肝癌的非规则性肝切除

目的介绍直径10～22cm巨大肝癌非规则性肝切除的手术经验。方法巨大肝癌非规则性肝切除的手术要点,包括右叶肝癌左侧卧位,抬高40°体位,肋缘下Kocher切口,左叶肝癌平卧位,双肋缘下人字型切口,肝门Pringle手法血流阻断20min,放开5min。距肿瘤边缘1～2cm钳夹法快速切除肝癌,缝扎肝创面管道,肝创面对拢缝合。结果无手术死亡率、无术后肝衰、出血等并发症,术后复发率为70.0%,5年生存率为15.5%,3年为82.2%。结论掌握肝脏血运与交通支丰富的特点,非规则性肝切除对肝癌合并肝硬化保留正常肝体积具有重要的临床意义,只要术前准确判断肝脏储备功能,有效控制出血,巨大肝癌非规则性肝切除实用、有效和安全可行。     

原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素

目的 探讨原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素和防治.方法 回顾性分析本院486例术后患者的临床资料,分析原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素.结果 术后发生肝功能衰竭74例,其发生率为15.23％.依据术后是否出现肝功能衰竭分为衰竭组和无衰竭组,分析两组患者的临床资料,并采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对患者术前和术后24 h血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的变化进行测定分析.多因素回归分析显示,Child-Pugh分级和术中出血量为原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的独立相关因素（P＜0.05）.术前和术后24 h肝功能衰竭组患者血清IL-6和TNF-α含量显著高于无衰竭组,肝功能衰竭组和无衰竭组术后24 h患者血清IL-6和TNF-α含量均较术前高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 对患者围术期的积极保肝治疗,术中尽可能减少出血,对肝切除术后降低肝功能衰竭的发生有重要的临床意义.同时可采用相关炎性因子进行肝功能衰竭评估诊断.     

非规则肝切除治疗原发性肝癌

目的探讨原发性肝癌行非规则切除的处理方法。方法在近８年中对１０３例肝癌行非规则肝切除,术式包括联合肝段切除、部分肝段切除、联合右前后叶部分切除、左内叶楔形切除及左右半肝切除、左三叶肝切除等。对中央型（Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ）肝切除,由于其于第一、二肝门的关系密切,紧贴或累及大血管,切除时应预置血管阻断带。Ⅷ段切除时应注意至少保留肝中或肝右静脉一支,以利肝静脉回流。肝断面处理提倡尽可能对拢缝合。结果无手术中死亡     

完全性腹腔镜肝切除术57例临床分析

目的:总结完全性腹腔镜肝切除术的技术要点和手术效果。方法:回顾57例完全性腹腔镜下肝切除患者的临床资料。结果:57例患者中转开腹1例,其余顺利完成完全腹腔镜下肝切除术。规则性肝叶(段)切除25例,其中左半肝切除6例,左外叶切除16例,Ⅵ段切除2例,Ⅶ段切除1例(后中转开腹);不规则肝部分切除32例。平均手术时间为195.23±81.28 min,平均出血量275.70±202.57 mL,平均住院时间9±2.31 d,全组术后有1例并发胆漏,无手术死亡病例发生。术后随访2～20个月,1例肝癌患者术后第13月局部复发,其余恶性肿瘤患者无复发,良性病变患者无症状再发。结论:腹腔镜肝切除术是一种安全有效的微创手术方式,需要有丰富的临床和腔镜经验的肝胆外科医生有选择性地针对适宜的患者施行。手术要点是控制术中出血和空气栓塞,以及妥善处理肝断面,从而确保手术成功和减少手术并发症的发生。     

TACE联合选择性PVE在计划性肝切除术中的临床应用

目的探讨原发性肝癌术前肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞术在有计划的人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大,保证术后残余肝有足够的肝储备功能,增加肝切除手术的安全性,扩大手术适应证,提高肝癌患者远期预后的作用。方法对拟行半肝切除术但肝硬化肝脏体积萎缩预计手术切除后保留肝脏功能不足1例,肿瘤超过半肝拟行肝三叶切除术后预计肝功能不能代偿2例的中晚期肝癌患者术前行肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后,二期手术切除。结果 TACE治疗后20d3例患者AFP均有不同程度下降,PVE治疗后20～30dAFP也有不同程度下降,其中1例比TACE治疗后下降更明显;PVE术后3～4周时非栓塞侧肝叶体积增大幅度为38.6%～44.9%,平均41.1%,术后残肝体积40%;行右三叶切除1例,扩大右半肝切除1例,左三叶切除1例,术后无1例发生肝功能衰竭,安全出院。随访1～12月,无肿瘤复发。结论 TACE是治疗中晚期肝癌最有效的非手术治疗方法,TACE联合门静脉栓塞对控制肿瘤生长活跃,减少术后转移复发,同时栓塞侧肝叶萎缩,未栓塞侧肝叶体积增大,有计划地增加保留肝叶的功能,增加术后FLR体积,增加肝切除手术的安全性,扩大手术适应证,提高肝癌可切除性,减少远期复发具有重要意义,为不宜切除的中晚期巨大肝癌介入治疗后行二期手术切除提供进一步临床经验,为中晚期肝癌的治疗开拓新的途径。     

肝硬化肝细胞癌患者行大范围肝切除术后的 护肝药物临床应用分析

目的：分析肝硬化肝细胞癌患者行大范围肝切除术后护肝药物的临床应用情况。 方法：纳入2020年1月 ～ 2022年6月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰中心收治入院的肝癌肝硬化并接受大范围肝切除手术的患者,针对用药方案的临床应用进行分析。结果：共纳入128例患者,术后单用护肝药物者67例（52.3%）,联合使用两种护肝药物者58例（45.3%）,联合使用三种护肝药物者3例（2.3%）。联合用药的患者手术时间以及术中肝门阻断时间均较单药治疗组长,腹腔镜手术的比例较低,预计剩余肝脏体积百分比较小,术中输血量较大,术后第1天谷丙转氨酶水平也较高。发生肝切除术后肝功能衰竭者共40例,联合使用护肝药物的患者发生率较高,但B级和C级肝功能衰竭的发生率与单药治疗组相比,差异无统计学意义。单药治疗与联合使用护肝药物治疗的患者相比,虽然胸、腹腔积液的发生率更低,但术后感染性并发症的发生率更高。结论：对于肝硬化肝细胞癌行大范围肝切除的患者,联合用药可能增加胸腹腔积液的发生风险,但是可以减少感染性并发症,改善预后。     

肝癌手术治疗临床分析

目的：探讨30例肝癌手术切除的方法及临床疗效。方法：对30例肝癌患者行外科手术治疗,手术时依据探查结果确定肿瘤的形态、大小和部位,进一步确定良性或恶性肿瘤,进行选择性切除。结果：30例肝癌患者AFP转阴率为66.7%。0.5、1、2、3年生存率分别为66.7%、56.7%、46.7%、33.3%。并发症发生情况：胆瘘1例,膈下感染1例,术后肝断面出血1例,肺部感染2例,切口感染3例,术后肝功能衰竭死亡1例。结论：目前手术切除是肝癌比较理想的治疗方法,治愈率较其他方式高。     

综合治疗——提高肝癌疗效的最佳途径

目前,手术切除仍然是治疗肝癌的最有效方法,随着手术方式不断改进,从规则性肝叶切除发展到不规则性肝叶切除、无血肝切除和原位肝移植,手术切除率大为提高。但是,由于肝癌的起病比较隐匿,在就诊病例中,约有70％的肝瘤已无法手术切除,同时术后肝内的复发率也很高。     

原发性肝癌皮下埋泵双灌注化疗4例报告

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，采用皮下埋泵肝动脉门静脉双重灌往化疗药治疗不能切除的原发性肝癌车倒．兹报告如下。临床资料一、一般资料4例均为男性，年龄45～63岁．均有肝肿大、中度腹水，无腹壁静脉曲张，肝功能Child分级均为B级。术前肿瘤定位分别为肝左叶（Ⅲ、Ⅳ段），肝右叶（Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段），肝右叶（Ⅵ、Ⅶ段），肝右叶（Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段），手术探查不能切除。从胃网膜右动．静脉插管至肝动脉，门静脉分支，化疗药物应用5－Fu（500mg／次），MMC（20mg／次），每周1～2次。二、操作方法右肋缘下斜切口进腹，探查肿瘤…     

腹腔镜下左肝叶规则性切除术28例临床分析

目的 总结完全腹腔镜下左肝叶规则性肝切除的经验.方法 在不阻断全肝血流的情况下,在腹腔镜下进行左肝叶规则性切除术28例,其中原发性肝癌3例、肝海绵状血管瘤5例、结肠癌肝转移3例、肝脏炎性假瘤1例、肝胆管结石16例.结果 28例均在完全腹腔镜下行规则性左肝叶切除,无中转开腹.未出现不能控制的出血.手术时间60～120 nin,平均97 min;术中出血量85～350 ml,平均135 ml.术后无出血及胆漏等,术后腹腔引流3～4 d.术后住院3～7 d.结论 在不阻断全肝血流的情况下,可以较安全地进行腹腔镜下左肝叶规则性切除.     

胆囊切除在肝癌术后肝动脉栓塞化疗中的作用

原发性肝癌的治疗以手术切除疗效最佳，但手术后的复发率仍然较高，故术后经常需要作经皮肝动脉栓塞化疗（TACE）。胆囊炎症、坏死是介入治疗后最常见的并发症，本文讨论胆囊切除在肝癌术后TACE中的作用。临床资料原发性肝癌７７例取之于中山医科大学肿瘤医院，１９８７年１１月至２０００年１１月住院病人，其中男性７１例，女性６例，年龄１７～６６岁，平均４５．６岁。均行不规则肝切除术，A组２０例，手术同时切除胆囊；B组５７例，仅作肝叶切除，未切除胆囊。７７例中肿瘤位于肝IVb段１１例，V段１８例，V和VI段２１例，IVb和…     

原发性肝癌的外科诊疗

1 肝痛切除的新概念 1.1 肝切除范围趋向缩小 我国肝癌病人80％以上并存肝硬化,而并存明显肝硬化者切肝不宜超过50％,特别是小肝癌行规则性肝切除势必要牺牲很多的肝组织,对病人实为不利。有研究证明距肿瘤1～2cm行非规则性局部限制性肝切除或肝段切除,并不     

肝癌通过精准肝切除与规则性肝切除治疗的效果对比

目的探讨肝癌通过精准肝切除与规则性肝切除治疗效果。方法研究分析我院2014年2月至2016年5月收治的80例肝癌患者,依据不同手术方式分为对照组与观察组各40例,对照组运用规则性肝切除术治疗,观察组运用精准肝切除术治疗,分析治疗效果差异。结果在手术时间上,观察组显著长于对照组,两组对比具有统计学意义,P<0.05;在手术出血量与住院时长上,观察组显著少与对照组,两组对比具有统计学意义,P<0.05;在手术并发症发生率上,观察组为22.5%,对照组为57.5%,两组对比具有统计学意义,P<0.05;在术后1年内的复发率上,观察组为25%,对照组为42.5%,两组对比具有统计学意义,P<0.05。结论肝癌通过精准肝切除可以比规则性肝切除治疗取得更好的术后恢复效果,减少并发症,同时降低复发率,治疗效果更为理想。     

腹腔镜下精准肝切除与非规则性肝切除治疗肝内胆管结石的效果及对肝功能的影响

目的探讨腹腔镜下精准肝切除与非规则性肝切除治疗肝内胆管结石的效果及对肝功能的影响。方法回顾性分析惠州市第一人民医院肝胆外科2014年1月～2018年12月收治的70例肝内胆管结石患者的临床资料,依据手术方法不同将以上研究对象分为PH组(精准肝切除)和IH组(非规则性肝切除),PH组40例,IH组30例,比较两组的临床疗效、手术时间、术中出血量、引流量、住院时间等围手术期指标、肝功能[总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]及并发症情况。结果 PH组的有效率(97.50%)显著高于IH组(73.33%)(P 0.05);PH组的手术时间显著长于IH组(P 0.05),术中出血量、引流量及住院时间显著少于IH组(P 0.05);PH组的TBIL、ALT及AST水平显著低于IH组(P 0.05);PH组的并发症发生率(5.00%)显著低于IH组(23.33%)(P 0.05)。结论腹腔镜下精准肝切除术相较于非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果更加显著,能够减少术中出血量,缩短住院时间,利于术后肝功能的恢复,且降低并发症发生率。     

原发性肝癌系统性肝段切除13例报告

我们参照日本学的经验按照Couinaud分段解剖进行系统性肝段切除治疗原发性肝癌(HCC)，达到手术失血少，术后并发症少的目的，现将结果报道如下。     

原发性肝癌肝切除治疗560例

目的 总结原发性肝癌肝切除术治疗经验，探讨进一步提高手术安全性和疗效的方法。方法 回顾性分析了1987年1月～1999年12月560例原发性肝癌肝切除术的临床和随访资料。结果 同期收治原发性肝癌1400例，手术切除率40％，术式包括左外叶切除50例，左三段切除28例，左半肝切除30例，中肝叶切除10例，左三叶切除12例，右2．3个肝段切除72例，右半肝切除20例，右三叶切除10例，尾叶切除4例，不规则肝部分切除324例，术后并发症发生率21.1％，死亡率1．43％。1、2、3、5年生存率分别为80％、72．6％、52．7％、39．2％。结论 早期诊断，早期治疗，严格选择手术适应证，充分的术前准备，规范和精准的手术技术，根据肝癌切除原则及肝脏病变状况和储备功能综合评估进行个体化切除术，积极的术后治疗及后续序贯综合治疗是提高手术切除率和手术疗效、降低并发症发生率和死亡率，增加手术安全性的有效措施。     

Glisson蒂横断法在精准肝切除术中的应用

目的探讨Glisson蒂横断法在精准肝切除术中的应用经验。方法回顾性分析我科2012年6月至2014年9月应用Glisson蒂横断法行肝切除术的15例患者临床资料,其中肝胆管结石2例,肝血管瘤4例,肝癌9例。结果本组所有患者手术均成功实施,平均手术时间(3.1±0.9)h,术中平均出血量为(400±275)m L,均无输血病例。术后均顺利行相应肝蒂结扎,均无肝功能衰竭和严重手术并发症发生。结论 Glisson蒂横断式肝切除术能够减少术中出血量,缩短手术时间,拥有术后肝功能损害及并发症发生率低,降低肿瘤肝内扩散等优点,在精准肝切除术中操作简单、快速、安全。