妇科手术输尿管损伤的特点及处理

目的探讨妇科开腹手术和腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗。方法回顾性分析1464例腹腔镜手术、5410例开腹手术中发生输尿管损伤患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况和预后。结果1464例腹腔镜手术发生输尿管损伤6例（0．41％）,5410例开腹手术发生输尿管损伤5例（0．09％）,开腹手术输尿管损伤均为恶性肿瘤手术,发生在腹腔镜手术1例为阴式辅助腹腔镜子宫全切,5例为全腹腔镜子宫全切术。术中发现损伤4例,其中2例行膀胱镜下输尿管置管,2例开腹行输尿管吻合加置管。术后发现损伤7例,其中4例行腹腔镜下输尿管置管,3例行开腹膀胱输尿管再植或吻合术。所有患者预后良好。结论输尿管损伤是妇科手术中少见而严重的并发症,多发生于恶性肿瘤的手术和腹腔镜的子宫切除术时,若术中出现腹腔渗液,术后不明原因发热、阴道流液时,应考虑输尿管损伤的可能,应及时明确诊断及早处理。     

妇科手术致膀胱、输尿管损伤12例

目的:探讨妇科手术导致膀胱、输尿管损伤的原因及诊治和预防措施。方法:对12例妇科手术操作所致膀胱输尿管损伤的病例进行回顾性分析和总结。结果:经过对12例病例的临床分析发现,妇科手术所致的泌尿系统损伤以膀胱损伤较为常见,约占75%,其中67%发生在全子宫切除术中,输尿管损伤多发生在妇科恶性肿瘤手术中,术中能及时发现并处理得当,预后较好。结论:妇科手术导致膀胱输尿管损伤是较少见的,但并发症较为严重。术前全面检查、熟练掌握盆腔局部解剖关系、严格操作规程是预防术中损伤的关键。     

输尿管镜下手术致输尿管损伤的临床分析

目的 探讨输尿管镜下手术致输尿管损伤的防治措施,提高手术安全性.方法 对该院2007年6月～2010年6月间1174例输尿管结石患者行输尿管镜下手术的并发症进行回顾性分析.结果 412例行输尿管镜下气压弹道碎石术,发生输尿管损伤21例(5.1%);762例行输尿管镜下双频激光碎石术发生输尿管损伤24例(3.1%),差异无显著性(P＞0.05);但输尿管镜下双频激光碎石的输尿管穿孔发生率高于气压弹道碎石术(P＜0.05).结论 仪器设备、操作技术水平、临床经验以及患者本身的条件与输尿管损伤的发生密切相关,是输尿管损伤防治的关键.     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的特点及处理

目的探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的原因及防治措施。方法对9例妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的病例资料进行回顾性分析。结果 9例中5例为双极电凝热损伤输尿管,3例由于钳夹子宫动脉误夹导致输尿管损伤,1例在缝合阴道侧后壁时损伤膀胱入口处输尿管。9例经适当处理后均痊愈。结论妇产科医师必须熟悉局部解剖,提高术者手术技巧,防止过多的电凝止血,适时中转开放手术可以减少输尿管损伤的发生。输尿管损伤后应尽早恢复输尿管的通畅性,保存肾功能。     

妇科手术致膀胱输尿管损伤22例临床分析

目的:探讨15年来发生于我院妇科手术中膀胱输尿管损伤22例的发生原因及防治措施。方法:收集1990年5月至2005年4月在我院妇科手术中发生膀胱、输尿管损伤22例患者的资料,进行回顾性总结分析。结果:妇科手术中膀胱输尿管损伤总发生率为0.25%(22/8855);其中输尿管损伤7例,发生率为0.08%(7/8855);7例输尿管损伤均为单侧损伤,多发生在盆腔粘连、肿瘤浸润、术中解剖关系不清时。结论:妇科手术致膀胱输尿管损伤发生率不高,术中仔细操作、分清解剖,可避免损伤的发生,一旦损伤应及时检查发现并加以正确的处理,可避免二次手术,术后发现应积极手术修复,以避免严重并发症的发生。     

输尿管插管预防妇科疑难腹腔镜手术中输尿管损伤

目的:探讨输尿管插管在妇科疑难腹腔镜手术中的应用价值。方法:选取2011年1月—2013年10月181例行妇科疑难腹腔镜手术的患者(研究组),术前均通过膀胱镜放置双侧输尿管导管,术中在输尿管导管指示下行腹腔镜手术,术后立即拔除导管;同时选取同期在同院行妇科腹腔镜手术的201例患者作为对照组,术前未行输尿管插管。结果:研究组双侧输尿管置管成功率98.90%(179/181),无输尿管损伤患者。对照组中有2例发生输尿管损伤,2例发生膀胱损伤。研究组手术时间(190±12)min,对照组手术时间(242±25)min,两者比较差异有统计学意义(P0.05);研究组术中出血量(30±24)mL,对照组术中出血量(390±29)mL,差异有统计学意义(P0.05)。结论:术前放置输尿管导管可降低妇科疑难腹腔镜手术中损伤输尿管的可能性且可以缩短手术时间,减少术中出血量。     

妇科手术输尿管损伤的术后诊断及处理研究

以我院泌尿外科近4年收治48例妇科手术输尿管损伤患者进行回顾性分析,统计所有患者术后诊断情况,分析妇科手术输尿管主要诊断手段。比较双侧输尿管内支架管留置术(12例)及双J管留置手术(36例)的阴道漏液消失时间、输尿管拔管时间及术后并发症发生率。结果妇科手术输尿管损伤的术后常用诊断手段包括B超检查、IVU(静脉尿路造影)及肌酐、尿素氮测定。行双侧输尿管内支架管留置术患者与双J管留置手术患者阴道漏液消失时间与输尿管拔管时间的差异接近,差异P>0.05。行双侧输尿管内支架管留置术患者的术后并发症发生率为8.3%(1/12),双J管留置手术患者为2.8%(1/36),差异无统计学意义(P>0.05)。妇产科手术致输尿管损伤可通过测定腹腔引流液中肌酐、尿素氮水平、行B超及IVU检查进行诊断,结合实际情况选择治疗方法。明确诊断后应尽早行输尿管镜检术,术中若可见患侧输尿管下段损伤,可行留置双J管术;术中未见明显输尿管损伤,宜行双侧输尿管内支架管留置术。     

盆腔手术致输尿管损伤的诊治经验

盆腔手术是医源性输尿管损伤最常见的原因，笔者从医50余年，遇到过各式各样的病例，今将诊治体会介绍如下。 1致伤手术 子宫切除术和卵巢肿瘤切除术最多，其次是剖腹产、直肠癌根治术、睾丸肿瘤腹膜后淋巴清扫手术。     

妇产科手术致输尿管损伤的原因及处理

输尿管损伤中医源性损伤是最主要的原因。女性生殖器官与泌尿器官紧密相邻,妇产科手术时由于局部病变引起的泌尿器官解剖位置变异,解剖层次欠清晰,极易造成输尿管损伤。输尿管损伤中的单侧输尿管完全梗阻是最易误诊的类型之,我院1994年1月至2002年1月收治妇产科手术致单侧输尿管完全梗阻6例,误诊5例。     

妇科手术中输尿管插管预防输尿管损伤的意义

目的 探讨输尿管插管在妇科手术中预防输尿管损伤的作用.方法 对我院1995年3月～2009年3月行易造成输尿管损伤的妇科手术患者,在手术当日麻醉后先行膀胱镜下输尿管插管,术后拔除输尿管导管,留置导尿管.结果 本组62例均顺利完成手术,术中输尿管路径清晰,未发生输尿管损伤;术后无明显血尿及尿路感染等并发症.结论 在易伤及输尿管的妇科手术前,行输尿管插管作为术中辨认输尿管的标志,可避免输尿管损伤.     

漏诊闭合性腹外伤致输尿管破裂1例

患者男,19岁.3天前自高处坠落后意识不清,5 h后出现烦躁,明显腹胀,伴腹痛;当地医院行CT检查示肝脏破裂,进行剖腹探查,肝破裂修补术,术后出现少尿,给予利尿剂后未见好而转入我院.     

Urinomas caused by ureteral injuries: CT appearance

BACKGROUND: We report the computed tomographic (CT) features of urinomas caused by ureteral injuries which are often not clinically suspected, causing delay in diagnosis. METHODS: CT studies of 12 patients with ureteral injury were reviewed. Ureteral injuries were iatrogenic in 9 patients and traumatic in the remaining three. CT was performed between 2 and 139 days (average = 33 days) after the insult. The most common presenting symptoms were severe abdominal pain and fever. All CT studies were performed before and after intravenous contrast administration. In 11 of 12 cases, delayed scanning was added 15 min to 5 h later. RESULTS: The sites of injury were the proximal ureter in two patients, the middle ureter in three, the distal ureter in two, and the ureteral anastomosis in five. The urinomas appeared as confined water-density fluid collections in seven patients, as free fluid (urinary ascites) in two, and as both in three. Extravasation of contrast from the ureter was observed on early scans in six patients and on delayed scanning only in the other six. The density of the opacified urinoma measured 80-200 HU. Ipsilateral hydronephrosis was observed in seven patients. Ureteral injuries were treated conservatively in eight patients and surgically in four. CONCLUSION: Ureteral injuries after iatrogenic or penetrating trauma often are diagnosed with considerable delay. The presence of ascites or localized fluid collections in symptomatic patients after abdominal surgery or penetrating trauma should raise the possibility of a ureteral injury and prompt delayed scanning.     

右美托咪定应用于妇科腔镜手术患者的效果评价

目的探讨右美托咪定用于妇科腔镜手术的安全性和有效性。方法选择2014年2~10月择期行腹腔镜下子宫肌瘤/卵巢囊肿剥除术患者60例,使用随机数表法分为右美托咪定组(D组)和生理盐水组(N组)各30例。D组于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定1μg/kg后,以0.2μg/(kg·h)维持至停气腹;N组则泵注等容积生理盐水。两组均以丙泊酚、舒芬太尼、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。比较两组患者入室时(T0)、气管插管时(T1)、气管插管后3 min(T2)、切皮时(T3)及拔管时(T4)的血压(BP)、心率(HR)以及术中维持麻醉时丙泊酚的用量和拔管时间及拔管后5、30、60 min的镇静状态。结果 D组较N组T1~T4各时间点BP明显降低、HR明显减慢;丙泊酚用量明显减少;术后镇静状态明显好于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科腔镜手术应用右美托咪定可使患者的血流动力学更稳定,术后苏醒迅速而完全。     

输尿管破裂致夹层形成1例

患者男,45岁,主因"左侧腰部胀痛伴间断性血尿"入院。尿常规:红细胞(++)。腹部超声:左肾积水,左侧输尿管全程扩张,输尿管下段近膀胱入口处见长径约6mm的强回声区;自肾盂输尿管移行处向下约4cm范围内输尿管周围可见囊状液性暗区,囊壁上下两端与输尿管连接紧密;CDFI:囊壁及囊腔内未见明显血流信号。超声提示:①左侧输尿管周围囊袋状液     

酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因用于妇科小手术镇痛效果观察

目的观察酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因用于妇科小手术患者术中镇痛疗效和安全性。方法 87例择期行妇科麻醉手术的患者,随机分为观察组(44例)和对照组(43例),观察2组术后镇痛效果及不良反应。结果 2组患者手术时间、术中出血量比较无明显差异,观察组镇痛效果明显高于对照组。结论酮咯酸氨丁三醇联合利多卡因用于妇科急诊小手术镇痛效果好,值得推广。     

跑步中的腘绳肌损伤

由于跑步而引起的骨骼肌损伤呈现增加的趋势.从走到跑的过程中小的内源性或外源性异常能够被明显的放大从而导致骨骼肌功能障碍.跑步所致损伤是因为应力反复作用于骨骼肌系统 ,月国绳肌损伤是最常见的运动损伤.导致月国绳肌损伤的内因包括解剖结构 ,较弱的离心肌力 ,缺乏柔韧性 ,肌力不均衡 ,过度使用和疲劳 ;跑鞋是与跑步过程中肌肉损伤有关一个重要的外部因素.改变这些因素的方法有局部加热、牵伸、向心和离心肌肉训练,避免过度使用和疲劳,以及选择合适的跑鞋.     

Monitored anesthesia care with remimazolam for gynecological day surgeries: Case reports

Remimazolam is a newly approved benzodiazepine characterized by rapid onset, predictable maintenance, fast recovery, and availability of a reversal agent. We describe four cases of patients who received monitored anesthesia care with remimazolam for gynecological day surgery.