肺减容围手术期呼吸的护理

肺减容术是通过切除被破坏的肺组织 ,减少生理无效腔和肺动静脉分流 ,减少肺残气量 ,减轻肺阻力 ,改善肺通气和血流 ,增加肺的弹性回缩力 ,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀[1] ,以改善临床症状 ,提高生活质量。肺气肿是一种严重威胁人类健康的常见的慢性阻塞性肺病 ,不仅临床表现为进行性呼吸困难 ,影响正常的活动和生活质量 ,而且进一步导致肺心病和呼吸衰竭。肺减容手术是重度肺气肿的有效治疗方法[2 ] ,我院 1999年 6月～ 2 0 0 0年6月 ,为 12例患者实施了肺减容术 ,使患者终末期肺气肿有了新的提高。1　临床资料我院 1999年 6月～ 2 0…     

从肺减容过渡到肺移植

背景:文献报道肺减容在一部分终末期肺气肿病例可以作为肺移植之前一种过渡外科治疗手段。目的:探讨终末期肺气肿患者经肺减容后再行肺移植的可行性及疗效。方法:为经2次肺减容术的1例终末期肺气肿患者进行了左肺移植。结果与结论:患者术后于32h顺利脱机,肺移植后无明显急性排异反应及其他明显并发症出现,移植后25d胸部CT示左肺扩张良好,左肺血液灌注良好,移植后1个月复查肺功能均明显改善,于移植后35d康复出院。进一步表明,对于已行肺减容的终末期肺气肿患者行肺移植是可行的,能明显改善患者肺功能。     

从肺减容过渡到肺移植

背景：文献报道肺减容在一部分终末期肺气肿病例可以作为肺移植之前一种过渡外科治疗手段。目的：探讨终末期肺气肿患者经肺减容后再行肺移植的可行性及疗效。方法：为经2次肺减容术的1例终末期肺气肿患者进行了左肺移植。结果与结论：患者术后于32h顺利脱机,肺移植后无明显急性排异反应及其他明显并发症出现,移植后25d胸部CT示左肺扩张良好,左肺血液灌注良好,移植后1个月复查肺功能均明显改善,于移植后35d康复出院。进一步表明,对于已行肺减容的终末期肺气肿患者行肺移植是可行的,能明显改善患者肺功能。     

单侧肺减容术肺切除量对肺气肿模型兔肺功能和肺泡形态学的影响

背景：重度阻塞性肺气肿时采用功能锻炼及保守治疗效果不佳。肺减容术是近年来治疗重度阻塞性肺气肿的有效方法，切除多少气肿肺组织才能实现最佳疗效。目的：评价单侧肺减容术后阻塞性肺气肿兔肺功能和肺泡形态学的变化，并比较肺切除量对两者的影响。设计：完全随机分组设计，对照实验。单位：解放军第三军医大学大坪医院全军胸外科中心。材料：实验于2003-08／2004-02在解放军第三军医大学大坪医院全军胸外科中心实验室完成。选用清洁级纯种雄性新西兰大白兔50只。随机分为5组，每组10只，分别为肺气肿组、小量肺减容术组、中量肺减容术组、大量肺减容术组和假手术组。方法：建立肺气肿模型：将50只兔置于自制有机玻璃箱内被动吸烟，每次点燃香烟(银象牌)15支，1次／d，持续30min，每周5次，连续7周。第4周时气管内注入猪胰弹性蛋白酶溶液3mL(2kU／kg)。分组干预：肺气肿组正常喂养，不进行手术。小量肺减容术组、中量肺减容术组、大量肺减容术组和假手术组肌注速眠新Ⅱ全麻后，仰卧位固定，气管插管(3mm内径)，接HX-200型动物呼吸机机械通气，潮气量为12mL／kg，呼吸频率为40～50次／min。于右侧第4肋间入胸，小量肺减容术组切除右肺第一肺叶上外侧肺组织，中量肺减容术组切除右肺第一、二肺叶上外侧肺组织，大量肺减容术组切除右肺第一、二、三肺叶上外侧肺组织，切除量约各肺叶总量的1／2，切缘先用3-0无损伤缝线褥式缝合，然后喷注医用生物蛋白胶，以防术后漏气。假手术组只开胸，不切除肺组织。肺减容术后满8周时进行肺功能和肺组织形态学定量分析。主要观察指标：不同肺切除量的肺减容术后肺气肿兔的肺功能和肺泡形态定量分析。结果：进入结果分析兔50只，每组10只。①各组肺通气功能比较：中量肺减容术组的潮气量、第0．3秒用力呼气量和第0.3秒用力呼气量占用力肺活量的百分比明显高于肺气肿组[(6．69&;#177;0．83)mL，(6．39&;#177;1．35)mL，(64．5&;#177;16．1)％；(5．76&;#177;0．84)mL，(5．23&;#177;1.37)mL，(50．2&;#177;15．6)％，P&;lt;0．05=，而功能残气量明显低于肺气肿组[(14.3&;#177;1．9)mL，(19．3&;#177;3．1)mL，P&;lt;0．05=。小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组的上述肺功能指标与肺气肿组相近(P&;gt;0．05)。②中量和大量肺减容术组肺组织病理观察结果：中量肺减容术组肺泡管、肺泡囊及肺泡扩张及破坏明显修复，巨噬细胞及中性粒细胞在终末细支气管内聚集减少。大量肺减容术组支气管内炎细胞减少，但肺泡扩张、破坏更为明显。③各组兔肺总容积比较：中量肺减容术组明显低于肺气肿组[(42．1&;#177;5．8)，(58．5&;#177;7．6)mL，P&;lt;0．05。小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组与肺气肿组相近(P&;gt;0．05)。④各组肺泡形态定量分析结果：中量肺减容术组每视野的平均肺泡数和肺泡隔密度明显高于肺气肿组[(17．6&;#177;3．1)个／视野，(18．6&;#177;2．1)％；(11.3&;#177;2．7)个／视野，(15．2&;#177;3．6）%，P&;lt;0．05]，而肺泡直径明显低于肺气肿组[(78．1&;#177;7．1)，(93．4&;#177;10．2)μm，P&;lt;0．05]。小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组与肺气肿组相近(P&;gt;0．05)。结论：烟雾与弹性蛋白酶联合诱导的方法成功建立了兔阻塞性肺气肿模型。对模型兔行单侧肺减容术能改善阻塞性肺气肿兔的肺功能。仅切除右肺第一肺叶上外侧的小量肺减容术(约右侧肺的12．5％)和切除右第一、二、三肺叶的大量肺减容术(约占右侧肺的37．5％)对肺功能改善不明显。而切除适量的气肿肺组织(约单侧肺的25％)能有效地消除气道炎症，减轻余肺肺泡扩张与破坏，从而改善肺的通气换气功能。     

肺减容手术治疗肺气肿病人的护理

肺减容术是通过切除被破坏的肺组织 ,减少生理无效腔和肺动静脉分流 ,减少肺残气量 ,减轻肺阻力 ,改善肺通气和血流 ,增加肺的弹性回缩力 ,从而增加气体流动和减少肺过度膨胀[1] ,以改善临床症状 ,提高生活质量。肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)晚期最常见、最严重的?..     

肺减容术后肺部感染及持续性漏气原因分析及护理

通过对19例慢性肺气肿病人施行开胸肺减容手术的护理，就肺减容手术后肺部感染的病理学基础及解剖学特点方面进行讨论，阐述发生肺部感染的基本因素及增加肺部感染机率的原因。并总结本组肺减容手术后肺部感染及肺持续性漏气的产生原因、类型及护理。     

胸腔镜双侧肺减容术治疗重度肺气肿(附26例报告)

目的：研究胸腔镜双侧肺减容术对重度肺气肿的手术适应症和临床疗效。总结胸腔镜治疗重度肺气肿的临床经验。方法：选择26例重度肺气肿患者，用胸腔镜采用带牛心包的直线切割缝合器切除过度膨胀而破坏的无功能的肺组织。每侧肺切除其容量的20％－30％。结果：术后呼吸困难明显减轻或消失；92％患者呼吸困难指数从4－5级转为1－2级。肺功能1秒时间肺活量（FEV1）增加40.1%。残气量（RV）和肺总量（TLC）分别下降27.3%和22．8％。动脉血氧分压平均上升13．2mmHg。上述指标术后与术前比差异有极显著意义（P＜0．001）。结论：胸腔双侧肺减容术是治疗重度肺气肿的新技术和有效的治疗方法，特别是靶区明明确的泡性肺气肿是胸腔镜肺减容术的最佳适应证。     

单侧肺减容术肺切除量对肺气肿模型兔肺功能和肺泡形态学的影响

背景重度阻塞性肺气肿时采用功能锻炼及保守治疗效果不佳.肺减容术是近年来治疗重度阻塞性肺气肿的有效方法,切除多少气肿肺组织才能实现最佳疗效.目的评价单侧肺减容术后阻塞性肺气肿兔肺功能和肺泡形态学的变化,并比较肺切除量对两者的影响.设计完全随机分组设计,对照实验.单位解放军第三军医大学大坪医院全军胸外科中心.材料实验于2003-08/2004-02在解放军第三军医大学大坪医院全军胸外科中心实验室完成.选用清洁级纯种雄性新西兰大白兔50只.随机分为5组,每组10只,分别为肺气肿组、小量肺减容术组、中量肺减容术组、大量肺减容术组和假手术组.方法建立肺气肿模型将50只兔置于自制有机玻璃箱内被动吸烟,每次点燃香烟(银象牌)15支,1次/d,持续30 min,每周5次,连续7周.第4周时气管内注入猪胰弹性蛋白酶溶液3 mL(2 kU/kg).分组干预肺气肿组正常喂养,不进行手术.小量肺减容术组、中量肺减容术组、大量肺减容术组和假手术组肌注速眠新Ⅱ全麻后,仰卧位固定,气管插管(3 mm内径),接HX-200型动物呼吸机机械通气,潮气量为12mL/kg,呼吸频率为40～50次/min.于右侧第4肋间入胸,小量肺减容术组切除右肺第一肺叶上外侧肺组织,中量肺减容术组切除右肺第一、二肺叶上外侧肺组织,大量肺减容术组切除右肺第一、二、三肺叶上外侧肺组织,切除量约各肺叶总量的1/2,切缘先用3-0无损伤缝线褥式缝合,然后喷注医用生物蛋白胶,以防术后漏气.假手术组只开胸,不切除肺组织.肺减容术后满8周时进行肺功能和肺组织形态学定量分析.主要观察指标不同肺切除量的肺减容术后肺气肿兔的肺功能和肺泡形态定量分析.结果进入结果分析兔50只,每组10只.①各组肺通气功能比较中量肺减容术组的潮气量、第0.3秒用力呼气量和第0.3秒用力呼气量占用力肺活量的百分比明显高于肺气肿组[(6.69±0.83)mL,(6.39±1.35)mL,(64.5±16.1)%;(5.76±0.84)mL,(5.23±1.37)mL,(50.2±15.6)%,P＜0.05=,而功能残气量明显低于肺气肿组[(14.3±1.9)mL,(19.3±3.1)mL,P＜ 0.05=.小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组的上述肺功能指标与肺气肿组相近(P＞0.05).②中量和大量肺减容术组肺组织病理观察结果中量肺减容术组肺泡管、肺泡囊及肺泡扩张及破坏明显修复,巨噬细胞及中性粒细胞在终末细支气管内聚集减少.大量肺减容术组支气管内炎细胞减少,但肺泡扩张、破坏更为明显.③各组兔肺总容积比较中量肺减容术组明显低于肺气肿组[(42.1±5.8),(58.5±7.6)mL,P＜0.05.小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组与肺气肿组相近(P＞0.05).④各组肺泡形态定量分析结果中量肺减容术组每视野的平均肺泡数和肺泡隔密度明显高于肺气肿组[(17.6±3.1)个/视野,(18.6±2.1)%;(11.3±2.7)个/视野,(15.2±3.6)%,P＜0.05],而肺泡直径明显低于肺气肿组[(78.1±71),(93.4±10.2)μm,P＜0.05].小量肺减容术组、大量肺减容术组、假手术组与肺气肿组相近(P＞0.05).结论烟雾与弹性蛋白酶联合诱导的方法成功建立了兔阻塞性肺气肿模型.对模型兔行单侧肺减容术能改善阻塞性肺气肿兔的肺功能.仅切除右肺第一肺叶上外侧的小量肺减容术(约右侧肺的12.5%)和切除右第一、二、三肺叶的大量肺减容术(约占右侧肺的37.5%)对肺功能改善不明显.而切除适量的气肿肺组织(约单侧肺的25%)能有效地消除气道炎症,减轻余肺肺泡扩张与破坏,从而改善肺的通气换气功能.     

肺气肿外科治疗进展

肺气肿在过去的一个世纪中一直困扰着医学界，大量的医务工作者为探索其治疗方法付出了艰苦的努力。肺气肿的外科治疗主要分为：肺大疱切除术，肺减容术，肺移植三个重要手术方式。但传统的外科治疗肺气肿有严格的适应证，并且并发症、病死率高。近年来支气管镜微创肺减容手术的迅速发展，给肺气肿的治疗提供了一条新的途径。     

单侧肺减容术治疗重度肺气肿疗效分析

目的　探讨单侧肺减容术治疗重度肺气肿的疗效及其意义。方法　 19例重度肺气肿符合肺减容术标准 ;术前检查肺功能、血气分析、胸部CT、灌注通气肺扫描 ,确定肺功能损害的程度和肺无功能区。在全麻下 ,腋下小切口行一侧肺上或肺下部“U”字形切除。随访 6～ 4 8个月。结果　除 1例术后 12个月死于心衰外 ,余术后 6～ 36个月与术前相比肺功能明显改善 (P <0 .0 1)。术前需吸氧者 ,术后 36个月内全部停止吸氧。结论　肺减容术治疗重度肺气肿是一种姑息性治疗方法 ,小切口单肺减容术不仅安全 ,有效 ,而且为下一次肺减容治疗提供了不可多得的机会。     

肺切除并肺减容术治疗肺癌合并重度肺气肿

目的:探讨肺切除并肺减容术对早期肺癌合并重度肺气肿的治疗效果。方法:选择9例早期肺癌合并重度肺气肿患者,第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一氧化碳肺弥散量(DLCO)明显降低,动脉二氧化碳分压(PCO2)明显增高,按传统方法为肺切除手术禁忌,但ECT通气血流扫描示两肺有通气血流不均匀区域存在,有肺减容手术指征。同期行肺切除并肺减容术。结果:9例病人术后恢复顺利。术后病人自觉病状如胸闷、气急改善。术后6个月,FEV1、FVC、DLCO、气促指数、6min行走距离均明显高于术前(P<0.05),而PCO2明显低于术前(P<0.05)。随访6～38个月无肿瘤转移及复发。结论:对有选择的早期肺癌合并重度肺气肿病例,同期实行肺切除并肺减容术是适宜的治疗方法,从而扩大了肺癌的手术适应证。     

肺减容术治疗重度肺气肿15例临床体会

目的 探讨电视胸腔镜下肺减容手术治疗重度肺气肿的临床价值和可行性.方法 对15例重度肺气肿患者行肺减容手术,根据CT、肺核素扫描及术中观察和手感确定的靶区位置,用直线切割缝合器或Endo-GIA切割缝合器切除病肺组织,占同侧肺组织的15%～30%.结果 手术时间90～250 min,平均123 min;术后15例患者全部存活,呼吸困难较术前明显减轻,生活可自理,肺功能较术前均有明显改善.结论 胸腔镜肺减容手术能明显改善重度肺气肿患者的临床症状和生理状况,创伤小、恢复快,安全有效,值得推广.     

不同类型的严重肺气肿患者肺减容手术后肺功能获得改善后又逐渐减退

肺减容手术(LVRS)可使严重肺气肿患者的肺功能改善，呼吸困难减轻，运动耐力增强，生活质量提高。但是，缺乏长期效果的随访观察资料。本文对不同类型的严重肺气肿患者，经LVRS后肺功能的动态变化进行了长期随访。     

胸腔镜肺减容术围术期的护理

目的慢性阻塞性肺气肿是一种常见的呼吸道疾病，以往主要是内科治疗，但疗效不显著，电视胸腔镜肺减容术（LVRS）是近年肺气肿治疗领域里新开展的最有效方法。本文旨在探讨该术式围术期的护理。方法从2004年8月～2006年8月我科对12例肺功能极差的慢性阻塞性肺气肿患者施行肺减容手术。加强围术期护理，术前做好心理护理和呼吸道准备。术后密切观察生命体征，注意呼吸功能的维护，加强呼吸道管理，保持呼吸通畅。结果本组12例患者经肺减容手术术后未出现严重并发症，术后恢复良好，原来的呼吸困难基本消失，术后肺功能和血气检查基本正常。生活质量均明显提高。结论围术期有效的护理措施是肺减容手术成功的重要步骤。     

肺减容术后呼吸康复护理

目的 :探讨肺减容术后呼吸康复护理效果。方法 :对 5例重度肺气肿行双侧肺减容术的患者 ,术后进行呼吸康复指导、训练及心理护理。结果 :患者FEV1 平均增加 65 .2 % ,FVC增加 32 % ,活动能力从卧床不能下地和下地只能步行 1 0～ 1 5m ,提高至术后 1 2个月可步行 50 0m以上。结论 :肺减容术后经呼吸康复护理可使肺功能及生活质量明显改善。     

更新观念，提高老年重度肺气肿肺减容术的护理质量

目的：总结胸腔镜下老年重度肺气肿双侧同期减容术的护理措施和体会。方法：总结8例患者围手术期及康复期的护理措施。按照“更新观念。提高老年重度肺气肿肺减容术的护理质量”的指导思想。做好系统性的整体护理。结果：8例均以肺功能改善状态下步行出院。随访结果1例失访。2例死亡(1例非肺部感染)，5例健在且生活能自理。结论：心身护理相结合，细致而全面的观察，规范化的护理以及持之以恒的预防措施和康复训练能显著提肺减术的护理质量。     

单肺移植的护理2例

肺移植术是治疗终末期肺部疾病的有效方法，如移植成功可显著提高患者的生活质量。2004年7月26日，我院为1例终末期肺气肿患者实施了右侧同种异体单肺移植同期左肺减容术，至今已存活24个月。2004年12月22日为另1例终末期肺气肿患者实施右侧同种异体单肺移植术，术后32d死亡，现报道如下。     

8例胸腔镜肺减容手术患者的护理

目的 探讨胸腔镜肺减容手术的护理措施。方法 自1998年4月以来,对8例晚期肺气肿患者实施胸腔镜肺减容术。加强术前宣教和进行呼吸锻炼;术后严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,对术后可能出现的并发症如出血、心律失常、呼吸衰竭、肺泡漏气等进行预防性处理和监护,实施心理护理。结果 8例肺气肿患者,术后无并发症,气促现象缓解,肺功能正常。结论 恰当有效的护理是减容手术成功的关键,减少呼吸机依赖发生。     

肺减容手术治疗肺气肿新介

1　概念:肺减容手术即切除部分肺组织以减少肺容量而改善肺气肿患者症状的手术方法。其原理为:①使肺组织弹性回缩力得到恢复,小气道复张;②使被气肿肺泡压迫的正常肺泡复张并恢复功能;③使横膈位置及胸部形态得以恢复,改善其呼吸泵功能。肺减容手术治疗肺气肿与传统肺气肿治疗的概念完全不同,对内科治疗疗效不显著的肺气肿,慢性肺功能不全的病人有明显的疗效。2　国内外概况:1957年Ｂｒａｎｔｉｇａｎ等首次采用肺减容手术治疗肺气肿,使患者症状明显改善,但由于手术死亡率高(20%)、并发症多而未能推广。1993年,Ｃｏｏｐｅｒ等重新采用本手…     

胸腔镜辅助下腋下小切口双侧肺减容术治疗重度肺气肿临床分析(附12例报告)

目的总结胸腔镜辅助下腋下小切口肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效和经验。方法回顾性分析2001年5月~2005年4月我们应用胸腔镜辅助下腋下小切口肺减容术治疗重度肺气肿12例。手术切除因过度膨胀而破坏的无功能肺组织,每侧切除肺组织容量的20%~30%。术前第一秒用力呼气量(FEV1)平均0.85L(27%预计值),6分钟行走试验(6MMT)平均190m。结果术后呼吸困难明显减轻或消失。全部患者呼吸困难指数从3~4级改善到1~2级。肺功能第一秒用力呼气量(FEV1)增加54.1%,残气量(RV)和肺总量(TLC)分别下降29.4%和17.2%。上述指标与术前相比均有显著性差异(P<0.01)。5例肺漏气时间>7d,2例为控制哮喘应用了激素。无应激性溃疡,无死亡。结论胸腔镜辅助下腋下小切口双侧肺减容术是治疗重度肺气肿的有效方法。