风湿性心脏病心瓣膜替换术并发症10例

我院于1987年6月～1997年1月对风湿性心脏瓣膜病27例行左房室瓣替换术、主动脉瓣替换术,术后发生严重并发症10例(37%)。1　临床资料1.1　一般情况　全组10例,男3例,女7例;年龄28～59岁,平均38.5岁。左房室瓣狭窄、关闭不全8例,主动脉瓣及左房室瓣病变2例。术前心功能级8例,级2例。合并肝大、胸水、腹水2例;心源性恶液质1例。均有心慌、气喘、下肢水肿及反复心衰病史。心胸比值0.67～0.85,>0.7者4例。心电图:心房纤颤8例。病史4～22年。术前口服地高辛、利尿剂;吸氧30min,每日2次;口服复合维生素B;术前7～14d静脉滴注GIK溶液(10%葡萄糖250m…     

瓣膜成形、瓣膜替换术治疗细菌性心内膜炎

我院自1986年3月至1991年10月应用瓣膜成形、瓣膜替换治疗3例细菌性心内膜炎病人,效果良好,现将有关资料报告如下。     

高海拔地区23例心瓣膜替换术后抗凝治疗体会

１９９１年３月～１９９４年３月，我院在全麻低温体外循环下行风湿性心脏病心内直视换瓣２３例，均用人工机械瓣，由于人工瓣膜的血液相溶性差，术后血栓栓塞率高，需终身抗凝。我们在抗凝治疗中体会到：服用华法令后显现的个体差异大，服药量与体重无明显关系，某些药物可影响华法令的抗凝作用，高原缺氧对华法令的代谢有一定影响。     

85例心脏瓣膜替换术的体外循环探讨

随着心脏外科手术技术逐渐成熟 ,给重症心脏瓣膜病人提供了更多手术机会。许多患者心功能很差 ,心脏极度扩大 ,术后并发症多 ,因此提高体外循环管理技术是减少术后并发症及死亡率的重要保证。我们自 1 994- 0 6～ 2 0 0 2 - 0 5共施行 85例瓣膜替换术 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 35例 ,女 50例 ;年龄 1 2～ 66岁 ,平均37.5岁 ;体重 2 8～ 96kg ,平均 57.3kg ;体表面积 1 .0～2 .1m2 ,平均 1 .46m2 。二尖瓣替换 55例 ,主动脉瓣替换 1 7例 ,双瓣膜替换 1 1例 ,冠状动脉搭桥加二尖瓣替换 2例。本组胸心比例 0 .5～ 0 .92…     

主动脉瓣病合并巨大左室患者瓣膜替换术的围术期处理

报道２９例合并巨大左室（舒张末窗口积指数≥１８０ｍｌ／ｍ＾２）的主动脉瓣病变患者主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）的围术期自理经验。其中男２８例、女例。主动脉瓣关闭不全２７例、关闭不全＋狭窄２例。心功能Ⅱ级４例、Ⅲ级１４例、Ⅳ级１１例。单纯ＡＶＲ１６例、ＡＶＲ＋二尖瓣成形术或室缺修补术或升主动脉替术１１例,Ｂｅｎｔａｌｌ手术２例。结果显示,术中、 早期并发症主要有频发室早（２７．５８％）、室颤（１０．３４％     

三尖瓣成形在瓣膜替换中的应用

目的:本文总结三尖瓣成形经验.方法:从1987年1月～1998年12月,35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣瓣膜成形.术前心功能Ⅲ、Ⅳ级27级.超声提示:三尖瓣呈中-重度关闭不全23例,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于35mm12例.全组行DeVega成形31例,Kay成形4例.结果:手术死亡3例(8.6%),近3年无手术死亡.对后29例作了随访,平均随访4.6个病人年,4年生存率为86%.结论:三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果.因此,对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于35mm应行三尖瓣成形.通常将扩大的瓣环缩小至30mm,多可使返流减少或消失.     

4 例风心病瓣膜替换术后上消化道出血原因及治疗

我院自1988～1998年,出现风湿性心脏病瓣膜替换术后上消化道出血4例,其中2例施行胃大部切除;死亡1例,现报告如下。1 临床资料 4例中男性3例,女性1例,年龄21～61岁,平均42岁。二尖瓣替换术3例,二尖瓣及主动脉瓣替换术1例。上消化道出血时间最早术后20h,最晚为术后第12d,出血量为每日100～1800ml。胃镜检查3例,2例证实为十二指肠球部溃疡急性活动性出血(单发);1例为胃溃疡急性活动性出血(单发)。     

心脏机械瓣替换术(附107例疗效分析)

目的:通过对2000-01～2009-06 107例机械瓣替换术患者术后3个月～9年心功能测定,评价心脏机械瓣替换术疗效.方法:全组病人均在气静复合麻、体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣及二尖瓣、主动脉瓣联合置换术.结果:除2例病人死于低心排综合征外,其余105例均在术后心功能有不同程度改善.结论:机械瓣置换对心脏瓣膜病变起到明显改善心功能作用.     

风心病心肌病理损害与术后早期心功能的关系

目的：评价风心病心肌病理损害与术后早期心功能的关系，指导围术期治疗。方法：３３例风心病患者分为二尖瓣狭窄组（ｎ＝１６）和二尖瓣关闭不全组（ｎ＝１７），观察其心肌病理损害变化；用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管测量术后７２ｈ心排量和心脏指数。结果：心肌病理损害愈重，术后早期心功能恢复愈慢，反之亦然。结论：术后早期心功能的恢复与心肌病理损害程度有关。     

瓣下结构对二尖瓣关闭不全术后左室功能的影响

为了评价全部瓣下结构对二尖瓣关闭不全术后左室功能的影响，２７名二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣替换时保留了全部瓣下结构（Ａ组）其术后血流动力学及超声心动图指标，与４１名常规切除全瓣下结构的二尖瓣替换者（Ｂ组）及３４名二尖瓣成形术者（Ｃ组）比较。术后Ａ、Ｃ两组左室ＣＩ、ＳＶＩ及收缩功能指数均显著优于Ｂ组，其左室舒张末、收缩末内径，ＥＦ及ＦＳ均较术前有显著的改善；Ａ、Ｃ两组术后左室ＥＦ及ＦＳ均显著优于 ，尤     

老年瓣膜病的外科治疗

总结 40例老年心脏瓣膜置换病例 ,年龄 (6 4.5 6± 3.5 1)岁。其中 2例置换生物瓣 ,其余均置换机械瓣。行二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 10例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术 13例 ,改良Bentall手术 3例。术前常规行冠状动脉造影术 ,7例证实存在冠状动脉狭窄者同期行冠状动脉搭桥术。结果死亡 2例 ,其中 1例术后早期死于重度低心排 ,1例术后 8个月死于多脏器功能衰竭 ;1例术后第 18天出现Ⅲ度房室传导阻滞 ,安装永久起搏器 ;其余患者无严重术后并发症发生。随访 4个月～ 7年 ,共随访 33例 ,随访率 80 .2 5 % ,心功能均有明显改善 ,无远期死亡。结果提示 :①本组老年瓣膜病行瓣膜置换术 ,近、远期效果良好 ,单一的老龄因素已不应视为瓣膜替换术的禁忌证 ;②老年性瓣膜病患者术前应常规行冠状动脉造影术 ,对于合并冠状动脉狭窄者 ,积极行冠状动脉搭桥手术 ;③老年患者脏器功能储备减退 ,术后易并发多器官衰竭 ,防治各种并发症是术后顺利恢复的关     

主动脉瓣病变合并巨大左室患者瓣膜替换术的围术期处理

报道２９例合并巨大左室（舒张末容积指数≥１８０ｍｌ／ｍ２）的主动脉瓣病变患者主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）的围术期处理经验。其中男２８例、女１例。主动脉瓣关闭不全２７例、关闭不全＋狭窄２例。心功能Ⅱ级４例、Ⅲ级１４例、Ⅳ级１１例。单纯ＡＶＲ１６例、ＡＶＲ＋二尖瓣成形术或室缺修补术或升主动脉替换术１１例,Ｂｅｎ－ｔａｌ手术２例。结果显示,术中、术后早期并发症主要有频发室早（２７．５８％）、室颤（１０．３４％）,低心排综合征（１３．７９％）和多脏器功能衰竭（１７．２４％）。早期死亡３例（室颤２例、心肺肾功能衰竭１例）,早期病死率为１０．３４％。作者认为,这类手术的围术期处理重点是防治室性心律失常,保护和改善心肺功能以及防治多脏器功能衰竭。     

先天性心脏病外科治疗并瓣膜病变的处理

本文分析先天性心脏病２０２５例，需外科处理瓣膜病变１０８例，其中三尖瓣占２．３７％，二尖瓣２．１２％，主动脉瓣０．６４％，同时处理三尖瓣及二尖瓣为０．２０％，成形术者８０．６８％，换瓣术１９．３２％。     

高海拔地区心衰患者地高辛浓度的测定

目的 :探讨高海拔地区心力衰竭患者血中地高辛浓度的变化 ;方法 :各种器质性心脏病伴心功能Ⅳ级 (心力衰竭Ⅲ )患者 2 3例 ,口服地高辛片 0 .2 5mg ,每日一次 ,连续服用 4周 ,测定其血液中地高辛的浓度 ,并观察临床表现及心电图改变 ;结果 :2 3例中地高辛血液浓度超过 2ng/ml(含 2ng/ml)者 7例 ,(1 .5～ 1 .9)ng/ml者 1 0例 ,(1 .0～ 1 .4)ng/ml者 5例 ,<1 .0ng/ml者 1例 ,其中显效 1 4例 ,有效 4例 ,无效 2例 ,出现洋地黄中毒表现者 3例 ;结论 :高海拔地区的患者易受环境、气候等多种因素的影响 ,故更应注意地高辛剂量的个体化。     

部分房室通道合并双孔二尖瓣4例

报告４例部分房室通道合并双孔二尖瓣均有二尖瓣前瓣裂，导致二尖瓣关闭不全４例均手术修补二尖瓣裂、心包修补原发孔房缺。另有２例行三尖瓣成形术。对双孔二尖瓣在房室通道中的发生率及术中双孔二尖瓣桥状组织的认识和手术中的注意事项进行讨论。     

~（99m）Tc－MIBISPECT检测梗塞区存活心肌（与~（18）F－FDGPET结果比较）

评价９９ｍＴｃ-甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）ＳＰＥＣＴ定量分析在心肌梗塞（ＭＩ）区存活心肌判断中的准确性，及视觉判断９９ｍＴｃ-ＭＩＢＩＳＰＥＣＴ结果在缺血与坏死心肌鉴别中的局限性．方法：３４例ＭＩ患者进行了９９ｍＴｃ-ＭＩＢＩＳＰＥＣＴ心肌灌注显像及１８Ｆ标记的脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）ＰＥＴ显像．结果：当局部心肌９９ｍＴｃ-ＭＩＢＩ放射性小于左室心肌峰计数的４０％，存活心肌存在的可能性仅为２４％左右；相反，当局部９９ｍＴｃ-ＭＩＢＩ放射性大于左室心肌峰计数的４０％，则９０％以上的心肌节段均为存活心肌．故视觉判断不可逆性缺损明显低估存活心肌．约５９％的不可逆性缺损节段在ＰＥＴ显像中有明确１８Ｆ-ＦＤＧ摄取，提示为存活心肌．结论：９９ｍＴｃ-ＭＩＢＩＳＰＥＣＴ定量分析能明显提高存活心肌的定位诊断，慎重判断及定义心肌灌注显像中的不可逆性缺损区，重视定量分析的研究及应用对ＭＩ区存活与坏死心肌的鉴别诊断有重要价值．     

QT离散度与高原心脏病心律失常

目的：探讨高原心脏病室性心律失常与ＱＴ离散度的关系;方法：测量６２例高原心脏病不同的心律失常组与６２例正常人的ＱＴ离散度（ＱＴｄ）,计算校正ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）。并对各组进行比较分析;结果：恶性心律失常组较对照组ＱＴｄ显著增高（Ｐ〈０．０１）;潜在恶性心律失常组较对照组ＴＱｄ亦有显著差异;无心律失常组较对照组ＴＱｄ差异无统计学意义;结论：对高原心脏病患者ＱＴｄ值越大,发生恶性室性心律失常危险性越大,测定ＱＴｄ这种简单的方法可用于预测高原心脏病恶性或潜在恶性心律失常的发生。