彩超引导穿刺在微创经皮肾镜碎石取石术中的临床应用

目的探讨应用彩色多普勒超声引导下穿刺在微创经皮肾镜碎石取石术在临床中的应用价值以及操作要点。方法选取我科采用高分辨率彩色超声机定位引导下经皮肾镜碎石取石术的肾结石患者临床病例资料共32例进行回顾性分析,并进行统计学分析。结果 32例中一次性碎石成功30例,二次碎石成功2例,其中经肾上盏建立碎石通道15例,肾中盏建立碎石通道17例;32例患者均行一期碎石术。结石取净26例,占病例总数的81.3%,结石残余6例,占病例总数18.7%,术后患者未出现出血、水肿等严重并发症。结论彩色多普勒超声引导穿刺在微创经皮肾镜碎石取石手术成功率高于传统肾切开取石术[1],并可全程监测结石部位,有效避开肾大血管,避免术中及术后出血,定位准确、操作安全、全程可视、取石高效快速,并具有创伤范围小、并发症少、愈合迅速、死亡率低等优点,具有十分重要的临床意义。     

经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗100例肾、上段输尿管结石报道

目的 探讨经皮肾镜和输尿管镜联合弹道超声碎石、清石系统治疗肾、上段输尿管结石的方法和疗效.方法 肾、上段输尿管结石,采用B 超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在肾镜、输尿管镜下采用第4代EMS 超声气压弹道碎石、清石系统治疗肾、上段输尿管结石.结果 本组患者99例行Ⅰ期穿刺取石成功,5例双肾复杂性肾结石采用分期穿刺取石,单通道取石94例,双通道取石5例;一次取石91例,2次取石8例;2例残留0.5 cm小结石,结石清除率98%.平均手术时间90 min.1例穿刺扩张失败,中转手术.结论 经皮肾镜和输尿管镜联合弹道超声碎石、清石术是治疗肾、上段输尿管结石较好的方法.     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性

目的:探讨经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法:收集复杂性肾结石患者40例,在B超引导下穿刺建立取石通道,40例患者均行经皮肾镜取石术治疗。结果:40例患者均一期成功建立取石通道,32例一期取石,8例二期取石,平均手术时间80～150 min。术后复查,32例患者取净结石,8例有肾盏结石残留,结石清除率为80%。结论:B超引导下经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石安全、方便、疗效确切。     

在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石126例

目的探讨在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾和输尿管上段结石的手术效果。方法对126例上尿路结石患者进行在B超引导下经皮肾镜碎石术,分析其在B超引导下对手术的影响。结果126例患者均为一期穿刺碎石取石,123例取净,3例术后复查KUB显示残留小结石。Ⅰ期手术结石取净率98％。结论B超在行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗上尿路结石穿刺时,有方便、清楚等优点     

彩超引导穿刺在微创经皮肾镜碎石取石术中的临床应用

目的：探讨应用彩超引导下经皮肾脏穿刺在微创经皮肾镜碎石取石术（mini percutancous nephrolithotomy,MPC-NL）中的临床应用价值。方法：对18例肾结石患者,利用彩色超声定位,建立经皮肤至肾脏通路,实时引导穿刺套管针穿刺至肾盏、肾盂及结石部位,引导扩张器建立肾镜工作通道,然后以肾镜应用气压弹道和钬激光碎石,完成微创下对肾结石及输尿管上段结石的碎石取石。结果：18例肾结石患者中经皮肾脏穿刺于肾下盏建立通道14例,肾中盏建立通道4例。一次性建立通道成功17例,成功率为94.45%（17/18）,二次穿刺建立通道成功1例;一次经肾镜碎石取石成功16例,结石清除率为88.9%（16/18）,结石残留2例,残留率为11.1%。18例均未出现胸膜、腹腔脏器损伤、肾脏穿通伤、肾实质撕裂、大出血等并发症。结论：采用彩色超声引导实施MPCNL技术,具有定位准确、高效安全、无辐射等优点,且术中可监测治疗,因此是保证MPCNL手术成功的关键,具有十分重要的临床应用价值     

超声引导在经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石术中的应用价值

目的:对超声引导在经皮肾镜治疗肾、输尿管上段结石术中的应用价值进行调查。方法:选择我院79例肾、输尿管上段结石患者,患者均为2015年3月-2016年3月间入院治疗的人员,所有患者均在超声引导下进行穿刺,建立通道,碎石治疗,必要时可建立多个通道取石。结果:79例患者成功取石的78例,占比例的98.8%,其中一次性穿刺成功取石的45例,二次穿刺成功取石的23例,三次穿刺成功取石的10例,有1例患者三次穿刺均未成功,占比例的1.2%,所有患者治疗后均无气胸、血气胸表现,无脏腑功能损伤表现,无肾脏受损表现。患者术后1周复诊有76例患者显示结石完全清除,占比例的96.2%,其余患者按照原通道或重新建立通道进行取石,出院前结石全部清除。结论:超声引导下经皮肾镜取石术在肾、输尿管上段结石中的治疗效果较好,且具有比较高的安全性。     

彩超引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗多发肾结石9例效果研究

目的：探讨彩色多普勒超声（彩超）引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗多发肾结石的应用价值。方法：在彩超引导下对9例（10只肾）多发性。肾结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,其中中盏穿刺7例（8只肾）,下盏穿刺2例。结果：在彩超引导下,9例患者（10只肾）全部穿刺成功。手术均未输血,均无严重并发症。术后复查有3例残留小结石。结论：彩色多普勒超声（彩超）引导经皮肾镜气压弹道碎石术治疗多发肾结石手术成功率高,结石残留率低,安全,创伤小,具有较高的实用价值。     

经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石

目的探讨经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石的临床效果。方法采用经皮肾镜取石术（PCNL）联合经尿道输尿管镜碎石术（uRL）治疗同侧肾盏、输尿管结石患者55例。结果27例肾盏并输尿管中下段结石组：25例一期URL碎石成功,2例结石游走至肾盂,与肾盏结石一起经PCNL碎石成功,25例一期PCNL碎石成功,I例穿刺出血,中转开放,1例肾积脓,经皮肾造瘘抗感染后11期碎石,2例结石残留行Ⅱ期PCNL碎石取净;8例肾盏并输尿管上段结石组一期PcNL碎石成功。结论经皮肾镜联合输尿管镜一期治疗肾盏合并同侧输尿管结石,安全有效,值得临床推广。     

超声引导在经皮肾镜联合气压弹道碎石取石术中的临床应用

目的研究超声引导在经皮肾镜气压弹道碎石取石术的临床应用价值。方法回顾性分析108例肾结石患者行超声引导下穿刺建立经皮肾通道联合气压弹道碎石取石术的临床资料。结果 108例均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,95.37%的患者Ⅰ期结石取净,碎石手术时间为45～150min,平均住院时间为10.5d,5例行Ⅱ期碎石术。3例患者术后发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;5例患者术后出血,行超选择性肾动脉栓塞术。结论采用超声引导穿刺建立经皮肾通道联合经皮肾镜气压弹道碎石取石治疗肾结石安全、可靠,可在临床推广应用。     

超声引导穿刺在I期经皮肾镜取石术中的临床应用

目的 评价术中超声引导穿刺建立通道在经皮肾镜治疗上尿路结石的有效性和安全性.方法 整群收集2008年7月—2014年10月采用超声引导下I期经皮肾镜碎石取石术治疗289例上尿路结石患者,对结石清除率和并发症等进行回顾性分析.结果 286例I期穿刺成功,其中23例为嵌顿性输尿管上段结石,其结石清除率为100%,肾结石清除率为96%(252/263);超声引导穿刺通道建立时间15~54 min.3例穿刺失败,未发生严重并发症.结论 术中超声引导穿刺通道建立在经皮肾镜治疗上尿路结石穿刺定位准确、操作方便、穿刺成功率高,缩短取石时间,提高取石成功率.     

顺行输尿管软镜激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石

目的 回顾性分析11例Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石患者的临床资料,评价顺行输尿管软镜激光碎石术治疗此类患者的临床价值及安全性.方法 收集2006年3月-2009年7月行全膀胱切除+Bricker术后发生输尿管-肠段吻合口结石的患者11例.平均年龄为(62±9)岁.平均首次就诊时间为术后(8.2±3.2)个月.左侧7例,右侧4例.术前均通过B超或CT薄层平扫+多平面重建检查明确梗阻部位.7例无合并症的患者一期行患侧经皮肾造瘘术(PCN术)+顺行输尿管软镜下激光碎石术;3例伴急性梗阻性上尿路感染的患者及1例右孤立肾患者一期行PCN术,待病情稳定后二期处理吻合口结石.术后常规留置7F软质单J管4周.4周后复查泌尿系X线平片或腹部CT平扫,若残留结石的直径≥4 mm为有意义的结石残留.结果 平均手术时间为(40±9)min,平均住院时间为(3.3±0.9)d,术中出血量<50 mL.术后4周时,拔除单J管后无1例患者有结石残留.1例于术后13个月出现输尿管-肠段吻合口结石复发,再次行顺行输尿管软镜激光碎石术;2例分别于术后3、8个月出现患侧输尿管下段狭窄,行顺行输尿管软镜下高压气囊狭窄段扩张后每6个月定期更换单J管.结论 顺行输尿管软镜下激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石安全、有效,手术并发症少,术后结石排净率高,结石复发率低,是处理该类疾患的理想手段.术后4周单J管的留置对降低术后输尿管-肠段吻合口狭窄可能十分有益.     

超声引导经皮肾镜超声气压弹道碎石清石治疗肾结石180例

目的:探讨超声引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石清石治疗肾结石的方法及疗效。方法:超声定位引导下穿刺扩张建立F24经皮肾镜操作通道,在F20.8肾镜直视下应用瑞士产第三代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石180例,其中鹿角样结石35例;多发结石105例;铸型结石30例;孤立肾结石12例;海绵肾结石9例;移植肾结石1例。结果:180例肾结石Ⅰ期成功建立通道并碎石清石178例,余2例I期建立通道出血,留置造瘘管行Ⅱ期经皮肾镜碎石清石治愈,其中双通道碎石清石治愈8例,Ⅰ期清净结石160例(89%),结石残留20例,行Ⅱ期经皮肾镜碎石清石治愈7例,辅助ESWL治愈10例,放弃治疗3例。手术时间26~140 min,平均(55±7.5)min,术中失血20~600 ml,平均80 ml,3例输血400 ml,1例术后经皮肾通道间断出血,共输血1 600 ml,术后2周行选择性肾动脉栓塞止血成功,术后发热65例,高热12例,抗炎对症治疗1周体温恢复正常,术后获随访158例,随访时间3~12个月,术前肾功能不全34例,完全恢复正常21例,好转5例,无改善5例,无继发出血及感染,无结石复发。结论:超声引导经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗肾结石损伤小、并发症少、安全可靠、疗效确切。     

肾盂切开联合气压弹道碎石治疗肾复杂性巨大鹿角形结石

目的:探讨肾盂切开联合气压弹道碎石术治疗肾复杂性巨大鹿角形结石的手术方法及疗效。方法:采用肾盂切开联合气压弹道碎石术治疗肾复杂性巨大鹿角形结石患者21例。结果:全部病例顺利取出结石,术中无需阻断肾蒂和局部降温,无肾盂、肾盏黏膜撕脱,无大出血,一次性取净结石18例(85.7%),残留结石3例(14.3%),经体外碎石后排出。结论:该手术方式具有操作简单、肾损伤小、出血少、结石残留率低等优点,值得临床推广。     

超声引导经皮肾镜超声弹道联合碎石术治疗肾及输尿管上段结石

目的探讨超声引导建立皮肤肾脏通道,经皮肾镜超声弹道联合碎石术治疗肾及输尿管上段结石的临床疗效。方法对37例肾及输尿管上段结石患者应用超声引导经皮肾镜超声弹道联合碎石术进行治疗,观察其临床疗效、手术并发症、结石清除率等情况,并进行评价分析。结果137例患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,128例行一期碎石术,9例行二期碎石术。手术时间为80～190min,平均（95±10）min;术中出血量为50～350mL,平均150mL。术后1w复查,有24例结石残余,结石清除率为82.5%（113/137）,无血气胸、腹腔脏器损伤、肾切除等严重并发症发生。结论超声引导经皮肾镜超声弹道联合碎石术治疗肾及输尿管上段结石疗效确切、高效安全、并发症少,值得推广。     

经皮肾穿刺治疗肾结石276例临床分析

目的探讨经皮肾穿刺治疗肾结石在临床中的应用价值.方法回顾性分析柳铁中心医院自2007年3月至2010年3月,采用经皮肾穿刺输尿管镜钬激光、气压弹道碎石治疗各种肾结石276例患者的临床资料,总结经验,评价其安全性和疗效.结果 276例,均一次性穿刺成功,行双通道穿刺6例,Ⅱ期手术24例.241例患者Ⅰ期成功取净结石,成功率达87.32%,其中24例残余结石较大或术中出血较多者,行Ⅱ期手术,获得成功,11例肾盂或中、上盏残余结石大于0.5 cm者,行体外冲击波碎石治疗,对小于0.5 cm者予口服排石药物治疗,术后1个月复查KUB及超声检查,结石均排净,积水均消失或减轻.手术时间(自穿刺开始)40～240 min,平均120 min,术中出血量估计30～400 mL,平均215 min,无术中输血病例,术后高热27例,血细菌培养阳性3例,抗炎治疗后痊愈.术后9～14 d继发大出血2例,经卧床、抗炎、止血、持续膀胱冲洗等治疗,出血停止,无其它严重并发症.结论采用经皮肾穿刺治疗肾结石具有创伤小、成功率高、出血少、并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,较大结石联合应用钬激光和气压弹道碎石效果更佳.     

经皮肾镜取石术临床体会（附53例报告）

目的：总结经皮肾穿刺造瘘碎石取石术(PCNL)治疗肾结石的临床经验体会。方法：对选择PCNL治疗的53例患者采用B超引导定位穿刺造瘘与超声碎石,保留好肾造瘘管,对残留结石采用二期治疗或胆道镜下取石。结果：28例一次性碎石取石成功,9例术中特殊情况终止手术行二期PCNL治疗,16例因结石残留通过胆道镜及体外震波碎石(ES...     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的探讨F14～F16MPCNL治疗孤立肾肾结石的疗效与技巧。方法总结2003年1月-2007年12月间利用MPCNL技术治疗孤立肾肾结石32例,其中9例先行经皮肾穿刺造瘘术,7d～10d后行Ⅱ期经皮肾镜气压弹道碎石、取石术,其余23例患者均行经皮肾镜气压弹道碎石、取石术。28例采用单通道取石,4例采用双通道取石。结果术后肾功能基本恢复正常或明显好转。结石清除26例（81.25%）;6例结石残留的患者中,有2例残留结石移行至输尿管上段给予ESWL治疗,结石顺利排出。另有1例残留结石下移至输尿管下段,用输尿管镜将结石取出。1例孤肾肾结石合并尿路感染,行Ⅰ期取石,术后出现中毒性休克;其余患者术后未出现严重的并发症。结论MPCNL疗效肯定,具有安全、实用、损伤小、并发症少、恢复快等优点。MPCNL在处理孤立肾肾结石并发梗阻性肾衰中,可作为首选治疗方法。     

超声引导在钬激光碎石术中的应用探讨

目的探讨肾结石患者在超声引导下行钬激光碎石治疗的临床效果,提高碎石的成功率,减少术中及术后并发症。方法对153例肾结石患者在超声引导下经皮肾穿刺建立手术通道进行钬激光碎石治疗。结果 153例患者术中及术后无一例出现严重并发症,术后经肾盂造影及超声复查,仅有7例肾脏周围出现少量积液,5例有碎小结石残留。结论在超声引导下能够建立起一个最佳的手术通道,而最佳手术通道的建立则是手术成功的一半。     

经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨经皮肾镜气压弹道超声联合碎石术治疗复杂性肾结石的方法、疗效,进一步提高结石清除率,降低并发症。方法回顾性分析应用B超引导经皮肾镜气压弹道超声联合碎石治疗60例（67侧）复杂性肾结石患者的临床资料,对手术操作方法、结石清除率、并发症等进行评价。结果 60例（67侧）患者均成功建立F22～F24经皮肾通道,无中转开放病例,2例术中出血较多改行Ⅱ期手术;平均手术时间64 min,平均结石处理时间35 min;一次结石取净率88.1%,Ⅱ期碎石取净率100%。所有患者术中、术后均未出现感染性休克、周围脏器损伤等严重并发症,无肾动脉栓塞和肾切除病例。平均住院时间14 d。所有病例随访1～6个月,无严重出血及感染。结论经皮肾镜气压弹道超声联合碎石清石术安全、快捷、有效,值得临床进一步推广。     

逆向顺流冲洗输尿管镜超声碎石治疗输尿管结石的术后护理

目的：探讨逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗输尿管结石的护理措施。方法回顾性分析我院2013年3月至2014年6月运用逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗30例输尿管结石的临床资料。术前对患者进行心理护理和术后针对并发症护理。结果30例患者经精心的护理均取得良好的临床疗效,1例结石移位,经体外碎石排出;肉眼血尿18例、术后肾绞痛4例、发热2例（T＜38℃）经及时处理和针对性护理均迅速改善;双“J”管移位1例,经输尿管镜取出。无输尿管损伤及尿脓毒症等并发症发生。29例碎石清石成功,清石率96．67％。结论逆向顺流冲洗经输尿管镜超声碎石清石治疗输尿管结石清石率高,术前心理护理和术后针对并发症护理是减少并发症发生和提高手术安全性、促进术后康复的重要措施。