食管支架及球囊扩张治疗老年食管酸烧伤1例

1　病例　　患者女 ,66岁 ,因患抑郁症于 2 0 0 0年1月 2 4日喝洁厕净 (ｐＨ1 0 ) 10 0ｍｌ自杀 ,经急诊抢救脱离危险 ,一直不能进食 ,仅靠静脉输液维持。 2月后钡餐显示 :贲门上方 5ｃｍ长食管狭窄 ,呈鸟嘴样改变 ,钡剂不能通过胃体。于 3月 2 4日行胃大部切除术及胃空肠吻合术 ,1月后行食管支架置入术 ,于食管下段置入长 10ｃｍ ,直径2ｃｍ带膜镍钛合金支架。术后 1月复查钡餐 :金属支架扩开 ,平均直径 2 3ｃｍ ,钡剂通过顺畅 ,术后 2月复查胃镜 :食管下端及支架内轻度纤维增生 ,其间患者吞咽困难缓解 ,可进半流食。支架置入术后 1年 ,出…     

胃代食管术后胸胃排空障碍的防治

1991～1993年,我们对171例食管癌患者行食管癌切除,经胸胃代食管颈部吻合术,术后并发胸胃排空障碍13例。现就其防治讨论如下。1 临床资料 患者年龄36～70岁。肿瘤均位于颈段及胸中、上段,术中未加幽门成形,术后5～11天拔除胃管后出现胸闷、气短、心悸、进食后呕吐。X线透视见胸胃扩张并有宽大液平,钡餐检查胃蠕动差,钡剂不能通过幽门,数小时后胃仍有钡剂潴留。经禁食、持续胃减压、高渗盐水反复洗胃、输血、静脉营养支持及纠正电解质紊乱,7例4～7天后幽门逐渐开通。6例效果不佳者行纤维胃镜检查,见幽门粘膜水肿。进镜通过幽门将胃管置入十二指肠支撑,其中3例患者3～5日梗阻缓解;另3例上述治疗无效,行剖腹探查,经做幽门成形术及胃空肠吻合术治愈。术后随访,10例保守治愈者中,1例死于肿瘤肝转移,其余9例均诉有胸闷、不能多食,常有撑胀感,透视见胃有轻度扩张,少量潴留,钡剂     

颈部食管胃器械侧侧吻合在食管癌切除术中的应用

目的 观察食管癌切除术中行颈部食管胃器械侧侧吻合的临床效果.方法 研究对象为41例行食管癌切除术患者,均于术中肿瘤切除后应用Endo GIA60-3.5自动切割缝合器行食管侧壁和胃前壁侧侧吻合,前壁行传统手法吻合.观察手术效果及并发症发生情况.结果 41例手术均顺利,术后38例进食通畅;余3例中发生单纯吻合口瘘、单纯吻合口狭窄、吻合口瘘并吻合口狭窄各1例,吻合口瘘均经换药后愈合,吻合口狭窄均需行扩张治疗.结论 食管癌切除术中行颈部食管胃器械侧侧吻合有利于减少术后吻合口并发症的发生,且操作简便、易于推广.     

内镜电化学治疗食管贲门癌近期疗效观察

目的 研究内镜电化学对食管、贲门癌及其术后食管胃吻合口狭窄的治疗作用。 方法 对6例食管癌、6例贲门癌及4例食管贲门癌术后食管胃吻合口狭窄患者,在纤维内镜监视导引下对癌肿及吻合口狭窄局部行电化学治疗。 结果 治疗后,6例食管癌达CR 2例,PR 3例,NC 1例总有效率83％(5/6);6例贲门癌达CR 3例,PR 3例,总有效率100％(6/6);4例吻合口狭窄明显扩张,吞咽困难明显改善。 结论 本法能使癌组织坏死,吻合口狭窄扩张,解除食管腔的机械性梗阻,使患者能经口进食。     

良性食管气管瘘的治疗经验

目的总结良性食管气管瘘的治疗经验。方法我科收治的食管气管瘘患者13例,食管烧伤造成9例,先天性食管气管瘘3例,原因不明的食管气管重复瘘1例。采用结肠或胃代食管术治疗10例,行瘘口修补术3例。结果术后吻合口瘘发生4例,经保守治疗痊愈,术后吻合口狭窄1例,经扩张治疗痊愈。术后患者进食情况良好,无围手术期死亡。结论良性食管气管瘘应及时恢复消化道的连续性,先天性和获得性食管气管瘘诊断和治疗有明显差别。     

经内镜医用生物蛋白胶封闭治愈食管胃吻合口胸腔瘘

患者男,54岁,因进食梗噎感2个月余入院.胃镜及病理检查提示食管中段中分化鳞状细胞癌.患者既往体健,无慢性疾患史.在我院胸外科行食管中段癌根治、胃代食管弓上吻合术,术中用管型消化道吻合器缝合,常规放置胸腔闭式引流管.术后第8天患者左侧胸痛,发热（体温最高38.9℃）,左胸腔引流液增多且混浊,每日可引流出混浊液体250～350 ml.术后第11天口服亚甲蓝见左胸腔引流液呈蓝色,证实已发生吻合口胸腔瘘,继续予禁食,放置胃管、全静脉营养、左胸腔灌洗及加强抗感染等处理.术后第32天左胸腔引流液仍混浊,每日50～150 ml,体温波动于37.7～38.3℃,遂行胃镜检查,发现食管胃吻合口左前壁可见直径约0.3 cm瘘口（图1）,周边黏膜轻度充血水肿,用造影导管经内镜活检通道对准瘘口插入,导管可无阻力插入深约1.5 cm左右,     

食管残端悬吊牵引在胸内食管胃吻合术中的应用

1998年4月至2003年8月，我们对217例食管癌患者行手术治疗时，对传统胸内食管胃吻合方法作了改进，将食管断端切口前壁悬吊于胸壁，使吻合区域得以充分显露，术后无吻合口瘘及狭窄发生。现报告如下。     

食管癌切除胃食管吻合术吻合口瘘及狭窄的预防

目的探讨带蒂胃网膜在胃食管吻合术中预防吻合口瘘及狭窄的作用。方法自2003年3月至2005年5月共对80例食管癌患者进行了“食管癌切除胃食管吻合术”，吻合口后壁双层缝合，吻合口前壁单层缝合，利用带蒂胃网膜覆盖胃食管吻合口前壁替代浆肌层缝合加固。结果该组病人术后3—6天拔胸腔闭式引流管，4～5天拔胃管，10天后开始从口进食，2周后拔十二指肠营养管，3周后出院，无一例出现吻合口瘘，术后近期随访无一例出现吻合口狭窄。结论带蒂胃网膜覆盖吻合口前壁，完全可以替代浆肌层缝合加固，起到预防吻合口瘘和狭窄的作用。     

食管胃部分切除颈部吻合术治疗放疗致食管穿孔40例

目的观察食管胃部分切除食管胃颈部吻合术治疗放疗致食管穿孔的疗效。方法对40例食管癌放疗致食管穿孔患者行食管胃部分切除食管胃颈部吻合术重建消化道。结果 40例患者手术顺利,术后7 d可进流质饮食,术后15 d可进半流质饮食。18例出现并发症（心律失常、吻合口瘘、呼吸衰竭等）,均行相应处理。术后30d内死亡4例,36例存活患者1、3、5 a生存率分别为60.00%、26.92%、21.05%。结论 食管胃部分切除食管胃颈部吻合术治疗食管癌放疗致食管穿孔疗效满意。     

三腔管在食管癌术后胸内吻合口瘘治疗中的应用

1998年 5月～ 2 0 0 1年 7月 ,我院采用三腔管法治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘 11例 ,取得良好效果。报告如下。一般资料 :本组 11例中 ,男 8例 ,女 3例 ;年龄 48～ 6 7岁 ,平均 5 6岁。其中食管下段癌 4例 ,贲门癌 7例。均经左胸行食管胃吻合术 ,吻合口瘘发生时间为术后 4～ 9天。 1例进食前发生瘘 ,10例进食后发生瘘。诊断吻合口瘘后即应用三腔管治疗 6例 ,经常规保守治疗 10～ 35天后改行三腔管治疗5例。患者吻合口瘘均经泛影葡胺造影检查确诊。瘘口直径0 .4～ 1.1cm,平均 0 .6 cm。治疗方法 :常规保守治疗方法包括禁饮食、经鼻胃…     

食管癌术后颈部吻合口瘘的护理

1994年～ 2 0 0 0年 ,我院对 5 6 3例食管癌患者施行食管胃颈部吻合术 ,其中 6 2例发生颈部吻合口瘘。经过精心护理 ,所有患者均康复出院。现将护理体会总结如下。临床资料 :本组 6 2例颈部吻合口瘘中 ,男 42例 ,女 2 0例 ;年龄 45～ 72岁 ,平均 5 6 .5岁。食管上段癌 l2例 ,食管中段癌 32例 ,食管下段癌 18例。病理诊断均为鳞癌。吻合口瘘发生在术后 3～ 7天 ,平均 5天。 40例行预防性空肠造瘘术 ,2 2例于吻合口瘘 2～ 3天行空肠造瘘术。颈部伤口愈合时间为 7～ 15天 ,平均为 11天。护理 :1术后密切观察 ,及早发现吻合口瘘。本组 6 2例中于…     

食管癌切除后胃食管双平面吻合26例观察

吻合口狭窄为食管癌切除术后的常见并发症之一。自1997年以来 ,笔者对 2 6例食管癌患者行食管癌切除术时采用胃食管双平面吻合 ,对预防术后吻合口狭窄取得良好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 19例、女 7例 ,年龄 4 4～ 79岁 ,病程 10天至 7个月。癌肿位于食管上段 3例 ,中段 9例 ,下段 (包括贲门癌 ) 14例 ;癌肿侵及肌层者 8例。手术方法 :全麻气管插管 ,患者侧卧于手术台。于选定的肋间切口入胸。常规游离食管和胃 ,切除病变组织及相应的胃、食管 ,缝合关闭胃残端。行颈部吻合时 ,胃吻合口距胃顶端1cm,弓上、弓下吻合时吻合口距胃顶端…     

胸腹两切口横结肠代食管胸内机械吻合在残胃食管癌根治术中的应用

目的观察胸腹两切口横结肠代食管胸内机械吻合在残胃食管癌根治术中的应用效果。方法13例残胃食管癌患者均采用横结肠胸内机械吻合的方法重建食管。结果本组手术均成功,平均手术时间5 h,术后并发右侧脓胸、呼吸衰竭各1例,无围手术期死亡。术后2周行钡餐造影检查,均未见吻合口狭窄,无吻合口瘘及明显反流。术后随访1~9 a,生存8例,死亡5例。其中4例随访5 a以上,无吻合口狭窄、胸结肠综合征等远期并发症。结论对残胃食管癌患者采用胸腹两切口横结肠代食管胸内机械吻合安全有效。     

食管半切牵引法在食管胃吻合术中的应用观察

目的观察食管半切牵引法在食管胃吻合术中的应用效果。方法将行胸中段食管癌切除、食管胃左颈部吻合术的患者随机分为两组,观察组262例采用食管半切牵引,食管胃单层吻合法;对照组650例采用颈部食管横断,食管胃单层吻合法。结果观察组吻合口瘘、吻合口狭窄、食管残端阳性及反流性食管炎发生率分别为0．76％、1．53％、0．38、4．2％,对照组分别为1．08％、1．54％、0．62％、3．85％。两组吻合口瘘和食管残端阳性发生率比较,P均〈0．05。结论采用食管半切牵引法行食管胃吻合治疗胸段食管癌,能有效降低吻合口并发症发生率。     

同时性食管重复癌及食管贲门多原发癌9例报告

近年来,我院收治食管重复癌6例,食管贲门癌3例。患者年龄35～71岁,病程20天至9个月。主要临床表现为进食阻挡感,胸骨后疼痛及咽部不适。其中术前经食管钡检确诊4例,内窥镜确诊1例,另4例于术后确诊。其病理检查为多原发食管鳞癌5例,双原发鳞癌并贲门腺癌1例,食管鳞癌并贲门腺癌3例。两癌灶相距2～15cm。手术行肿瘤切除加胃食管颈部吻合4例,胃食管弓上吻合     

颈部食管胃粘膜延长单层吻合术1032 例疗效观察

在1032例上、中段食管癌根治术中采用食管胃粘膜延长单层吻合术，术后仅发生颈部吻合口瘘9例（0．8％），吻合口狭窄6例（0．6％），手术效果满意。认为采用食管胃吻合口粘膜各延长0．6cm，然后行食管胃单层吻合术，可使食管胃吻合口坚韧的粘膜下层密切接触，对缝线的支持力强，缝线不易撕脱，吻合口组织对合严密，无过度组织内翻，吻合后腔内外光滑，是能明显减少颈部吻合口瘘和狭窄的较为理想的手术方法。     

全覆膜可回收记忆金属食管支架的临床疗效观察

随着治疗技术的发展,食管癌的5年生存率有所提高,但晚期食管癌患者绝大多数有吞咽梗阻症状,因进食受影响而使得5年生存率仍只有5％～10％［1］。食管支架放置术是近年来发展起来的一种治疗食管良恶性狭窄和食管瘘的方法,该疗法对解除食管梗阻和封堵食管瘘,维护食管通畅的疗效确切。对于食管良性病变,多使用可回收支架,于适当时机取出,既可解决患者食管狭窄或食管瘘的问题,又可避免肉芽组织增生。本院自2006年9月至2009年9月采用国产全覆膜可回收记忆金属食管支架治疗食管癌术后吻合口狭窄和（或）吻合口瘘、贲门失弛缓症、食管异物穿孔等良恶性食管病变的患者,取得了较为满意的效果,现报告如下。     

球囊扩张并支架置入治疗食管-胃吻合口狭窄15例体会

食管 -胃吻合口狭窄常见于食管癌根治术后。 2 0 0 1年 8月至 2 0 0 2年 8月 ,我院采用球囊扩张及支架治疗该病患者15例 ,取得良好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 11例 ,女 4例 ;年龄 4 2～ 73岁 ,平均 5 6岁。其中食管中段癌 2例 ,下段癌 8例 ,贲门癌 5例。吞咽困难时间 1个月到 1年。吞咽困难仅能进流质饮食 8例 ,难以吞咽流质饮食和唾液 7例。 15例中 ,合并微波治疗造成食管、气管瘘 2例。治疗方法 :1球囊扩张术 :术前先行钡剂造影 ,明确病变部位和狭窄程度 ,禁食、水 12小时。咽喉部局麻后安放牙垫 ,在 X线透视下依次插入导丝导管…     

胃术后胃无力症2例分析

例１：患者女,７３岁,因胃癌并幽门不全梗阻行胃癌根治术、毕Ⅱ式吻合、空肠造瘘术。术后第３天拔胃管,第４天进食流质,第８天出现呕吐,为溢出性。次日用３８％泛影葡胺做胃造影,发现残胃扩张,无蠕动,３小时后见有少量造影剂呈线状通过吻合口至输出肠段内。再给患...     

食管周围粘连致吞咽困难1例

1 病例报告 女,59岁。因吞咽困难2月来院。无明显体征。食管造影示食管下段狭窄,管壁僵硬。内镜检查见食管下段左侧壁距贲门4cm处,有2.5cm×2.0cm×1.5cm局限隆起,粘膜光滑,色泽正常,钳触实体感,管壁舒缩略受限。活检病理为正常食管粘膜组织。内镜诊断:食管下段粘膜下肿物。手术中见食管下段周围与肺下叶紧密粘连,并见肺下叶与膈肌、胸壁粘连。均予松解、游离。探查食管上至主动脉弓下缘,下至贲门、胃底、胃小弯,均无占位病变。术后诊断:食管下段周围粘连致局限性狭窄。术后症状消失,治疗16d痊愈出院。