致死性肺炎克雷伯杆菌野生珠感染2例报道

肺炎克雷伯杆菌是医院内获得性感染的重要致病菌之一，常引起住院患者特别是高龄、慢性基础疾病及危重症者的肺部感染[1]。这些菌株特点为耐药率较高，毒力不是很强。但社区获得性肺炎克雷伯杆菌野生珠感染与前者不同，其毒力强，可迅速致患者死亡，对抗生素普遍敏感。2013年5月以来本院收治了2例肺炎克雷伯杆菌野生珠肺外原发感染，均因迅速呼吸衰竭、休克及多器官功能衰竭放弃治疗自动出院而死亡，报道如下。     

超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)耐药菌株医院内感染及其细菌耐药性研究

目的 通过对β-内酰胺酶耐药菌株在院内各科室的分布及细菌耐药性分析，为临床提供可靠而科学的治疗细菌感染的依据。方法 采用法国生物-梅里埃公司生产的API系统和VITEK2系统进行细菌鉴定，采用法国生物-梅里埃公司生产的GNS-506药敏卡及双纸片协同试验法，对发生院内感染的标本中：分离出的986株革兰阴性菌作ESBLs的检测，比较亚胺培南、氨基糖苷类及喹诺酮类等14种抗菌药物对ESBLs耐药菌的体外抗菌作用。结果 产ESLBs耐药株占全部分离菌的33．6％，其中肺炎克雷伯菌占30．9％，绿浓杆菌．占24．9％，流感杆菌占18．3％，大肠埃希菌占11．3％，阴沟肠杆菌占8．1％，铜绿假单胞菌占5．6％醋酸钙不动杆菌5．3％；亚胺培南对铜绿假单胞菌外产ESBLs耐药菌均表现出最强抗菌作用；头孢西丁对产ESBLs肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌有较好的抗菌作用，其他产ESBLs耐药菌对头孢西丁呈全部耐药；氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物对产ESBLs肺炎克雷伯菌呈现出较好的抗菌作用。院内感染发生率为4．2％。感染β-内酰胺酶耐药菌株病原菌依次为肺炎克雷伯氏菌、绿浓杆菌、大肠艾希氏菌、阴沟肠杆菌、等。结论 产ESBLs革兰阴性菌所致医院内部感染不容忽视；对产ESBLs革兰阴性菌医院内部感染的治疗，亚胺培南、氨基糖苷类及喹诺酮类可作为首选。提示要重视医院内感染的监测，合理使用β-内酰胺酶类抗生素，对患者采取有效的保护性措施，防止和治疗院内感染。     

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与硫酸依替米星注射液存在配伍禁忌

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）主要抗菌成分为头孢哌酮,舒巴坦对β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶有不可抑制作用。主要对革兰阴性及阳性菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌属的感染有较强的抗菌效果。硫酸依替米星（创成）主要对敏感的大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌、枸橼酸杆菌、肠杆菌属等感染有较好的疗效。在临床输液过程中发现,     

克雷伯菌的分离鉴定及其耐药性分析

克雷伯茵属是条件致病菌，临床感染中以肺炎克雷伯菌多见，本属细菌因能产生超广谱β-内酰胺酶（EBSLs）等耐药机制，导致对常用的β-内酰胺类抗生素耐药，是引起医院感染的重要病原菌。为了解本院临床标本分离出的克雷伯菌情况。我们对从本院临床各种标本中分离出的克雷伯菌进行回顾性分析,现报告如下。     

克雷伯菌的分离鉴定及其耐药性分析

克雷伯茵属是条件致病菌，临床感染中以肺炎克雷伯菌多见，本属细菌因能产生超广谱β-内酰胺酶（EBSLs）等耐药机制，导致对常用的β-内酰胺类抗生素耐药，是引起医院感染的重要病原菌。为了解本院临床标本分离出的克雷伯菌情况。我们对从本院临床各种标本中分离出的克雷伯菌进行回顾性分析,现报告如下。     

239株革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析

目的：检测超广谱β—内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs)在革兰阴性杆菌中的表达及耐药特点，为临床积累经验。方法：应用双纸片协同试验和确证试验对239株革兰阴性杆菌进行ESBLs检测，同时分析药敏结果。结果：239株革兰阴性杆菌中ESBLs的检出率为20．5％(49／239)，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、其他菌种的检出率分别为23．3％(21／90)、33．3％(8／24)、16．0％(20／125)。产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌菌株对青霉素类、第三代头抱菌素、β—内酰胺酶抑制药、β—内酰胺类、氨基糖苷类的耐药率分别为100％，57％～95％、19％～71％、0～90％、38％～90％，其中耐药率最低的为β—内酰胺类的亚胺培南-西司他丁(0)、β—内酰胺酶抑制药的哌拉西林-三唑巴坦(19％)和氨基糖香类的阿米卡星(38％)。结论：不仅大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌可产ESBLs，其他革兰阴性杆菌也可产ESBLs；对产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染的治疗可首选亚胺培南-西司他丁。     

β-内酰胺酶抑制剂治疗小儿难治性肺炎的机制分析

目的：β－内酰胺酶抑制剂治疗小儿难治性肺炎的临床疗效。方法：将60例难治肺炎患儿随机分为两组，观察组选用阿莫西林与克拉维酸合成剂或头孢哌酮与舒巴坦合成剂，对照组选用头孢哌酮或头孢曲松，同时两组采用相同的综合治疗措施，对两组治疗后退热时间，心力衰竭纠正时间及肺部湿性罗音消失时间进行比较，结果：观察在治愈率，缩短退热时间和湿性罗音持续时间均优于对照组（P＜0．01），结论：小儿难治性肺炎多为耐药菌感染所致，应考虑产生超广谱β－内酰胺酶（ESBL）菌感染，选择β－内酰胺类抗生素与β－内酰胺酶抑制剂合成剂治疗肺炎，临床获得确切疗效。β     

肺炎克雷伯杆菌肺炎42例临床分析

近年来,肺炎克雷伯杆菌肺炎是临床上常见的肺部感染性疾病,常为医院内感染,病死率高。作者对本院近3年来住院肺炎克雷伯杆菌肺炎患者42例进行分析,报道如下。     

42例婴儿克雷伯菌肺炎药敏试验分析

肺炎是小儿常见病，肺炎克雷伯杆菌是引起婴幼儿肺炎的重要病原体。随着抗生素的广泛应用，出现了产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的肺炎克雷伯杆菌。其耐药性的产生给临床治疗带来了困难。现对本科42例克雷伯菌肺炎临床表现及药物敏感试验进行分析，报告如下．     

老年人肺部感染病原菌分布特点及耐药分析

目的 探讨老年人肺部感染病原菌的分布规律及耐药特点。方法 对该院2014~2015年年龄大于或等于60岁的肺部感染患者痰标本进行分离培养和菌种鉴定,并进行药物敏感试验。结果 1 948例痰标本有阳性645例,分离菌种664株,其中革兰阳性球菌34例(5.1%),革兰阴性杆菌409例(61.6%),真菌221例(33.3%)。革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌肺炎亚种为最重要的致病菌,其次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌。与夏季比较,冬季主要以肺炎克雷伯菌和真菌感染为主。药物敏感试验显示,主要阳性菌耐药严重。结论 老年人肺部感染治疗,应重视细菌的种类分布、迁移和耐药,合理使用抗菌药物。     

克雷伯菌属医院感染61例临床分析

目的：研究医院内克雷伯菌属医院感染的发病率，好发部位，危险因素，药敏，了解克雷伯菌属中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的情况。方法：对我院2000年1月－12月61例克雷伯菌属医院感染患的临床资料进行诊治及预后因素的分析。结果：医院克雷伯菌属感染率为4．72％，好发于呼吸道（91．04％），以肺炎克雷伯菌最多，感染均有严重的基础疾病，大多使用过广谱抗菌药物，肾上腺皮质激素等免疫抑制剂，或接受过侵袭性操作；产ESBLs克雷伯菌属占24．7％，对11种抗菌药物的耐药率明显高于非常ESBLs克雷伯菌属，与使用广谱β内酰胺类抗生素，长期住院，机械通气治疗，入住重症监护病房（ICU）有关。结论：合理使用抗生素，尤其是广谱β内酰胺类抗生素及免疫抑制剂，减少侵袭性操作，积极治疗原发病，加强无菌操作意识，有利于预防医院克雷伯菌属，尤其是产ESBLs克雷伯菌属感染。     

糖尿病合并肺部感染的治疗（附150例分析）

目的：研究糖尿病合并肺部感染的治疗方法。方法:对150例糖尿病合并肺部感染患者的痰菌检查结果及治疗结果进行分析。结果：革兰氏阴性菌占77．3％，主要致病菌依次为不动杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、抗酸杆菌、腐生葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、卡他布兰汉菌、白色念珠菌等，治愈率为85．6％。结论：革兰氏阴性杆菌为糖尿病合并肺部感染患者的主要致病菌，细菌耐药率逐年上升，治疗应：①良好控制血糖；②选用广谱抗生素；③改善小气道通气功能；④加强支持治疗。     

矽肺并发肺部感染肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的了解矽肺患者院内肺部感染肺炎克雷伯菌及耐药情况,为治疗提供依据。方法对湖南省劳动卫生职业病防治所附属医院2008年4月至2009年10月临床检出菌进行鉴定及药敏分析,并用双纸片法对矽肺患者分离的肺炎克雷伯菌进行超广谱β-内酰胺酶(extend-spectrumβ-lactamases,ESBLs)检测,同时对产ESBLs及非产ESBLs菌株进行耐药性分析。结果矽肺并院内肺部感染患者总共检出肺炎克雷伯菌92株,其中检出ES-BLs阳性菌株58株,产酶率为63.04%。在12种抗生素中,耐药率最低的是亚胺培南。将19株ESBLs阴性的肺炎克雷伯菌平均耐药率与39株ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌的平均耐药率相比较差异有统计学意义。结论矽肺等免疫力低下的患者是肺炎克雷伯菌的易感人群,且以呼吸道感染为主。治疗感染产ESBLs肺炎克雷伯菌的有效药物为抗生素与酶抑制的复方制剂和亚胺培南。     

应用头孢吡肟纸片法对革兰氏阴性杆菌进行SSBL阳性菌株筛选及其临床意义

产超超广谱β-内酰胺酶（SSBL）细菌即细菌同时产生超广谱β-内酰胺酶（Extended spectrum betalactamases，ESBLs）和质粒型头孢菌素酶（AmpC），因此产SSBL的菌株耐药性更强，治疗更为棘手。该酶常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等菌株。对所有青霉素类的药物、14代头孢菌素、氨曲南、所有的β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂以及头酶烯类的抗生素均耐药。在革兰氏阴性杆菌中准确、快速地检测SSBL酶，     

肺炎克雷伯杆菌101株临床分布与耐药性分析

目的 分析医院感染肺炎克雷伯杆菌的临床分布及耐药情况,为减少院内肺炎克雷伯菌感染提供理论依据.方法 对2011年3月至2012年2月我院临床分离的101株肺炎克雷伯杆菌标本来源临床科室分布及对17种常用抗菌药物的耐药率进行统计;并对菌株进行超广谱β内酰胺酶检测;运用PCR法检测KPC、IMP、VIM及NDM-1耐药基因并测序.结果 101株肺炎克雷伯杆菌标本,来自痰87株,占86.14％;临床科室分布以高干科、神经内科为主各40株,各占39.60％;药敏结果显示我院肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南最敏感,敏感率为92.08％;其次是头孢替坦和头孢吡肟,敏感率分别为85.15％及80.20％;产超广谱β内酰胺酶的肺炎克雷伯杆菌70株,检出率为69.31％;耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌6株,其中4株检出KPC-2基因,未检出IMP、VIM及NDM-1耐药基因型.结论 在我院,产超广谱β内酰胺酶的肺炎克雷伯杆菌检出率较高;肺炎克雷伯杆菌耐碳青霉烯类抗生素可能与携带KPC-2有关,合理使用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生.     

超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性研究

目的:超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性调查,更好的指导临床用药。方法:应用双纸片协同试验法检测38株产ESBLs的肺炎克雷伯菌的体外抗生素耐药性。结果:ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率为10.3％,产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑琳、耐药率高达93％,所有受试菌对亚胺培南均敏感。结论:产ESBLs肺炎克雷伯菌引起的感染,治疗应首选亚胺培南、头孢西汀,其次为β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。     

小儿肺炎克雷伯菌耐药率监测及临床意义（附72例分析）

目的 分析肺炎克雷伯菌药敏特点及对临床指导意义。方法 通过痰培养获得该菌药物敏感试验结果，同时积累临床病例资料。结果 共分离肺炎克雷伯菌72株，其中不产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）58株，产超广谱β-内酰胺酶14株，多来自重症肺炎、难治性肺炎、院内感染性肺炎。选择敏感抗生素治疗痊愈病例增多。结论肺炎克雷伯菌耐药率增加，其感染引起重症肺炎、难治性肺炎，院内感染机会多。痰培养结果与临床结合利于指导用药。     

重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素分析

目的探讨ICU泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者的危险因素,为临床区分感染与定植提供参考和依据。方法回顾性调查广东省中医院芳村医院2009年2月～2012年3月重症监护室（ICU）鲍曼不动杆菌肺炎患者99例,对引起泛耐药发生的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果入住ICU时间,有创通气时间,使用碳青霉烯类、β内酰胺类-β内酰胺酶抑制剂合剂、喹诺酮类抗菌药物的时间,使用抗菌药物3种以上,进行3种以上侵袭性操作（包括留置胃管、导尿管、深静脉管、动脉导管）,纤维支气管镜治疗与泛耐药鲍曼不动杆菌感染有关（P〈0．05）。Logistic回归分析发现,抗菌药物种类数目、纤维支气管镜治疗及p内酰胺类-β内酰胺酶抑制刹合剂使用天数为独立危险因素。结论临床治疗时,应结合危险因素,区分感染还是定植,以采取相应防治措施。     

院内外克雷伯杆菌肺炎38例临床分析

克雷伯杆菌肺炎临床较为少见,近年来发病率有所增加,为探讨其院内外感染的临床特点,本文就我院1990年1月～1996年12月收治的医院获得性克雷伯杆菌肺炎(院内组)23例与同期收治的克雷伯杆菌肺炎(院外组)15例进行临床对比分析。1　临床资料克雷伯杆菌肺炎的诊断标准:①入院48ｈ后发病,出现咳嗽、咯痰或咯痰性状改变,并可出现发热,肺部罗音或入院时Ｘ线检查比较,显示新的炎性病变;②痰培养连续2次或血培养分离出肺炎克雷伯杆菌[1]。院外组:①入院时具有肺部感染的症状、体征,或胸部Ｘ线检查显示炎性病变;②痰培养连续2次或血培养分离出肺炎克雷…     

肺炎克雷伯杆菌致血流感染1例分析

正肺炎克雷伯杆菌属革兰阴性(G~-)杆菌,为临床上多种感染性疾病常见的条件致病菌之一,常寄生于人体呼吸道、肠道和胆道内,当机体免疫功能低下时,易引起呼吸道、腹腔或其他部位感染,而肺炎克雷伯杆菌导致血流感染,同时播散至肺部、肝脏和颅脑的相关病例报道较少。本院救治1例肺炎克雷伯杆菌致血流感染患者,现报告如下。