第一掌骨背侧血管蒂岛状皮瓣的应用解剖

目的研究第一掌骨背侧４种血管蒂岛状皮瓣的应用解剖学基础。方法对３２只新鲜尸手标本,分别行血管染料灌注、血管造影、透明标本后,进行显微解剖学观察。结果（１）桡动脉腕背支、拇指桡侧指背动脉、第一掌背动脉的拇指尺侧支、拇指桡掌侧动脉掌指关节周围支、拇主要动脉分出的拇指尺侧指背动脉等５支血管,共同构成第一掌骨背面区域筋膜层的血管网;并与拇指背皮神经呈节段性伴行。（２）供区内有２条同行浅静脉干,存在静脉瓣膜。结论该供区可设计成拇指桡侧指背动脉、拇指桡侧血管筋膜蒂、拇指尺侧指背动脉筋膜蒂和拇指背皮神经伴行血管蒂等４种类型的岛状皮瓣,可顺行或逆行移位修复创面。     

第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复拇指皮肤缺损

目的介绍一种修复拇指皮肤缺损的新型逆行筋膜皮瓣。方法取１０只新鲜尸体手，从桡动脉灌注红色乳胶，对第一掌骨背及拇指指背软组织的血管进行显微解剖，根据其血管分布设计成第一掌骨背逆行筋膜皮瓣。自甲根部桡侧缘至第一掌骨同侧背侧缘的连线为轴心线，其蒂部宜设在拇指指间关节近侧１ｃｍ以近的轴心线上。结果第一掌骨背及拇指指背软组织的血供主要由拇指两条指掌侧固有动脉向指背侧发出的分支，在指背筋膜内与两侧指背动脉及桡神经浅支伴行血管（桡、尺侧各２条）形成的血管网提供。１９９６年２月～１９９７年９月，临床应用该皮瓣修复拇指皮肤缺损６例，皮瓣全部成活。结论第一掌骨背及拇指指背软组织血供丰富，可形成第一掌骨背逆行筋膜皮瓣。该皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便，适用于修复拇指，尤其是拇指桡侧皮肤的缺损     

拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的 研究拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣的应用解剖及临床应用该皮瓣修复拇指软组织缺损的方法。方法 6只成人红色乳胶灌注手标本，观察拇指腕掌关节、掌指关节尺背侧区动脉的来源、走行及其分布。5只新鲜尸体手标本，直视下解剖观察动脉来源、走行及其与桡神经浅支的关系。本组对19例拇指指腹缺损及2例拇指指背软组织缺损应用该皮瓣进行修复。结果 拇指尺背侧动脉为桡动脉穿第一骨间背侧肌两头之前发出，或为拇主要动脉穿出第一骨间背侧肌后发出；伴桡神经浅支的拇指尺背侧支走行，与指掌弓和指背动脉弓形成吻合。临床应用21例修复拇指指腹及指背软组织缺损全部获得成功。结论 拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣血管恒定，血运丰富，切取简单，不牺牲主要动脉，易于临床应用。     

小指尺掌侧动脉穿支皮瓣的解剖学基础

目的 探讨小指尺掌侧动脉穿支和尺动脉腕上皮支降支的解剖学特征,为临床尺侧手掌及小指软组织缺损的重建提供新术式. 方法 选用30侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本,以第5掌骨头为观测标志点,手术放大镜下重点解剖观测:①小指尺掌侧动脉穿支的起源、外径、分支与分布、主干长度及主干到第五掌骨头的最短距离;②尺动脉腕上皮支降支的走行及分布.另选1侧新鲜标本进行摹拟手术设计. 结果 小指尺掌侧动脉93.3％起自掌浅弓凸侧的尺侧缘,6.7％由第3掌心动脉与掌深弓发出的分支汇合而成.不同起源的小指尺掌侧动脉发出的穿支穿出深筋膜位置相对恒定,穿出点位于第五掌骨头上(1.3 ±0.3)cm处,由小鱼际浅层肌(小指短屈肌与小指展肌)与第五掌骨之间穿出至皮下,与尺动脉腕上皮支降支形成直接或间接吻合.小指尺掌侧动脉穿支起始外径(0.8±0.4)mm,穿支动脉干长(2.0 ±0.6)cm.结论 小指尺掌侧动脉穿支与尺动脉腕上皮支吻合点位置较固定.以小指尺掌侧动脉穿支为蒂设计皮瓣,血供可靠,转位灵活,可用于修复尺侧手掌及小指软组织缺损.     

手内在肌功能重建的目前概念

手内在肌的功能解剖手内在肌由大鱼际肌群、小鱼际肌群、骨间肌和蚓状肌组成;狭义地说是指骨间肌和蚓状肌。四块背侧骨间肌各起自掌骨的相对面,分别附着于食指桡侧、中指两侧和环指尺侧。外展食、环指,使中指能两侧活动。三块掌侧骨间肌分别起始于第二掌骨尺侧、第四、五掌骨桡侧,止于食指尺侧、环小指桡侧近节指骨基底及     

部分桡侧腕屈肌腱瓣修复陈旧性第一腕掌关节脱位

第一腕掌关节脱位为第一掌骨受到轴向加尺偏暴力使掌骨基底部向背侧、桡侧近端移位所致,常常伴有韧带断裂,招致关节不稳,严重影响拇指对掌及外展活动.     

拇指旋转撕脱离断的再植术式改进

目的 对拇指旋转撕脱离断再植术进行改良,并评估其近期临床疗效.方法 2007年1月至2009年7月,对拇指旋转撕脱离断患者7例实施再植术.男6例,女1例;年龄21～47岁,平均28.3岁.离断平面均为掌指关节水平.设计改良拇指旋转撕脱离断再植术,根据软组织条件短缩指骨后融合固定掌指关节;保留拇长屈、伸肌腱5～6 cm,将其断端与腱鞘或周围软组织缝合,拇指指间关节腱固定于屈曲15°位;取前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉;背侧静脉直接吻合6例,静脉移植修复1例;双侧指固有神经均绕至掌骨背侧与桡神经浅支吻合.结果 7例再植拇指全部成活.1例于术后出现动脉危象,经手术和药物治疗后成活.术后随访3 ～24个月,再植拇指外形良好,对掌功能满意,指端感觉恢复S4级4例、S3级3例,两点辨别觉8～12 mm.结论 前臂掌侧静脉桥接桡动脉腕背支和拇尺掌侧固有动脉重建拇指血供的方法操作简便,效果可靠,是治疗拇指旋转撕脱离断一种比较理想的方法.     

带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指一例

患者女性.因碾压伤致右手拇指皮肤合并手背部分皮肤、虎口及大鱼际皮肤脱套伤5小时入院.Ⅰ期行清创缝合,术后拇指、手背部分皮肤及甲床坏死,肌腱外露.于术后第16 d行带足背皮瓣的甲瓣移植修复.手术步骤:受区常规清创,于拇指伤口内解剖游离拇指尺侧固有神经,于腕桡侧自第二掌骨底桡骨茎突近侧作斜行切口,游离桡动脉、头静脉及桡神经浅支、并从此切口与拇指切口之间作皮下宽阔的隧道,以便血管神经蒂通过.根据受区设计同侧带足背皮瓣的甲瓣,解剖游离大隐静脉-足背静脉弓-跖背静脉-趾背静脉.第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型.采用顺行逆行联合解剖游离足背动脉-足底深支-第一跖背动脉- 趾腓侧趾背、趾底动脉.解剖游离腓深神经皮支及趾腓侧趾底神经、切取游离甲瓣、断蒂后移植至受区,     

大鱼际皮瓣血供的解剖学研究及其临床意义

目的了解大鱼际皮瓣的血供特点，为大鱼际皮瓣的合理设计提供解剖学依据。方法20侧经动脉灌注红色乳胶的成人手标本，解剖并观察大鱼际皮瓣的血供来源、走行、分支及吻合情况。结果根据拇指桡侧指动脉的来源，将大鱼际皮肤血管分为三型：Ⅰ型为掌浅支（弓）型，Ⅱ型为拇主要动脉型，Ⅲ型为交通支型。大鱼际皮瓣的血供来源主要有四个方面：①由掌浅支或其发出的拇指桡侧指动脉发出的皮支，皮支外径约0．3-1．0mm；②来源于拇主要动脉的拇指桡侧指动脉发出的皮穿支，皮支外径约0．4．0．8mm；③拇指桡侧指背动脉向大鱼际桡背侧发出的皮支；④大鱼际深部血管发出的肌皮穿支。结论四种来源的血管在大鱼际交织成网状，营养整个大鱼际皮肤，据此可设计成三种类型的带蒂皮瓣：以掌浅支（弓）发出的拇指桡侧指动脉为血管蒂的大鱼际皮瓣、拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣以及大鱼际桡背侧筋膜血管蒂皮瓣。其中以拇指桡侧指动脉穿支蒂皮瓣临床应用价值最高。     

第一掌骨背动脉桡侧皮支蒂桡神经浅支皮瓣的临床应用

目的 介绍应用第一掌骨背动脉桡侧皮支蒂桡神经浅支皮瓣修复拇指软组织缺损的体会.方法 2006年6月至2009年8月,对9例拇指桡侧软组织缺损患者,应用以第一掌骨背动脉桡侧皮支为轴心血管并携带桡神经浅支皮瓣进行修复,切取面积4.0 cm×2.0cm～7.0 cm× 3.5 cm.结果 术后9例皮瓣全部存活,6例获得随访,3例失访,随访时间为11～34个月.皮瓣质地良好,感觉恢复至S2～S3+,供区植皮愈合良好,轻度色素沉着,无痛性神经瘤发生.结论 第一掌骨背动脉桡侧皮支蒂桡神经浅支皮瓣血供可靠,成活率高,方法简单,可修复拇指全指腹缺损,是修复拇指软组织缺损的方法之一.     

带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指1例

患者女性,18岁,因机器辗压伤致右手拇指皮肤合并手背皮肤、虎口及大鱼际皮肤脱套伤5小时入院(见图一)。Ⅰ期行清创、脱套皮肤原位缝合,术后右手拇指皮肤及手背部分皮肤坏死、甲床坏死,拇指指骨与关节及肌腱完好。于术后16天行带足背皮瓣的(足母)甲瓣移植修复术。手术步骤:受区常规清创,于拇指掌侧近端伤口内显露和分离拇指尺侧指掌侧固有神经。于腕桡侧自第二掌骨底至桡骨茎突近4cm处作一斜切口,显露和分离桡动脉、头静脉和桡神经浅支,并从此切口至拇指近侧     

拇指旋转撕脱性离断的改良再植

随着工业生产的发展,拇指旋转撕脱性离断伤越来越多见,由于血管撕脱呈缎带样,神经撕脱呈鼠尾样,再植难度大,曾被列入断指再植的相对禁忌证,自Pho等[1] 1979年报道应用血管、神经、肌腱转位行拇指旋转撕脱性离断再植获得成功后,应用此方法再植成功报道较多.2006年1月至2009年3月,我科对21例21指拇指旋转撕脱性离断伤应用腕掌侧静脉游离移植桥接于桡动脉鼻烟窝深支与拇指尺侧固有动脉之间,桡神经浅支及掌背静脉转位吻合重建拇指血运及感觉,取得较满意效果.     

桡动脉肌间隙支前臂桡侧中段皮瓣的应用解剖

目的为带血管蒂前臂桡侧中段皮瓣移位手术提供解剖学依据。方法在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本上,解剖观测桡动脉肌间隙支及其皮支的来源、外径、走行、分支及吻合情况。结果桡动脉肌间隙支起自桡动脉,干长(4.8±1.0)cm,外径(1.2±0.2)mm,沿旋前圆肌与旋后肌间隙紧贴骨膜走行,发出骨膜支分布于桡骨体部中下段,皮支穿肌间隙和深筋膜,沿前臂桡侧后缘分出皮肤血管,与前臂桡侧其他皮支相吻合。皮支穿出点距肱骨外上髁(11.1±1.3)cm,皮支外径(0.6±0.1)mm。结论以桡动脉肌间隙支为蒂的前臂桡侧中段皮瓣,可用于修复肘部、前臂及腕部软组织缺损。     

手术治疗拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤

拇指挫伤在日常生活中较常见，其中以尺侧侧副韧带损伤较为常见。目前临床上多以外固定等保守治疗为主，日后多出现掌指关节稳定性差，用拇、食指夹物时拇指偏向桡侧，夹力减弱。陈旧性病例可发生拇指掌骨头向尺侧半脱位，并发疼痛。我院自1995年以来共收治拇指挫伤患者15例，采用手术治疗，效果满意。     

斜形掌腕部毁损离断断指异位再植手再造

手部掌腕部离断,伤情复杂。再植难度大,而斜形掌腕部离断,断面不在同一平面上,手术难度更大。1990年以来,我院收治掌腕部离断伤9例。对其中2例斜形掌腕部离断,进行断指异位再植急诊手再造获得成功。现将救治情况报告如下。病例报告:例一,董××,男性,35岁,1990年11月30日,左手掌部至尺侧腕部被冲压机器压伤离断。掌腕部皮肤剥脱。手掌尺侧及环、小指、食指缺失。中指挫伤但外形尚完好。拇指掌面组织缺损。行急诊清创。将剥脱皮肤修剪成含真皮下血管网的皮片回植复盖拇指掌侧及桡侧残留掌腕部创面。将外形基本完好有挫伤的中指再植于第二掌骨…     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

第二跖趾关节游离移植急症修复拇指掌指关节缺损

我科在53例66指断指再植成功之后,于1986年11月15日为一左手拇指掌指关节外伤性缺损病人急症行游离复合第二跖趾关节组织移植修复成功,经2年多的随访现功能恢复良好,报告如下.病例报告病人男性,23岁,工人.因左手拇指被电锯伤3小时,从外院包扎后转来.查体见:左手拇指掌指关节缺如,创面桡背侧5×7cm,残留第一掌骨1cm、近节指骨0.8cm;掌尺侧连皮肤1.5cm,拇指主动屈曲可,远端有血运.前臂动脉压迫试验示尺、桡动脉供血良好(附图①)足无畸形,     

手与前臂纵行劈裂修复成形一例

患者男,50岁,左手及前臂因柴刀砍伤入院。查体:自左手虎口经腕关节达前臂1/2呈矢状面纵行劈开分成两瓣。受损伤的组织有:①掌浅(深)弓血管及桡动脉断裂;②桡神经及正中神经多节段离断;③桡侧屈腕肌腱、屈拇长(短)肌腱、掌长肌键、尺侧屈腕肌腱、屈食、中、环指肌腱及伸食指肌腱断裂;④手掌及前臂部分肌群离断;⑤食指掌指关节、腕关节及尺桡关节脱位;⑥尺桡骨远端、月骨、舟骨、三角骨、钩状骨、头状骨、食指近节指骨基底,第2掌骨头及第3掌骨基底劈裂骨折。急诊在臂丛麻醉下,将手及前臂组织瓣合拢,多块骨折复位,用克氏针分别作尺桡骨、腕骨及指骨内固定,修复关节囊及韧带,缝合手及前臂离断肌群,逐一吻合血管、神经及肌腱。术后随访8个月,左手感觉及运动功能恢复。