经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理

目的探讨经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理。方法经皮肾镜碎石术后6例并发尿脓毒血症的患者,3例伴肾功能不全,多发结石5例,输尿管上段结石1例,上盏入路1例,中盏入路5例;行休克护理、控制感染、管道监管案护理措施。结果经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症隐蔽性强,起病急,病情发展快,5例患者生命征渐平稳,尿量恢复正常,5 d内体温、血常规正常;1例转ICU救治,3 d后生命征平稳,症状渐消失。结论对经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症要早期发现,并及时抗休克、抗感染治疗,这是抢救成功的关键。     

联合检测C-反应蛋白和降钙素原在经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症早期诊断中的价值

目的 探究C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在经皮肾镜取石术（PCNL）后并发尿源性脓毒血症早期诊断中的价值,为临床早期诊断及治疗尿源性脓毒症提供参考依据。方法 回顾性分析2017年1月-2020年2月在中国人民解放军联勤保障部队第九四○医院行PCNL的119例患者（分为对照组和病例组）的临床数据,通过比较2组患者术前、术后血清CRP及PCT水平,绘制单项指标及两者联合检测的受试者工作特征曲线（ROC）,评价其对尿源性脓毒血症的诊断价值。结果 术前2组患者CRP和PCT水平差异均无统计学意义（P> 0.05）;与术前比较,术后2组患者CRP及PCT水平均上升（P <0.01）;血清CRP诊断PCNL后尿脓毒血症的ROC下面积（AUC）略低于PCT;CRP和PCT单独检测的AUC明显低于两者联合检测的。结论 CRP及PCT均可作为PCNL术后并发尿源性脓毒血症早期诊断的可靠指标,PCT比CRP更有诊断价值,并且CRP及PCT联合检测可提高诊断效能。     

输尿管镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术术后尿源性脓毒血症发生的危险因素。 方法 回顾性分析2011年6月—2015年6月399例行输尿管镜钬激光碎石术的输尿管结石患者的临床资料。收集患者年龄、性别、术前尿培养阳性率、糖尿病、息肉有无、结石大小和手术时间等临床资料,术后23例(5.76%)发生尿源性脓毒血症,男性9例,女性14例(11例处于围绝经期),年龄39～78岁,平均(50.8±16.5)岁;手术时间47～197 min,平均(62.8±23.5) min;术前尿培养阳性16例,其中革兰氏阴性菌大肠埃希菌11例、肺炎克雷伯菌2例,革兰氏阴性菌金黄色葡萄球菌2例、表皮葡萄球菌1例;均未输血。采用单因素分析和Logistic回归分析法分析术后发生尿源性脓毒血症的危险因素。 结果 单因素分析结果显示,高龄(≥70岁)、女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间＞60 min与尿源性脓毒血症的发生有关(均P＜0.05),而结石大小、息肉有无与尿源性脓毒血症发生无关(均P＞0.05);Logistic回归分析结果显示,女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间长与尿源性脓毒血症的发生相关(均P＜0.05)。 结论 女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间长是输尿管镜钬激光碎石术术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素。      

经皮肾镜取石术后并发尿脓毒血症患者预后的影响因素

目的探讨影响经皮肾镜取石术(PCNL)术后并发尿脓毒血症患者预后的危险因素。方法回顾性分析64例行PCNL治疗且术后出现尿脓毒血症患者的临床资料,并根据序贯器官功能衰竭评估(SOFA)量表评分将患者分低危组42例和高危组22例。比较两组患者的一般情况(年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟饮酒史)、术前感染情况、手术情况(术中肾盂压力、穿刺通道数量、结石负荷、手术时间、一次手术清石率),以及两组术后白细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、N末端B型利钠尿肽前体(NT-proBNP)水平。分析影响PCNL术后并发尿脓毒血症患者预后的危险因素,及其对PCNL术后并发尿脓毒血症患者预后的预测效能。结果相较于低危组,高危组的患者年龄更大,一次手术清石率更低,女性比例及血清suPAR、sTREM-1、NT-proBNP水平更高(均P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,女性、年龄≥60岁、一次手术清石率<90%,以及术后血清suPAR>14.50 ng/mL、NT-proB...     

经皮肾镜碎石取石术的护理体会

总结68例肾结石病人经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的护理,认为术前做好心理护理,对减少PCNL的并发症肾出血具有重要意义;掌握术中情况,针对性的术后护理可提高手术效果。     

上尿路结石腔道手术后并发尿脓毒血症的危险因素分析

目的：探讨上尿路结石腔道手术并发尿脓毒血症的危险因素,手术方式包括经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）、输尿管硬镜碎石取石术（rigid ureteroscopic lithotripsy）、输尿管软镜碎石取石术（flexible ureteroscopic lithotripsy）。方法：收集我院2013年1月至2017年1月上尿路结石且接受腔道手术治疗的患者,排除孤立肾、马蹄肾以及术前已出现尿脓毒血症或诊断为肾积脓、脓肾的患者。分别收集经皮肾镜碎石取石术2 032例,输尿管硬镜碎石取石术1 781例,输尿管软镜碎石取石术625例,其中分别发生尿脓毒血症123例、98例、37例;发生率分别为6.05%、5.50%、5.92%。未发生脓毒血症的患者为对照组,发生脓毒血症的患者为病例组。首先将术后脓毒血症发生的相关因素进行单因素分析（卡方检验）,再将有统计学意义的危险因素用多元logistic回归方法进行多因素分析。找出与术后发生尿脓毒血症密切相关的因素。结果：多因素logistic回归结果显示,尿常规（OR95%CI=2.008~7.584）、尿培养（OR95%CI=1.496~3.489）、结石大小（OR95%CI=1.811~5.420）与PCNL术后尿脓毒血症的发生密切相关。尿常规（OR95%CI=1.602~6.776）、尿培养（OR95%CI=2.659~7.924）与输尿管硬镜术后尿脓毒血症的发生密切相关。尿培养（OR95%CI=1.739~12.770）输尿管软镜术后尿脓毒血症的发生密切相关。结论：术前已存在尿路感染是上尿路结石腔道手术发生尿脓毒血症的最重要危险因素,在PCNL中,结石大小也是尿脓毒血症发生的重要危险因素。     

经皮肾镜碎石术后并发泌尿道感染的危险因素分析

目的:研究经皮肾镜取石术(PCNL)后泌尿道感染的危险因素。方法:对2012年1月至2013年8月于郑州大学第一附属医院泌尿外科行PCNL的543例患者术后并发泌尿道感染资料进行回顾性分析,统计分析医院感染数据及危险因素。结果:术后发生泌尿道感染32例,感染率为5.89%,感染36例次,例次感染率为6.63%。病原体检出前3位的为大肠埃希菌27.63%、铜绿假单胞菌25.68%、金黄色葡萄球菌22.57%。结论:高龄、合并基础疾病、肾结石合并输尿管结石、结石体积大是PCNL术后发生泌尿道感染的危险因素。     

经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒症休克的诊治体会

目的总结MPCNL术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验。方法分析6例MPCNL术后早期并发尿脓毒症休克患者的资料。结果 6例术后均在1-2h内明确诊断并启动治疗,术后2-5d生命体征基本平稳,术后5-7d脱机恢复自主呼吸,术后一周行康复治疗,术后3周内复查血常规、肝肾功能及胸片正常,治愈出院。结论 MPCNL术后尿脓毒症休克隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高,认识其发病特点、控制风险因素、早期诊断、早期治疗有利于降低发生率及病死率。     

经皮肾镜取石术后发热的危险因素及其处理

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)术后患者发热的危险因素及防治措施。方法回顾性分析68例PCNL治疗上尿路结石患者的临床资料,分析患者发热的各种危险因素。结果术后发热14例,其发生率为20.6%;发热与术前是否尿路感染、手术时间、术中出血量及术后多方面的因素有关,发热组和未发热组中的差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCNL术后并发感染比较常见,充分的术前准备、术中熟练操作以及使用有效抗生素是预防术后发热的有效措施。     

经皮肾镜取石术后并发感染性休克相关临床因素分析

目的：探讨经皮肾镜取石术后并发感染性休克的临床危险因素。方法入选350例在我院实施经皮肾镜取石术患者,其中9例并发感染休克。分析性别、糖尿病病史、肝脏病史、高血压病史、尿路感染、手术时间、尿细菌培养结果、结石大小、年龄、术前血肌酐水平对此类患者术后并发感染性休克的影响。结果女性患者经皮肾镜取石术后并发感染性休克发生率高于男性患者,差异有统计学意义（P<0.05）;糖尿病患者经皮肾镜取石术后并发感染性休克发生率高于非糖尿病患者,差异有统计学意义（P<0.05）;肝脏疾病患者经皮肾镜取石术后并发感染性休克发生率高于非肝脏疾病患者,差异有统计学意义（P<0.05）。高血压病史、尿路感染、手术时间、尿细菌培养结果、结石大小、年龄、术前血肌酐水平对经皮肾镜取石术患者术后并发感染性休克无影响（P>0.05）。结论性别、糖尿病病史、肝脏病史对经皮肾镜取石术患者术后并发感染性休克有影响,而高血压病史、尿路感染、手术时间、尿细菌培养结果、结石大小、年龄、术前血肌酐水平无影响。     

经皮肾镜钬激光碎石取石术

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术。方法分为mPCNL组（A组）与开放手术组（B组）进行对照。结果 （1）手术时间比较：A组手术时间稍低于B组（P〉0.05）。（2）术中出血量和术后住院时间比较：A组与B组有显著差异（P〈0.01）。（3）并发症发生率比较：A组明显低于B组（P〈0.05）。（4）1个月后结石清除率比较：A组明显高于B组,P〈0.05。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术相比,具有微创,损伤小,出血少,并发症少,碎石率和结石取净率高,患者恢复快,是治疗复杂性肾结石安全、有效、较为理想的方法。     

经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理

目的:探讨经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理措施。方法:对在笔者所在医院行经皮肾镜碎石取石术的41例患者的临床资料和护理措施进行回顾性分析。结果:全部手术患者经过精心的护理,结石清除率为95.1%,经术后统计调查,患者对护理的满意度为100%。5例患者出现术后并发症,经抗炎治疗一周后体温正常。结论:加强经皮肾镜碎石取石术的术后护理有利于并发症的防治。     

经皮肾镜碎石取石术后并发症的预防探析

目的本文主要是讨论经皮肾镜碎石取石术手术后可能会发生的并发症及其预防对策的探讨。方法选取我院2009年6月到2011年12月来我院进行上尿路结石治疗的患者共188例。观察患者手术后的并发症发生情况。结果患者的术后并发症率为30.8%。结论经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石等有明显的疗效,注意手术方法,规范手术操作,积累临床经验,可以有效降低手术的并发症,降低手术风险。     

肥胖对经皮肾镜碎石取石术的影响

目的探讨肥胖对经皮。肾镜碎石取石术术中术后的影响。方法回顾性分析2011年1月-2012年8月间148例行经皮肾镜碎石取石术的患者临床资料。比较肥胖组和非肥胖组的术中术后情况。结果所有患者均顺利完成手术,肥胖组在建立通道时间及二次手术几率方面高于非肥胖组,但在结石清除率、手术前后血红蛋白变化等方面,两组差异无统计学意义。结论虽然肥胖会增加手术时间及二次手术几率,但经皮肾镜碎石取石术在肥胖患者中仍安全有效。     

经皮肾镜碎石取石术治疗马蹄肾结石的有效性及安全性分析

目的 分析经皮肾镜碎石取石术（PNL）治疗马蹄肾结石的有效性及安全性。方法 回顾性分析四川大学华西医院2011年1月至2013年12月期间采用PNL治疗的9例马蹄肾结石患者的临床资料及随访信息。结果 9例患者均行一期手术,术后复查泌尿系平片（KUB）,7例患者无结石残留,PNL一次清石率77.8%;2例术后残石者中,1例行体外冲击波碎石术,1例行二次PNL,二次清石率达100%。PNL的平均取石时间约为40 min,术中均未出现严重并发症,1例患者术后发现肾假性动脉瘤形成,行高选择性肾动脉栓塞术后治愈。对所有患者均进行了随访,平均随访时间13.3月,其中1例患者术后第14个月发现结石复发。结论 PNL是治疗马蹄肾结石安全、有效的手术方法。     

输尿管软镜下钬激光碎石取石术后患者并发尿脓毒血症的影响因素分析

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术(RIRS)术后患者并发尿脓毒血症的影响因素。方法 回顾性分析2017年12月至2019年12月期间本院采用RIRS治疗的316例输尿管结石患者的临床资料。将术后并发尿脓毒血症的患者纳入发生组,将未并发尿脓毒血症的患者纳入未发生组。比较两组一般资料,并将术后并发尿脓毒血症可能的影响因素纳入自变量并为其赋值,经多项Logistic回归分析找出RIRS术后并发尿脓毒血症的影响因素。结果 316例经RIRS治疗的患者术后并发尿脓毒血症18例,发生率为5.70%(18/316);单因素分析结果显示,年龄、性别、结石直径≥20 mm、多发结石、手术时间70 min、肾功能不全、C-反应蛋白(CRP)异常、降钙素原(PCT)异常均可能是RIRS术后并发尿脓毒血症的影响因素(P0.05)。经非条件Logistic回归分析,结石直径≥20 mm、多发结石、肾功能不全(Scr、SUN)、CRP异常、PCT异常均是影响RIRS术后并发尿脓毒血症的危险因素(OR1,P0.05)。结论建议临床在实施RIRS术前应评估患者是否伴尿脓毒血症风险因素,针对存在风险者,应积极采取干预,可能对减少术后尿脓毒血症发生有积极意义。     

血清降钙素原早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的临床意义

目的：探究血清降钙素原(PCT)早期诊断经皮肾镜碎石术(PCNL)后尿脓毒血症的临床意义。方法：回顾性分析2018年4月-2021年4月于新余市人民医院泌尿外科行PCNL治疗的患者70例,其中术后出现尿脓毒血症患者35例纳入观察组,术后未出现尿脓毒血症患者35例纳入对照组。采集血液标本送检,测定血清中PCT、C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)水平。比较两组手术前后血清PCT、CRP及WBC水平,分析血清PCT、CRP及WBC在早期PCNL后尿脓毒血症的诊断价值。结果：术前,两组PCT、CRP及WBC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组PCT、CRP及WBC水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析可见,PCT在PCNL后尿脓毒血症患者诊断中AUC值高于CRP及WBC,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：PCT在诊断早期PCNL后尿脓毒血症中具有较高的临床应用价值,依据其水平变化能够准确判断患者病情进展情况,为临床诊疗提供可靠参考依据,值得推广应用。     

经皮肾镜碎石取石术后SIRS发生的影响因素分析

目的基于log-binomial回归模型分析经皮肾镜碎石取石术后炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）发生的影响因素。方法选取行经皮肾镜碎石取石术的病人80例,根据术后是否发生SIRS分为SIRS组（n=23）和对照组（n=57）。将年龄、性别、同侧结石手术史、术前是否留置双J管、术前尿培养情况、手术时间、取石通道、术后是否输血、结石直径、术后结石残留情况、结石形状设为自变量,将是否发生术后SIRS设为因变量,拟合log-binomial回归模型。结果单因素log-binomial回归分析结果显示,术前尿培养情况、手术时间、多通道取石、术后输血、结石直径、鹿角形结石均为影响病人经皮肾镜碎石取石术后发生SIRS的影响因素（P < 0.01）。术前尿培养阳性、手术时间>60 min、多通道取石、术后输血、结石直径≥ 50 mm、鹿角形结石的病人,术后发生SIRS的风险较高（P < 0.01）,现患比值分别为2.14、2.33、2.85、2.65、2.59。结论经皮肾镜碎石取石术后SIRS的发生为多种因素综合作用的结果,临床上对于术前尿培养阳性、手术时间>60 min、多通道取石、结石直径≥ 50 mm、鹿角形结石的病人应提高警惕。     

输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术治疗一期经皮肾镜碎石取石术后肾结石残余患者的疗效及安全性对比

目的比较输尿管软镜碎石取石术(FURL)和经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗一期PCNL术后肾结石残余患者的疗效及安全性。方法回顾性分析114例一期PCNL术后肾结石残余患者的临床资料,根据手术方法将患者分为对照组64例与观察组50例,对照组采用PCNL治疗,观察组采用FURL治疗。比较两组患者残石彻底清除率、手术相关指标及术后并发症发生率。结果两组残石彻底清除率、术后并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组术中出血量、术后住院时间、肾造瘘管留置时间均少于或短于对照组,而手术时间和治疗费用均长于或多于对照组(均P<0.05)。结论采用FURL治疗一期PCNL术后肾结石残余患者在降低术中创伤程度和加快患者术后康复进程方面更有优势,而PCNL则在缩短手术用时和降低经济负担方面更有优势。     

微创输尿管软镜碎石取石术对比经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的临床研究

目的 比较微创输尿管软镜碎石取石术(MFUSL)与经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗上尿路结石的临床疗效.方法 收集2010年3月—2015年5月期间在我院进行手术治疗的200例上尿路结石患者的病历资料,根据手术方法 分为PCNL组(n=100)和MFUSL组(n=100).对2组患者结石清除率、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)进行分析.结果 无论结石大小,PCNL组的结石清除率与MFUSL组的结石清除率相比差异均有统计学意义(P<0.05),直径≤2cm时PCNL效果更佳,2cm~4cm时MFUSL效果更优.术后36h,MFUSL组NAG水平与术前相比无统计学差别(P>0.05),PCNL组NAG水平与术前相比明显升高(P<0.05).结论 直径2cm~4cm上尿路结石应首选MFUSL治疗;直径≤2cm时应根据患者的具体情况及术者技术的熟练程度来决定.